Changes in the respiratory rhythm in traumatic neurosis

Abstract

Among a number of functional changes observed in traumatic neuroses, the disorder in the respiratory rhythm and the shortness of breath associated with this, which is very painful for patients, attract attention.

Full Text

Въ числѣ ряда функціональныхъ измѣненій, наблюдаемыхъ при травматическихъ неврозахъ, останавливаетъ на себѣ вниманіе растройство въ дыхательномъ ритмѣ и связанная съ этимъ весьма тягостная для больныхъ одышка. ¹)

Въ большинствѣ случаевъ подобное измѣненіе въ дыханіи является однимъ изъ проявленій общаго бурно протекающаго психоневроза, одновременно представляющаго рядъ разнообразныхъ симптомовъ, какъ со стороны двигательной, вазомоторной и чувствительной сферы, такъ и со стороны органовъ чувствъ. У такихъ больныхъ часто наблюдается разстройство рѣчи или въ формѣ мутизма, или же заиканія, ослабленіе слуха или полная глухота, разстройство сердечной дѣятельности, невралгіи, головныя боли и проч. Въ новѣйшей литературѣ о травматическомъ или контузіонномъ неврозѣ отмѣчаетъ разстройство въ дыхательнымъ ритмѣ въ числѣ наблюдающихся при немъ нервныхъ явленій Вырубовъ²). Герверъ ³) говоритъ о развивающейся у нѣкоторыхъ больныхъ одновременно съ сердцебіеніемъ одышкѣ, усиливающейся при волненіяхъ и часто оказывающейся очень мучительнымъ симптомомъ. Въ одномъ изъ засѣданій психіатрической секціи Психоневрол. Института весной 1915 года д-ръ Аринштейнъ демонстрировалъ случай разстройства дыханія въ связи съ контузіей ⁴).

Разстройство въ дыхательномъ ритмѣ большею частью явленіе непостоянное, проявляется или въ видѣ отдѣльныхъ приступовъ, или охватываетъ сравнительно непродолжительные періоды времени, постепенно сглаживаясь и переходя въ нормальное дыханіе. Но существуютъ, повидимому, и другіе случаи, въ которыхъ разстройство дыханія представляетъ почти единственный признакъ болѣзненнаго состоянія больного, по крайней мѣрѣ, незначительныя уклоненія отъ нормы со стороны нѣкоторыхъ другихъ функцій настолько ничтожны, что не могли бы дать поводовъ заподозрить существованіе болѣзни. Вмѣстѣ съ тѣмъ разстройство дыханія выражено крайне рѣзко, является мучительнымъ симптомомъ, препятствующимъ больному ходить и несмотря на леченіе, на перемѣны въ условіяхъ жизни и проч. держится съ удивительнымъ постоянствомъ въ теченіе болѣе года.

Въ настоящее время, когда ученіе о травматическомъ неврозѣ значительно эволюціонируетъ, въ клинической картинѣ его намѣчаются опредѣленныя группировки и въ случаяхъ, связанныхъ съ несомнѣнной commotio cerebri, склонны видѣть молекулярныя измѣненія тканей даже и тогда, когда ясныхъ признаковъ органическаго характера со стороны нервной системы не опредѣляется, весьма могутъ оказаться полезными методы объективнаго изслѣдованія функцій ⁵).

