Prevention and hygiene of the nervous system of children, as a measure in the fight against their morbidity and mortality

Full Text

Тяжела и страшна наша современность, и особенно, нашей страдающей родины. И въ этотъ день поминовенія славнаго поборника за нее, нашу бесѣду посвятимъ тому, чѣмъ въ числѣ многихъ страданій родины скорбѣла душа Николая Ивановича Пирогова.

Мрачное имя нашей коммиссіи о смертности дѣтей ^[1]) въ нашемъ отечествѣ, уже ясно говоритъ о томъ страшномъ бѣдствіи, которое въ корнѣ подрываетъ здоровье и будущее Россіи.

Смертность нашего дѣтства и отрочества быстро прогрессируетъ: падаетъ почва, рождающая дѣтство, слабѣетъ оно въ борьбѣ съ болѣзнями, губятъ его темныя силы окружающаго общежитія, невѣжество среды, профанизмъ школы и семьи.

Задачи коммиссіи, — Вы видѣли, — не суживаются „погребальной статистикой», хотя и таковая имѣетъ большое научное значеніе, и составляетъ предметъ заботливаго вниманія коммиссіи. Помимо научнаго, полнаго выясненія размѣровъ и грозности этого мрачнаго факела смерти, коммиссія широко охватитъ изученіе причинъ и условій заболѣваемости дѣтскаго организма отъ колыбели до вступленія въ жизнь, на всѣхъ ступеняхъ возраста, -съ періода зачатія по періодъ созрѣванія; уяснивъ пути врача человѣчества, — болѣзненнность, способы проникновенія заболѣваній въ дѣтскій организмъ, союзниковъ и недруговъ, — коммиссія тѣмъ самымъ освѣтитъ обществу и пути спасенія и укрѣпленія его юнаго элемента, своего будущаго.

Коммиссія идетъ и дальше: намѣчаетъ рядъ мѣръ и способовъ немедленной, реальной борьбы за дѣтское здоровье и развитіе. Въ эту созидательную работу она зоветъ всѣ элементы, необходимые для плодотворной и активной работы на спасеніе дѣтства и юношества; въ этомъ дружномъ симбіозѣ коммиссія намѣрена союзно сплотить родителей, науку и педагогію, широко привлечь общественныя, трудовыя и просвѣтительныя организаціи, полной мѣрой дѣлить свою работу во всѣхъ слояхъ населенія: задачи, принципы и стремленія коммиссіи широки, демократичны, гласны.

Часть нынѣшней бесѣды, которая мнѣ поручена, должна коснуться тѣхъ скорбныхъ страницъ въ задачахъ коммиссіи, которыя относятся къ болѣзненности нервной системы дѣтей и смертности отъ этого. Я долженъ разсмотрѣть тѣ условія и причины, которыя влекутъ за собой ранимость нервной системы дѣтей, дѣлаютъ ее мѣстомъ наименьшаго сопротивленія, наибольшей побѣды болѣзнетворныхъ агентовъ.

Отсюда уже будетъ ясной та схема борьбы, которая должна гарантировать цѣлость нервной системы дѣтей, поведетъ къ укрѣпленію и оздоровленію ея, дастъ хотя бы относительную норму здоровья. Уже изъ обыденной жизни мы знаемъ ту поразительную силу, которая присуща нервной системѣ въ строеніи и жизнедѣятельности организма. Всѣ ткани и органы его пронизаны сѣтью нервныхъ путей и вѣтокъ, сходящихся въ болѣе и болѣе сложные центры и аппараты, все усложняющіеся въ своихъ отправленіяхъ, дающіе высшіе центры. Вырабатывается такимъ путемъ цѣлый рядъ самыхъ разнообразныхъ защитительныхъ, регуляторныхъ аппаратовъ, работающихъ гармонично по законамъ автоматизма, рефлекса и волевымъ.

Всѣ они слагаются и анатомически, и функціонально не сразу: въ извѣстной послѣдовательности и соотношеніи одинъ къ другому и къ развитію и отправленію управляемыхъ ими органовъ и вообще всего организма. Такимъ образомъ, нейроанатомія и нейро-физіологія требуютъ къ себѣ вниманія и изученія со стороны всѣхъ, кто желаетъ здоровья дѣтямъ и вообще человѣку.

Въ общемъ, дѣтская нервная система въ отношеніи развитія высшихъ центровъ и нѣкоторыхъ внутреннихъ проводниковъ мозга, рождается невполнѣ законченной: организмъ продолжаетъ расти, продолжаютъ развиваться многіе органы, нервные центры и пути; еще не развилась тормозящая и регуляторная дѣятельность мозга и его центровъ. Нервная система болѣе возбудима къ физическимъ агентамъ, реагируетъ на всякое раздраженіе болѣе повышенно. Высшая нервная система слагается, растетъ: растетъ черепная коробка, складываются извилины мозга, въ нихъ постепенно закладываются центры; создаются центры ловкости— мышечнаго чувства, извѣстныхъ привычныхъ сложныхъ движеній (ходьба, писанье и т. д.), центръ рѣчи (зрительной, слуховой, двигательно словесной и др.), усложняются центры зрѣнія и другихъ органовъ чувствъ; развивается сфера воли, интеллекта, нравственное чувство. Все это, конечно, слагается въ зависимости отъ условій окружающей среды и обстановки: природы, питанія, примѣра, семьи.

Въ зависимости отъ переданныхъ по наслѣдству зачатковъ, отъ переданнаго окружающимъ міромъ и жизнью, складывается та или другая индивидуальность, та или другая степень здоровья нервной системы и та или другая степень и мѣсто ранимости ея и болѣзненности, обусловливающихъ смертность.

Статистика, да и жизнь свидѣтельствуетъ, что въ силу своего неполнаго развитія, невыработанности и

неприспособленности вообще, вервная система дѣтей сравнительно съ взрослой крайне ранима, даже при прочихъ равныхъ условіяхъ.

