О зрачковой реакціи при перерѣзкѣ зрительнаго нерва внутри черепа

Аннотация

Въ сентябрѣ 1901 года на конгрессѣ физіологовъ въ Туринѣ Marenhi демонстрировалъ членамъ конгресса двухъ кроликовъ, у которыхъ произведена была имъ односторонняя перерѣзка зрительнаго нерва внутри черепа. У того и другого кролика на оперированной сторонѣ замѣчалась свѣтовая реакція, отличавшаяся отъ реакціи неповрежденной стороны своею вялостью и ограниченными размѣрами. Этотъ парадоксальный фактъ былъ наблюдаемъ Marenhi на нѣсколькихъ оперированныхъ животныхъ, какъ непосредственно за операціей, такъ и въ теченіи многихъ мѣсяцевъ послѣ нея.

Полный текст

(Предварительное сообщеніе).

Въ сентябрѣ 1901 года на конгрессѣ физіологовъ въ Туринѣ Marenhi демонстрировалъ членамъ конгресса двухъ кроликовъ, у которыхъ произведена была имъ односторонняя перерѣзка зрительнаго нерва внутри черепа ¹). У того и другого кролика на оперированной сторонѣ замѣчалась свѣтовая реакція, отличавшаяся отъ реакціи неповрежденной стороны своею вялостью и ограниченными размѣрами. Этотъ парадоксальный фактъ былъ наблюдаемъ Marenhi на нѣсколькихъ оперированныхъ животныхъ, какъ непосредственно за операціей, такъ и въ теченіи многихъ мѣсяцевъ послѣ нея. Въ объясненіе заподмѣченнаго явленія Marenhi предполагаетъ, что свѣтовая реакція зрачковъ у кролика идетъ не по тѣмъ путямъ, какіе намѣчаются доселѣ. Онъ думаетъ, что для зрачковаго рефлекса допустимъ и периферическій центръ, при чемъ указываетъ и точную локализацію его въ межзернистомъ слоѣ сѣтчатки. То обстоятельство, почему изслѣдователи, продѣлавшіе много разъ перерѣзку и резекцію зрительнаго нерва въ орбитѣ, не наблюдали явственно описываемаго явленія, Marenhi относитъ на рѣзкое измѣненіе нормальныхъ условій питанія глазного яблока, происходящее вслѣдствіе такого рода операціи. Предлагаемый имъ способъ перерѣзки²) въ немногихъ словахъ состоитъ въ слѣдующемъ: резицируется верхняя стѣнка глазницы въ видѣ треугольника до foramen opticum, вскрывается твердая мозговая оболочка, вводится рѣжущій инструментъ и у foramen opticum въ полости черепа перерѣзывается зрительный нервъ.

По предложенію многоуважаемаго проф. Н. А. Миславскаго я съ осени прошлаго года приступилъ къ провѣркѣ полученнаго Marenhi факта и произвелъ рядъ операцій перерѣзки зрительнаго нерва у кролика по указанному способу. Съ первыхъ же операцій я натолкнулся на довольно большія трудности, съ которыми и до сихъ поръ, не смотря на десятки произведенныхъ операцій, мнѣ приходится считаться. Прежде всего укажу на кровотеченіе, неизмѣнно происходящее при резекціи верхней стѣнки глазницы кролика. Оно обычно очень затягиваетъ операцію, такъ какъ для остановки возможна только осторожная тампонада, чтобы не произвести наминки глаза и другихъ частей орбиты. Затѣмъ самая перерѣзка n. optici производитя въ темную, а потому далеко не каждый разъ она и удается. Животныя въ огромномъ большинствѣ случаевъ переносятъ операцію легко и уже на 2—3 день прекрасно берутъ кормъ и охотно двигаются. На удачно оперированныхъ животныхъ непосредственно послѣ операціи зрачекъ на сторонѣ перерѣзки реагируетъ на свѣтъ, но реагируетъ медленно, вяло и myosis не доходитъ до размѣровъ нормальнаго. Реакція наблюдается, какъ на разсѣянномъ свѣтѣ, такъ и при освѣщеніи концентрированнымъ. Такого характера зрачковая реакція наблюдалась и въ теченіе многихъ дней послѣ операціи. Изъ нѣсколькихъ случаевъ укажу на болѣе демонстративные и болѣе или менѣе подробно обслѣдованные.

