On the issue of childhood psychosis

Abstract

The question of the causes of mental disorders in children and the nature of these psychoses has its own history. For a long time, prominent representatives of psychiatry have sought to find in the manifestations of the sick soul of a child or adolescent such features that, in their opinion, are not observed in mental disorders in adults. However, step by step, voices began to be heard in favor of the fact that both the nature and the course of mental illness in children do not differ in any way from those in adults. Just as the specialized literature began to be enriched with descriptions of cases of progressive paralysis in juveniles, there were reports of hysteria in children, catatonia, manic-depressive psychoses, the so-called dementia praecocissima, and almost paranoid forms. The appearance of a child, as Schopenhauer noted, is the appearance of a definite individuality, of a well-defined character. With every child a special world is born.

Full Text

Вопросъ о причинахъ возникновенія душевныхъ разстройствъ у дѣтей и о характерѣ этихъ психозовъ имѣетъ свою исторію. Уже давно видные представители психіатріи стремились находить въ проявленіяхъ больной души ребенка или подростка такія особенности, которыя, по ихъ мнѣнію, не наблюдаются при душевныхъ разстройствахъ у взрослыхъ. Однако шагъ за шагомъ стали раздаваться голоса въ пользу того, что и характеръ, и теченіе душевныхъ заболѣваній у дѣтей ничѣмъ не разнятся отъ таковыхъ у взрослыхъ. Подобно тому, какъ спеціальная литература стала обогащаться описаніемъ случаевъ прогрессивнаго паралича у малолѣтнихъ, появились сообщенія объ истеріи у дѣтей, о кататоніи, маніакально-депрессивныхъ психозахъ о такъ называемой dementia praecocissima и едва ли не о параноидныхъ формахъ. Появленіе ребенка, какъ отмѣтилъ Schopenhauer, — это—появленіе опредѣленной индивидуальности, вполнѣ очерченнаго характера. Съ каждымъ ребенкомъ рождается особый міръ.

Грудныя дѣти, у которыхъ разумъ еще едва мерцаетъ, полны уже своеволія. Неудержимымъ, немотивированнымъ крикомъ дѣти выражаютъ сильное хотѣніе, не сознавая сами, чего хотятъ. Раннее дѣтство неизбѣжно отдано во власть безсмыслія и глупости, потому что мозгу не достаетъ еще физическаго совершенства и нормальнаго объема, который онъ пріобрѣтаетъ лишь на седьмомъ году жизни. Въ первые годы дитя ощущаетъ всѣмъ своимъ чувствомъ, но оно далеко еще отъ яснаго и сознательнаго воспріятія, оно видитъ міръ, но не отдаетъ себѣ еще въ немъ строгаго отчета. Однако и дѣтскій мозгъ, не отягощенный еще запасомъ представленій, сужденій и эмоціями, не въ состояніи подчасъ оставаться tabula rasa, и на ней, на этой доскѣ невѣдомымъ безпощаднымъ перомъ внезапно заносятся безсвязные гіероглифы. Нервный темпераментъ, по выраженію Küller'a, ¹), начинаетъ уже обрисовываться съ колыбели.

Несомнѣнно, что психическія разстройства въ дѣтскомъ возрастѣ встрѣчались въ общемъ рѣдко, но въ настоящее время дѣтскіе психозы учащаются, о больной душѣ ребенка говорятъ все чаще и громче. Богатую казуистику и указатель литературы по этому вопросу мы находимъ у Emminhaus’a ^[2]). Krafft-Ebing^[3]) считаетъ причинами рѣдкости дѣтскихъ психозовъ отсутствіе въ этомъ возрастѣ массы внѣшнихъ раздраженій дѣйствующихъ на мозгъ взрослаго человѣка (аффекты, страсти, излишества), этіологическіе моменты суть почти исключительно органическаго и соматическаго характера. Главныя формы нервно- психическихъ разстройствъ у дѣтей: идіотизмъ, хорея, эпилепсія, нравственное помѣшательство. Поводомъ къ заболѣванію могутъ служить: мастурбація, инфекціонныя болѣзни, травма, глисты, испугъ и умственное напряженіе. Прогнозъ въ общемъ неблагопріятный.

Maudsly ^[4]) наблюдалъ дѣтскіе психозы чаще всего въ формѣ сенсомоторныхъ разстройствъ и инстинктивныхъ буйныхъ дѣйствій, т. е., болѣе или менѣе отраженныхъ двигательныхъ актовъ, не соотвѣтствующихъ внѣшнимъ впечатлѣніямъ, а возникающихъ вслѣдствіе внутренняго, превышающаго физіологическую мѣру раздраженія центральныхъ чувствительныхъ аппаратовъ. Галлюцинаціи, нелѣпыя идеи даже параноическаго характера, рѣдко манія и меланхолія (въ формѣ stupor’a) характеризуютъ, по мнѣнію этого автора, формы дѣтскихъ психозовъ.

Schüle ^[5]) въ клиническихъ картинахъ дѣтскихъ психозовъ не ищетъ стереотипическихъ воспроизведеній душевныхъ разстройствъ взрослыхъ. Этого онѣ дать не могутъ, по тому что больные—все таки дѣти, имѣютъ еще дѣтскій мозгъ съ его своеобразной реакціей. Состояніе возбужденія и угнетенія встрѣчаются у дѣтей лишь какъ фазы наслѣдственнаго или прирожденнаго сумашествія. Въ первые годы дѣтскаго возраста разстройство психомозговыхъ функцій можетъ сказаться пораженіемъ центровъ высшихъ рефлексовъ и первичныхъ воспріятій и помѣшательствомъ чувствъ. Нервно-психическія разстройства у дѣтей проходятъ въ такой послѣдовательности: конвульсіи, хорея, или эпилепсія, идіотизмъ, ипохондрія, безпричинное угнетеніе, смѣняющееся восторженностью, циркулярное помѣшательство и insanitas moralis. Вмѣстѣ съ Griesinger`омъ Schüle утверждаетъ, что душевныя болѣзни въ дѣтскомъ возрастѣ задерживаютъ дальнѣйшее душевное развитіе.

