FACTORIAL STRUCTURE OF EMOTIONAL AND PERSONALITY CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH VENOUS PATHOLOGY DURING PRE-SURGERY PERIOD OF SURGERY TREATMENT

Abstract


The paper presents results of comparative analysis of emotional and personality characteristics of patients with hemorrhoids and patients with phlebeurysm of lower limb during pre-surgery period of surgery treatment. Participants were 100 patients, including 70 - patients with hemorrhoids and a control group 30 - patients with phlebeurysm of lower limb (group of comparison). Results showed both non-specific and specific characteristics of patients during pre-surgery period of surgery treatment.

Full Text

В настоящее время всё больше внимания отводится изучению психологического статуса пациентов в предоперационном периоде хирургического лечения. Психологическое состояние больных различной нозологической принадлежности на данном этапе определяется преимущественно эмоциональными реакциями тревоги и страха («операционный стресс»), характер и степень выраженности которых могут быть различными [2]. Между тем современные представления о личности и направленности ее реакций в ситуации болезни дают основание полагать, что психичес-кое состояние пациентов в предоперационном периоде определяется не только переживаниями страха и тревоги, но также и другими эмоциональными составляющими, провоцирующими дезадаптивные невротические переживания (так называемые «вторичные невротические наслоения» по Б.Д. Карвасарскому), дополнительно травмирующие пациента и затрудняющие нормализацию психического состояния в реабилитационном периоде. Для оптимизации психического состояния больных перед операцией важно учитывать весь комплекс их психологических реакций. Решение этой задачи требует изучения целостной структуры эмоционально-личностных особенностей пациентов в предоперационном периоде хирургического лечения. Гипотезой настоящего исследования послужило представление о том, что, помимо общих для всех больных переживаний тревоги накануне операции, их психологический статус зависит также и от эмоциональных реакций в связи с социальной престижностью заболевания, его психологической значимостью, психологической значимостью вмешательства в определенную зону поражения и других факторов, различающихся у пациентов различной нозологической принадлежности. В соответствии с гипотезой было изучено две группы пациентов, каждая из которых подвергалась хирургическому вмешательству, но различалась по показателю «социальной престижности заболевания». Было обследовано 70 больных геморроем колопроктологического отделения больницы №40 (Сестрорецк), из них мужчин - 24 (34,3%) и женщин - 46 (65,7%), средний возраст обследуемых составил 47,23±11,5, SD=1,37. В качестве группы сравнения выступали 30 пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей хирургического отделения ВМА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), из них мужчин - 10 (33,3%) и женщин - 20 (66,7%), средний возраст респондентов составил 39,2 ±9,8, SD=1,79. В рамках настоящего исследования использовались клинико-психологический и экспериментально-психологические методы. Клинико-психологический метод применялся в форме клинической беседы, направленной на сбор психологического анамнеза и выявление биосоциальных характеристик больных, зафиксированных в истории болезни. Экспериментально-психологический метод включал в себя батарею тестов, позволяющую оценить все разнообразие возможных эмоционально-личностных переживаний пациентов обеих сравниваемых групп: 1) Методика диагностики самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина для оценки личностной тревожности (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) [3], 2) Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга (адаптирована Т. И. Балашовой) для оценки наличия и выраженности депрессии [3], 3) Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки предназначена для дифференциации проявления агрессии и враждебности [3], 4) Тест цветовых выборов Люшера для оценки эмоционального состояния на психофизиологическом уровне [4], 5) Опросник психологической диагностики типов отношения к болезни - ТОБОЛ (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я., 2001) [1] для оценки личностных компонентов в формировании реакции на заболевание, 6) Многопрофильный личностный опросник «Мини-мульт» (сокращенный адаптированный вариант ММРI миннесотского многомерного личностного перечня) [3] для выявления как психологических, так и пато-психологических реакций в ситуации болезни в связи с доминирующими личностными особенностями. Степень обоснованности и достоверности результатов исследования подтверждены статис-тической обработкой полученных данных. При математической обработке результатов исследования выполнялся двухфакторный дисперсионный анализ (выявление достоверных