Заболѣваемость нервной системы дѣтей вообще велика и растетъ съ обгоняющей скоростью по отношенію къ росту вообще болѣзненности и смертности. Сравнительно съ другими органами, нервная система дѣтей болѣе чутка къ агентамъ раненія и заболѣванія, что объясняется, главнымъ образомъ, болѣе высшей спеціализаціей нервной системы, а потому и тратой эмбріональныхъ силъ, откуда было бы возможно возрожденіе и возстановленіе потраченнаго.

Ученіе о болѣзняхъ свидѣтельствуетъ, что въ числѣ страданій дѣтскаго возраста заболѣваемость нервной системы занимаетъ далеко не послѣднее мѣсто. И это относится не только къ наслѣдственно-врожденнымъ болѣзнямъ, и не только къ дѣтямъ съ наслѣдственнымъ предрасположеніемъ но и къ дѣтямъ безъ такой наслѣдстственности, къ дѣтямъ родителей съ чистымъ анамнезомъ. Какъ велика вообще нѣжность и малая жизнеприспособленность нервной системы дѣтей; такъ легко она ранима.

Въ дѣтскомъ возрастѣ, начиная отъ эмбріональнаго періода и дальше къ періоду созрѣванія, страдаютъ многообразно и самые разнообразные отдѣлы нервной системы. Сравнительно чаще, однако, центральная нервная система, — головной и спинной мозгъ съ ихъ оболочками.

Болѣзнетворные причины и процессы поражаютъ нервную систему дѣтей всѣми тѣми путями, какъ и у взрослыхъ. Но помимо того сюда присоединяется цѣлый рядъ причинъ, связанныхъ съ условіями появленія на свѣтъ, приспособленія къ нему, роста и т. д.; малая же выработанность регуляторно-защитительныхъ аппаратовъ и тормазовъ способствуетъ тому, что вредныя причины и болѣзнеродные агенты оказываются по отношенію къ дѣтской нервной системѣ особенно ядовитыми и острыми. Поэтому, помимо всевозможныхъ травматическихъ заболѣваній нервной системы (родовыхъ параличей, ушибовъ головки съ ихъ послѣдствіями, мозговыхъ грыжъ и т. д.) у дѣтей очень часты: воспалительные гнойно-острые и хроническіе процессы головного и спинного мозга и его оболочекъ, влекущіе за собой по большей части смерть, а въ лучшемъ случаѣ часто оставляющіе за собой вѣчное страданіе: падуче-припадочную болѣзнь, параличи съ недоразвитіемъ конечностей, искривленія, окоченѣлости, судорожныя и другія страданія, психическіе дефекты нерѣдко до степени глубокой умственной отсталости и идіотизма. Нерѣдки страданія периферической нервной системы: воспаленія, перерожденія, недоразвитія, связанныя съ параличами, онѣмѣлостями, судорогами. Сюда напримѣръ, относятся послѣ-дифтерійные параличи, свинцовые (наслѣдственно) и другіе, нерѣдко прогрессированіе такихъ пораженій до степени паралича нервовъ глотанія, гортани и дыхательныхъ влечетъ смерть отъ того, или же въ силу паралича нервовъ сердечной самодѣятельности. Нерѣдки, особенно за послѣднее время, пораженія нервной системы дѣтей съ характеромъ интоксикаціи, болѣзней отравленія алкоголемъ, макомъ и лѣкарственнымъ опіемъ и т. д., переходящими иногда черезъ молоко кормящей или коровье; возможны и многія другія отравленія, нерѣдко оканчивающіяся смертью.

За послѣднія десятилѣтія довольно часты и тѣ заболѣванія нервной системы дѣтей, которыя относятся научной классификаціей въ группу неврозовъ и психическихъ заболѣваній, т. е. болѣзней безъ опредѣленнаго анатомическаго страданія. — Особенно грустно, что стали часты и тяжкія заболѣванія, которыя неизбѣжно приговариваютъ больного къ скорой смерти, физической или душевной. И всегда у дѣтей часты бывали всякія судорожныя заболѣванія, что объясняется большей возбудимостью мозга дѣтей: судороги жевательныхъ мышцъ, глотательныя при рахитѣ; эклампсія, (родимычки); пляска св. Витта (хорея), тики и т. д. Но за послѣднее время нерѣдки: нейрастенія всѣхъ видовъ и фазисовъ, истерія, эпилепсія въ разныхъ формахъ, и что, ужасно, рядъ психическихъ страданій: преждевременное слабоуміе, болѣзни вырожденія и даже общій прогрессивный параличъ. И много, много другихъ болѣзненныхъ нейропсихическихъ формъ начинаютъ поражать дѣтскій мозгъ, вызывая душевно-физическое калѣченіе и непосредственную смерть. Если углубиться въ лѣтопись дѣтской смертности по даннымъ литературы, больничной отчетности и другимъ, если пройтись по больничнымъ учрежденіямъ, то станетъ до ужаса ясной поражающепрогрессирующая заболѣваемость, искалѣченіе, вырожденіе нервной системы дѣтей и смертность ихъ въ зависимости отъ послѣдняго. А эта статистика и эти больничныя учрежденія фокусъ и фильтръ, въ которыхъ отражена жизнь, гдѣ осѣдаетъ изъ нея все наиболѣе тяжкое и искалѣченное; отсюда уже да и изъ повседневной жизни ясно, что и то больно въ указанномъ смыслѣ; больно и повинно въ своей болѣзни.

Приступая къ обсужденію причинъ и условій такой превалирующей и прогрессирующей заболѣваемости нервной системы дѣтей и смертности ихъ слѣдуетъ отмѣтить прежде всего указанныя особенности строенія и отправленія нервныхъ центровъ и системъ новорожденнаго и грудного ребенка.

