MEDICAL CASE OF INTRAVENOUS INJECTION OF METHYLENEDIOXYPYROVALERONE IN A PATIENT DIAGNOSED WITH SYNTHETIC DRUG ADDICTION SYNDROME

Full Text

В последние годы наблюдается общемировая тенденция производства новых психоактивных веществ наркотического действия, произведенных синтетическим путем, так называемых «дизайнерских наркотиков» [5]. Это обусловлено их доступностью и, во многом, фактической легальностью, что позволило им стремительно обогнать уже традиционные наркотические средства. Известные под названиями «Спайс», «соли», «кристаллы» они распространяются через Интернет, посредством общедоступных социальных сетей, с использованием виртуальных платежных систем [6]. Несмотря на усилия спецслужб, постоянно дополняющих список запрещенных веществ, полностью взять ситуацию под контроль не удается, поскольку на смену запрещенным веществам, достаточно быстро приходят новые, не уступающие, а порой и превосходящие по своему наркотическому воздействию и аддиктивному потенциалу вещества [1]. Иногда действие новых синтетических наркотических средств значительно отличается от действия природных аналогов настолько, что можно говорить о появлении нового класса наркотических средств. В настоящее время, согласно «Докладу о наркоситуации в Республике Башкортостан по итогам 2014 года», опубликованным Управлением ФСКН по РБ [1] отмечается резкое повышение немедицинского оборота наркотических средств нового поколения. Аналогичная тенденция отмечается по данным ООН [Всемирный доклад о наркотиках, 2012], в течение последних двух лет предложения героина, кокаина и каннабиса на международных рынках либо снижались, либо оставались стабильными, но при этом был отмечен рост новых синтетических «дизайнерских» наркотиков [7]. Термин «дизайнерские» («аналоговые») наркотики в научной литературе используется для описания веществ, которые создаются с целью обхода действующих законов о наркотических средствах, как правило, путём изменения различными способами молекулярной структуры уже выявленных нелегальных препаратов [3]. За последние годы отмечалось несколько волн распространения «новых» наркотиков. Исторически большая часть «дизайнерских» наркотиков были либо опиатами, либо галлюциногенами. В основном это были галлюциногенные вещества, имевшие схожую структуру с такими известными препаратами как псилоцибин и мескалин, и которые принимались для «развития духовности» (энтеогены), «рефлексии» (психоделики) или «отдыха». Период с 2007 года характеризуется устойчивым расширением спектра различных химических соединений. Особенно бурное их развитие наблюдалось в 2009-2010 годах и продолжается до настоящего времени [4]. Многие пациенты, которые начинали прием наркотических средств нового поколения, в последние годы, и продолжают наркотизацию по настоящее время уже находятся в выраженной стадии заболевания, одним из отличительных признаков которого, является «рост толерантности» [5]. Соответственно, наркопотребители, использующие в основном ингаляционный метод введения, начинают увеличивать дозировку или частоту приема (ингаляций) или переходят на парентеральные (внутривенные) приемы наркотических средств [2]. Кроме этого, следует отметить повреждения дыхательных путей, легочного сурфактанта и альвеолярной ткани, вследствие длительного воздействия химического, механического и температурного травмирующего фактора [5]. Происходит патомофоз клинической картины, сопровождающийся необходимостью коррекции диагностических, прогностических и терапевтических мероприятий. Среди опубликованных исследований, как зарубежных, так и отечественных, практически не встречается подробный клинический разбор пациентов с диагнозом F15 - «зависимость от стимуляторов», перешедших с ингаляционного приема на парентеральный. В связи с этим, мы считаем, что представленный нами клинический случай пациента с зависимостью от метилендиоксипировалерона (МДПВ; 3,4-methylenedioxypyro-valerone; MDPV), при внутривенном его употреблении будет интересен широкому кругу специалистов. Пациент 1990 года рождения. Житель города Уфы. Был госпитализирован в стационарное отделение Республиканского наркологического диспансера №1 Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан по направлению амбулаторной наркологичес- кой службы. Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена алкоголизмом по линии отца. Единственный ребенок в семье. Беременность и роды протекали без осложнений. В возрасте 9 месяцев перенес серозный менингит, последствием которого были эпизодические тонико-клонические судороги до 4-летнего возраста. Рос и развивался соответственно возрасту, был очень активным ребенком. Посещал детский сад, адаптировался хорошо, в это время наблюдался у детского психолога с диагнозом «гиперактивность». В школу пошел с 6 лет. Учился на «отлично» до 5 класса, отношения в классе были доброжелательные. Характер отношений родителей уточнить не может, так как отца не знал с рождения. Проживали в частном доме с удобствами на улице. Мать эпизодически проживала с разными мужчинами, отношений с которыми, ввиду непродолжительности, не помнит. В 9-летнем возрасте перенес ДТП - сбила машина по дороге из школы, в результате чего был госпитализирован с переломом ключицы и руки, получил черепно-мозговую травму (на учете у невролога не состоит). По этой же причине дважды перенес операцию под общим наркозом на тазовые кости с промежутком в один год. В 11-летнем возрасте проводилась аппендэктомия под общим наркозом. В возрасте 12 лет мать погибла на пожаре в результате злоупотребления алкоголем. Считает, что ее убили, а потом подожгли дом. Свою мать пациент характеризует скорее положительно. После смерти матери полностью переехал к родителям матери в благоустроенную квартиру, в связи с чем пришлось сменить школу. В новой школе отношения с классом не сложились, одноклассники стали его обижать, школьную программу не усваивал, эпизодически прогуливал занятия. Начал бродяжничать, попробовал курить, поставили на учет в Комиссию по делам несовершеннолетних (КДН). Неоднократно разбирался КДН в связи с кражами, бродяжничеством. С 14 лет стал употреблять клей «Момент», дышать парами бензина. Был поставлен на наркологический учет с диагнозом: «Употребление летучих растворителей». Про опыт употребления рассказывает позитивно. С его слов употреблял «от одиночества», в момент употребления наблюдал красочные галлюцинации, «не было чувства одиночества и ненужности». Закончил 9 классов, затем поступил в колледж по специальности мастер технического обслуживания. Через год обучения, был отчислен за пропуски. Далее поступил в училище по специальности мастер технического обслуживания и ремонту машинотракторного автопарка. В училище характеризовался как ученик со средними знаниями, к друзьям и взрослым относился уважительно, однако авторитетом не пользовался. Со стороны администрации имел много взысканий и замечаний. Официально нигде не работал, подрабатывал. Проживает с бабушкой, дедушка умер от инфаркта, после его смерти «почувствовал абсолютную свободу». С возраста 15 лет стал употреблять алкоголь, преимущественно пиво и вино. Нравилось первая часть опьянения, было «спокойно, безмятежно, проблемы отходили на второй план». В армии не служил, со слов в связи с заболеваниями. Анамнез заболевания. Впервые ингаляционно употребил наркотическое средство в 17-летнем возрасте (анашу). Основным мотивом первого употребления называет любопытство. Ощущения не помнит. Далее употребление марихуаны носило кратность 3-4 раза в месяц, в течение 5-6 лет. В этот период было три-четыре пробы героина, ингаляционно, 1 раз парентерально. Со слов «ощущения не понравились»: выраженная тошнота, вялость, отсутствие каких-либо положительных эффектов. Продолжил употреблять гашиш, марихуану. Вскоре, с 22 лет присоединилось почти ежедневное употребление ингаляционно «солей». Впервые попробовал курить синтетический наркотик «соль», по предложению дилера, так как марихуану «стало