Treatment of Calcaneous Injuries
- 作者: Koryshkov N.A1, Platonov S.P1
-
隶属关系:
- 期: 卷 12, 编号 1 (2005)
- 页面: 90
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 20.10.2020
- ##submission.datePublished##: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47471
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050190
- ID: 47471
如何引用文章
全文:
详细
全文:
Лечение переломов костей стопы в своем развитии никогда не было подобно ламинарному потоку, лишенному турбулентностей, ускорений и замедлений. Совершенствование методов, улучшение результатов лечения основывалось на научном поиске и проверке найденных решений клинической практикой. Развитие этого раздела травматологии неотделимо от прогресса в лечении травматических повреждений других локализаций, в достижение которого внесли свой вклад многие отечественные и зарубежные исследователи и клиницисты. Войны — «травматическая эпидемия» по определению Н.И. Пирогова [9] — крайне обостряли проблему лечения травм, рождали великих врачевателей, побуждали их к обобщению полученного опыта и поиску на его основе решения насущных задач, многие из которых остаются актуальными и по сей день. L. Bohler в предисловии к 3-му изданию монографии «Die Technic der Knochenbruchbehandlung» вслед за Н.И. Пироговым говорит о важности оценки осложнений и об изменении воззрений на некоторые лечебные мероприятия: «... при описании каждой формы перелома мы особенно подробно останавливались на ошибках лечения. Я думаю, что лучшим поучением является возможность сознательно избегать ошибок, совершенных другими. Некоторые мероприятия, ранее рекомендованные мной, я теперь отношу к ошибкам» [цит. 16]. Весьма примечательно, что в предисловии к 4-му изданию книги на русском языке автор указывает на трудности лечения переломов костей именно заднего отдела стопы: «За последний год я не внес никаких существенных изменений в методику лечения переломов, за исключением лечения переломов пяточной кости. В отношении этих последних выяснилось, что рекомендованная в третьем издании репозиция при помощи редрессатора Фольпс— Гохта (Phelps—Gocht) и тенотомии ахиллова сухожилия не дают желаемых результатов. Репозиция хотя и удается, но впоследствии отломки часто смещаются; поэтому лечение переломов пяточной кости подверглось переработке» [16]. (Можно высказать осторожное предположение, что закрытая репозиция оскольчатых переломов пяточной кости не удавалась хирургам и ортопедам ни после первой и второй мировых войн, ни долгое время спустя.) «Переломы пяточной кости принадлежат к самым тяжелым в отношении лечения и возможности образования длительных расстройств», — пишет Bohler. Заметим, что сам он за период с 1917 по 1956 г. менял тактику их лечения двенадцать раз. До первой мировой войны в лечении травм стопы, как и в травматологии вообще, превалировал консервативный метод. Гипсовая повязка после работ Н.И. Пирогова [8] получила всемирное признание. На сегодняшний день описано более 70 способов лечения переломов пяточной кости, которые можно разделить на восемь основных групп: наложение гипсовой повязки без попытки репозиции отломков; функциональное лечение; одномоментная закрытая репозиция с иммобилизацией конечности гипсовой повязкой; инструментальная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки; метод постоянного скелетного вытяжения; открытая репозиция отломков и остеосинтез; операция первичного под-таранного или трехсуставного артродеза стопы; лечение аппаратами внешней фиксации (чрескостный остеосинтез). Тем не менее до сих пор лечение этих переломов представляет сложную задачу. лиз отдаленных результатов лечения подтверждает важность анатомической репозиции. Выбор консервативного метода лечения не должен быть предметом обсуждения при внесуставных переломах с незначительным смещением отломков и у пациентов, которым операция противопоказана. Анатомическая реконструкция сложно выполнима. При двухфрагментарных переломах по классификации Sanders и соавт. [25] она может быть успешно произведена в 80% случаев. Однако если повреждена суставная поверхность, хороших результатов можно ждать лишь у 70% больных. При трехфрагмен-тарных переломах полная анатомическая репозиция возможна примерно в 60% случаев. Эти две подгруппы составляют 90% всех переломов пяточной кости. Сравнительно недавно для достижения лучших результатов репозиции при многооскольчатых переломах стали применять наружный и внутренний доступы. В одном из первых сообщений об оперативном лечении переломов пяточной кости, опубликованном в 1963 г., Muller и соавт. подчеркивали преимущества ранней открытой репозиции и внутренней фиксации отломков. Технические