Къ этому возрасту указанныя особенности начинаютъ постепенно сглаживаться. Однако, развитіе многихъ центровъ, особенно складываніе высшихъ, ихъ сочетательныхъ функцій и связей, все это длится далеко даже за періодъ созрѣванія. Эти особенности указаны выше. Слѣдуетъ дополнить ихъ еще тѣмъ, что и сама черепная коробка и позвоночно-костный каналъ съ заложеннымъ въ нихъ мозгомъ еще не закончены въ сформированіи, въ крѣпости; очень нѣжны, сравнительно хрупки, мѣстами (на родникахъ черепа, напримѣръ) не вполнѣ закрыты. Лицевой скелетъ еще не законченъ ростомъ; еще окончательно не выработано, то выраженіе, та индивидуальность физіономіи, которая зависитъ отъ размѣровъ и формы лицевыхъ костей и тонуса мышцъ и отъ степени и распредѣленія на мышцы вліянія двигательныхъ нервовъ, передающихъ волевые импульсы— выраженіе высшихъ двигательныхъ центровъ, центровъ самосознанія, душевнаго чувства и вообще душевной жизни.

У дѣтей недостаточно развита и та система нервныхъ вѣтвей стволовъ и сплетеній, которая вѣдаетъ иннервацію сосудисто-сердечной сферы и которая также регулируетъ тепло и газообмѣнъ между организмомъ и внѣшней средой, а также распредѣленіе крови внутри организма, соотвѣтственно нуждамъ и заботѣ отдѣльныхъ органовъ и тканей.

Вообще весь нервный механизмъ дѣтскаго возраста работаетъ больше рефлекторной системой при относительно мало еще приспособленной регуляторно тормозящей системѣ, весь нервный аппаратъ еще только растетъ, приспособляется, развивается въ высшихъ функціяхъ и складывается въ высшіе центры. Вотъ почему, какъ сказано, весь нервный аппаратъ дѣтей легко возбудимъ, легко утомимъ, и легко ранимъ, что и является однимъ изъ этіологическихъ моментовъ заболѣваемости дѣтей и повышаетъ ее и смертность дѣтей, сравнительно съ взрослыми, конечно, при прочихъ равныхъ условіяхъ. И съ этимъ надо считаться въ заботѣ о дѣтяхъ.

Идя дальше, видимъ, что условія зачатія и утробнаго развитія часто несутъ въ себѣ болѣзненные агенты для нервной системы зародыша. Сюда прежде всего слѣдуетъ отнести наслѣдственность и болѣзни родителей. Наслѣдственно передаются многія формы нейро-психическихъ болѣзней (эпилепсія, многія душевныя болѣзни, общая дегенерація, мышечная сухотка, наслѣдственная Фридрейховская атаксія, такъ называемая Томсеновская міотонія, кровоточивость и др.). Передать вкратцѣ всѣ данныя о наслѣдственности, хотя бы только въ сферѣ нейро-психопатологіи, нельзя по обширности предмета и потому, что многое здѣсь еще спорно, многое находится еще въ періодѣ изученія.

При профилактикѣ наслѣдственности слѣдуетъ рѣшать вопросъ врачебно-научно и, соотвѣтственно этому, врачебноиндивидуально.

Къ этіологическимъ условіямъ, исходящихъ отъ родителей слѣдуетъ причислить: значительную разность брачнаго возраста, алкоголизмъ, заразныя болѣзни (сифилисъ, туберкулезъ и др.), болѣзни обмѣна (сахарная и др.) и многія формы другихъ болѣзней.

Особенно важны условія зачатія ребенка и его утробное развитіе: свадебное пьянство родителей, истощеніе ихъ, болѣзни физическія и психическія, травмы плода и т. д. все это несомнѣнно отражается на нейро-психической сферѣ ребенка и приводитъ нерѣдко къ серьезной, иногда даже смертельной болѣзни плода, новорожденнаго, грудного ребенка и дальше (эпилепсія, другія судорожныя болѣзни, нейро-психопатическое предрасположеніе, уродства и т. д.).

Такое же значеніе имѣетъ и родовой актъ, послѣродовыя болѣзни и интоксикаціи матери при личномъ кормленіи ребенка: ушибы головки, отравленіе ребенка спорыньей, алкоголемъ, макомъ, бардой черезъ коровье молоко и т. д.; болѣзни кишечника и другихъ органовъ на почвѣ кормленія неправильнаго количественно или качественно, — все это отражается на мозговыхъ тканяхъ (отсюда: эпилепсія, судороги, истощеніе и т. д.). Такое же значеніе имѣетъ и неправильный физическій и психическій уходъ: тугое пеленаніе, омовенія, ванны неподходящей температуры (холодныя или горячія) или по ихъ продолжительности, по колебанію температуры воды или воздуха въ помѣщеніи, слишкомъ рѣзкія механическія и психическія раздраженія; органовъ чувствъ, травмы физическія (сдавленіе головки платками, повязками, паденіе изъ люльки), психическія травмы (испуги) все это нерѣдко является ближайшей, а иногда и главной причиной страданія нервной системы ребенка (тризмъ, эклямпсія, эпилепсія, воспаленіе мозга и др.).

Въ возрастѣ, когда ребенокъ начинаетъ уже сознавать свое „я“ и помнить себя, съ этого момента видимъ массу этіологическихъ условій заболѣваемости и травматизма нервной системы, зависящихъ отъ неправильнаго воспитанія и развитія ребенка въ семьѣ, школѣ и отъ положенія его въ общежитіи.