Въ общемъ, дѣтей располагаютъ къ душевнымъ болѣзнямъ вліяніе наслѣдственности, лихорадочныя болѣзни, травмы, онанизмъ, строгость родителей. R. Gumperz ^[6]) знакомитъ насъ съ 2 случаями дѣтскихъ психозовъ, этіологическимъ моментомъ которыхъ считаетъ утомленіе въ одномъ и въ инфлуэнцу въ другомъ. Zappert^[7]) признаетъ этіологическими моментами нервно-психическихъ заболѣваній у дѣтей травму до и во время рожденія ребенка, инфекцію, наслѣдственность и психическія вліянія. Kalischer^[8]) приводитъ случай психоза у 2 л. ребенка, заболѣвшаго три недѣли спустя послѣ инфлуэнцы острымъ бредомъ (amentia) и выздоровѣвшаго на 3-емъ мѣсяцѣ болѣзни. Л. О. Финкельштейнъ ^[9]) описалъ два случая психозовъ при кори; по Christian`у, Rüppel`ю и Simon’у — психозы у дѣтей на почвѣ заразныхъ заболѣваній составляютъ 0,3-1,5% всѣхъ душевныхъ разстройствъ. А. В. Коршъ констатируетъ у дѣтей, главнымъ образомъ, чувственное помѣшательство, т. е., относить всѣ болѣзненныя явленія къ разстройству чувствъ и связанныхъ съ ними двигательныхъ центровъ ^[10]). Чисто мыслительное помѣшательство встрѣчается, по мнѣнію Корша, въ видѣ извращенныхъ разрушительныхъ влеченій къ поджогамъ, воровству, убійству и т. д. Наиболѣе встрѣчаемые психозы: каталепсія, падучая, меланхолія, нравственное помѣшательство. Причинами заболѣваній авторъ считаетъ наслѣдственность.

Cramer ¹¹⁾ упоминаетъ о случаѣ развитаго сутяжнаго помѣшательства у 15 л. мальчика.

Zehen, Mario, Voisiu ^[11]) подчеркиваютъ, какъ этіологическіе моменты дѣтскихъ психозовъ, наслѣдственное предрасположеніе, хлорозъ, психическое и физическое истощеніе, Régis ^[12]) —самоотравленіе организма, Mabille—не устанавливаетъ особаго вида помѣшательства съ спеціальной клинической картиной, Gullerre отмѣчаетъ частоту рецидивовъ у дѣтей.

Prof. Zienen ^[13]) признаетъ въ дѣтскомъ возрастѣ два хроническихъ душевныхъ разстройства: «psychopatia constitutionalis» и «dementia congenital»; Wells ^[14]) принимаетъ за идіотизмъ или имбецильность дѣтскую манію, признавая лишь при этихъ формахъ слабоумія маніакальную окраску настроенія.

Leidesdorf ^[15]) отмѣчаетъ, что длительные психозы у дѣтей рѣдки, чаще всего наблюдаются состоянія угнетенія, приступы тоски, насильственныя представленія. Schlöss ^[16]), на основаніи своихъ наблюденій—сто случаевъ —отмѣчаетъ значеніе наслѣдственнаго отягощенія. Чаще всего вліяютъ комбинаціи причинъ, а не одна какая-нибудь. Почти то же говоритъ и Schlesinger ¹⁷)—Rahm наблюдалъ наслѣдственное отягощеніе у 52% нервно-больныхъ дѣтей, при чемъ въ 29% всѣхъ случаевъ имъ отмѣчена маніакально-депрессивная конституція.

1. H. Vogt ^[17]) констатируетъ, что ранняя форма гебефреній развивается обычно въ періодъ половой зрѣлости между 10 и 15 г. Чаще всего наблюдаются формы кататоническія. — Alexander ^[18]) полагаетъ, что испугъ, мастурбація и инфекціонныя болѣзни могутъ предрасполагать дѣтей къ душевнымъ заболѣваніямъ. Dr. Welf считаетъ, что помѣшательство въ первые 10 лѣтъ жизни, кромѣ идіотіи, очень рѣдки. Изъ 10 т. жителей (Emminghaus) на сто душевно-больныхъ приходится 0,18 въ возрастѣ между 1—5 г., между 6—10 г.— 0,69%, между 11—15 г. —1,46%. У дѣтей чаще бываетъ delirium, нежели манія; наблюдаются разрушительныя и инстинктивныя стремленія; депрессія можетъ доходить до melancholia attonita. Luys различаетъ періоды возбужденія, депрессіи и галлюцинаторнаго состоянія. По Tories Brinslow’y дѣтей послѣ психозовъ не остается никакихъ слѣдовъ. Scherp считаетъ „mania furibunda» наиболѣе частымъ типомъ умственнаго разстройства у дѣтей, паранои—не бываетъ вовсе. Ziehen ^[19]) приводитъ слѣдующіе признаки, дающіе возможность распознать слабоуміе въ дѣтскомъ возрастѣ: асимметрія черепа, тикъ, парезы, судороги, слабая память, пониженіе комбинаторной способности. Senet изслѣдовалъ дѣтей школьнаго возраста и изъ 519 дѣтей въ возрастѣ отъ 7 до 14 лѣтъ нашелъ „боязнь темноты» (nyctophobia) у 472; это онъ считаетъ причиной не эмотивнаго, а интеллектуальнаго происхожденія («коллатеральная фобія»). По Сикорскому ^[20]) многія неправильности въ характерѣ человѣка и его способностяхъ получаютъ свое начало въ раннюю пору, въ первые мѣсяцы и годы жизни и ведутъ къ стойкимъ особенностямъ душевнаго склада у будущаго взрослаго человѣка. Wells ^[21]) считаетъ факторами психическихъ заболѣваній наслѣдственность и неправильное воспитаніе. Terngam ^[22]) высчиталъ, что на 21333 принятыхъ въ заведенія душевно-больныхъ приходится 8 дѣтей моложе 10 лѣтъ и 1161 между 10—18 г.