1) Ротмистеръ Ф.,44 лѣтъ, происходитъ изъ семьи, отягченной наслѣдственностью до войны страдалъ тикомъ лица. Съ сентября 1914 года все время былъ въ бояхъ и походахъ. Въ февралѣ онъ вдругъ теряетъ сознаніе и, когда сознаніе возвращается, оказывается, что не можетъ произнести ни одного слова. Больной былъ доставленъ въ клинику 22 февраля 1915 г. — При изслѣдованіи его признаковъ органическаго пораженія мозга не обнаруживалось, зрачки были равномѣрны, реакціи ихъ на свѣтъ и аккомодацію были живыя, патологическихъ рефлексовъ и клонусовъ, парезовъ и параличей не было. Имѣлась гиперестезія правой половины тѣла и правыхъ конечностей, глоточный и конъюнктивальный рефлексы отсутствовали, кромѣ того наблюдался мутизмъ, изрѣдка прерывавшійся словомъ: „ужасъ, ужасъ“, тикъ въ лицѣ и мышцахъ шеи, особенно усиливающійся при попыткахъ говорить. Мысли свои больной подробно излагалъ письменно, никакихъ разстройствъ почерка не было, темы его записокъ касались тяжелыхъ картинъ, виденныхъ на войнѣ. Дыханіе было ускорено, неравномѣрно, приблизительно около 28—40 въ 1 минуту, и оно рѣзко ускорялось, становясь совершенно неправильнымъ при попыткахъ что-либо сказать. Ночью во время сна дыханіе было ровнымъ, спокойнымъ,16 — 18 въ 1 минуту. Со стороны внутреннихъ органовъ, легкихъ, сердца уклоненій отъ нормы не замѣчалось. Мутизмъ продолжался около 2-хъ мѣсяцевъ, дыханіе выровнялось. Въ настоящее время больной находится на позиціяхъ.

На записанной на кимографѣ кривой дыхательнаго ритма видно ускореніе его до 42—69 дыханій въ 1 минуту, рѣзкія неправильности въ чередованіи дыхательныхъ фазъ, очень большое разнообразіе глубины вдоховъ и выдоховъ, непараллельное теченіе брюшного и грудного дыханія и проч. Кривая дыханія типична для рѣзко выраженнаго эмоціональнаго состоянія. Пульсъ къ сожалѣнію на кривой не записанъ, при сосчитываніи онъ былъ ровенъ,126 въ 1 минуту ⁶) (см. фиг. 1).

Фиг. 1.

Верхн. кривая	грудное дыханіе
Средняя кривая	брюшное дыханіе
Нижняя кривая	секунды хронограф. Jacket.

2). Доброволецъ С., народный учитель,26 л., изъ наслѣдственно отягченной семьи, съ дѣтства нервный и впечатлительный,2 раза раненъ и 1 разъ тяжело контуженъ подъ Лодзью 8 ноября 1914 года. О контузіи передалъ, что во время боя подъ нимъ разорвался снарядъ и его подбросило вмѣстѣ съ землей вверхъ, послѣ чего онъ потерялъ сознаніе; какимъ образомъ онъ былъ подобранъ и доставленъ въ Л., не знаетъ, такъ какъ пришелъ въ сознаніе лишь въ Л. на 3—4 день. 20 марта больной былъ доставленъ въ Петроградъ въ Николаевскій госпиталь, гдѣ проявилъ признаки психическаго заболѣванія, боялся, что подъ кроватью у него призраки, опасался окружающихъ, отказывался отъ пищи изъ боязни боли въ горлѣ и животѣ. 28-го марта былъ переведенъ въ клинику душевныхъ болѣзней. При изслѣдованіи въ клиникѣ признаковъ органическаго пораженія нервной системы не обнаруживалось. Были на лицо истерическіе припадки: отсутствіе глоточнаго и конъюнктивальныхъ рефлексовъ, пониженіе чувствительности кожи на лѣвой ногѣ, правой рукѣ и правой половинѣ лица, суженіе полей зрѣнія обоихъ глазъ, кромѣ того имѣлся полный параличъ функціональнаго характера лѣвой ноги, говорилъ больной только шопотомъ (шопотная  рѣчь, недавно описанная Вырубовымъ), дыханіе было учащено до 60 разъ въ 1 минуту, съ неправильнымъ ритмомъ и неравномѣрными вдохами и выдохами.

Пульсъ 80 въ 1 минуту, ритмичный. Подъ вліяніемъ примѣненной въ клиникѣ психотерапіи дыханіе и рѣчь возстановились въ теченіе 1-й же недѣли, больной 4 мая былъ представленъ въ комиссію и уволенъ въ отпускъ на одинъ годъ, какъ страдающій функціональнымъ неврозомъ въ связи съ контузіей. Кривая дыханія, записаннаго на кимографѣ, въ этомъ случаѣ очень напоминаетъ кривую дыханія предыдущаго больного; здѣсь, также, кромѣ рѣзкаго учащенія дыхательнаго ритма, наблюдается чередованіе глубокихъ вдоховъ съ поверхностными дыханіями, задержки и проч. Частота пульса не соотвѣтствуетъ дыханію — 80 ударовъ въ 1 минуту. Дыханіе характерно для картины истерическаго дыханія (см. фиг. 2).

