AFFECTIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH DEPENDENCE ON SYNTHETIC CAANNABINOIDS, UNDERGOING PSYCHOSIS

Full Text

Ффективные нарушения при наркоти- ческой зависимости, также как и при алкогольной, по мнению большинства авторов, практически обязательны для любых этапов ее формирования [2, 6-9, 17-19, 22, 23]. Аффек- тивные расстройства присутствуют как в струк- туре патологического влечения к психоактивным веществам, так и облигатно определяются в cостояниях отмены, в постабстинентном и в ремиссионном периодах [2, 5, 8-10, 13]. Кроме того, они определяются и у пациентов с нехими-ческими зависимостями [1-4, 11, 12, 20].По данным различных авторов, депрессивные и тревожные нарушения определяются у 13-30 %активных потребителей ПАВ [9, 24]. В структуре абстинентного синдрома частота аффективных нарушений может достигать 95% [2].Согласно литературным данным, наиболее часто у наркологических пациентов встречаются нарушения депрессивного спектра - депрессии, дисфории, дистимии, апатические, астенодепрес- сивные состояния, а также тревожные, тревожнo- депрессивные расстройства, эмоциональная неустойчивость, астения и низкая мотивация к деятельности [5, 9, 18, 19]. Кроме того, одним из частых и значимых для формирования зависи- мого поведения факторов является алекситимия [17, 21, 23].Нарушения в эмоциональной сфере, вызванные потреблением ПАВ, препятствуют удержанию пациентов в лечебно-реабилитационных про- граммах и формированию стойких ремиссий, приводят к рецидиву заболевания, влияют на формирование мотивации к отказу от ПАВ, могут являться причиной суицидов у наркологических больных [2, 14].Изучение вопроса о выраженности и проявле- ниях расстройств аффективной сферы у потре- бителей синтетических каннабиноидов (СК) на данный момент представляется достаточно акту- альным.Целью настоящего исследования явилось изучение аффективных нарушений у потреби- телей СК со сформированной зависимостью.Материал и методы исследования. Было обследовано 29 пациентов в возрасте 18-30 лет, перенесших психотические состояния вследствие употребления СК (25 мужчин и 4 женщины). Из них 12 (41,4%) человек перенесли психоз впервые, 17 (58,6%) - повторно. Стаж употреб- ления указанных ПАВ - от 6 месяцев до 4 лет.У всех обследованных установлен диагноз«Синдром активной зависимости от синтетичес-53О.Н.ПАТРИКЕЕВА, А.А. ОВЧИННИКОВ, И.Г. СОЛОВЬЕВАких каннабиноидов» (шифр F 19.24 согласно МКБ-10). Критерием исключения являлось наличие психиатрической патологии, предше- ствующей формированию синдрома зависимости от СК.Для идентификациии аффективных рас- стройств использовались как методы клиничес- кого интервью, так и психометрический инстру- ментарий (шкала самооценки депрессии Цунга, шкала оценки личностной и ситуативной тревож- ности Спилберга-Ханина, Торонтская шкала алекситимии - TAS, шкала диссоциации - DES).Математическая обработка полученных данных производилась с помощью пакета стати- стических программ Statistica 10.0. При сравнении групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводили с помощью коэффициента корреляции Спирмена.При исследовании спектра эмоциональных расстройств пациентов установлено преобла- дание в клинической картине выраженности расстройств тревожного кластера. При этом отме- чается высокий уровень как ситуативной, так и личностной тревожности респондентов.нении с нормативными показателями и к концу2-й недели госпитализации (у 55,2% обсле- дован- ных - до средней степени выраженности, у 44,8% - до высокого уровня). Данное обсто- ятельство не было связано напрямую с таким показателем как алекситимия (достоверной корреляции между уровнем тревоги и степенью выраженности алекситимии выявлено не было).Значительно меньшим был удельный вес депрессивных проявлений у пациентов как по экспериментально-психологическим показа- телям, так и в клинической картине постинток- сикационного периода. Показатели депрессии, объективизируемые по шкале Цунга на 3-4-й день госпитализации находились в интервале соответ- ствующем отсутствию депрессии (у 86,2% обсле- дованных) или умеренной депрессии (у 13,8%), а также практически не определялись клинически (не выявлялись сниженный фон настроения, снижение физической активности, отсутствовали идеи самообвинения и уничижения, заниженная самооценка). В переживаниях также практически отсутствовали идеи, ассоциированные с чувством вины. Мы интерпретировали этот факт выра-Таблица 1Динамика степени выраженности эмоциональных расстройств у пациентов, перенесших психозы вследствие употребления СК (абс.)Показатели2-3-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)14-16-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)рУровень депрессии40(35÷46)37(30÷42)0,004Уровень ситуативной тревожности48(39÷51)42(37÷50)0,003Уровень личностной тревожности42(35÷47)39(33÷44)0,03Уровень диссоциации11,4(10÷20,4)10,4(4,6÷17,5)0,00007Уровень алекситимии78(74÷84)68(60÷74)0,000002Так, у 34,5% пациентов показатель ситуа- тивной тревожности, определяемый по шкале Спилберга-Ханина на 3-4-е сутки госпитализации соответствовал уровню тревоги средней степени, а у 65,5 % диагностирован высокий уровень тревоги. В динамике данный показатель демон- стрировал тенденцию к постепенному снижению к концу 2-й недели (p≤0,05). Интересно, что тревожные проявления редко вербализировались пациентами и большинство больных не демон- стрировали опасения по поводу своего состояния или возможных осложнений. Тревога чаще харак- теризовалась ощущением неясности в отношении будущего, недифференцированной опасности, отсутствием психологического комфорта. При внешней упорядоченности и отсутствии пове- денческих проявлений тревоги, ее уровень при объективизации оставался повышен при срав-женным влиянием синтетических наркотиков на психопатологическую сферу в виде прояв- лений тревоги. В клинической картине у части пациентов определялись субдепрессивный фон настроения, дисфория, вызванные нахождением в условиях вынужденной изоляции и невозмож- ность реализации патологического влечения к ПАВ. Тем не менее, к концу 2-й недели госпита- лизации уровень депрессии достоверно снизился (табл. 1).