На 5415 случаевъ самоубійста въ Англіи (за 1852— 1856 г.) Бокль насчиталъ 33 случая самоубійства дѣтей моложе 10 лѣтъ. По мнѣнію Schute, причины самоубійства у дѣтей—наслѣдственное предрасположеніе или безсознательное влеченіе на эпилептической почвѣ.

Hermann ²³) изслѣдовалъ свыше сотни дѣтей поралитиковъ и нашелъ, что большая половина ихъ носитъ признаки предрасположенія къ душевнымъ болѣзнямъ.

Mijake Koichi ^[24]) приводитъ слѣдующія данныя касательно дѣтскихъ психозовъ въ Токійской Психіатрической клиникѣ за время 1902—1904 г: изъ 1733 больныхъ было въ возрастѣ отъ 14 до 22 л. 148, т. е. 8,54%; отношеніе мальчиковъ къ дѣвочкамъ=4:3.—Sioli²⁶) публикуетъ данныя о дѣтскихъ психозахъ во франкфуртской Гор. Психіатрической больницѣ: съ 1900 по 1907 г. намодилось на пользованіи 40 мальчиковъ и 29 дѣвочекъ; до 1903 г. чаще наблюдались хорея, эпилепсія, слабоуміе; послѣ этого періода участились случаи moral insanity.

Friedmann ^[25]) приводитъ слѣдующія цифры: среди 115 нервно-больныхъ дѣтей авторъ нашелъ 4 психоза. Дѣтскій мозгъ не способенъ къ продолжительнымъ психическимъ возбужденіямъ, и послѣднія быстро переходятъ въ истощеніе. Толчекъ къ психозамъ у дѣтей даютъ, по мнѣнію Ufer`а ^[26]), аномаліи душевнаго склада дѣтскихъ лѣтъ. Strümpell ^[27]) указываетъ на то, что нервозность есть разстройство въ равновѣсіи представленій. У дѣтей часто обозначаются признаки грядущей нервозности въ склонности къ сильнымъ аффектамъ. Weygandt ²⁸) различаетъ случаи, когда въ теченіе первыхъ лѣтъ жизни развивается картина тождественная съ раннимъ слабоуміемъ—это такъ наз. „dementia infantilis».

Liebers ^[29]) описываетъ случай маніи у 5 л. мальчика, у котораго наблюдались психомоторное возбужденіе, вихрь идей, отвлекаемость. Впослѣдствіи наступило улучшеніе.

Freud ^[30]) приводитъ случай съ 5 л. мальчикомъ, у котораго съ 3½. обнаруживались наклонности мастурбаторныя, полигамическія, гомосексульныя, садистическія и эксгибиціонистическія. На 4 году появилась фобія: боязнь укуса лошади.

Rouby ^[31]) знакомитъ насъ съ случаемъ, когда 12 л. дѣвочка Тереза Р. убила 2 л. мальчика сосѣдей, котораго очень любила (нравственное помѣшательство).

Причиной насильственной смерти у дѣтей помимо наслѣдственнаго предрасположенія или безсознательнаго влеченія на эпилептической почвѣ, являются насильственныя мысли: видъ или разсказы о повѣшенныхъ съ роковымъ влеченіемъ къ подражанію; иногда бываютъ мотивы реальные, какъ напр. стыдъ раскаяніе; въ случаѣ Бріерра-де-Буамона мальчикъ лишилъ себя жизни оттого, что потерялъ любимую птичку. Около мѣсяца тому назадъ въ періодической печати появилась телеграмма слѣдующаго содержанія: „Москва. Двѣ племянницы, жившія у городового,12 и 8 л., подъ впечатлѣніемъ предстоявшей разлуки и отдачи старшей дѣвочки въ ученіе, рѣшили умереть вмѣстѣ. Старшая зарѣзала младшую сестренку, но рѣшимости самой покончить съ жизнью у нея не хватило“.

Philippe и Paul-Boncour ^[32]), разбирая генезъ лжи у нѣкоторыхъ дѣтей, ненормальныхъ въ психическомъ отношеніи, находятъ, что лживость у школьниковъ есть остатокъ психическаго инфантилизма, это есть проявленіе задержки въ умственномъ развитіи; патологическую лживость авторъ называетъ „митоманіей».

1. P. Moreau de Tours ^[33]) отмѣчаетъ, что симуляція нервозности у дѣтей встрѣчается у тѣхъ изъ нихъ, которымъ грозитъ въ будущемъ психозъ. По его наблюденіямъ—нерѣдки случаи симулированія самоубійства. Тотъ же авторъ ^[34]) указываетъ, что у дѣтей наблюдается пьянство чаще, чѣмъ это обыкновенно предполагаютъ, при чемъ различаются тѣ же формы, что и у взрослыхъ. Много вниманія удѣлено различными авторами вопросу объ истеріи у дѣтей (Bezy, Berillon, Dastarack). Дѣтская истерія отличается преобладаніемъ моносимптоматическихъ формъ. Истерическій характеръ у дѣтей выражается самолюбіемъ и повышеніемъ психическихъ рефлексовъ ^[35]).