Фиг. 2.

Верхи, кривая	отмѣтка секунды хроногр. Jacket.
Средняя 1-ая	грудное дыханіе
Средняя 2-ая	брюшное дыханіе
Нижняя 2-ая	отмѣтка пульса

3). Капитанъ 3. 28 лѣтъ отъ роду, тоже изъ семьи съ предрасположеніемъ къ нервнымъ заболѣваніямъ, до контузіи былъ здоровъ, служилъ на военной службѣ, контуженъ 16 іюля с. г. тяжелымъ артиллерійскимъ снарядомъ. Потерялъ сознаніе, былъ засыпанъ землей. На лѣвомъ плечѣ былъ кровоподтекъ и ссадина. До контузіи пережилъ рядъ самыхъ тяжелыхъ и потрясающихъ событій, находясь безпрерывно въ бояхъ въ теченіе мѣсяца. Былъ участникомъ рукопашнаго боя. Въ лазаретъ К. поступилъ 27 іюля с. г. (на 11 день послѣ контузіи). При изслѣдованіи было найдено слѣдующее: зрачки равномѣрны, реакція ихъ живая, глоточный рефлексъ отсутствуетъ, брюшные тоже. Чувствительность кожи понижена въ верхней части туловища, на головѣ и лицѣ. Поле зрѣнія сужено. Пульсъ 100 въ 1 минуту. Дыханіе неровное съ большими задержками, въ особенности во время рѣчи. Рѣчь прерывающаяся, заикающаяся. Больной сильно волнуется, на глазахъ слезы. Признаковъ органическаго пораженія центральной нервной системы нѣтъ. Болевыя точки на головѣ, симптомъ Бехтерева. Тикъ въ области лѣваго вѣка. При изслѣдованіи легкихъ и сердца уклоненій отъ нормы не обнаруживалось. Больной находился подъ наблюденіемъ въ лазаретѣ въ теченіе 2-хъ мѣсяцевъ. Въ общемъ состояніи его здоровья замѣчалось значительное улучшеніе, дыханіе стало значительно менѣе подвижно, бываютъ дни, когда оно не тяготитъ больного и приближается къ нормальному. Оно однако рѣзко измѣняется и вызываетъ частыя жалобы больного на одышку и боли въ груди при различныхъ волненіяхъ. Записанная на кимографѣ кривая дыхательныхъ движеній этого больного демонстрируетъ рѣзкую измѣнчивость ритма, глубины вдоховъ и ихъ неправильность. Здѣсь мы видимъ рѣзко замедленное дыханіе, до 4—5 дыхательныхъ движеній въ теченіе одной минуты, которое по истеченіи 3—5 минутъ замѣняется дыханіемъ болѣе частымъ (см. фиг. 3).

Фиг. 3.

Верная кривая	отмѣтка секундъ хроногр. Jacket
Средняя 1-ая	грудное дыханіе
Средняя 2-ая	брюшное дыханіе
Нижняя 2-ая	отмѣтка пульса

Пульсъ держится въ предѣлахъ 68—90 въ 1 минуту, будучи тоже не вполнѣ ритмичнымъ Въ этомъ случаѣ мы имѣемъ дѣло также съ эмоціональнымъ или истерическимъ типомъ дыханія.

4). Рядовой Н. 33 лѣтъ отъ роду. Будучи па позиціяхъ впалъ въ состояніе угнетенія, апатіи. Эвакуированъ въ Петроградъ. Въ клиникѣ окружающими не интересовался, въ отдѣленіи большей частью простаивалъ на одномъ мѣстѣ цѣлыми часами, на глазахъ часто слезы, говорилъ мало, но отвѣчалъ на вопросы правильно, послѣ долгаго раздумья (производило впечатлѣніе, какъ будто вниманіе его отвлечено какими-то внутренними переживаніями). Бредовыхъ идей, обмановъ органовъ чувствъ и признаковъ органическаго заболѣванія у больного не наблюдалось.

