A case of marital dorsal tabes

Abstract

The case histories cited in this report refer to the husband and wife of N.), who have absolutely identical painful symptoms, which developed in both almost simultaneously.

Husband, 58 years old, a mechanic by profession, married for a long time, children are healthy. I drank vodka in moderation. At the end of 1903, i.e., 6 years ago, he contracted syphilis and, upon the onset of secondary phenomena, withstood two courses of mercury rubbing. The following year, he suffered from acute polyarthritis. The real disease came in 1906, i.e., 3 years after infection with syphilis.

Full Text

Приводимыя въ настоящемъ сообщеніи исторіи болѣзни относятся къ мужу и женѣ N.¹), у которыхъ наблюдаются совершенно идентичные болѣзненные симптомы, развившіеся у обоихъ почти одновременно.

Мужъ 58 л., по профессіи слесарь, женатъ давно, дѣти здоровы. Водку пилъ умѣренно. Въ концѣ 1903 г., т. е., 6 лѣтъ назадъ заразился сифилисомъ и по наступленіи вторичныхъ явленій выдержалъ два курса ртутныхъ втираній. На слѣдующій годъ перенесъ острый поліартритъ. Настоящее заболѣваніе наступило въ 1906 г., т. е., 3 года спустя послѣ зараженія сифилисомъ. Въ это время у него появились въ различныхъ частяхъ тѣла боли стрѣляющаго характера, въ 1907 г. къ нимъ присоединилось разстройство мочеиспусканія въ формѣ incontinentia. Больной много лѣчился, при чемъ примѣнялись различныя средства, а именно, впрыскиванія мышьяка, электротерапія, прижиганія позвоночника Paquelin’омъ, но все это оказалось совершенно безуспѣшнымъ въ борьбѣ съ его болѣзнью; мало того, болѣзнь значительно прогрессировала, и въ послѣднее время больной сталъ испытывать затрудненіе при ходьбѣ и ручной работѣ. Въ виду этого осенью 1909 г. онъ вновь обратился за врачебною помощью и получилъ 40 ртутныхъ втираній.

Объективное изслѣдованіе 11/XII 1909 г. дало слѣдующее: больной слабаго питанія, представлялъ замѣтное разстройство координаціи движеній въ нижнихъ конечностяхъ и отчасти въ верхнихъ, главнымъ образомъ, въ лѣвой рукѣ. По динамометру сила въ рукахъ оказалась равномѣрной и ровна 24 kilo. Въ настоящее время подъ вліяніемъ гимнастики по Френкелю онъ ходитъ нѣсколько лучше. Тѣмъ не менѣе и теперь явленія атаксіи замѣтны и, конечно, рѣзко выступаютъ при закрытыхъ глазахъ. Реакція зрачковъ на свѣтъ вялая. Симптомъ Westphal`я съ обѣихъ сторонъ; остальные сухожильные и кожные рефлексы на ногахъ тоже отсутствуютъ. Болевая чувствительность на ногахъ разстроена, при чемъ аналгезія имѣетъ периферическій типъ, что особенно ясно выступаетъ на правой ногѣ. Мышечное чувство значительно ослаблено на обѣихъ ногахъ. Изъ субъективныхъ симптомовъ отмѣчается: чувство стѣсненія въ груди, невыносимыя боли въ ногахъ. Офтальмоскопическихъ измѣненій въ глазахъ не констатировано (д-ръ С. П. Ращевскій).

Жена N., 50 л. Симптомы lues’a (въ видѣ сифилитической ангины и др.) появились въ 1903 г. одновременно съ заболѣваніемъ мужа. Ртутную терапію провела одинъ разъ.

Болѣзнь, которою страдаетъ въ настоящее время, началась такъ же, какъ и у мужа, 3 года назадъ. Раньше всего появились боли въ различныхъ частяхъ тѣла, парэстезіи въ видѣ особо непріятнаго чувства „зябкости“.

Въ дальнѣйшемъ къ этому присоединилось: incontinentio urinae и затрудненіе при ходьбѣ. Въ настоящее время больная представляетъ почти тождественную картину со своимъ мужемъ, а именно: умѣренно выраженную атаксію, симптомъ Bomberg'a, Westphal, неравномѣрность и вялую реакцію зрачковъ. Аналгезія соотвѣтствуетъ периферическому типу, въ одинаковой степени на обѣихъ ногахъ. Мышечное чувство на ногахъ значительно разстроено. Офтальмоскопическихъ измѣненій не найдено (д-ръ С. П. Рощевскій).

Не подлежитъ никакому сомнѣнію, что мы имѣемъ здѣсь спинную сухотку супруговъ, на которую, какъ извѣстно, сравнительно недавно обращено вниманіе. Къ категоріи такого рода супружескихъ заболѣваній относятъ обыкновенно и тѣ случаи, гдѣ у супруговъ наблюдаются не вполнѣ тождественныя заболѣванія, напр., когда у супруга имѣется прогрессивный параличъ, у жены tabes и наоборотъ. По мнѣнію Oppenheim`а всѣ эти случаи объяснимы лишь при условіи признанія сифилитическаго происхожденія tabes dorsalis. Нѣкоторые идутъ въ своихъ предположеніяхъ дальше и полагаютъ, что въ извѣстныхъ случаяхъ сифилитическій ядъ, вслѣдствіе ли особой вирулентности или другого какого-нибудь еще неизученнаго свойства, пріобрѣтаетъ какъ бы особую специфическую способность вызывать спинную сухотку или прогрессивный параличъ.

Въ пользу такого предположенія особенно говорятъ случаи ранней сухотки, развивающейся у дѣтей, родители которыхъ также были поражены сухоткой спинного мозга. Такъ, напр., совпаденіе имѣло мѣсто въ случаяхъ Kalischer'а Erb`а, Goldflam'а, Remak’а, Raymond`а, Дыдынскаго, Доброхотова. Babinski даетъ важное практическое указаніе, а именно, во всѣхъ случаяхъ, гдѣ у одного изъ супруговъ имѣется tabes, производить тщательное изслѣдованіе другого («здороваго») супруга, чтобы распознать страданіе еще въ раннемъ стадіи развитія, когда при помощи соотвѣтствующей терапіи можно получить самый большой успѣхъ. Наши случаи отличаются полною идентичностью симптомовъ, почти одинаковымъ теченіемъ болѣзненнаго процесса, а главное, одновременнымъ и настолько раннимъ началомъ болѣзни, что представляетъ далеко не обычное явленіе, такъ какъ извѣстно, что tabes наступаетъ вслѣдъ за сифилитической инфекціей рѣдко раньше, чѣмъ черезъ 5 лѣтъ.

¹ Больные были демонстрированы въ засѣданіи Физико-медицинскаго О— ва въ г. Саратовѣ, 26-го января 1910 г.