не достать». Ощущения при пробе сразу понравились: почувствовал радость, «прилив сил, эротическое возбуждение», «хотелось общаться, двигаться». При этом отмечал усиление сухости во рту, потоотделения, нечеткое зрение, сердцебиение, слабое головокружение. Такие переживания длились несколько часов. Ночь провел без сна, наутро резко снизилось настроение и пропал аппетит, не мог «ничего делать». Состояние нормализовалось только через сутки. Вначале при употреблении наркотика ощущал подобный прилив сил и энергии, отмечал отсутствие желания сна, исчезал аппетит. Стал употреблять наркотическое средство «для получения сексуальной энергии и переживаний», не отрицает, что при употреблении наркотиков были и гомосексуальные контакты, чего стесняется и отказывается обсуждать. Кроме того, присоединились поражения дыхательного аппарата: «кашлял так, что легкие выплевывал…дышать было больно…иногда покуришь пару дней без перерыва, потом грудь и горло ожогом горят». Прекращение приема наркотика сопровождалось астено-депрессивным синдромом. По мере увеличения дозы наркотического средства стали выявляться галлюцинаторно-параноидные явления. У больного стали возникать мысли, что его пытаются отравить, казалось, что за ним периодически следят различные люди. Срывал дома обои, разбил статуэтки, телевизор - «искал камеры». Привычная доза наркотического средства «соли» уже не действовали, употребления наркотиков стали многодневными: «я уже знал, что одного двух раз мало, брал «две с полкой» и закрывался в квартире и «курил одну за друой». Стал тратить много денег на наркотики, в это же время попал под следствие по статье 228,1. В связи с чем, решил «по совету друзей» попробовать употребление наркотика внутривенно. Первый опыт описывает так: «проснулся, наверное, после трехдневного потребления, головы нет, тела нет, осталось в пакетиках по краешку», на «раз точно не хватало». Водой из крана (5-7 мл) промыл пакетики, и этот раствор пытался ввести в вену. Не помнит, получилось или нет, так как проснулся в наркологичес- ком диспансере в отделение психозов, где провел 21 день. От предложенной реабилитации отказался, был выписан домой, после чего не употреблял около месяца после выписки. Начало текущего потребления мотивировал целью снять похмелье после «новогоднего запоя». В начале употреблял эпизодически ингаляционно, затем стал употреблять внутривенно. Причины перехода на парентеральное введение прежние. При парентеральном употреблении отмечал: наплыв выраженных интенсивных ощущений - «прилив радости и восторга», при этом, практически при введении, «на игле», следовал резкий выдох, иногда отмечал даже небольшое вскрикивание, появился «какой-то вкус во рту - как будто пластмасса жженая или солярка», очень выраженное сердцебиение, «резко стало хорошо», потом возникло «сильное сексуальное возбуждение». Переживания были аналогичны таковым, как при курении, но при этом были значительно ярче, и эмоционально окрашеннее. Однако, при этом отмечал период возбуждения очень короткие около 20-30 минут, соответственно употребление участилось до 4-7 раз в сутки. Попытки «покурить» уже не приносили облегчения, в связи с чем, пациент полностью перешел на парентеральный прием наркотического средства. За три месяца приема «соли» похудел на 11 килограмм. Последний прием наркотика, в ночь перед поступлением в стационар. Психический и наркологический статус. Сознание не нарушено. Контакту доступен. Правильно ориентирован в собственной личности, времени, месте нахождения. Крайне истощен, астенизирован, неопрятен. Во время осмотра старается лечь на кушетку, перестает говорить или переходит на шепот. Отвечает на вопрос после значительной паузы. Реагирует только на громкий голос. Периодически перебирает одежду, подтягивает брюки, расстегивает или застегивает пуговицы. Во время разговора часто меняется фон настроения, становится вспыльчивым, однако быстро «отходит». Во время опроса монотонно повторяет «что я тут делаю…что я тут