Разнополое воспитаніе ведетъ къ неправльному развитію организма мальчика и дѣвочки: невѣжество родителей, недостаточная освѣдомленность общества въ вопросахъ развитія и строенія нервной системы дѣтей; незнакомство родителей въ дѣлѣ ухода и профилактики ребенка; всѣ ненормальныя условія соціальныхъ, правовыхъ и нравственныхъ отношеній въ семьѣ, школѣ и обществѣ и много много другихъ вредностей, — все это, суммируясь, ложится на нервную систему дѣтей, тормозитъ ея правильное развитіе, увлекаетъ ее въ ту или другую сторону, истощаетъ ее, повышая заболѣваемость. И къ этому нерѣдко сводится воспитаніе ребенка, здороваго при появленіи на свѣтъ. А если представить слабаго или больного ребенка, то такое воспитаніе особенно коверкаетъ его и рѣзко, до крайности, усиливаетъ заболѣваемость, иногда до степени неизлѣчимости.

Такимъ образомъ, воспитаніе сводится къ пренебреженію физическимъ развитіемъ, къ односторонне-умственному, къ преждевренному пробужденію тѣхъ центровъ, которые должны развиваться значительно позднѣе.

Дефекты воспитанія, вина въ этомъ отношеніи семьи, общества, а также школы, — такъ сложны, и обильны что требуютъ отдѣльныхъ бесѣдъ, которыя навѣрное, какъ и по всѣмъ вопросамъ профилактики дѣтей, будутъ осуществлены въ рядѣ лекцій коммиссіи и Общества врачей. По краткости времени я не углубляюсь въ эту часть вопроса и въ его обширную литературу; но то, что этотъ вопросъ и въ литетературѣ ея больше всего разработанъ нейролого-психіатрами и педіатрами (Корсаковъ, Сикорскій, Ротъ, Бехтеревъ, Россолимо и др.), доказываетъ, какъ больно и какъ тяжко эти дефекты воспитанія въ семьѣ и школѣ поражаютъ нервную систему дѣтей.

Большая категорія тяжкихъ нейро-психозовъ, часто неизлѣчимыхъ, иногда даже смертельныхъ, вызывается дефектами школьнаго и домашняго строя: тяжелая неврастенія, истерія, эпилепсія, хорея, преждевременное слабоуміе, самоубійство, и др. Эти дефекты дѣйствуютъ разными путями на нервную систему; задерживаютъ физическое развитіе, калѣчатъ нервную систему, травматизируютъ ее остро или хронически— особенно остро и тяжко отражаются эти дефекты и, главнымъ образомъ, школьные, на періодѣ полового созрѣванія;— опять большой и больной вопросъ профилактики; ему надо посвятить особую бесѣду, что и будетъ сдѣлано въ коммиссіи ^[2]). Невѣжество родителей и школы въ вопросахъ половой гигіены и профилактики, особенно по отношенію къ явленіямъ въ нервной системѣ періода созрѣванія, опошленія половой жизни обществомъ и той же школой, тѣ мѣры борьбы съ болѣзнями половой сферы, которыя принимаются школой и родителями (ночныя дамы въ институтахъ, связываніе на ночь и др.), внезапность для подростка явленій полового (регулы, поллюціи) характера, психическая травма въ это время отъ этой неожиданности и отъ какого нибудь даже малаго испуга, все это можетъ дать заболѣваніе нервной системы, особенно въ области половой сферы: истеро-эпилепсія, мастурбація, сосудисто-сердечные неврозы, отраженныя невралгіи, душевныя болѣзни; особенно въ періодъ созрѣванія и въ періодъ регулъ легко ранимая нервная система дѣвочки и дѣвушки.

Сказанными заканчиваю обзоръ этіологическихъ моментовъ ранимости и заболѣваемости нервной системы дѣтей и подростковъ, а частью и юношества. А дальше, еще слѣдуетъ обширная область этіологическихъ моментовъ заболѣваемости и ранимости душевной сферы: брачный вопросъ, брачная жизнь, съ ея современными тяжкими дефектами и язвами, съ ненормальностью всею нравственностью юридическаго строя, съ ея нравственно-физической антигигіеной, стоящей въ тѣсной связи съ первыми условіями, объ этомъ я надѣюсь бесѣдовать при разсмотрѣніи вопроса о половой жизни съ точки зрѣнія профилактики и гигіены нервной системы вообще ^[3]).

Гигіена и профилактика нервной системы дѣтей.

Изъ этіологіи заболѣваемости нервной системы дѣтей и смертности отъ этого прежде всего вытекаетъ, что первой и главной мѣрой борьбы за жизнь и здоровье дѣтей является улучшеніе экономическаго строя, подъемъ культуры и гигіена всѣхъ слоевъ населенія.

Общественныя бѣдствія: напр. эпидеміи, требуютъ энергичной борьбы, даже съ точки зрѣнія моей темы. Намъ всѣмъ ясно, что инфекція и пауперизмъ подрываютъ жизнь и здоровье основныхъ классовъ населенія, даютъ почву для сильныхъ инфекцій, сѣютъ ихъ кругомъ; физическая слабость родителей ложится тяжко на дѣтей и дальше. Особенно страдаетъ при этомъ болѣе нѣжная и менѣе стойкая къ лишенію питанія нервная система вообще и дѣтская главнымъ образомъ. Мало того: яды, токсины, вредные ферменты, которые входятъ въ хлѣбъ (спорынья, куколь), всасываются черезъ молоко въ нервную систему ребенка и даютъ прямо физическую интоксикацію нервной системы, ея воспаленіе или перерожденіе. Въ ряду общественныхъ мѣръ профилактики слѣдуетъ ставить въ первую очередь и широкое, всестороннее просвѣщеніе демократизацію знаній вообще и въ частности гигіено-медицинскихъ. Пироговское Общество давно уже демократизируетъ медицинское знаніе. Въ настоящее время въ виду острой потребности въ нейро-психическомъ оздоровленіи вообще и въ борьбѣ за дѣтей въ частности, слѣдуетъ особенно правильно ставить профилактику и гигіену дѣтства и отрочества, что составитъ задачу и Общества Русскихъ врачей въ лицѣ его коммиссіи.