Дыханіе временами очень замедлено, неравномѣрно, сосчитанное въ отдѣленіи бывало 5—10—12 въ 1 минуту, прерывается глубокими вздохами, пульсъ 70 въ 1 минуту. Глоточный рефлексъ отсутствуетъ, кожная чувствительность мѣстами рѣзко понижена. Дыханіе, записанное на кимографѣ, у этого больного замедленія не показало, лабораторная обстановка до нѣкоторой степени вывела больного изъ его обычнаго состоянія. Тѣмъ не менѣе, на кривой дыханія всетаки дыхательный ритмъ оказывается замедленнымъ (13—14 дыханій въ 1 минуту), мѣстами длительныя задержки дыханія до 12 секундъ, дыхательныя волны неправильной формы.

5). Прапорщикъ Ч,23 лѣтъ отъ роду. Контуженъ при разрывѣ тяжелаго артиллерійскаго снаряда 21 сентября с. г., былъ отброшенъ на значительное разстояніе и засыпанъ землей и досками. Въ теченіе сутокъ не приходилъ въ сознаніе; когда сознаніе вернулось замѣтилъ, что не могъ двигать правой ногой, чувствовалъ сильныя боли въ груди. Въ лазаретъ К. доставленъ 26 сентября. При изслѣдованіи было найдено слѣдующее: зрачки равномѣрны, реакціи ихъ нѣсколько вяловаты, глоточный и конъюнктивальные рефлексы отсутствовали, поле зрѣнія обоихъ глазъ было сужено, имѣлась правосторонняя анестезія, парезъ правой ноги, болевыя точки при ощупываніи въ 5 межреберномъ промежуткѣ, сухожильные рефлексы были равномѣрны, нѣсколько повышены, патологическихъ рефлексовъ и клонусовъ не было. Со стороны скелета и внутреннихъ органовъ уклоненій отъ нормы не обнаруживалось. Пульсъ былъ нѣсколько замедленъ,52 въ 1 минуту. Дыханіе было учащено,28 въ 1 минуту, легко мѣнялось при перемѣнѣ положенія тѣла, въ сидячемъ положеніи у больного появлялась сильная боль въ лѣвой половинѣ груди, послѣ чего слѣдовалъ глубокій вдохъ или нѣсколько вдоховъ, затѣмъ дыханіе останавливалось на глубинѣ вдоха. Больной былъ принужденъ лечь, послѣ чего дыханіе возстановлялось ⁷). За время дальнѣйшаго пребыванія въ лазаретѣ состояніе нѣсколько измѣнилось, исчезла анестезія правой половины груди, лица головы и правой руки, но появилась анестезія на лѣвой половинѣ груди. Боли сосредоточивались тоже въ лѣвой половинѣ груди, какъ говорилъ больной, въ области сердца. Пульсъ сталъ ускореннѣе, отъ 80—100 ударовъ въ 1 минуту. Дыханіе продолжало быть учащеннымъ отъ 26—32 дыханій въ 1 минуту. Больной по прежнему не могъ находиться даже нѣсколько минутъ въ сидячемъ положеніи, а проводилъ время или стоя, или лежа съ приподнятой на подушкахъ грудью, такъ какъ при этомъ развивалась сильная боль въ груди, схватки въ области сердца, и появлялась одышка. Черезъ два мѣсяца больной выписался однако уже съ нормальнымъ дыханіемъ.

Изслѣдованіе органовъ дыханія и сердца спеціалистомъ не дало никакихъ указаній на ихъ болѣзненное состояніе. Наблюдая за больнымъ, можно было замѣтить, что онъ постоянно прислушивался къ боли въ груди и охранялъ себя отъ лишнихъ движеній и перемѣны положенія тѣла, чтобы не вызвать боли.

Кривая дыханія этого больного отмѣчаетъ учащеніе дыхательнаго ритма до 50 дыханій въ 1 минуту, неравно мѣрность высоты отдѣльныхъ дыхательныхъ волнъ и ихъ продолжительности, удлиненіе инспирацій и колебаніе абсциссы дыхательной кривой. Въ моментъ развитія приступа наблюдается сначала рядъ глубокихъ вдыханій и выдыханій, затѣмъ остановка дыханія на выдохѣ, снова нѣсколько глубокихъ вдоховъ и, наконецъ, рядъ мелкихъ частыхъ дыхательныхъ волнъ, которыя постепенно, наростая въ глубинѣ, переходятъ въ обычное ускоренное дыханіе (см. фиг. 3).