Prof. Bruns ^[36]) указываетъ на то, что дѣтскіе крестовые психозы, chorea magna germanorum etc—уже въ среднихъ вѣкахъ были отзвуками истерической эпидеміи.

Briquet ³⁷)—первый (1859) категорически высказался за то, что изъ всѣхъ наблюдавшихся имъ случаевъ истеріи пятая часть приходилась на дѣтскій возрастъ—7 л., чаще 14 л. Случаи дѣтской истеріи въ общемъ, по наблюденіямъ автора,=2%: самый младшій возрастъ—это 3 г. у двухъ мальчиковъ (контрактура ноги и tremor головы). Chaumier, Bezy, Bibant, Ridant говорятъ объ истеріи даже у грудныхъ дѣтей. Истерія у мальчиковъ принимаетъ болѣе „ массивныя “ формы, нежели у дѣвочекъ. Martiu Thiemich ^[38]) указываетъ, что истерія у дѣтей является въ формѣ моносимптоматической, этимъ она разнится отъ истеріи у взрослыхъ. Raecke ^[39]), описывая наблюдавшіеся въ его практикѣ случаи дѣтской кататоніи, упоминаетъ, что Kahlbaum признаетъ кататонію въ дѣтскомъ возрастѣ; Kraepelin и Meyer наблюдали ее у дѣтей 12—14 л. Ziehen’y удалось прослѣдить начало заболѣванія съ 7 л. возраста. Raecke приводитъ всего 10 случаевъ кататоніи, у 8 мальчиковъ и 2 дѣвочекъ. Имъ наблюдались: негативизмъ, внезапный stupor, стереотипія, аффективность, мутизмъ; трое больныхъ выздоровѣло, въ двухъ случаяхъ были рецидивы, двое не поправились вовсе, одинъ больной умеръ, двое остались съ едва замѣтными дефектами. Авторъ приходитъ къ заключенію, что кататонія бываетъ у дѣтей между 12 и 15 г. и не отличается отъ картины болѣзни у взрослыхъ.

1. S. de Sanctis ^[40]) приводитъ случаи ранняго слабоумія у детей 6,7 и 10 л. возраста и констатируетъ сходство клинической картины съ таковой у взрослыхъ. Терминъ „dementia praecocisima catatonica“ долженъ вызвать весьма полезный обмѣнъ мнѣній.

Friedmann ^[41]) различаетъ три группы дѣтскихъ аффективныхъ психозовъ: 1) періодическій психозъ, когда депрессія и возбужденіе чередуются, при чемъ бываютъ небольшія свѣтлые интерваллы; 2) атипическое состояніе подавленности и возбужденія, напоминающее меланхолію; авторъ называетъ его „психопатической реакціей». Прогнозъ въ этихъ случаяхъ хорошій. 3) Настоящіе психозы въ формѣ легкихъ меланхолій или маній, наблюдающіеся въ теченіе дѣтства однократно.

Это—предвѣстники періодическихъ психозовъ въ зрѣломъ возрастѣ. У маленькихъ дѣтей замѣчается особое псевдоманіакальное состояніе, которое не имѣетъ ничего общаго съ душевнымъ разстройствомъ и является выраженіемъ замѣтно безпокойнаго вервнаго темперамента.

Число душевно-больныхъ дѣтей и подростковъ, находившихся на пользованіи въ Психіатрической больницѣ Уфимскаго Губернскаго Земства за послѣднія десять лѣтъ выразилось слѣдующимъ образомъ.

Годъ.	Число мальчиковъ	Число дѣвочекъ.	Всего
1900	1	1	2
1901	—	2	2
1902	3		3
1903	7	7	14
1904	4	5	9
1905	3	6	9
1906	8	6	14
1907	14	9	23
1908	27	5	32
1909	11	4	15

Въ эти числа входятъ эпилептики и идіоты; число находившихся въ больницѣ дѣтей въ среднемъ составляло 1—3% всѣхъ состоявшихъ на пользованіи больныхъ.

Такъ какъ эпилепсія и идіотизмъ или врожденное слабоуміе въ раннемъ возрастѣ явленіе заурядное, то мы останавливаемся здѣсь лишь на острыхъ психическихъ заболѣваніяхъ, ознакомившись съ 22 случаями дѣтскихъ психозовъ, наблюдавшимися въ теченіе 3 послѣднихъ лѣтъ. По возрасту случаи эти распредѣляются такъ:

отъ 8 до 10 лѣтъ	—	1 д.	всего	1 д.
отъ 10 до 12 лѣтъ	—	—	—	—
отъ 12 до 14 лѣтъ	5 м.	2 д.	—	7 д.
отъ 14 до 16 лѣтъ	10 м.	4 д.	—	14

По формамъ болѣзни наблюдались:

Insanitas moralis	2 (1 м. и 1 д.).
Hysteria	3 (1 м. и 2 д.).
Dementia praecox	4 (3 м. и 1 д.).
Psychosis maniaco-depressiva	13 (9 м. и 4 д.).

