PROFESSOR A.U. FREZE IN KAZAN(TO THE 190TH ANNIVERSARY OF HIS BIRTH)

Full Text

2016 году казанские психиатры отмечают знаме- нательную дату - 190-летие со дня рождения первого директора республиканской психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева и первого профессора-психиатра Казанского Университета А.У. Фрезе.Неудовлетворительное состояние домов для умали- шенных в России находившихся с 1809 года в ведении Приказов Общественного призрения обратило на себя внимание еще в 40-е годы XIX века. В 1842 году для ревизии этих учреждений был направлен директор Медицинского Департамента МВД доктор Рихтер, который и обнаружил, что все дома умалишенных переполнены «неизлечимыми помешанными и идио-тами» и необходима срочная и коренная реформа призрения душевнобольных. Для пере- устройства дела попечения о душевнобольных был создан особый комитет. Этот комитет, начавший работать в 1844 году, предложил устроить окружные дома для умалишенных по одному на целый ряд губерний [4]. Но дело затянулось, и лишьв начале 60-х годов в Медицинском Департаменте МВД было решено, что в России будет построено семь или восемь окружных домов для умалишенных. Для постройки первого из них была выбрана Казань. Новой лечебнице предполагалось поручить обслуживание не только пациентов Казанской, но и Вятской, Нижегород- ской, Пензенской, Самарской, Саратовской и Симбир- ской губерний. Консультировать работу архитекторов и строителей в Казань был приглашен доктор медицины А.У. Фрезе. К тому времени Фрезе уже обратил на себя внимание как организатор здравоохранения, опубли- ковав в 1862 году работу на тему «Об устройстве домов умалишенных», для которой материалами послужили наблюдения за больницами в период его зарубежной поездки. Работа получила высочайшее одобрение Госу- даря Императора и уже в том же 1862 году А.У. Фрезе был причислен к Министерству Внутренних дел. Ему предложили новую заграничную командировку для более детального изучения строительства и функцио- нирования психиатрических лечебниц Европы [1].Как пишет А.У. Фрезе, его зарубежная поездка1862-1864 гг. не была обычной командировкой, как это происходило с поездками большинства докторов медицины, совершавших путешествие по клиникам и лабораториям Европы для возможности претендо- вать в будущем на профессорское звание. Поездка санкционировалась правительством России и на неё возлагались большие надежды [10]. А.У. Фрезе было поручено не только изучить структуру психиатри- ческих больниц разных стран, но и привезти планы возможных вариантов постройки подобных учреж- дений, а также научиться новейшим способам лечения душевнобольных. Со всеми этими задачами А.У. Фрезе полностью справился. Вернувшись в Россию, он сразу109Ф.Г. ЗИГАНШИН, А.С. СОЗИНОВ, Д.М. МЕНДЕЛЕВИЧ, И.А. МИТРОФАНОВстал главным экспертом по вопросам организации пси- хиатрической помощи.В то время пока А.У. Фрезе был за границей, в Казани уже началось строительство первой в России психиатрической лечебницы. В апреле 1864 года А.У. Фрезе был направлен в Казань для ознаком- ления с ходом строительства, и уже 5 июня того же года он был назначен директором будущей больницы. В период строительства А.У. Фрезе добился увеличения помещений со 150 до 200 коек в будущей лечебнице и дополнительного финансирования [5]. Выстроен- ная по проекту П.Т. и А.Т. Жуковских лечебница состояла из 3 соединенных между собой больничных корпусов и нескольких отдельных зданий. Трех- этажный административный корпус с церковью Божьей Матери Всех Скорбящих в средней его части выходил своим фасадом к Сибирскому тракту (в насто- ящее время улица Н. Ершова). 1 июля 1869 года лечеб- ница открыла свои двери для больных [2].Учитывая знакомство с организацией психиатри- ческой службы за рубежом, А.У. Фрезе стал активно применять свои знания в России. Он активно влиял на строительство не только Казанской окружной лечеб- ницы, но консультировал постройку психиатрических учреждений и в других губерниях (в Одессе, Киеве, Симферополе, Перми) [1].Будучи директором психиатрической лечебницы в Казани, он активно внедрял в своей больнице на прак- тике современные методы ухода и лечения психически больных. В области организации психиатрической помощи заслуга А.У. Фрезе, в первую очередь, заклю- чалась в том, что он от методов призрения душев- нобольных перешел к их лечению, из которого он полностью исключил физические методы воздействия. Особенно А.