Том XVII, № 2 (1910)

Истерія— самая распространенная болѣзнь нашего просвѣщеннаго общества. Кто ее не знаетъ и гдѣ ее не встрѣтишь... Прежде думали, что она бываетъ только у женщины. Факты жизни совершенно опровергли это мнѣніе и хотя у мужчинъ она рѣже, чѣмъ у женщины, а всетаки и мужчины ею страдаютъ нерѣдко. Прежде думали— истерія болѣзнь людей состоятельныхъ, изнѣженныхъ, избалованныхъ, — но изученіе солдатъ показало, что истерія не рѣдкость и между солдатами изъ простыхъ слоевъ населенія... Прежде думали, что истеріей страдаютъ дѣвушки, рѣже дамы и, пожалуй, изрѣдка юноши. Но наблюденія показали, что и дѣти не избавлены отъ этой болѣзни. Сообщенія французскихъ врачей Bezy, Berillon’a, Dastarak’a и многихъ другихъ дали намъ очень яркую картину дѣтской истеріи, мало чѣмъ отличающуюся отъ истеріи взрослыхъ.

Въ основѣ распознаваніи различныхъ болѣзней, патологическихъ состояній организма человѣка, лежитъ нѣсколько принциповъ, приложеніе которыхъ въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ представляется болѣе или менѣе существеннымъ въ ихъ полной совокупности или въ той или иной преобладающей группировкѣ.

Примѣняя для выясненія патологическаго состоянія клиническій принципъ въ широкомъ смыслѣ слова, мы стараемся прежде всего опредѣлить тѣ субъективные и объективные признаки, которыми характеризуется данное страданіе, т. е., стараемся опредѣлить его клиническій симптомокомплексъ; нерѣдко этого бываетъ достаточно для распознаванія болѣзни и даже для предсказанія ея дальнѣйшаго теченія, а иногда этимъ устанавливается и этіологія заболѣванія; но далеко не всегда это бываетъ такъ; напротивъ, во многихъ случаяхъ однократное изслѣдованіе больного оказывается недостаточнымъ, а для выясненія свойства болѣзни, для прочнаго установленія распознаванія, необходимо болѣе или менѣе продолжительное наблюденіе больного, съ цѣлью изученія развитія клиническаго симптомокомплекса во времени, его видоизмѣненія, съ цѣлью наблюденія новыхъ симптомовъ, съ цѣлью изученія теченія болѣзни.

Вопросъ о навязчивыхъ психическихъ состояніяхъ является однимъ изъ интереснѣйшихъ вопросовъ современной невропатологіи и психіатріи. Тѣсно примыкая съ одной стороны къ невропатологіи и даже далеко уходя въ область обыкновенной жизни, онъ съ другой стороны не менѣе тѣсно соприкасается съ психіатріей, способствуя уясненію различныхъ явленій психопатологіи. Обширная область наблюденій, по своему содержанію свободно относимыхъ къ душевнымъ аномаліямъ, не можетъ однако быть отнесена исключительно къ психіатріи на томъ, видимо, основаніи, что вполнѣ сознательное отношеніе больного къ своимъ собственнымъ ощущеніямъ, понимаемымъ имъ какъ состояніе болѣзненное, мѣшаетъ говорить о немъ, какъ о душевно-больномъ въ обыденномъ смыслѣ этого слова.

Со времени опубликованія Schmiedeberg’омъ своей классической работы о мускаринѣ и его дѣйствіи на сердце (Das Muscarin. Das giftige Alcaloid des Fliegenpilzes-Agaricus Muscarius L. — V. Dr. O. Schmiedeberg u. Dr. Richard Корре. 1869) установился взглядъ на механизмъ дѣйствія мускарина такой, что мускаринъ вызываетъ остановку сердца вслѣдствіе раздраженія блуждающаго нерва въ сердцѣ; устранить въ такомъ случаѣ остановку сердца можно, какъ показалъ выше названный авторъ, введеніемъ атропина, парализующаго окончанія n. vagi.

Проф. Кравковъ въ своемъ учебникѣ „Основы фармакологіи» 1907 г. особенно оттѣняетъ, что „дѣйствіе мускарина сосредоточивается на окончаніяхъ n. vagi». Schmiedeberg не измѣнилъ своего взгляда на дѣйствіе мускарина и атропина до сихъ поръ, что явствуетъ изъ его „Grundriss der Pharma-kologie»— 1909 г., хотя мною произведенная и опубликованная въ 1894 г. работа „Къ вопросу объ иннерваціи сердца лягушки (Неврологическій Вѣстникъ и Arch. f. Anatomiе u. Physiologiе) могла бы дать основаніе къ оговоркѣ въ отношеніи блуждающаго нерва.