Проявленія нравственнаго помѣшательства наблюдались у дѣвочки 15 л. М. С., пробывшей въ больницѣ въ теченіе трехъ осеннихъ мѣсяцевъ 1908 г. (отсутствіе устойчивости воли, эгоизмъ, повышенная раздражительность) и у 15 л. мальчика Ф. И., повторно поступавшаго въ больницу изъ исправительной колоніи, куда И. былъ помѣщенъ за кражу. Въ колоніи онъ велъ себя вызывающе, оказывалъ полное неповиновеніе администраціи заведенія, склоняя къ тому же другихъ мальчиковъ, бранилъ учителей, обливалъ кипяткомъ дядекъ, всячески старался напиться до пьяна, проявлялъ крайній цинизмъ, сквернословилъ; въ больницѣ И. обнаруживалъ признаки крайняго возбужденія, не спалъ по ночамъ („не могу спать, тоска») дразнилъ больныхъ, при случаѣ стараясь ужалить ихъ въ самое больное мѣсто путемъ высмѣиванія бреда; періодами бывалъ тоскливо настроенъ, стараясь это особенно подчеркивать въ присутствіи врачей. Постепенно удалось пріохотить И. къ работѣ, тѣмъ болѣе что это давало ему возможность пользоваться извѣстной льготой—и шагъ за шагомъ поведеніе его мѣнялось къ лучшему, но переводъ въ исправительную колонію снова вызывалъ въ немъ аморальныя проявленія. Въ настоящее время И. живетъ въ колоніи и ведетъ себя довольно прилично.

Случаи истеріи относятся къ 9 л. дѣвочкѣ Е. Р.,13 л. дѣвочкѣ М. М. и 15 л. гимназисту III.

Первая находилась на пользованіи въ больницѣ одинъ мѣсяцъ. Болѣзнь началась послѣ испуга и проявилась въ приступахъ смѣха, плача вскрикиваній и безпокойнаго поведенія. На лицо были обычные объективные симптомы истеріи. Больная выбыла съ улучшеніемъ.

Марія М—ова, дѣвочка 13 л., безъ наслѣдственнаго отягощенія, поступила въ больницу въ состояніи нѣкоторой спутанности. Этіологическимъ моментомъ заболѣванія родные считали испугъ („собака бросилась на дѣвочку, но не укусила“); гримасничаетъ, протяжно произноситъ на подобіе лая одни лишь звуки „а, о, а, о». Вопросы, обращаемые къ ней, больная оставляетъ безъ отвѣта. Отсутствіе глоточнаго рефлекса, повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ, globus hystericus, пониженіе болевой чувствительности.—Чрезъ 3—4 дня начала понемногу сознавать окружающее, критически относиться къ своему положенію, разговаривать.

Третій случай истеріи наблюдался у гимназиста Ш. заболѣванію предшествовали усиленныя занятія. Послѣ неудачнаго экзамена тотчасъ же въ классѣ Ш. сталъ кричать, плакать, несвязно отвѣчать на вопросы, чертить безъ толку на доскѣ алгебраическія вычисленія, что заставило родныхъ Ш. тотчасъ же помѣстить его въ больницу. Въ анамнезѣ имѣется патологическое отягощеніе со стороны отца. Объективно— деформація черепа и симтомы истеріи. Быстрая смѣна настроенія, легкая эмотивность, плачъ, euphoria. Чрезъ недѣлю по поступленіи улучшеніе.

Dementia praecox наблюдалась у трехъ мальчиковъ и одной дѣвочки.

Петръ М—ъ,13 л; наслѣдственное отрицается. За двѣ недѣли до заболѣванія сталъ съ топоромъ въ рукахъ набрасываться на отца и окружающихъ, убѣгать изъ дому; сонъ аппетитъ исчезли. Весь день бормочетъ что-то про себя. Расширенные зрачки, на лицѣ выраженіе испуга и страха допускаетъ, что боленъ, но недоумѣваетъ, что ему дѣлать въ

будущемъ, когда поправится. Постепенно растерянность переходитъ въ болѣе стойкое состояніе ослабленія интеллекта, появляется нелѣпый смѣхъ, гримасничанье, упадокъ чувствъ и развивается картина преждевременнаго слабоумія.

Никита И.,16 л., поступилъ съ явленіями маніакальнаго бреда, утверждаетъ, что за нимъ гонятся люди, что онъ видитъ огни; двигательно безпокоенъ, постепенно наплывъ мнимоощущеній блѣднѣетъ и въ психическомъ состояніи ясно обрисовываются симптомы слабоумія съ пониженіемъ репродукціи, ретенціи, ассоціативной дѣятельности и отсутствіе „чувственнаго тона» въ впечатлѣніяхъ. Въ настроеніи преобладаетъ индифферентизмъ, но не депрессія,

Трофимъ Ч.,14 л. воспитанникъ ремесленной школы. Слабая оріентировка, пониженная память, ребячливость не по возрасту, нелѣпые планы въ будущемъ—вотъ тѣ стойкіе симптомы, которые остались у больного.

Наконецъ 4-й случай относится къ больной К. К., заболѣвшей внезапно ночью, когда стала кричать безъ всякаго повода. Временами ясное сознаніе смѣняется спутанностью, больная кричитъ, поетъ, плачетъ. Постепенно приступы эти становятся короче, возбужденіе слабѣетъ, подъ конецъ остается интеллектуальная безсвязность и индифферентизмъ.

Остальные случаи относятся къ группѣ маніакально-депрессивныхъ психозовъ.

Марія П.,15 л., пробыла въ больницѣ 3 мѣсяца. Въ теченіе этого періода наблюдались вначалѣ ежедневныя вспышки возбужденія, ребячливость, циничные поступки, болтливость, жестикулированіе; этого рода маніакальная экзальтація впослѣдствіи смѣнялась періодами спокойнаго состоянія, но съ депрессивной окраской. Къ концу своего пребыванія больная значительно поправилась.

Марія В.,14 л. поступала въ больницу повторно. Наслѣдственность отрицается. Заболѣла внезапно. Періодическое двигательное возбужденіе, длящееся недѣлю—другую, смѣняется проясненіемъ сознанія, когда б. припоминаетъ, что съ ней бывало раньше; вслѣдъ за свѣтлыми промежутками наступало состояніе страха и депрессіи, въ окружающихъ видѣла враговъ, боялась смерти; затѣмъ начинается двигательное подвозбужденіе, больная хохочетъ, дразнитъ окружающихъ.