У. Фрезе прославился тем, что первым в России внедрил систему нестеснения больных. Возбужденных пациентов не связывали, не приковы- вали к стулу, к кровати и т.п., а помещали в отдельную комнату-изолятор, в котором все стены и дверь изнутри были обиты толстым мягким материалом, исключавшим самоповреждение больного. Кроме того, возбуждение помогали снимать успокаивающие меди- каменты. Об успехах Казанской окружной лечебницы писал С.С. Корсаков: «Сколько мне известно, первые опыты введения нестеснения в России были сделаны в Казанской окружной лечебнице доктором Фрезе с 1869 года» [4].Постройка в Казани первой в России окружной психиатрической лечебницы для душевнобольных во многом содействовала созданию профильной кафедры и улучшила возможности преподавания психиатрии в Казанском Университете. В Казани психиатрия стала преподаваться с 1837 года на кафедре с названием:«Клиника (частная патология и терапия; клиника в больнице)». Курс читался как раздел частной пато- логии в виде чисто теоретических лекций заведующим данной кафедрой, прекрасным терапевтом, но мало знакомым с душевными расстройствами профессором Н.А. Скандовским [3]. Психиатрия в России в те годы еще не являлась клинической дисциплиной; ее методы диагностики и лечения находились в зачаточном состо- янии.В 1863 году был принят новый Устав Российских Университетов. В учебных заведениях появился ряд новых кафедр, в том числе «Специальная патология и терапия; при ней систематическое и клиническое изложение учения о нервных, душевных болезнях и накожных сыпях». В связи с отставкой по выслуге лет профессора Н.А. Скандовского заведующим кафедрой был назначен ординарный профессор Н.А. Виноградов. Учитывая, что специалистов по психиатрии в Универ- ситете еще не было, читать курс душевных болезней приходилось самому заведующему кафедрой.После приезда доктора медицины А.У.Фрезе в Казань, ему предложили преподавательское место в Казанском Университете. 1 сентября 1865 года на меди- цинском факультете А.У. Фрезе был избран на долж- ность доцента психиатрии и 11 марта 1866 года после- довало утверждение выборов Попечителем Казанского Учебного округа. Так началась деятельность доктора медицины А.У. Фрезе в Казанском Университете [2].По Уставу Университета 1863 года в Казани, невро- патология и психиатрия преподавалась вместе как и во всех Университетах Российской Империи. Однако А.У. Фрезе попросил, чтобы невропатологию читал другой преподаватель, ссылаясь на занятость по стро- ительству Окружного дома умалишенных. Таким образом, преподавание невропатологии и психиатрии в Казанском Университете оказалось разделенным. Невропатологию преподавал доцент А.А. Несчаст- ливцев, позже доцент А.М. Дохман. Обе дисциплины являлись только курсами (доцентурой), сначала кафедры факультетской терапии, а затем кафедры специальной патологии и терапии. Заведовал кафедрой профессор Н.А. Виноградов.После избрания доцентом для чтения самостоя- тельного курса душевных болезней, А.У. Фрезе пред- ставил в медицинский факультет программу лекций по душевным болезням для студентов. Программа состояла из четырех разделов: 1) Краткий историче- ский обзор о душевных болезнях; 2) Общая симпто- матология душевных болезней; 3) Частная патология душевных болезней; 4) Судебно-медицинский отдел психиатрии. На своих лекциях он большое внимание придавал изучению строения и физиологии нервной системы [6].Программа обучения кардинальным образом отли- чалась от той, по которой читал студентам душевные болезни профессор Н.А. Скандовский. Профессор А.У. Фрезе придерживался современных направ- лений в психиатрии: «Помешательство - писал он, - не что иное, как болезнь мозга». И в другом месте:«Признавая помешательство болезнью головного мозга, конечно, нельзя уже говорить более о проис- хождении душевного расстройства от влияния на нас каких бы то ни было сверхъестественных сил» [9]. Из программы видно также, что А.У. Фрезе знал не только практическую психиатрию, но и был хорошо знаком с её физиологическими основами. Достижением А.У. Фрезе в клиническом плане являлся перевод учения о душевных болезнях в разряд медицинских дисциплин. А.У. Фрезе поддерживал положение о том, что в основе душевной деятельности лежит рефлек- торный ее характер, в полном соответствии с появив- шимся в то время учением И.М. Сеченова.110ПРОФЕССОР А.