6).Поручикъ К. У молодого,23 лѣтняго наслѣдственно неотягченнаго человѣка, до того совершенно здороваго, послѣ утомительной, непрерывной въ теченіе нѣсколькихъ часовъ перебѣжки подъ огнемъ и послѣдовавшей черезъ 1 мѣсяцъ послѣ этого контузіи въ правую половину тѣла фугаснымъ снарядомъ, на 2—3 день развиваются сначала приступы одышки и удушья, а затѣмъ устанавливается типъ учащеннаго дыхательнаго ритма, весьма чувствительно реагирующаго, какъ на физическія самыя ничтожныя утомленія, такъ и на психическія возбужденія.

Этотъ учащенный дыхательный ритмъ, записанный на движущейся лентѣ кимографа, представляетъ картину весьма правильнаго чередованія дыхательныхъ фазъ, при чемъ дыханіе оказывается равномѣрнымъ и отличается отъ нормальнаго лишь ускореніемъ ритма. Вмѣстѣ съ тѣмъ ускореніе это весьма значительно и доходитъ въ спокойномъ состояніи до 50 слишкомъ, послѣ небольшихъ движеній до70 и болѣе дыханій въ 1 минуту. Пульсъ при этомъ не отличается отъ нормальнаго и на измѣненіе дыханія реагируетъ очень незначительно. Такъ, напримѣръ, при 54 дыханіяхъ въ 1 минуту пульсъ 70 въ 1 мин., при 70—72 (см. фиг. 4).

Фиг. 4.

Грудное дыханіе 7 во время приступа отмѣтка секунды хриногр. Jacket.

Въ этомъ опытѣ дыхательный ритмъ участился на 16 дыхат. движен., пульсъ же всего на 2 удара въ 1 минуту.

Нормально 1 дых. движ. соотвѣтствуетъ приблизительно 4 пульс. уд., фиг. 6 представляетъ паралельную запись пульса сфигмографомъ Jacket и дыханія на той же ленточкѣ Jacket. Изъ сопоставленія кривыхъ пульса и дыханія отчетливо видно несоотвѣтствіе частоты ритма того и другого (см. фиг. 5).

Фиг. 5. Верхняя крив. отм. секундъ хронограф Jacket

2-ая крив. грудное	дыханіе въ спокойномъ состояніи и послѣ ходьбы
3 ія крив. брюшное
Нижняя кривая	отмѣка пульса

Учащеніе ритма дыханія у этого больного сохраняется въ теченіе цѣлаго года нашего наблюденія за нимъ, представляетъ явленіе весьма постоянное во время бодрствованія больного и лишь въ глубокомъ снѣ дыханіе замедляется и доходитъ до 18 и 16 дых. въ 1 мин.

Изслѣдованіе нервно психической сферы и внутреннихъ органовъ больного не дало другихъ особыхъ уклоненій отъ нормы. Лишь въ первые мѣсяца его болѣзни наблюдалось ослабленіе кожной чувствительности на правой сторонѣ тѣла и правыхъ конечностяхъ, повышенная чувствительность къ давленію нервныхъ стволовъ правой ноги и симптомъ В. М. Бехтерева при постукиваніи по правой половинѣ головы, изрѣдка наблюдались головныя боли. Со стороны внутреннихъ органовъ, легкихъ и сердца никакихъ уклоненій отъ нормы не замѣчалось. Больной много разъ былъ изслѣдованъ спеціалистами по внутреннимъ болѣзнямъ, и у него ни разу не находили эмфиземы легкихъ. Больной очень жизнерадостный, живой человѣкъ, очень интересуется своимъ дѣломъ (въ настоящее время онъ офицеръ- руководитель въ школѣ прапорщиковъ) и отличается хорошей работоспособностью. Но онъ совершенно не можетъ не только бѣгать, но даже сколько-нибудь скоро ходить, долженъ часто останавливаться, чтобы отдышаться, не можетъ подниматься по лѣстницамъ и проч. Также и психическія волненія отражаются на дыханіи.