Александра Г.,15 л., обнаруживала поити тѣ же явленія какъ предыдущая больная. Въ обоихъ случаяхъ были отвергнуты истерія и эпилептическіе эквиваленты.

Мальчикъ башкиръ 15—16 л. С—въ поступилъ съ явленіями рѣзкаго двигательнаго возбужденія, безпокойства и спутанности. Такое состояніе смѣнилось депрессивнымъ stupor’омъ. Подобная картина въ теченіи года смѣнялась три раза. Послѣдній свѣтлый интервалъ длился около 6 мѣсяцевъ, мальчикъ жилъ въ патронажѣ и, оправившись отъ болѣзни, былъ выписанъ на родину.

Максимъ Н—въ,13 л. отъ роду. За 4 мѣсяца до поступленія въ больницу его ударила по головѣ копытомъ лошадь, а около 2 м. тому назадъ онъ заболѣлъ. Дома были попытки къ самоубійству. Въ больницѣ наблюдалась картина періодической маніакальной экзальтаціи, смѣнявшейся полнымъ безразличіемъ и задержкой волевыхъ импульсовъ.

Михаилъ Д.,16 л., пробылъ въ больницѣ 2¹/₂ м. За годъ до поступленія наблюдался въ теченіе 4 дней приступъ душевнаго заболѣванія, ни оставившій замѣтныхъ слѣдовъ. За 2 недѣли до помѣщенія въ лечебницу сталъ задумываться, а послѣдніе три дня сдѣлался совершенно молчаливымъ, отказывался отъ пищи и сталъ бѣгать на улицу и бросать въ окружающихъ камнями. Проявляетъ негативизмъ, отказываетъ отъ пищи, кормится чрезъ зондъ. Иногда по долгу остается въ застывшей позѣ. Мутизмъ. Постепенно начинаетъ принимать самостоятельно пищу, появляются признаки легкой эмотивности и маніакальной экзальтаціи, снова переходящей въ апатію съ задержкой воли.

С. М. башкиръ 15¹/₂ л., гримасничаетъ, жестикулируетъ, возбуждается, резонируетъ. Пробылъ около 1¹/₂ м. въ больницѣ и былъ выписанъ; чрезъ три недѣли доставленъ въ состояніи рѣзкаго угнетенія, которое длилось два мѣсяца. При третьемъ поступленіи чрезъ 3 м. снова доставленъ въ состояніи маніакальнаго подвозбужденія, перешедшаго въ stupor. Спустя 3 мѣсяца выписанъ съ улучшеніемъ.

Иванъ 3—въ, 13 л. пробылъ въ больницѣ съ 23 февраля по 15 іюля 1909 г. Въ дѣтствѣ страдалъ родимчикомъ. Видъ одного умершаго односельчанина произвелъ на 3. сильное впечатлѣніе. Онъ видѣлъ его во снѣ, жалуясь, что покойникъ душитъ его. Все время галлюцинируетъ, возбужденъ, бѣгаетъ по палатамъ, кричитъ, причиняетъ себѣ поврежденія, плохо спитъ. Функціи пузыря и кишечника непроизвольны. Къ этому симптомокомплексу присоединяются вербигерація, гримасничанье; на предлагаемые вопросы больной даетъ несуразные отвѣты, напр. на вопросъ, что мы дѣлаемъ рукой и ногой, отвѣчаетъ: „рукой железную дорогу подаютъ, а ногой звонятъ “; какая разница между коровой и лошадью? Отвѣтъ: „карусель“—и т. п. Впослѣдствіе маніакальное состояніе смѣнилось угнетеніемъ и вскорѣ б. выписанъ отцомъ.

М—въ,14 л., пробылъ въ больницѣ съ 17 марта по 26 августа 1909. Галлюцинируетъ, видитъ чертей разныхъ цвѣтовъ, они его угощаютъ медомъ; на вопросы отвѣчаетъ несуразно, ему 3 года,6+5=40 копѣекъ; ажитированъ, гримасничаетъ, смѣхъ смѣняетъ плачемъ, не въ состояніи фиксировать своего вниманія. Временами бываетъ угнетеніе и психомоторная вялость.

Юрій Д—въ,15 л., за 2—3 мѣсяца до заболѣванія стали замѣчаться нѣкоторыя странности. Д. сталъ, ни къ кому собственно не обращаясь, произносить вслухъ рѣчи революціоннаго характера и въ это время бывалъ очень подвижнымъ и возбужденнымъ. Дня за 4 до поступленія въ больницу сталъ гримасничать, кривляться, отвѣчать невпопадъ, появились признаки palingnosis, больной рвалъ на себѣ одежду, пересталъ есть и спать.

Все время суетился, манерничаетъ, принимаетъ различныя позы, безсвязно говоритъ. Вниманіе все время отвлекается въ сторону на нѣкоторые вопросы даетъ вполнѣ толковые отвѣты. Къ окружающему относится временами съ достаточной критикой. Постепенно больной сталъ успокаиваться и наконецъ пришелъ въ полное сознаніе и передалъ, что подобное заболѣваніе у него было на 7 году, но носило характеръ „тоски“.

А. М—ко,15 л. Вмѣсто отвѣтовъ невнятно шевелитъ губами. Приданное ему положеніе по долгу сохраняетъ, flexibilitas сеrеа. При разспросахъ возбуждается. Упорно молчитъ, плаксивъ, на лицѣ выраженіе тоски, ужаса и страха; временами возбужденъ, крикливъ, безъ устали говоритъ, ассоціаціи идей безсвязны, хохочетъ, плачетъ. Отказывается часто отъ пищи, такъ что больного приходилось кормить чрезъ зондъ. Болевая чувствительность всюду понижена.