У. ФРЕЗЕ В КАЗАНИ К 190-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)«Душевные расстройства, - писал Фрезе, - выра- жаются теми же самыми явлениями, которыми обнару- живается душевное здоровье. Разница лишь в том, что известные сознательные акты (ощущение, представ- ление, стремление) являются более или менее изме- ненными как по содержанию своему, так и по способу своего происхождения» [12].Обсуждая положение о единстве органического и социального в человеке, Фрезе в развитии психических заболеваний придавал большое влияние изменениям отношения к окружающему. «Сочетаясь с другими представлениями … вполне нормальными, одно или несколько ложных представлений вносят в сознание элементы не согласные со здоровым рассудком. Процесс мышления, хотя и происходит …, но приводит к неправильным результатам. Возникают спутанность сознания, страх и бред» […].Касаясь возможных причин психических нару- шений, Фрезе отдавал предпочтение внешним поводам, хотя и не отрицал внутренние причины (наследственные, органические и другие). К внешним причинам, приводящим к психическому расстройству, А.У. Фрезе прежде всего относил трудности в личной и общественной жизни (бедность, лишения, трагические события и т.п.).А.У. Фрезе считал, что для правильного пони- мания основ психических процессов необходимо слияние психологии с физиологией. «Лишенная своих природных руководительниц - физиологии и психо- логии - психиатрия блуждала сиротой по белому свету… В период возрождения наук и психиатрия заходила в кабинеты ученых врачей. Те снабжали ее мудрыми комментариями и отпускали. Приюта она не находила». А.У. Фрезе был неудовлетворен развитием психологии своего времени. Он писал, что психология повторяет те же погрешности, которые идут от древних классиков: 1) умозрительный способ изложения психо- логии; 2) непримиримая двойственность человеческой природы; 3) …пренебрежение изучением телесной стороны человека; 4) установление рокового вопроса об отношениях друг к другу тела и души [8].В своих работах А.У. Фрезе проявил себя тонким клиницистом-психопатологом. Клинические взгляды описаны профессором Фрезе в учебнике по психи- атрии, который оказался одним из первых изданий в России. По его учебнику занимались студенты не только Казанского Университета.Наибольшую известность в России профессор А.У. Фрезе снискал на поприще исследований в области судебной психиатрии. Во всех современных руко- водствах и очерках, описывавших историю развития судебной психиатрии, их авторы (А.Н. Бунеев, Д.Р. Лунц, Н.М. Жариков, Г.В. Морозов и др.) ставят работы А.У. Фрезе в один ряд с трудами В.Х. Кандинского, С.С. Корсакова и В.П. Сербского. Особенно интересны его рассуждения и практические рекомендации по разра- ботке понятия невменяемости.А.У. Фрезе выделял несколько факторов, кото- рыми необходимо руководствоваться при определении душевного состояния. И первым же положением он считал, что помешательство не может быть выведено на основании одного только более или менее порази-тельного явления… а составляет целый ряд признаков, находящихся в известном соотношении друг к другу. Профессор А.У. Фрезе писал, что помешательство чрезвычайно редко возникает и прекращается вдруг. Оно представляет собой болезненный процесс, разви- вающийся и протекающий по известным законам [11]. Описывая существующие философские и психо- логические взгляды на определение вменяемости, А.У. Фрезе признавал их несостоятельными. Осно- вание для определения вменяемости он находил в физиологическом воззрении на душевую деятельность.Вот как писал по этому поводу А.У. Фрезе: «Судить о неспособности к вменению можно лишь на осно- вании общего психологического состояния, а не по отдельным обстоятельствам или психическим явле- ниям, причем должны быть приняты во внимание не только психические, но и телесные признаки душев- ного расстройства. Взаимная связь обоих рядов, где только возможно, должна быть доказана». Приводя известную фразу «mens sana in corpore sano» профессор А.У. Фрезе писал, что «душевное расстройство не есть отрицание душевной деятельности, но представ- ляет только видоизменение ее проявлений вследствие изменения органических процессов идущих ей парал- лельно». Психическое расстройство без соматической базы невозможно: «Как болезнь нервных центров помешательство сопровождается признаками более или менее значительного расстройства растительных отправлений организма: уклонения от нормы пище- варения, дыхательного процесса, кровообращения, половых отправлений, бессонницы и т.д.»Отсутствие российских учебников по судебной психиатрии привели А.