Помимо соціально общественной гигіены, необходима широкая профилактика всѣхъ видовъ труда: правильная профессіональная гигіена, нормировка труда, защита трудоспособности, охрана больныхъ профессіональными болѣзнями. Въ частности, по отношенію къ профилактикѣ дѣтской нервной системы, слѣдуетъ требовать полнаго уничтоженія всѣхъ видовъ и категорій заработка и профессій, отравляющихъ, непосильныхъ или инымъ образомъ губящихъ нервную систему дѣтей: ночной трудъ, ядовитыя производства, гибельныя условія ремесленнаго обученія и труда дѣтей.

Слѣдуетъ широко и общедоступно организовать физическую гигіену и оздоровленіе вообще, а въ особенности дѣтскаго возраста: безплатныя, общедоступныя купальни, дѣтскія игры, сады, катки, дѣтскіе санаторіи для реконвалесцентовъ, загородныя школьныя колоніи, функціонирующія круглый годъ; организація общественнаго и научно-правильнаго физическаго трудового воспитанія и лѣченія дѣтей сиротъ, подкидышей, научно- правильное, оздоровляющее лѣченіе — воспитаніе такъ называемыхъ дѣтей „преступниковъ», ⅔ коихъ несомнѣнные душевно-и нервно-больныя и на ½ лежатъ на совѣсти общественнаго строя и пагубнаго воспитанія.

Помимо общественной гигіены, въ цѣляхъ охраны нейропсихическаго здоровья дѣтей— столь же обязательна активная гигіена и профилактика семьи, родителей и особенно матерей. На первомъ мѣстѣ здѣсь проведеніе родителями всѣхъ сторонъ гигіены физической и особенно нейро-психической по отношенію къ себѣ лично, самовоспитаніе, взаимоуваженіе, взаимопомощь, взаимотоварищество. Все это— залогъ воспитанія тѣхъ свойствъ въ душѣ ребенка.

Родители должны думать и о физическомъ своемъ здоровьѣ: укрѣпленіе физической сферы, выбрасываніе изъ своего режима всѣхъ моментовъ интоксикаціи (алкоголь, никотинъ и т. д.), всѣхъ условій излишне истощающихъ нервную систему, всяческихъ эксцессовъ, особенно половыхъ; лѣченіе своихъ заразныхъ и другихъ болѣзней, обереганіе отъ передачи ихъ своему товарищу по жизни. Ибо многое можетъ передаваться физической и нейро-психической сферѣ ребенка. Такимъ образомъ, зачатіе должно производиться честными по отношенію къ будущему ребенку и другъ къ другу родителями; такое зачатіе даетъ наилучшее ручательство того, что нервная система ребенка разовьется правильнымъ и здоровымъ путемъ; и не будетъ преступленія на отцѣ, давшемъ своему ребенку, напр. эпилепсію, оттого только, что зачалъ его въ состояніи опьянѣнія, оттого, что заразилъ его черезъ мать сифилисомъ и т. п. Не будетъ многихъ и многихъ несчастій въ семьѣ на почвѣ только такого простого по ясности и чистотѣ уваженія къ закону жизни и зачатія ребенка.

Заботясь и активно проводя профилактику въ своей личной жизни, родители обязаны особенно бережно относиться къ охранѣ здоровья матери съ момента зачатія ею и дальше. Всякія заболѣванія матери, особенно заразныя, всякое нарушеніе рѣзкое или длительное, равновѣсія и цѣлости душевной сферы матери, всякое истощеніе ея и особенно травматизмъ физическій (ушибы живота, сотрясеніе) или психическій передается въ той или другой формѣ ребенку, его нервной системѣ; мы слышали уже: много нервныхъ и душевныхъ болѣзней дѣтей обязано этому своимъ происхожденіемъ: параличи, уродства, эпилепсія, мозговыя грыжи во многихъ случаяхъ обусловливаются такимъ небреженіемъ къ здоровью матери, носящей, кормящей, воспитывающей.

Итакъ, вводите обычай проводите законъ, гласящій такъ: мать и вообще женскій организмъ бережется во время беременности, родовъ и послѣ нихъ, во время періодовъ регулъ: бережется отъ рѣзкихъ нарушеній средней нормы, считается на это время, какъ-бы больной въ смыслѣ нравственно и юридически законнаго основанія для освобожденіи женщины (на это время отъ всякихъ вредныхъ работъ и вредныхъ условій вообще. Нельзя много возразить противъ высказаннаго положенія даже съ точки зрѣнія противниковъ равноправія женщинъ. Я не говорю уже объ этой абсурдной но установившейся жизненной неистинѣ: можетъ быть рѣчь только о равноправіи человѣка вообще, о свободѣ души его. Но, даже съ точки зрѣнія этой неистины, — женщина во время беременности имѣетъ право на равноправіе и должна быть въ законномъ отпускѣ отъ своего труда: дѣло идетъ о правѣ двухъ о здоровьѣ будущаго человѣка, ей приходится питать и ростить новаго сочлена общества. И этотъ большой и святой трудъ освобождаетъ женщину отъ другого труда, какъ и врача его высокое дѣло освобождаетъ отъ другихъ обязанностей, особенно отъ обязанности противъ которой, по духу призванія, и врачъ и материнство одинаково идутъ: оказывая участіе во внѣшнихъ и внутреннихъ войнахъ. — Профилактической мѣрой явится и забота о правильной врачебной помощи матери при родахъ, какъ и вообще правильная врачебная помощь является всюду профилактикой. Вы видѣли уже, какъ травматизируется голова, нервы конечностей при родахъ, въ случаѣ знахарской или неправильной помощи, или въ случаѣ отсутствія помощи при родахъ; опять эпилепсія, параличи, воспаленіе мозга, гнойники, — все это довольно частый результатъ травмы черепа и нервной системы ребенка при родахъ.