Василій Р. 16 л., около недѣли до поступленія сталъ возбуждаться, потерявъ сонъ. Грозитъ кому-то, плачетъ, кричитъ, боится принимать пищу. На вискѣ слѣва слѣдъ старой травмы черепа—„съ тѣхъ поръ я сталъ хворать “—говоритъ больной, указывая на слѣдъ поврежденія; аггрессивенъ.

При повторномъ поступленіи наблюдается психомоторная задержка и депрессія.

Татьяна С—ва,16 л. Возбуждена, не спитъ, молчалива. Впослѣдствіи передаетъ, что приступы тоски чередуются съ возбужденіемъ. Временная депрессія смѣняется веселымъ подвозбужденіемъ, когда бываетъ болтлива и весела. Истерическихъ стигматъ нѣтъ. (Отецъ—алкоголикъ).

Наши наблюденія позволяютъ намъ прійти къ заключенію, что главнымъ образомъ психозы у дѣтей встрѣчаются въ возрастѣ отъ 13 до 16 л., т. е. въ начальномъ періодѣ половаго развитія; преимущественная форма душевныхъ разстройствъ у дѣтей—та обширная группа, къ которой причисляютъ т. наз. маніакально-депрессивные психозы. Весьма вѣроятно, что послѣдніе слѣдуетъ присоединить къ категоріи „эндоорганическихъ“ (Муратовъ) ^[42]). Маніакальное состояніе при дѣтскихъ психозахъ длится не долго, не проявляется въ рѣзкой формѣ въ противоположность депрессивному стадію, длящемуся дальше, но не интенсивно. Естественно, психіатру приходится часто отвѣчать на вопросъ родителей о томъ, не повторится ли въ будущемъ заболѣваніе у ребенка или подростка. Наши отвѣты носятъ обычно характеръ неопредѣленности; однако, намъ думается, необходимо преподать родителямъ и воспитателямъ обстоятельные совѣты, какой modus vivedi должно установить для нервныхъ дѣтей, какъ важно удалить отъ нихъ все то, что накипью можетъ лечь на молодую болѣзненною душу, какой системой воспитанія руководствоваться по отношенію къ нервно-психически больнымъ дѣтямъ, умственно—отсталымъ и ненормальнымъ.

Вопросъ о воспитаніи ненормальныхъ и отсталыхъ дѣтей породилъ обширную литературу. Но и практически выработаны спеціальныя условія, въ которыя помѣщаютъ отсталыхъ и ненормальныхъ дѣтей (школы, пріюты, санаторіи). Интересующихся этимъ вопросомъ мы, отсылаемъ къ работѣ Jean Demour'а „Ненормальныя дѣти и воспитаніе ихъ дома и въ школѣ». Пер. подъ ред. Г. И. Россолимо М. 1909.

Далѣе заслуживаютъ вниманія: W. Ament. Психологія. Успѣхи въ изученіи дѣтской психологіи. Leipzig. 1906; Prener»; „Душа ребенка»; Kussmaul: „Изслѣдованіе психической жизни у новорожденныхъ»; Herrwig: „Четыре темперамента у дѣтей». Hartmann: „Анализъ умственнаго кругозора у дѣтей»; Б. Перэ: „Нравственное воспитаніе начиная съ колыбели», переводъ съ французскаго подъ редакціей пр. доц. Н. Д. Виноградова и А. А. Громбахъ. М. 1910. — „Душевная жизнь дѣтей», подъ ред. проф. А. Ф. Лазурскаго и проф. А. П. Нечаева.

Hoche ^[43]) указываетъ, что у дѣтей наблюдается живой интересъ къ окружающимъ внѣшнимъ впечатлѣніямъ, но узкій кругозоръ, далѣе отмѣчается большое вліяніе фантазіи благодаря разсказамъ, чтенію, снамъ и т. п. Въ чертахъ дѣтскаго характера превалируютъ эгоизмъ, жестокость, не хорошіе импульсы. Какъ замѣчаетъ проф. Wogt ^[44]), на дѣтей переносится непосредственно отъ родителей недостатки послѣднихъ, способности и вообще душевныя свойства. Упомянувъ о фантазированіи у дѣтей, нельзя не вспомнить, что по Raecke ^[45]) у дѣтей наклонность къ иллюзіямъ и фантазированіе переходитъ въ патологическихъ случаяхъ въ „pseudologia phantastica». Charron ^[46]), говоря о профилактикѣ и терапіи нервныхъ заболѣваній въ дѣтскомъ возрастѣ, рекомендуетъ „индивидуальное воспитаніе и исправленіе».

Prof. Oppenheim^[47]) считаетъ основой воспитанія нервныхъ дѣтей: закаливаніе тѣла и духа; чрезмѣрное развитіе воображенія требуетъ укрѣпленія воли и развитія привычки къ логическому мышленію. Необходимо избѣгать переутомленія.

П. И. Ковалевскій ^[48]) считаетъ дѣтскій возрастъ представляющимъ собой преимущественно рефлекторную жизнь. Dr. Flatau  ⁴⁹) предлагаетъ рядъ профилактическихъ мѣръ для дѣтей школьнаго возраста, Heller [50]) рекомендуетъ лечить психастенію и неврастенію у дѣтей трудомъ, Alt ^[51]) придерживается того мнѣнія, что душевно-больные дѣти должны помѣщаться въ больницы для взрослыхъ.