Значительное снижение у респондентов пока- зателя диссоциативной напряженности по шкале DES (табл. 1) подтверждает выраженное влияние СК на расстройства восприятия и самосознания и свидетельствует о положительной динамике в психопатологическом состоянии пациентов. Однако у некоторой части респондентов отмеча- ется увеличение показателей по шкале DES, либо54АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЛИЦ С ЗАВИСИМОСТЬЮОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАННАБИНОИДОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПСИХОЗЫДинамика степени выраженности алекситимии у пациентов с первым и последующими психотическими эпизодами (абс.)Таблица 2Группа пациентов2-3-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)14-16-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)рС первым психотическим эпизодом76,5(73÷82,5)63(55,5÷70)0,0014С повторными психозами79(74÷90)73(64÷80)0,001стабильность данного показателя, что на наш взгляд свидетельствует о необходимости тщатель- ного динамического наблюдения за пациентом так как может свидетельствовать о перенесенном травматическом эмоционально дезорганизующем опыте (стрессе) в роли которого выступают психо- патологические нарушения в структуре психоза или возможном наличии латентного эндогенного процесса. Степень диссоциации и на 2-4-е сутки после госпитализации (R=0,52; р≤0,01), и через2 недели положительно коррелирует с уровнем личностной тревоги (R=0,44; р≤0,01).Наличие высоких показателей по шкале DES среди пациентов наркологического стационара, обратившихся по поводу лечения синдрома зави- симости от СК и не вошедших в данное иссле- дование, показывает, что таким дезорганизу- ющим травматическим опытом могут являться и преходящие расстройства восприятия при острой интоксикации СК, описываемые пациентами.Признаки алекситимии на 2-4-е сутки госпи- тализации определялись у 86,2% пациентов (в том числе у 17,2% обследованных в виде склон- ности к алекситимии), а на 14-16-е сутки - лишь у 65,5% респондентов. Получены данные о снижении высоких показателей по шкале TAS в течение 2 недель (табл. 1), что косвенно свиде- тельствует о ситуативном характере алекситимии, проявляющейся во временном затруднении верба- лизации эмоций. Снижение уровня алекситимии происходило, вероятнее всего, за счет восстанов- ления способности к рефлексии, а также за счет снижения уровня ситуативной тревожности, так как алекситимические проявления могут быть обусловлены повышенной тревожностью. При этом у пациентов с повторными перенесенными интоксикационными психозами снижение пока- зателей по шкале TAS было менее заметным по сравнению с пациентами с впервые перене- сенными психотическими состояниями (табл.2). Возможно, продолжающаяся наркотизация способствует закреплению алекситимических характеристик больных. Полученные данные перекликаются с мнением многих авторов,которые считают, что алекситимия может быть как устойчивой личностной характеристикой, так и преходящим состоянием, связанным с ситуа- цией стресса [8, 15, 16, 19].Практическое значение зафиксированного снижения уровня алекситимии состоит в возмож- ности повышения комплайенса между врачом и пациентом, так как наличие алекситимических характеристик больного является выраженным барьером для его установления.Заключение. Таким образом, проведенное исследование показывает, что нарушения в аффек- тивной сфере у пациентов, перенесших психоти- ческое состояние вследствие употребления СК, являются облигатными и характеризуются повы- шенным уровнем тревожности, диссоциативными нарушениями и повышенным алекситимическим радикалом на фоне умеренной выраженности депрессивных проявлений. Кроме того, данные нарушения носят не только статический, но и динамический характер, что иллюстрирует ассо- циированность психической и наркологической патологии. Выявленные высокие уровни алекси- тимии и диссоциации, на наш взгляд, являются предикторами возможных психозов как экзоген- ного, так и эндогенного характера.Диагностика эмоциональных расстройств у данного контингента больных позволяет получить более целостную картину аффективного функ- ционирования пациентов, способствует оптими- зации фармакологической и психолого-психоте- рапевтической помощи с учетом специфических психологических особенностей, а в дальней- шем - разработке индивидуальных программ медицинской реабилитации, позволяющих учиты- вать их личностные особенности.

About the authors

Olga N Patrikeeva

Novosibirsk Region Clinical Narcological Dispensary

Email: oli74@mail.ru
630007 Novosibirsk, Kainskaya Str., 21a

Anatoly A Ovchinnikov

Novosibirsk State Medical University

Email: anat1958@mail.ru
630091, Novosibirsk, Krasnyi pr., 52

Irina G Solovieva

Novosibirsk State Medical University

630091, Novosibirsk, Krasnyi pr., 52

References

Supplementary files