Вы слышали уже о мѣрахъ правильнаго кормленія ребенка и о профилактикѣ вскармливанія его, о профилактикѣ грудного и коровьяго молока. Подчеркну еще разъ важность всего этого для цѣлости и здороваго развитія нервной системы ребенка.

Перехожу къ профилактикѣ и гигіенѣ нервной системы самого ребенка непосредственно.

Въ гигіеническомъ воспитаніи его слѣдуетъ особенное вниманіе удѣлять физической сферѣ: законы правильнаго кормленія, возможная нестѣсняемость ребенка, въ смыслѣ уничтоженія повязокъ и пеленанія, и т. д. Ребенокъ развиваетъ то, что называется мышечнымъ чувствомъ, упражняетъ его во всѣхъ мелкихъ и крупныхъ суставахъ, прислушивается къ нимъ своими мозговыми центрами; ребенокъ развиваетъ постепенно то, что называется сложными рефлексами, движеніями; отсюда складываются центры сложныхъ движеній (ручныхъ, ножныхъ и др.), отсюда постепенно складывается большее развитіе, а потому и преобладаніе въ дальнѣйшей жизни той или другой половины мозга (правша, лѣвша), начинаютъ вырабатываться рѣчевые центры, упражняться центры органовъ чувствъ, вступаютъ во взаимоотношенія, начинаетъ вырабатыватываться регуляторная, защитительная и обмѣнная роль органовъ; новорожденный и грудной ребенокъ всесторонне нащупываетъ окружающій міръ, вступаетъ всѣми чувствующими и двигательными центрами и путями, концевыми приборами во взаимодѣйствіе съ внѣшнимъ міромъ, съ окружающимъ его, впитываетъ въ себя впечатлѣнія, вырабатывается постепенно та нервная система, которая дѣлаетъ его болѣе или менѣе стойкимъ и жизнеспособнымъ организмомъ. Поэтому, нежелательно всякое физическое стѣсненіе ребенка. Ребенокъ долженъ находиться въ умѣренно-теплой температурѣ комнаты; не подвергаться рѣзкимъ вліяніямъ колебанія температуры воздуха и воды; защищаемъ отъ рѣзкихъ свѣтовыхъ, звуковыхъ и другихъ раздраженій; грубыхъ впечатлѣній. По отношенію къ психикѣ: обереганіе ребенка отъ всякихъ тревогъ, испуговъ, окриковъ, истерическихъ и другихъ психопатическихъ проявленій; возможное обереганіе ребенка отъ искусственнаго преждевременнаго пробужденія тѣхъ центровъ, которые развиваются позднѣе.

Физическая гигіена, помимо указаннаго, должна сводиться: къ недолгимъ, теплымъ омовеніямъ, какъ средству чистоты и упражненіи кожно-мышечныхъ нервныхъ механизмовъ (сосудодвигательныхъ, концевыхъ приборовъ, а черезъ нихъ и упражненія мозговыхъ центровъ); обереганіе черепа, позвоночника отъ ушибовъ. Чѣмъ дальше, тѣмъ больше надо сочетать физическую гигіену съ нервной и профилактикой: равномѣрное, гармоничное физическое укрѣпленіе, возможно большее обращеніе къ природѣ, пребываніе на солнцѣ, всяческія живыя игры, легкія, интересующія ребенка физическія упражненія; развитіе ловкости, равномѣрной мышечной силы и обереганіе отъ исключительнаго физическаго развитія. Правильное питаніе: частое, подходящее по составу пищи разнообразное; исключеніе изъ пищевого режима: алкоголя, чая, кофе. Въ психической профилактикѣ на первое мѣсто слѣдуетъ ставить: нравственную атмосферу семьи, личный примѣръ родителей; свободное умственное развитіе ребенка путемъ знакомства съ природой, бережное индивидуалированное умственное развитіе: воспитаніе интеллекта, доброй воли и энергіи. Нравственное чувство, совѣсть ребенка воспитывается нравственностью родителей. Въ общемъ, слѣдуетъ беречь ребенка отъ чрезмѣрнаго психическаго развитія, слѣдуетъ бережно руководить имъ, надо беречь ребенка отъ рѣзкихъ душевныхъ возбужденій отъ сильныхъ эмоцій. Не забывайте, что душа ребенка должна знакомиться съ язвами и болѣзнями дѣйствительности позднѣе, когда сложатся психическіе центры, выработаются душевныя силы, воля и нравственное чувство и когда правильное сочетаніе интеллекта и послѣднихъ даетъ способность критически правильно освѣтить и разобраться въ вопросахъ жизни, въ ея горестяхъ и болѣзняхъ. Слѣдуетъ довольно долго беречь дѣтей отъ односторонняго или сильнаго раздраженія какой-нибудь сферы: чувствительной, органовъ чувствъ, двигательной. Съ этой точки зрѣнія бракуется раннее и чрезмѣрное музыкальное образованіе, односторонне-художественное, драматическое и др.; не слѣдуетъ рано приступать и къ обученію ребенка математикѣ, а начавъ, медленно и бережно дозировать ученіе; не слѣдуетъ забывать, что и вообще мозгъ, а особенно растущій, работаетъ лучше безъ затраты основныхъ силъ; частая смѣна предметовъ небольшая продолжительность ежедневныхъ занятій, прерываемыхъ отдыхомъ, хорошее питаніе правильное количественно и качественно.

И такъ, въ общемъ слѣдуетъ серьезно приступать къ ученію не ранѣе 8— 10 лѣтъ, учить вначалѣ очень немного, а дальше дозировать дневное ученіе: подрядъ не болѣе ¹/₂ часа, всего не болѣе 3— 5 часовъ въ день съ отдыхомъ для физическихъ игръ, и для питанія не менѣе часа. Не слѣдуетъ близко ко сну утомлять нервную систему умственными занятіями; нервная система дѣтей должна отдыхать раньше: 10 часовъ въ среднемъ. Не слѣдуетъ, развивать сферу фантазіи ребенка, не слѣдуетъ напитывать ее суевѣріями и предразсудками.