Книжка издана по случаю 100 лѣтняго юбилея Преображенской больницы. Авторъ, въ связи съ хроникой больницы, кратко разсматриваетъ и вообще исторію психіатрическаго призрѣнія въ Россіи и этимъ дѣлаетъ вкладъ въ мало разработанную исторію психіатріи въ Россіи. Параллельно съ этимъ онъ знакомитъ читателя съ развитіемъ призрѣнія душевно больныхъ въ 3. Европѣ. Всѣ переходы во взглядѣ на душевно-больныхъ, отразившіеся на формахъ отношенія къ нимъ со стороны администраціи и общества, какъ въ нашемъ отечествѣ, такъ и заграницей, авторомъ описаны по періодамъ, довольно подробно, со ссылкой на документальныя данныя.

Всю работу, написанную легко понятнымъ и литратурнымъ языкомъ, можно раздѣлить па двѣ части. Въ первой авторъ старается выяснить запутанное и противорѣчивое ученіе о неврофибрилляхъ на основаніи болѣе совершенныхъ методовъ окраски фибриллей. Разбирая существующіе методы окраски фибриллей, авторъ отдаетъ преимущество методу Donaggio, такъ какъ при немъ не наблюдается сморщиванія клѣтокъ и кромѣ того (при нѣкоторомъ видоизмѣненіи) одновременно можно окрашивать и фибрилли, и тѣльца Nissl’a.

Щитовидная железа, по выводамъ автора, оказываетъ сильное вліяніе на липолитическую и окислительную функціи организма. Пользуясь для своихъ опытовъ свѣжими и высушенными органами различныхъ животныхъ, авторъ, па основаніи дѣйствія экстракта этихъ органовъ на жиры, приходитъ къ заключенію, что щитовидная железа вырабатываетъ ферментъ, разлагающій жиры; по количеству и силѣ липолитическаго фермента она уступаетъ только поджелудочной железѣ и печени.

Авторъ для производства дермографіи рекомендуетъ свой приборъ, точно захватывающій при раздраженіи опредѣленный участокъ кожи (5 мм ), производящій точно опредѣленное давленіе и дѣйствующій на данный участокъ кожи точно вымѣряемое количество времени (0,5 секунды).

Описавъ случай центральнаго паралича у одной беременной, авторъ на основаніи этого случая и на основаніи собранной пмъ литературы по этому вопросу приходитъ къ выводу, что подобныя заболѣванія зависятъ отъ аутоинтоксикаціи беременной. Въ разбираемомъ случаѣ никакихъ другихъ причинъ паралича не было кромѣ беременности и параличъ скоро прошелъ послѣ родовъ. Многочисленныя литературныя указанія на параличи различнаго характера у беременныхъ вполнѣ подтверждаютъ мысль автора. По мнѣнію автора, беременность обусловливаетъ выработку организмомъ какихъ-то глоксиповъ, которые на ряду съ другими специфическими болѣзнями беременныхъ (неукротимая рвота, эклампсія и др.) вызываютъ и заболѣванія нервной системы (невриты разнаго рода, параличи, психозы и т. д.).

Къ немногочисленной литературѣ даннаго заболѣванія авторъ присоединяетъ описаніе случая даннаго заболѣванія, наблюдавшагося имъ въ Одесской еврейской больницѣ. Этіологія этого страданія, по мнѣнію автора, должна сводиться къ дѣйствію токсиновъ брюшно-тифозной инфекціи на нервную систему. Вь органическихъ и минеральныхъ ядахъ, какъ алкоголь и свинецъ, мы имѣемъ примѣры токсическаго ихъ дѣйствія именно на периферическую нервную систему.

Авторъ приводитъ три исторіи болѣзни больныхъ tabes dors., гдѣ приступы болей сопровождались значительнымъ повышеніемъ t° тѣла. На ходъ t° по наблюденію автора не могли вліять посторонніе причины, и повышеніе ея обусловливается основнымъ процессомъ. Что касается причинъ такого повышенія t°, то авторъ ставитъ его въ непосредственную связь съ болями (въ приведенныхъ случаяхъ боли всегда сопровождались лихорадкой) и происхожденіе того и другого объясняютъ дѣйствіемъ токсиновъ, образующихся въ мозговой жидкости и дѣйствующихъ на центры спинного, продолговатаго и, пожалуй даже, головного мозга.

Изслѣдуя мочу больныхъ прогрессивнымъ параличемъ, авторъ между прочимъ полагалъ, что съ растворомъ азотнокислой закиси ртути (10%) моча такихъ больныхъ при кипяченіи даетъ сѣрый и иногда даже черный осадокъ (реакція д-ра Ефимова— при глистахъ). Такая реакція болѣе или менѣе постоянна и считается авторомъ вспомогательнымъ «средствомъ при дифф. діагнозѣ паралича. Положительный результатъ у него получился въ 84— 91 % изслѣдуемыхъ имъ больныхъ прогрессивнымъ параличемъ.