Фиг. 6.

Подводя итогъ всему вышеизложенному, мы приходимъ къ слѣдующему заключенію:

Изъ представленныхъ 6 больныхъ—2 не имѣли никакой физической травмы,4 получили контузію вслѣдствіе разорвавшагося вблизи тяжелаго снаряда, въ результатѣ чего они были отброшены на землю, засыпаны ею, получили болѣе или менѣе серьезные ушибы, кровоподтеки и ссадины, нѣкоторое время находились въ безсознательномъ состояніи. У четырехъ изъ представленныхъ больныхъ, изъ которыхъ двое не имѣли физической травмы, появившееся разстройство въ дыханіи носило характеръ эмоціональнаго дыханія, дыханія, наблюдаемаго при аффектахъ и столь свойственнаго истеричнымъ⁸). Одновременно съ нарушеніемъ правильнаго дыханія мы находили у этихъ больныхъ ясно выраженные признаки истеріи: отсутствіе глоточнаго и конъюнктивальныхъ рефлексовъ, суженіе полей зрѣнія, анестезіи и гиперестезіи, парезы функціональнаго характера и проч. Какъ извѣстно, разстройства въ дыхательной иннерваціи у истеричныхъ встрѣчаются очень нерѣдко и какъ выраженіе ихъ повышенной эмотивности ⁹), и какъ проявленіе столь свойственныхъ истеричнымъ, ритмически возникающихъ судорожныхъ законченныхъ движеній, къ каковымъ относятся, напримѣръ, различнаго рода тики, судороги діафрагмы (икота), истерическій кашель, рвота, стоны и проч.¹⁰). Очевидно, что и въ случаяхъ разстройства дыханія эмотивнаго характера играетъ главную роль общій психоневрозъ истерическаго типа, развивающійся при тяжелыхъ условіяхъ боевой жизни въ связи съ общимъ шокомъ при контузіи или даже и безъ нея. Здѣсь будетъ умѣстно отмѣтить, что какъ разъ въ этихъ случаяхъ дыхательныхъ разстройствъ мнѣ пришлось наблюдать у одного больного мутизмъ, послѣ чего появилась шопотная рѣчь, въ дальнѣйшемъ перешедшая въ нормальную, у другого больного шопотную рѣчь и у третьяго заиканіе. На измѣненіе рѣчевой функціи, какъ явленіе довольно, обычное при травматическомъ неврозѣ обращено вниманіе еще Oppenheim’омъ, оно описывается при общей клинической картинѣ контузіознаго психоневроза Вырубовымъ ^[11]) и др. и является въ настоящее время предметомъ особыхъ изслѣдованій (Вырубовъ ¹²).

У двухъ остальныхъ больныхъ, изъ которыхъ одинъ получилъ настолько серьезную травму, что былъ въ безсознательномъ состояніи цѣлыя сутки и послѣ обнаруживалъ нѣкоторые признаки сотрясенія мозга органическаго происхожденія, разстройство въ дыхательномъ ритмѣ было иного характера, а именно: у Ч. оно стояло въ связи съ болевыми ощущеніями въ области грудной клѣтки, которыя больной испытывалъ при нѣкоторыхъ положеніяхъ тѣла, а также при глубокихъ вздохахъ. Лежа на спинѣ, больной дышалъ учащенно, но стоило ему немного приподняться, какъ у него развивался приступъ тяжелой одышки, постепенно выправлявшейся, когда больной снова принималъ горизонтальное и даже нѣсколько выгнутое назадъ положеніе. Что же касается больного К., то несомнѣнно, что случай этотъ стоитъ особнякомъ, какъ по возникновенію болѣзненнаго симптома, такъ и по теченію и по клинической его картинѣ. Въ развитіи одышки здѣсь наблюдаются какъ бы 2 этапа: 1) утомительное, быстрое передвиженіе при отступленіи подъ огнемъ 26 августа, послѣ чего больной началъ ощущать повременамъ учащенное дыханіе при быстрыхъ движеніяхъ и 2) контузія фугаснымъ снарядомъ 24 сентября. Одышка появилась лишь черезъ 2—3 дня послѣ контузіи, а черезъ недѣлю появились сильнѣйшія приступы удушья. Въ первое время наблюденія въ октябрѣ прошлаго года больной ходить совсѣмъ не могъ, всякое передвиженіе вызывало одышку, приступы удушья развивались при глотаніи твердой пищи, электризаціи шеи незначительными токами, какъ это наблюдается при заболѣваніяхъ грудо-брюшного нерва. При записи дыханія, спустя годъ послѣ начала болѣзни, оказалось, что во время одышки брюшное дыханіе быстро утомляется, уменьшается и ослабленіе его компенсируется груднымъ дыханіемъ (см. фиг. 7 и 8).