Съ этой точки зрѣнія, Вы видите, воспитаніе ребенка физическое и психическое всецѣло дѣло родителей и врача; врача потому, что въ дѣлѣ воспитанія и развитія особенно сказывается основной законъ нормальной жизни и здоровья человѣка, — законъ индивидуализаціи. Равномѣрное физическое и гармоничное психическое развитіе и воспитаніе ребенка возможно только тогда, когда естественные законы развитія и роста нервной системы вообще соотвѣтствуетъ особенностямъ индивидуальности ребенка; необходимо изучить, какой органъ, какая система въ немъ являются наиболѣе ослабленными, наименѣе развитыми, и соотвѣтственно этому бережно руководить развитіемъ такъ, чтобы укрѣпить наиболѣе слабыя системы, сдержать преждевременное развитіе сильныхъ, не дать болѣзнетворнымъ причинамъ напасть на слабое мѣсто; слѣдуетъ распространять свѣдѣнія объ особенностяхъ физической и психической организаціи, особенно среди воспитателей и учителей.

Только тогда свободное развитіе и воспитаніе ребенка будетъ истинное, т. е., научно-правильное; такое индивидуализированное воспитаніе и развитіе обезпечитъ душевную сферу ребенка отъ различныхъ наслоеній и вредностей, проникающихъ въ него изъ окружающаго міра. Я не говорю о тѣхъ случаяхъ, когда дѣло идетъ о болѣзни, о слабости нервной организаціи вообще, о задержкѣ развитія нѣкоторыхъ центровъ, преждевременномъ пробужденіи другихъ; здѣсь неправильное воспитаніе ребенка или предоставленіе его исключительно себѣ и своей больной организаціи прямо губитъ его здоровье; научно индивидуальное воспитаніе даетъ здоровое, естественное развитіе.

Въ періодѣ воззрѣнія особенно необходимо это индивидуализирующее воспитаніе: здѣсь родители становятся старшими товарищами; въ это время особенно легко ранить душевную сферу. Вотъ почему въ числѣ мѣръ профилактики и гигіены нервной системы дѣтей— вопросъ о половой гигіенѣ занимаетъ большое мѣсто.

Всѣмъ намъ извѣстно, что половая жизнь и періодъ ея пробужденія, жизнедѣятельности, — такъ тѣсно анатомически и физіологически связаны и такъ зависимы отъ нервной системы, какъ никакіе другіе органы. Въ своемъ отправленіи половая жизнь, даже въ патологическихъ формахъ, есть жизнь живой нервной системы и связана съ душевной сферой; должна быть половая жиизнь чистой и естественной; иначе она является однимъ изъ важныхъ этіологическихъ условій заболѣваемости нервной системы даже въ дѣтствѣ и отрочествѣ; возможно зараженіе сифилисомъ, бленорреей, истощеніе, паденіе нравственнаго чувства и т. д. И если вдуматься въ ученіе объ условіяхъ заболѣваемости, вырожденія и смертности человѣчества, то увидимъ, въ особенности по отношенію къ нервной системѣ, что большую часть болѣзней порождаютъ упомянутыя условія.

Поэтому по мѣрѣ приближенія къ періоду созрѣванія надлежитъ знакомить подростковъ съ тѣми явленіями половой жизни, съ которыми они встрѣтятся въ этомъ періодѣ, съ тѣми законами физіологическими и психологическими, которые надлежитъ вѣдать по отношенію къ половой жизни. Понятно, знакомить юношество съ этими вопросами могутъ только врачебно-подготовленные дѣятели: врачи, чрезъ врачей родители. И особенно здѣсь надо умѣть ввести въ сознаніе ту чистоту и естественность душевной силы а слѣдовательно и сексуальной, которая даетъ юношеству возможность сохранять здоровье души и тѣла. Иногда тотъ періодъ душевной тревоги, душевныхъ эмоцій, который сопровождаетъ періодъ созрѣванія и часто вліяетъ неблагопріятно при неподготовленности подростка, этотъ періодъ протечетъ нормально. Вотъ почему, — повторяю первое условіе профилактики нервной системы дѣтей— честная, добрая нравственная атмосфера родителей, вызывающая довѣріе къ нимъ со стороны дѣтей въ разныхъ фазахъ ихъ жизни и развитія. При другихъ условіяхъ подростки и юноши открываютъ свои недоумѣнія, волнененія, стыдятся ихъ, бѣгутъ къ больному душой и волей товарищу, обращаются къ шарлатанамъ, къ проституціи, мастурбаціи, заражаются сифилисомъ и т. д. Но и въ этихъ случаяхъ необходимо сумѣть оберечь больного отъ дальнѣйшаго: необходимо правильное лѣченіе этихъ болѣзней, предупреждающее ихъ вредныя послѣдствія для души и тѣла заболѣвшихъ; и это опятъ можетъ быть достигнуто при наличности просвѣщенныхъ взглядовъ родителей и при помощи врача.

Не буду вдаваться въ подробности борьбы съ мастурбаціей, бленорреей, сифилисомъ, трипперомъ. Это дѣло медицины, и здѣсь родители могутъ оказывать только моральное вліяніе.

Въ числѣ этіологическихъ моментовъ паденія нейропсихическаго здоровья дѣтей школа въ ея современной постановкѣ занимаетъ далеко не послѣднее мѣсто. Школа съ ея дефектами организаціи и всего строя, съ ея недостаточнымъ знаніемъ условій развитія и работы дѣтской психики и нервной системы вообще даетъ большой % нейро-психическихъ заболѣваній дѣтскаго и юношескаго возраста до самоубійства включительно. И въ этомъ виновна издавна школа разныхъ типовъ и ступеней, не исключая и высшихъ.