Такъ, въ декабрѣ прошлаго года былъ мною оперированъ кроликъ, у котораго зрачковая реакція указаннаго типа наблюдалась въ теченіе 3-хъ мѣсяцевъ, при чемъ была измѣрена ширина зрачковъ какъ на оперированной, такъ и на здоровой сторонѣ при диффузномъ и концентрированномъ освѣщеніи: при диффузномъ освѣщеніи ширина зрачка оперированной стороны равнялась 6-mm., на здоровой 4-mm., при яркомъ освѣщеніи зрачекъ на оперированной сторонѣ суживается медленно и достигалъ 4-mm., на здоровой же сторонѣ, энергично суживаясь, достигалъ 2,5-mm. Въ такихъ предѣлахъ зрачковая реакція совершалась за все время наблюденія и 25 февраля въ послѣдній разъ въ присутствіи проф. Н. А. Миславскаго и А. Г. Агабабова кроликъ былъ всесторонне обслѣдованъ, а затѣмъ убитъ и для повѣрки результатовъ было произведено микроскопическое изслѣдованіе. На препаратахъ можно видѣть срѣзы на разной высотѣ по плоскости зрительнаго нерва и весьма отчетливо замѣтить существованіе рубца на мѣстѣ бывшей перерѣзки. Очень демонстративную картину представлялъ другой кроликъ, оперированный тоже въ декабрѣ прошлаго года. Кроликъ этотъ быстро оправился послѣ операціи и въ теченіе 6-ти мѣсяцевъ жилъ; за это время былъ неоднократно изслѣдованъ на зрачковую реакцію при всевозможныхъ условіяхъ и всегда неизмѣнно получались одни и тѣ же результаты. Разница между размѣрами реакціи того и другого глаза была тоже около 2-mm., но на немъ кромѣ того можно было прекрасно демонстрировать слѣпоту на одинъ глазъ, благодаря тому, что кроликъ за время наблюденія сдѣлался ручнымъ и позволялъ продѣлывать всевозможныя манипуляціи. Въ іюнѣ мысяцѣ онъ за мое отсутствіе погибъ. Затѣмъ у одного кролика мною была произведена перерѣзка зрительнаго нерва ad oculos съ нѣкоторымъ измѣненіемъ самого метода операціи—широко трепанировалась черепная крышка въ области лобныхъ долей мозга, затѣмъ вскрывалась твердая мозговая оболочка, удалялась острой ложечкой часть лобной доли одной стороны, мозгъ нѣсколько приподнимался и зрительный нервъ на глазахъ перерѣзывался. Въ этомъ случаѣ кроликъ жилъ около 2-хъ сутокъ и за это время было возможно наблюдать зрачковую реакцію на оперированной сторонѣ, но еще болѣе вялую, чѣмъ у кролика, оперированнаго по способу Marenhi. Въ настоящемъ засѣданіи я могу продемонстрировать кролика, оперированнаго тоже въ прошломъ учебномъ году въ февралѣ мѣсяцѣ и у него, какъ увидите, имѣется несомнѣнная реакція упомянутаго типа.