Фиг. 7.

Фиг. 8.

Продолженіе фиг. 7-ой спустя 5 мин., когда оба дыханія выравнялись.

Верхи. крив.	отмѣтка секундъ хроногр. Jacket
2-ая кривая	грудное дыханіе
3-iя кривая	брюшное дыханіе
Нижняя крив.	отмѣтка пульса

Все вмѣстѣ взятое, какъ будто указывало въ данномъ случаѣ на ослабленіе иннерваціи грудобрюшного нерва. То обстоятельство, что ночью дыханіе нормально—не противорѣчитъ  этому предположенію, такъ какъ извѣстно, что въ лежачемъ положеніи одышка, связанная съ заболѣваніемъ грудобрюшного нерва выравнивается ¹³).

Съ другой стороны, нельзя не принять во вниманіе и того обстоятельства,,что прошло больше мѣсяца со времени, когда больному пришлось чрезмѣрно утомить свое дыханіе, а одышка и приступы удушья появились у него лишь послѣ контузіи. Поэтому весьма вѣроятенъ и другой механизмъ происхожденія дыхательнаго разстройства, а именно, по типу истерическаго комплекса. У P. Janet ¹⁴) мы находимъ описаніе одного случая весьма похожаго на нашъ: Боцманъ, наблюдавшій за рабочими поднимавшими мачту, вдругъ замѣтилъ, что веревка оборвалась и мачта падаетъ. Онъ былъ такъ потрясенъ происшедшимъ, что принужденъ бытъ отправиться домой. На слѣдующій день у него появилось разстройство дыханія, выразившееся въ томъ, что онъ сталъ постоянно дышать необыкновенно ускореннымъ темпомъ 88—97 разъ въ 1 минуту и принужденъ былъ оставаться неподвижнымъ на стулѣ, избѣгая всякихъ передвиженій и волненій. Кромѣ того, при истеріи отмѣчено въ нѣкоторыхъ случаяхъ сильное преобладаніе грудного дыханія надъ брюшнымъ, такъ что даже получается картина паралича грудобрюшного нерва (Briquet, Buchenne ¹⁵). О функціональной недостаточности грудобрюшного нерва упоминаетъ при истеріи и близкихъ къ ней неврозахъ также и Wernicke ¹⁶).

Каково бы ни было происхожденіе этого разстройства дыханія, оно представляетъ сейчасъ картину весьма стойкаго моносимптома. Несомнѣнно, что у контуженныхъ, получившихъ серьезные ушибы всего тѣла, нерѣдко могутъ быть обнаружены разстройства дыханія въ связи съ поврежденіями скелета грудной клѣтки, внутреннихъ органовъ, легкихъ, сердца и друг. Но необходимо также имѣть въ виду, что измѣненія въ дыхательномъ ритмѣ и связанная съ ними одышка можетъ наблюдаться и тогда, когда такихъ физическихъ причинъ для нихъ не обнаруживается ¹⁷). Такіе случаи измѣненія въ дыханіи и дыхательномъ ритмѣ, какъ явленія пораженія нервно-психической сферы при травматическомъ неврозѣ, относятся къ числу развивающихся при немъ разнообразныхъ функціональныхъ измѣненій, и по своему происхожденію, главнымъ образомъ, являются выраженіемъ повышенной эмотивности психо-невротиковъ (измѣненія дыханія эмоціональноистерическаго типа). Въ нѣкоторыхъ случаяхъ разстройства дыханія могутъ возникать періодически въ формѣ приступовъ истерической астмы и, наконецъ, носить характеръ своеобразныхъ неврозовъ дыханія повидимому, тоже истерическаго типа (Polypnea hysterica). Въ послѣднемъ случаѣ эти дыхательныя разстройства могутъ быть даже единственнымъ симптомомъ, обращающимъ на себя вниманіе, тѣмъ не менѣе достаточно серьезнымъ, чтобы служить основаніемъ для признанія больного негоднымъ къ строевой службѣ.