решения, применяемые в различных методиках оперативной фиксации переломов, остеотомии и артродезов, принятых и используемых швейцарской группой АО, были детально представлены и обсуждены в вышедшем в 1969 г. первом издании и в 1979 г. — втором издании монографии «Мапиаі of Internal Fixation*. Российские травматологи получили хорошую возможность познакомиться с открытой репозицией и внутренней фиксацией переломов заднего отдела стопы с выходом в 1996 г. третьего издания этой книги на русском языке [7]. Глава о лечении переломов костей стопы написана в ней профессор из Сиэтла Hansen. О развитии взглядов на открытую репозицию и внутреннюю фиксацию переломов костей заднего отдела стопы можно судить в частности по публикации Cohen [18]. Из 32 представленных им клинических наблюдений вдавленного внутрисуставного перелома пяточной кости в 23 была выполнена открытая репозиция с внутренней фиксацией, в остальных проводилось консервативное лечение с использованием гипсовой бесподкладочной повязки сроком до 6 нед. При открытой репозиции отличные и хорошие результаты были получены в 87% случаев. Консервативное лечение завершилось хорошим результатом только у одного пациента. В настоящее время большинство специалистов не представляют себе планирования операции без использования специальных рентгенологических укладок для детальной диагностики повреждений пяточной кости [24, 28]. Это укладки в проекциях Broden [17], Anthonsen [14]. Кроме того, огромное значение придается использованию компьютерной томографии, позволяющей расставить все точки над «і». Помимо сложности лечения переломов пяточной кости, ортопеды отмечают нередкие случаи сосудистых расстройств, сопровождающих данную травму. Это требует умения предвидеть и лечить их, грамотно строить систему реабилитации и в постстационарном периоде. Подтверждение этому взгляду мы нашли в работе Losito и O'Neil [23]. В зависимости от этапа посттравматического периода успешным может быть применение различных методик. Так, Stockle и соавт. [27], сравнивая результаты использования гипотермии и периодической импульсной компрессии, пришли к выводу о большей эффективности последней.×
参考
- А.с. 2000108757/14 РФ. Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости /Х.З. Га-фаров, И.О. Панков, A.M. Хан.
- Бейдик О.В., Островский Н.В., Любицкий А.П. //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. — Н. Новгород, 2001. — С. 114-115.
- Дрягин В., Курзов Л.Г., Балахнин А.В. //Там же. — С. 36.
- Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. — 3-е изд. · М., 1979. — С. 543-549.
- Ключевский В.В. Демпферированное скелетное вытяжение. — Ярославль, 1982. — С. 126-127.
- Коробушкин Г.В., Копенкин С.С., Скороглядов А.В., Плавунов Н.Ф. //Вестн. Рос. гос. мед. университета. — 2003. · N5(31). — С. 55-59.
- Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинегер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). — 3-е изд. · М., 1996.
- Пирогов Н.И. Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненных на поле сражения. — СПб, 1854. — С. 84.
- Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии. - М., 1944.
- Фишкин И.В. //Хирургия. — 1985. — N И. — С. 131-136.
- Фишкин И.В. Восстановительное лечение закрытых переломов пяточной кости с применением устройства для внешней фиксации: Дис. ... канд. мед. наук. — Иваново, 1986.
- Цхакая М.М. //Ортопед. травматол — 1957. — N 6. — С. 34-38.
- Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. — 2-е изд. — М., 2002.
- Anthonsen W. //Acta Radiol. — 1943. — Vol. 24, N 140. — P. 306-310.
- Bohler L.//J. Bone Jt Surg. — 1931. — Vol. 13. — P. 75-89.
- Bohler L. Техника лечения переломов костей. — М., 1937.
- Broden В. //Acta Radiol. — 1949. — Vol. 31. — P. 85-91.
- Cohen M. //J. Foot Ankle Surg. — 1996. — Vol. 35, N 1. — P. 2-12.
- Essex-Lopresti P. //Brit. J. Surg. — 1952. — Vol. 39, N 156. · P. 395-419.
- Helal В. //Syrgary of disorders of the foot and ankle. — London, 1996.
- Johnson H., Kenneth A. The foot and ankle. — New York etc., 1997.
- Kamenicek V. //Rozhl. Chir. — 1997. — Vol. 76, N 5. — P. 239-241.
- Losito J.M., O'Neil J. //Clin. Pediatr. Med. Surg. — 1997. · Vol. 14, N 3. — P. 533-557.
- Romash M.M. //The Foot and Ankle. Master techniques in orthopaedic surgery /Ed. K.A. Johnson. — New York, 1994. · P. 401-425.
- Sanders R. //J. Bone Jt Surg. — 2000. — Vol. 82A, N 2. — P. 225-250.
- Siebert С.Н., Hansen M., Wolter D. //Arch. Orthop. Trauma Surg. — 1998. — Vol. 117, N 8. — P. 442-447.
- Stockle U. et al. //Foot Ankle Int. — 1997. — N 18 (7). — P. 432-438.
- Thermann H. //Surgery of disorders of the foot and ankle. · London, 1996. — P. 715-731.