Тактика оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости

Обоснование. Существующие клинические рекомендации по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости стандартизируют каждый случай, основываясь на типе полученной травмы. Системного подхода к выбору проведения остеосинтеза плечевой кости либо эндопротезирования плечевого сустава при переломах, основанного на комплексной оценке объективных диагностических критериев, не существует.

Цель. Разработка алгоритма диагностических мероприятий с целью дифференцированного подхода к хирургическому лечению при оперативном лечении переломов плечевой кости.

Материалы и методы. Настоящее исследование является пилотным, одноцентровым, когортным, ретроспективным, наблюдательным со сплошной выборкой, со сравнением количественных и качественных данных двух групп пациентов. Производилось изучение результатов лечения 50 пациентов с переломами проксимального метаэпифиза плечевой кости, оперированных в период с 2019 по 2022 год. Всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография плечевого сустава. По данным компьютерной томографии производился расчёт единиц Хаунсфилда отломков плечевой кости. Прогностически при показателях единиц Хаунсфилда ниже 65, что соответствует выраженному снижению костной плотности отломков и регионарному / системному остеопорозу, остеосинтез может быть неперспективен, повышены риски нестабильности металлоконструкции, вторичного смещения отломков, несращения зоны перелома. При удовлетворительных показателях плотности костной ткани применялись методики остеосинтеза переломов плечевой кости. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава выполнялось пациентам с неперспективными для реконструкции переломами. Оценивались функциональные, клинические и рентгенологические результаты хирургического лечения обеих групп пациентов. Функциональные и клинические результаты оценивали по вопроснику The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH).

Результаты. По результатам ретроспективного наблюдения лечения пациентов таких неблагоприятных исходов остеосинтеза, как несращение отломков и их асептический некроз, не наблюдалось. Гнойно-воспалительных осложнений не было. Достигнута консолидация переломов, получены хорошие функциональные результаты у всех пациентов, которым выполнялись остеосинтез и эндопротезирование плечевого сустава.

Заключение. Измерение единиц Хаунсфилда отломков является объективным количественным критерием для оценки плотности костной ткани и прогнозирования перспектив остеосинтеза переломов.