У. Фрезе к мысли об опублико- вании своих лекций студентам медицинского и юриди- ческого факультетов Казанского Университета. Так, в1871 году появился очерк судебной психологии, пред- назначенный исключительно для учебных целей.Профессор А.У. Фрезе четко отграничивал психиче- ское заболевание от преступлений и от отрицательных нравственных качеств личности. Прежде всего, по Фрезе, «необходимо удостовериться: 1) способен ли кто пользоваться всеми правами, предоставленными ему законом? и 2) подлежит ли он за совершенный им поступок или преступление установленному законом наказанию?». Пытаясь сформулировать понятие о невменяемости, он писал, что «прекращение возмож- ности удержаться от несовершения преступления вследствие болезненных условий и составляет собой состояние неспособности к вменению» [11].Все преступления, совершаемые помешанными, Фрезе разделяет на две группы. К первой он относит те преступления, которые могли бы быть совершены и здоровыми людьми, ко второй группе - престу- пления, вызванные непосредственно болезнью, то есть существуют «преступления помешанных» и«преступление помешательства» [13]. Законодатель- ство, как отмечает Фрезе, не делает никакого различия между обоими видами преступлений. Если во второй группе, очевидно, все эти больные признаются невме- няемыми, то в случаях преступлений помешанного больной может быть признан вменяемым, например при злоупотреблении или подлоге. А.У. Фрезе пере-111Ф.Г. ЗИГАНШИН, А.С. СОЗИНОВ, Д.М. МЕНДЕЛЕВИЧ, И.А. МИТРОФАНОВчислил состояния, которые влекут за собой невменяемость: несовершеннолетие, старость, глухоне- мота, выраженное нравственное неве- жество, состояние необходимой само- обороны. К другому ряду душевных состо- яний, уничтожающих юридическую ответ- ственность профессор Фрезе относил: бере- менность (в особых случаях), нетрезвое состояние (иногда), аффекты гнева, стыда, или страха, сомно-ленция, лунатизм (сомнамбулизм), некоторые сома-тические болезни, приводящие в умоисступление исовершенное беспамятство, сумасшествие и безумие(отрывочная меланхолия, отрывочная мания, отры-вочное сумасшествие).В Казани А.У. Фрезе много внимания уделял работес малолетними преступниками, был горячим сторон-ником устройства исправительных колоний для несо-вершеннолетних. Рассуждая о их вменяемости онпризнавал условной существующую систему разде-ления, отмечая, что «число лет само собой никогдане может служить верным признаком известногодушевного развития, требуемого законом». Он считал,что «для определения юридических способностей(правоспособности и вменяемости) здорового субъ-екта требуется лишь доказательство, что его душевноесостояние соответствует той степени развития, котораясвойственна возрасту совершеннолетия». А.У. Фрезеобращал внимание на бедственное положение мало-летних преступников, на необходимость учрежденияособого приюта для устранения влияния на них закоре-нелых осужденных организовал подписку для устрой-ства в Казани подобного учреждения.Успешная, активная деятельность А.У. Фрезе впоследние годы жизни значительно сузилась в связис прогрессирующим ослаблением здоровья. В 1878году у А.У. Фрезе существенно ухудшилось зрения.По этому поводу он обращался в Казани к профессоруАдамюку, а в начале 1879 года в Петербурге к докторуМагави. С начала 1879 года появился кашель, ежегодноусиливавшийся. С зимы 1882 года появилась одышка,лихорадочное состояние, кровь в мокроте. Он с трудомездил на лекции. До 9 января 1884 года А.У. Фрезееще занимался текущими делами больницы. 15 января1884 года его консультировал профессор Н.А. Вино-градов, который предположил наличие новообразо-вания, допуская возможность саркомы плевры [1]. За 4дня до смерти А.У. Фрезе подал прошение об отставкеот службы [7]. Четвертого февраля 1884 года выдаю-щийся отечественный психиатр скончался. Похороненв Казани, на Арском кладбище. На гранитном памят-нике с крестом выбито на русском и латинском языках:«А.У. Фрезе директор Окружной лечебницы. Родился вРевеле 3 апреля 1826 г., скончался в Казани 4 февраля1884 г».

About the authors

Farit G Ziganshin

Republic Clinical Psychiatric Hospita

420061, Kazan, Yershov street, 49

Alex S Sozinov

Kazan State Medical University

420012, Kazan, 49 - Butlerov street

David M Mendelevich

Kazan State Medical University

420012, Kazan, 49 - Butlerov street

Ivan A Mitrofanov

Kazan State Medical University

Email: iv.mitrofanov@mail.ru
420012, Kazan, 49 - Butlerov street

References

Supplementary files