делаю». Словарный запас достаточный. На вопросы отвечает односложно, но, в основном, по-существу. Требуется постоянная вербальная стимуляция. Себя характеризует спокойным, адекватным. На момент осмотра психопродуктивной симптоматики, бредовых идей не обнаруживает. Пробы на скрытые галлюцинации отрицательны. Суицидальные тенденции не обнаруживает. Внимание привлекаемое, резко истощаемое при возрастающих нагрузках. Тест по Крепелину выполняет с ошибками. Мышление в замедленном темпе. Запас школьных знаний посредственный. Запас общежитейских знаний достаточный. В суждениях поверхностен. Сосредоточен на своих переживаниях. Заявляет, что очень хочет употребить наркотик, но «он его не «берет», докололся уже…». Диагноз: F.15.242 F15.3 Синдром зависимости от стимуляторов средней степени тяжести, фаза обострения. Абстинентный синдром средней степени тяжести. Получал инфузионную терапию, транквилизаторы, метаболиты, гепатопротекторы, витаминотерапию. В отделении после поступления сон поверхностный с частыми пробуждениями. Жаловался на «некоторую тревожность», «шевеления внутри тела», просил выключить «это шоу - знаю, что снимают Дом-2, но я отказываюсь». Высказывал идеи, которые объяснить был не в состоянии. За четыре дня стационарного лечения состояние значительно улучшилось, сон нормализовался, настроение улучшилось. Сохранялась только незначительная астеническая симптоматика. С интересом принимал лечение, просил назначить внутривенные препараты. За время наблюдения режим не нарушал, лечение принимал по схеме, влечение к психоактивным веществам отрицал. Выписан на 14 сутки в связи с переводом в реабилитационный центр. Сожалел о приеме наркотиков. Сомато-неврологический статус. Состояние относительно удовлетворительное. АД 130/90, Ps 102, ЧД 30, t 37,7. В позе Ромберга пошатывание, стоит с поддержкой, тремор пальцев рук, Зрачки D=S, Рефлексы D=S, с верхних конечностей умеренно повышены. Результаты анализов. ОАК, ОАМ - без патологии. Биохимический анализ крови при по- ступлении: АЛТ 228 Ед/л, АСТ 171 Ед/л, ГГТП 175 Ед/л. RW, ВИЧ - отрицательные. При рентгенологическом исследовании обнаружены изменения, типичные для поражения легких. Выраженность рентгенологических изменений коррелирует с тяжестью дыхательных нарушений. Визуализируется усиление легочного рисунка, летучие эозинофильные инфильтраты, симптом «матового стекла», эмфизема и признаки пневмосклероз. Проявления интерстициального фиброза в легких. Результат анализа мочи методом имунохроматографического анализа: обнаружены вещества группы a-ме- тилпировалерона (a-mpv). ЭКГ при поступлении: ритм синусовый, ЧСС 43 уд/мин. Результаты компьютерной томографии головного мозга: Мелкие лакунарные кисты в проекции базальных ядер, лобных и теменных долях с обеих сторон. Картина умеренной глобальной кортикальной атрофии. Результаты УЗИ ОБП. Печень: увеличена +2 см, контуры чёткие, ровные, эхогенность умеренно повышена, структура диффузно неоднородная. Сосудистый рисунок без особенностей. Желчный пузырь: объём средний, контуры чёткие, ровные, толщина стенки до 3 мм, в просвете без патологических структур. Селезёнка: без особенностей. Поджелудочная железа: умеренно отечна, контуры чёткие, ровные, эхогенность повышена, структура диффузно неоднородная. Проток не расширен. Заключительный диагноз: F.15.242 F15.3 Синдром зависимости от стимуляторов средней степени тяжести, фаза обострения. Абстинентный синдром средней степени тяжести.

About the authors

Azat R Asadullin

1) Bashkirsky state medical university; 2) The republican narcology dispenser №1 of Health Ministry of Bashkir Republic

Email: droar@yandex.ru
1) Ufa, Lenin street, 3; 2) Ufa, Pushkin street 119/1

Vladimir L Yuldashev

Bashkirsky state medical university

Email: droar@yandex.ru
Ufa, Lenin street, 3

Elvina A Akhmetova

The republican narcology dispenser №1 of Health Ministry of Bashkir Republic

Email: aea1202@yandex.ru
Ufa, Pushkin street 119/1

References

Supplementary files