^[1] ^{Докладъ въ Научномъ собраніи Клиники, душевныхъ болѣзней при И. В. М. Академіи 20 октября 1915 года.}

^{2 Вырубовъ. Къ постановкѣ вопроса о психозахъ и психоневрозахъ. Психіатрическая газета № 5 1915 года. Онъ-же. Контузіонный психозъ и психоневрозъ. 1915 г. Москва.}

^{3 Герверъ. Травматическія заболѣванія нервпопсихич. среди воиновъ. Русскій врачъ 1915 г. №№ 40—41.}

^{4 Измѣненіе дыханія при истерическихъ формахъ травматическаго невроза, а именно учащеніе числа вдыханій до 40 и болѣе въ минуту, отмѣчаетъ Пуссепъ (Травматическій неврозъ военнаго времени 1916), Grasset обращалъ вниманіе на симптомы со стороны органовъ дыханія, выражающіеся въ затрудненіи дыханія, одышкѣ, учащеніи и неправильности ритма (Les psychoneuroses de guerre. Presse Medicale. 1915. № 14.}

^{5 Сухановъ. Психоневрозы военнаго времени. Русск. врачъ № 19, 1915 г.}

^{Онъ-же. Матеріалы къ вопросу о психозахъ военнаго времени. Психіат. газета № 13, 1915.}

^{Вырубовъ. Контузіонный психозъ и психоневрозъ. 1915 г.}

^{Сегаловъ. Къ вопросу о сущности кантузій соврем. артилл. снарядами. Совр. псих. 3. 1915 г.}

^{6 Кривыя воспроизведены въ ½ натуральной величины.}

^{7 Общій характеръ приступа напоминалъ приступъ удушья, описанный д-ромъ Анфимовымъ у его б-ной—Истерическій симптомокомплексъ жеріодическйхъ приступовъ сна, удушья и бреда—Врач. газ. 1915 №№ 47—48}

^{8См. Литер, объ изиѣн. дыханія при аффектахъ: Сикорскій. Всеобщ. психологія .— Онъ-же. Опытъ объективн. изслѣд. сост. чувства. 1913. Срезневскій; Испугъ и его вліяніе, дисс. 1906., Mosso—La peur 1888 Lehmann, Die Körperliche Acnsseruos. psych. Zustände. 1904 и др.}

^{9 Sticker. Beiträge z. Hysterie. Hysterische Atmungsstörung. Zeitschr. f. Kfinisch. Medicin 1848, 61.}

^{Ермаковъ. Патологія дыхательной эмотивности. Труды Московской психіатр. Клип. № 1, стр. 94.}

^{10 П. Жане. Неврозы, перев. подъ ред. Минора д-ра Верме. 1911. И. Сикорскій. Опытъ объект, изслѣд. сост. чувства. 1903.}

^{11 Oppenheim. Die traumatischen Neurosen. 1889}

^{12 Вырубовъ Клиника разстройствъ голоса и рѣчи при контузіонномъ психозѣ и психоневрозѣ. Псих. Газ. № 19—1915 г.}

^{13 Oppencheim, Lehrbuch d. Nervenkrankheit В. I 486.}

^{14 Жане, Неврозы. P. пер. 1911, Москва, стр. 167.}

^{15 цит. по Oppencheim op. cit. стр. 487.}

^{16 цит. по Oppencheim op. cit. стр. 487.}

^{17 Д-ръ Г. Я. Трошинъ. 700 случаевъ контузіи. Докладъ въ О-вѣ Психіатровъ въ Петроградѣ. 30 янв. 1916. Авторъ совершенно отрицаетъ существованіе такихъ формъ разстройства дыханія, съ чѣмъ мы на основаніи собственныхъ наблюденій согласиться не можемъ.}