Поэтому профилактика дѣтей требуетъ коренной реформы всего школьнаго образованія. Реформа эта сводится къ тому, какъ и профилактика дѣтей въ семьѣ и общежитіи: сочетаніе образованія съ воспитаніемъ, придаваніе послѣднему важнаго значенія; образованіе и воспитаніе должно итти по научноправильному пути: всесторонняя идивидуализація, взаимоуваженіе воспитателя, учащагося и семьи, взаимопомощь, взаимодовѣріе; должно быть обращено вниманіе на физическую профилактику дѣтей.

Такая школа не будетъ сѣять нейро-психозовъ и самоубійства въ средѣ учащихся, не будетъ попирать ихъ личность, индивидуальныя особенности, не будетъ вызывать враждебную рознь между дѣтьми съ одной стороны и педагогами родителями съ другой, не будетъ подрывать вѣру дѣтей въ своихъ родителей или вообще въ семью, не поведетъ къ справедливому нареканію на школу. Въ такой школѣ конечно, какъ и въ семьѣ, воспитаніе должно основываться на личномъ примѣрѣ воспитывающаго персонала.

Логически вытекаетъ, что профилактическая гигіена нервной системы дѣтства и юношества требуетъ оздоровленія семьи, школы и общества. Оздоровленіе это, а слѣдовательно и здоровое, возможно только активнымъ проведеніемъ въ общество всѣхъ основныхъ законовъ предупредительной медицины и гигіены. Врачебная наука всегда была не кастовая, не замкнутая въ себѣ. Она во истину демократическая и жизнедѣятельная наука; Такъ говорилъ и училъ, напр., истинный врачъ Н. И. Пироговъ, училъ и словомъ, и жизнью той истинѣ, что врачебная наука и сѣятели ея не только ищутъ научную правду, но и проводятъ ее въ жизнь и борятся за общественное здоровье, какъ и за единичную индивидуальность.

Вотъ почему, скажемъ сущностью ученія Н. И. Пирогова и его жизни, — здоровое воспитаніе нервной системы дѣтей въ семьѣ, въ школѣ и обществѣ можетъ осуществиться только коллегіальнымъ и душевнымъ единеніемъ родителей, врачебной науки и педагогики на идеѣ личнаго совершенства и примѣра и на началахъ довѣрія, любви и индивидуальнаго дониманія дѣтской психики и законовъ дѣтской нервной системы.

Остается сказать кратко о палліативной профилактикѣ и гигіенѣ нейропатичныхъ и психопатичныхъ дѣтей— жертвахъ наслѣдственности, семейнаго или школьнаго травматизма; сюда относится большая группа нервно и душевно-больныхъ дѣтей: слабоумныхъ, недоразвитыхъ, дегенератовъ, припадочныхъ, истериковъ, хореиковъ, нейрастениковъ и т. д. Воспитаніе и образованіе такихъ дѣтей въ большинствѣ случаевъ сводится къ врачебному воспитанію и лѣченію. И съ этой стороны одной изъ профилактическихъ мѣръ и слѣдуетъ считать правильную постановку дѣла больничной и спеціальной помощи дѣтямъ. Такихъ дѣтей, особенно въ слабой степени много. Воспитаніе и образованіе ихъ сводится въ сущности къ тому же принципу, что и здоровыхъ, но болѣе облегченному и болѣе врачебно-индивидуализирующему воспитанію и укрѣпленію, сочетанію его со спеціальными врачебными указаніями и лѣчебными мѣрами.

Въ цѣляхъ профилактики здоровыхъ дѣтей, да и въ цѣляхъ болѣе правильнаго лѣченія больныхъ, слѣдуетъ вообще считаться съ психическою заразительностью душевныхъ и нѣкоторыхъ нервныхъ болѣзней. Однако въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ болѣзни изоляція больного— является, дѣломъ исключительно врачебной компетенціи.

Еще выводъ въ пользу цѣлесообразности и жизненности положенія, что оздоровленіе нервной системы дѣтей возможно только при симбіозѣ семьи, школы и врачебной науки. Опытъ нѣкоторыхъ больничныхъ школъ, руководимыхъ такими научно-врачебными принципами, доказалъ успѣшность этого положенія даже по отношенію къ больному ребенку. Объ этомъ же авторитетно свидѣтельствуютъ научно-жизненные выводы врача-педагога Николая Ивановича Пирогова.

Въ день поминовенія апостола истины и научной правды гуманиста, честнаго и научно общественнаго врача-педагога, нашею бесѣдою напомнимъ, что этотъ великій, неустанный поборникъ общественнаго здоровья особенно думалъ о дѣтяхъ и заботился о цѣлости и здоровьѣ ихъ нервной системы.

Надо думать, что Н. И. Пироговъ прозрѣвалъ вдаль, сознавая, что оздоровленіе дѣтства и юношества первый шагъ къ тому, чтобы и надъ нашей родиной взошло свѣтлое солнце правды, добра и счастья.

^[1] Докладъ въ коммиссіи по борьбѣ съ дѣтской смертностью при Обще­ствѣ русскихъ врачей въ первомъ публичномъ засѣданіи 1-го декабря 1906 года, посвященномъ памяти И. И. Пирогова и въ засѣданіи Физико-Меди­цинскаго Общества при И. М. Университетѣ 26/ш 1908 г.

^[2] См. докладъ А. А. Сухова. Засѣданіе комис. по борьбѣ съ дѣт. смерт. при Об. Русск. Врачей въ Москвѣ; засѣданій въ память Г. Н. Габричевскаго: «половой вопросъ съ точки зрѣнія гигіены и профилактики нервной систе­мы дѣтей и юношества».

^[3] 1. с.

About the authors

Andrey A. Sukhov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Dr. med.

References

Supplementary files