Краткий обзоръ статей представленных в журнале Психотерапія за 1910 года в № 1— № 2, предоставлены научные работы, авторов Ю. В. Каннабихъ, Н. Е. Осиповъ, И. А. Вырубовъ, Г. Д. Неткачѳвъ, Е. В Довбня, а также в статьи И. Е. Осипова и статьи авторов Н. А. Вырубова, П. Д. Петкачева и Е. Н. Довбни.

Выяснивъ подробно физіологическую роль мозгового придатка (hypophysis cerebri) въ организмѣ, авторъ рекомендуетъ употребленіе препаратовъ этой железы при акромегаліи, болѣзни Basedow’a, инфекціонныхъ болѣзняхъ, идіотизмѣ и безсонницѣ. Препараты, по мнѣнію автора, должны употребляться только стерильные, въ видѣ вытяжекъ физіологической и глицериновой.

Статья извѣстнаго бергскаго невропатолога-психіатра представляетъ большой интересъ, отличаясь свойственнымъ ему блестящимъ изложеніемъ глубиною и оригинальностью мысли. Dubois указываетъ, что современная клиника въ безпрестанномъ развитіи своихъ экспериментальныхъ стремленій оказалась слишкомъ матеріалистической и забыла о «душѣ». Между тѣмъ, каждому практическому врачу хорошо извѣстно, что излѣченіе больного обязано не столько лѣкарству, сколько психотерапіи.

Наиболѣе интереснымъ изъ разсматриваемыхъ отчетовъ является отчетъ по психіатрическому отдѣленію Харьковской Губернской Земской Больницы. Прежде всего обращаетъ вниманіе интенсивная научная дѣятельность врачей губернской земской больницы вообще и психіатровъ въ частности, Въ отчетномъ году на 11 (ежемѣс., кромѣ іюля) засѣданіяхъ— „Научныя конференціи врачей Сабуровой дачи“ было сдѣлано 19 сообщеній изъ области психіатріи: клиническія, патолого-анатомическія и напечатаны 4 работы по психіатріи.

Организаціонная комиссія по созыву Перваго Съезда Русскаго Союза Психіатровъ и Невропатологовъ извѣщаетъ товарищей о слѣдующемъ: 10 марта с. г. въ Москвѣ происходило собраніе комиссіи съ полномочіями совѣта Союза Психіатровъ и Невропатологовъ. Въ засѣданіи приняли участіе В. К. Ротъ, А. Н. Бернштейнъ, В. Н. Ергольскій, Р. Н. Вановскій, П. Б. Ганнушкинъ, Н. А. Вырубовъ. Собраніе приняло слѣдующія постановленія: Комиссія возлагаетъ на московскихъ членовъ комиссіи обязанности исполнительнаго комитета съ функціями организаціоннаго комитета. Комиссія поручаетъ исполнительному комитету руководствоваться въ качествѣ инструкціи §§-ами устава Союза, опредѣляющими функціи правленія и организаціоннаго комитета, и постановляетъ, что должностныя лица исполнительнаго комитета являются въ то же время должностными лицами комиссіи.  Комиссія постановляетъ посылать повѣстки на засѣданія исполнительнаго комитета по возможности заблаговременно всѣмъ членамъ комиссіи. На общія засѣданія комиссіи посылать повѣстки за 10 дней до засѣданія.

Закончившійся годъ является восемнадцатымъ годомъ жизни Общества; дѣятельность его была направлена на осуществленіе тѣхъ же задачъ, что и прежде, и выражалась въ разработкѣ животрепещущихъ современныхъ вопросовъ неврологіи и невропатологіи въ широкомъ значеніи этихъ понятій наличными силами Общества и его посѣтителями и изданіемъ спеціальнаго журнала „Неврологическій Вѣстникъ.

Въ минувшемъ году Общество имѣло 9 научныхъ очередныхъ засѣданій, происходившихъ въ помѣщеніи Клиники нервныхъ болѣзней или въ аудиторіи Физіологическаго кабинета Университета вечеромъ по средамъ ежемѣсячно, за исключеніемъ лѣтняго вакаціоннаго времени. На нихъ было сдѣлано 21 сообщеніе.

Д-ръ А. А. Опокинъ сдѣлалъ сообщеніе: Къ распознаванію и лѣченію травматическихъ внутричерепныхъ надоболочечныхъ кровоизліяній.

Проф. В. Н. Тонковъ. Вы привели классификацію Krönlein’a. Теперь принято различать срединную по средней плоскости и среднюю по мѣстоположенію. Какая у васъ?

Докл. Средняя по мѣстоположенію.

А.В. Ѳаворскій. Какую роль могла играть при установленіи вами діагностики афазія, если вашъ больной былъ въ безсознательномъ состояніи; для діагноза афазіи необходима наличность сознанія.

Докладчикъ. Однако, хирурги именно такъ выражаются.