Въ заключеніе не можемъ не привести слѣдующихъ словъ А. А. Сухова, опирающагося на авторитетъ Н. И. Пирогова: „здоровое воспитаніе нервной системы дѣтей въ семьѣ, школѣ и въ обществѣ можетъ осуществиться только коллегіальнымъ и душевнымъ единеніемъ родителей, врачебной науки и педагогики на идеѣ личнаго совершенства и примѣра и на началахъ довѣрія, любви и индивидуальнаго пониманія дѣтской психики и законовъ дѣтской нервной ситемы“⁵²).

¹ Нервность и неврозы. Спб. 1893.

^[2] Die psychischen Störungen des Kindesalters. Tubingen.

^[3] Учебникъ психіатріи. 1890. p. 194.

^[4] l. c.

^[5] Schüle. Дущевныя болѣзни, стр. 191 и слѣд.

^[6] Beitrag zu den im Kindesalter auftretenden Seelenstörungen. Arch. f. Psych. 33. Bd. H. 1.

^[7] 0 причинахъ нервныхъ заболѣваній у дѣтей. Реф. Обозр. Псих. 1897, стр. 849.

^[8] Ein Fall von Psychose im frühesten Kindesalter. Arch. f. Psych. Bd. 29. Heft. 1. p. 231-248.

^[9] Къ казуистикѣ психозовъ при кори. Об. Псих. 1898. стр. 554.

^[10] 0 психозахъ дѣтскаго возраста. Обозр. Псих. 1899, стр. 904.

^[11] Обозр. Псих. 1900, стр. 701 и слѣд.

^[12] Ibid.

^[13] Die Erkennung des Schwachsiuns im Kindesalter. Berlin. 1909.

^[14] Geisteskrankheiten bei Kindern. Allg. Z. für Psych. 1892. V. p. 53.

^[15] Ueber psychische Störungen im Kindesalter. В. Кл. и Суд. Псих. 1884. р. 299.

^[16] Zur Kenntniss der Aetioiogie der angeborenen und frübzeitid erwor. benen psychischen Defectzustände. Neur. Centrbl. 1907. p. 521.

^[17] Ueber Fäile von lugendirresein im Kindesalter. Allg. Z. f. Ps. Bd. LXVI. 3-4 Heft. 1909.

^[18] Арх. Псих. 1894. стр. 119. Insanity in Children. The Alienist and Near. 1894.

^[19] Die Erkennung des Schwachsinns im Kindesalter. Berlin. 1909.

^[20] Психологическія основы воспитанія. Труды 2 съѣзда отечествен­ныхъ психіатровъ. 1907. стр. 343.

^[21] Geisteskrankheiten bei Kindern. Allg. Z. f. Ps. 1892. V. р. 53.

^[22] Schüle. Учебникъ психіатріи, стр. 198.

²³ Paralytiker-Kinder. Münch. med. Woch. 20. 1909. p. 1025.

^[24] Ж. Heвp. и Псих. 1908. стр. 811. реф.

^[25] О нервной слабости и психозахъ въ дѣтскомъ возрастѣ. Реф. Арх. Псих. 1893, стр. 186.

^[26] Geistesstörungen in der Schule, Wiesbaden. 1891. Реф. В. Клин, и Суд. Псих. р. 297, 1891.

^[27] Nervosität und Erziehung. 1909.

²⁸ Idiotic und Dementia praecox (Zeitschrift f. d. Erforschung und Behandlung des jugendlichen Schwachsinns, Bd. I. 4. H. 1907. Реф. Совр. Псих. 1907. VI. 177.

^[29] Ueber Manie im Kindesalter. Cntr. f. N. 1909. 3.

^[30] Lehrbuch fur Psychoanal. und Psychop. Forsch. Bd. I. H. 1. Wien. 1909.

^[31] Обозр. Псих. Реф. 1901. стр. 916.

^[32] Annales méd. psych. 1905. V/VI. p. 441—449.

^[33] Annales med. psych. 1905. V/VIII.

^[34] Обозр. Псих. 1896. стр. 59. реф.

^[35] Обозр. Псих. 1898. стр. 465.

^[36] Обозр. Псих, Реф. 1906. № 5. стр, 384.

³⁷ 1. с.

^[38] Ж: Невроп. и Псих. 1905. кн. 6.

^[39] Katatonie im Kindesalter, Arch. f. Psych. 45. В. I. Heft.

^[40] Dementia praecocissima catatonica, Реф. по Совр. Псих. 1909. VI/VII стр. 327.

^[41] Совр. Псих. 1909. IV. Реф.

^[42] Періодическое помѣшательство въ клиническомъ, судебно-медицинскомъ и патолого-анатомическомъ отношеніи. Ж. Невроп. и Псих. 1905. кн. 5 и б.

^[43] Handbuch der gerichtl. Psych. 1909.

^[44] Die Epilepsie im Kindesalter.

^[45] Katatonie im Kindesalter. Arch. f. Ps. 45. B. 1 H.

^[46] Призрѣніе ненормальныхъ дѣтей. Реф. Невр. В. 1909. вып. I. стр. 191.

^[47] Nervenleiden und Erziehung. Berlin. 1907.

^[48] Душевныя болѣзня. 1905. стр. 198.

⁴⁹ Die psychischen Erkrankungen der Schulkinder (Реф. Neur. C. 1909. № 15).

⁵⁰ Neur, C. 1907. p. 591.

^[51] Behandlung jugendlicher und erwachsener Geisteskrankerin gemeinsamer Anstalt.

⁵² Профилактика и гигіена нервной системы дѣтей какъ мѣра въ борьбѣ съ ихъ заболѣваемостью и смертностью. Неврол. В. 1910. вып. 2.