Такимъ образомъ наши еще немногочисленныя наблюденія подтверждаютъ съ полной очевидностью подмѣченный Marenhi фактъ существованія зрачковой реакціи при перерѣзкѣ зрительнаго нерва. Поставивъ за отправной пунктъ наблюдаемое явленіе, мы въ послѣдующей работѣ ставимъ задачей выяснить, поскольку будетъ возможно, причину его. Исключая черезъ перерѣзку зрительнаго нерва обычно принимаемый путь передачи свѣтового раздраженія на центръ oculomotorii, мы должны установить, не возможна ли передача со стороны другого чувствительнаго проводника (именно тройничнаго нерва) внутри черепа, а затѣмъ въ случаѣ отрицательныхъ результатовъ искать ее гдѣ-либо внѣ черепа—на периферіи. Предположенія о существованіи внѣчерепного центра, завѣдующаго суженіемъ зрачка, были высказываемы въ литературѣ ни одинъ разъ. Не считая возможнымъ теперь подробно останавливаться на литературѣ даннаго вопроса, мы кратко укажемъ на основныя работы. Такъ, по отношенію къ низшимъ животнымъ, именно лягушкамъ и рыбамъ, еще Аrnоld’омъ установленъ фактъ существованія зрачковой реакціи на энуклеированномъ глазѣ. Такая реакція послѣдующими авторами, особенно Эдгреномъ, объяснялась присутствіемъ внутри глазной рефлекторной дуги, но солидныя работы Steinach’a³) въ 90 годахъ, Guth’a⁴) въ 1901 г. не подтвердили этого предположенія, а доказали, что здѣсь дѣло идетъ о прямомъ вліяніи свѣта па пигментированныя мышечныя волокна сфинктера pupillae изслѣдуемыхъ животныхъ. Что касается высшихъ животныхъ, не исключая и человѣка, то и по отношенію къ нимъ были высказаны нѣкоторыя предположенія объ экстрацеребральномъ центрѣ суженія зрачка. Въ 1896 году Marina въ своей монографіи о множественныхъ параличахъ глазныхъ мышцъ, исходя изъ клиническихъ наблюденій, ставитъ прямо вопросъ, "лежитъ ли вообще центръ суженія зрачка въ ядрѣ oculomotorius’a" и вмѣстѣ съ тѣмъ высказываетъ предположеніе, что нѣкоторые факты говорятъ за внѣчерепной центръ, или по крайней мѣрѣ за второй, между oculomotorius’oмъ и короткими циліарными нервами расположенный центръ. Въ другой своей работѣ въ 1899 г., посвященной вопросу "о нейронѣ gangl. ciliaris и центрахъ зрачковыхъ движеній", онъ къ клиническимъ своимъ наблюденіямъ присоединяетъ и экспериментальныя. Въ результатахъ ихъ Marina высказываетъ мысль, что въ ganglion cil. мы должны видѣть центръ для внутреннихъ мышцъ глаза и спеціально сфинктера pupillae. Наконецъ, въ самое новѣйшее время, какъ я уже сказалъ, Marenhi, наблюдая зрачковую реакцію послѣ перерѣзки зрительнаго нерва, предполагаетъ, что зрачковый рефлексъ идетъ по путямъ, расположеннымъ внутри глаза. Нашей задачей для выясненія этого вопроса мы ставимъ прежде всего—исключить возможность передачи на осulomotorius внутри черепа со стороны trigemini. Для этого нами сдѣлана была перерѣзка внутри черепа n. trigemini у кролика, оперированнаго съ положительнымъ результатомъ по способу Marenhi, но къ сожалѣнію этотъ случай еще не достаточно обслѣдованъ, а потому какіе-либо выводы изъ него не считаю возможнымъ дѣлать, указавъ только, что въ теченіе первыхъ сутокъ послѣ операціи на оперированной сторонѣ, гдѣ до операціи была вялая реакція, послѣ перерѣзки и. trigemini реакція наблюдалась болѣе энергичная. Если въ послѣдующихъ опытахъ намъ удастся констатировать сохраненіе зрачковой реакціи послѣ перерѣзки n. trigemini, то тѣмъ самымъ будетъ дана намъ возможность искать передачу свѣтового раздраженія въ ближайшихъ къ глазу гангліозныхъ центрахъ, роль и значеніе которыхъ мы постараемся выяснить. Затѣмъ мы предполагаемъ аналогичныя наблюденія вести и на другихъ животныхъ, и теперь же я долженъ сказать, что въ прошломъ году мной было сдѣлано нѣсколько операцій перерѣзки зрительнаго нерва внутри черепа у кошки и результаты получились вполнѣ отрицательные, т. е. послѣ перерѣзки зрительнаго нерва реакція у кошекъ совершенно отсутствовала, при чемъ въ одномъ случаѣ, гдѣ произведена перерѣзка односторонняя сочувственная реакція на свѣтъ была сохранена, а прямая отсутствовала, въ другомъ-же, гдѣ перерѣзаны были оба зрительные нерва сразу, радужка обоихъ глазъ не обнаруживала ни малѣйшаго движенія. Но намъ кажется, что и въ этихъ отрицательныхъ опытахъ высказываться рѣшительно о невозможности зрачковой реакціи при обычныхъ условіяхъ изслѣдованія нѣтъ вѣскихъ данныхъ, необходимо попробовать реакцію при видоизмѣненныхъ условіяхъ, напр. при освѣщеніи цвѣтнымъ свѣтомъ и др.

¹ Доложено въ засѣданіи Общества невропатологовъ и психіатровъ 29 сентября 1902 г.

² G. Marenhi. Section intracranienne du nerf optique chez les mammiferes (lapin). Bollettino della Soc. Med. Chir. di Pavia, dicemhre и Arch. Jtalien. de Biologie. T. XXXVII, t. II.

³ Steinach. "Untersuchungen zur vergleichenden Physiologic der Iris". Pfl. Arch. Bd. 56.

⁴ Препараты демонстрированы въ засѣданіи.