различий между группами) и факторный анализ методом главных компонент вращением Варимакс с нормализацией Кайзера. Для выявления специфики психического состояния пациентов в предоперационном периоде хирургического лечения, мы обратились к анализу достоверных различий между группами, результаты значимых различий представлены в табл. 1. Достоверные различия между группами были обнаружены по показателю ситуативной тревожности (r=49,6 в группе больных геморроем, r=40,3 - у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей) и личностной тревожности (соответственно r=48,63 и r=39,45), различия статистически достоверны (р<0,05). Больные геморроем более обеспокоены предстоящей операцией и подготовкой к ней, в отличие от больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, у которых нет такого сложного подготовительного этапа к оперативному вмешательству. Наличие тревожности как личностной характеристики обуславливает повышенные показатели тревожного типа отношения к болезни (r=10,95 в группе больных геморроем, r=5,09 в группе больных с варикозным расширением вен нижних конечностей; р<0,05), что свидетельствует о переживании пациентами выраженного эмоционального напряжения, страха в ситуации предстоящего оперативного вмешательства. Астенизирующее воздействие напряжения и страха проявлялось в разнообразных нарушениях вегетативной регуляции. Достоверные различия между группами были обнаружены также по показателю раздражения (r=4,86 в группе больных геморроем, r=3,73 в группе больных с варикозным расширением вен нижних конечностей; р<0,05), по показателю негативизма (соответственно r=2,77 и r=1,68; р<0,05), а также по показателям подозрительности (р<0,05), чувства вины (р<0,05), индексу враждебности (р<0,05), индексу агрессивности (р<0,05). Анализ значимых различий между группами показывает, что у больных геморроем раздражение проецируется как на заболевание, так и на лечебно-диагностическую ситуацию в целом; проявления негативизма связаны с недоверием и настороженностью по отношению к лечебным манипуляциям, к медицинскому персоналу и окружающим людям. Повышенное переживание вины и стыда в структуре депрессивных компонентов психического состояния больных геморроем (р<0,05) отражает их представление о своем заболевании как о непрестижном, вызывающим осуждение у окружающих. В отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений и рецидивов в этой группе пациентов легко возникает беспокойство, мнительность, тревожность, подавленное и угнетенное настроение. Достоверные различия по показателю анозогнозического типа отношения к болезни - ТОБ (р<0,05) свидетельствуют о более легком отношении к своему заболеванию пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, склонности к игнорированию симптомов болезни, недооценке плохого самочувствия, позднем обращении за помощью. Однако повышенный показатель анозогнозии в обеих группах пациентов ставит практическую задачу противостояния анозогнозическим тенденциям у всех больных. Достоверные различия по показателям неврастенического ТОБ (р<0,05) и апатического ТОБ (р<0,05) показывают более выраженные переживания беспокойства, мнительности у больных геморроем, с вспышками раздражения при болях, с периодами пассивного психологического саботажа, с реакциями капитуляции и безнадежности. Больные с варикозным расширением вен нижних конечностей легче относятся к своему заболеванию, к его симптомам, спокойнее воспринимают предоперационную подготовку. В результате факторного анализа, проведенного в группе больных геморроем, было выделено 7 психологических факторов, в наибольшей степени определяющих специфику психического состояния пациентов накануне хирургического вмешательства, мотивирующих их поведение. Данные результаты представлены в табл. 2. В исследуемой группе пациентов суммарная дисперсия, обусловленная выделенными 7 факторами, характеризующая полноту и достоверность их общности, составила 62,5%. Фактор I, в наибольшей степени определяющий психологические реакции пациентов, распределил свою нагрузку на такие переменные как ситуативная тревожность, личностная тревожность, тревожный ТОБ, ипохондрический ТОБ, неврастенический ТОБ, эгоцентрический ТОБ, паранойяльный ТОБ, и отрицательные - гармонический ТОБ и анозогнозический ТОБ. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков был максимален и составил 14,3%. Исходя из содержательного анализа входящих в него переменных, можно сделать вывод о том, что у больных геморроем в предоперационном периоде хирургического лечения под воздействием интенсивной дезорганизующей тревоги в большей или меньшей степени нарушена целостная психическая адаптация. Эмоционально-аффективная сфера данных больных проявляется в дезадаптивных переживаниях: в тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, фиксированности на болезненных симптомах, эмоциональной нестабильности, реакциях по типу «раздражительной слабости». При этом тяжесть состояния, как правило, осознается и, в большинстве случаев, преувеличивается; возникает склонность к драматизации, фиксации на негативных сторонах событий, к обостренному переживанию своего состояния. Фактор II включал в себя такие переменные как: оптимизм, лабильность, индивидуализм, пессимизм, тревожность, сверхконтроль, импульсивность. Вклад фактора в общую дисперсию составил 10,8%. Входящие в данный фактор переменные дают представление о возможности пациентов исследуемой группы контролировать интенсивность эмоциональных переживаний, таких как склонность к тревоге с депрессивными тенденциями, обидчивость, возбудимость, чувствительность, а также декларируемый оптимизм. Таким образом, речь идет об эмоционально-напряженном амбивалентном отношении пациентов к своему заболеванию и лечению: с одной стороны, больные испытывают интенсивные эмоционально-негативные переживания, с другой - демонстрируют показной оптимизм, маскирующий страх перед болезнью и перед предстоящим хирургическим вмешательством, выполняющий для них, по-видимому, функцию психологической защиты. В этой связи фактор получил название «Личностный контроль эмоцио-нальных реакций». Фактор III распределил свою нагрузку на следующие переменные: индекс враждебности, обида, чувство вины, подозрительность. Вклад фактора в общую дисперсию составил 10,2%. Состояние дезорганизующей тревоги в данной группе пациентов оказалось взаимосвязано с ростом враждебности как готовности отразить мнимую угрозу. Пациенты, страдающие геморроем, более или менее осознанно ожидали социального неодобрения, негативного отношения к себе как к носителю «непрестижного заболевания». Фактор получил поэтому название «Враждебность»». Кроме того, вслед за возникновением тревоги среди эмоциональных реакций больных геморроем на первый план также выступало чувство стыда и чувство вины - ключевые переживания, формирующие клиническую картину депрессии. Фактор IV, определяющий психологические реакции пациентов, включал в себя такие переменные как индекс агрессивности, физическая агрессия, вербальная агрессия, раздражение. Он получил название «Агрессия». Вклад фактора в общую дисперсию составил 7,5%. Состояние эмоционального и физического напряжения, отсутствие уверенности в благополучном исходе операции, боязнь болезненных манипуляций, связанных с проникновением в интимную зону пациента, - все это, в подавляющем большинстве случаев приводило к появлению раздражительности, а иногда и агрессивности, как физической, так и вербальной. Таким образом, по данным проведенного исследования, в структуре эмоциональных переживаний больных геморроем накануне оперативного вмешательства выявлялись все компоненты негативной аффективности: тревога, агрессивность, враждебность и, в меньшей степени, депрессия. Фактор V включал в себя комплекс переменных, характеризующих астеническую доминанту психических реакций: апатический ТОБ, меланхолический ТОБ, утомление. Вклад фактора в общую дисперсию составил 7,2%. Изнуряющий, длительный подготовительный этап к оперативному вмешательству с болезненными и неприятными составляющими подготовки, тревожность, сомнения в благоприятном исходе операции, высокая ранимость, сенситивность - все это приводило к утомляемости, раздражительности, неустойчивости настроения, которое сочеталось с вегетативными симптомами и нарушениями сна. На фоне астении тревожно-депрессивные переживания в большинстве случаев нарастали. Фактор VI, формирующий психическое состояние пациентов накануне операции, включал в себя такие переменные как хроническая тревога, вегетативный коэффициент, указывающий на напряженность симпато-адреналовой системы, психическое напряжение, стандартное отклонение от аутогенной нормы, свидетельствующее об общей повышенной психофизиологической напряженности больных. Вклад фактора в общую дисперсию составил 6,9%. Фактор отражает общую психическую напряженность пациентов, связанную со специфической подготовкой к операции, включающей болезненные манипуляции и врачебные диагностические вмешательства. Фактор VII распределил свою нагрузку на такие переменные как возраст, эргопатический ТОБ. Вклад фактора в общую дисперсию составил 5,6%. Переменные, входящие в данный фактор, отражают стремление пациентов не принимать во внимание ограничения, которые накладывает болезнь, желание сохранить свой профессиональный статус и возможность продолжения трудовой деятельности; с возрастом для больных сохранение настоящей и будущей трудоспособности являлось наиболее значимым. При интерпретации фактора речь может идти о своеобразной психологической защите, связанной с отрицанием (недоосмыслением) тяжести заболевания. При исследовании пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей была выявлена несколько иная структура психического состояния, которая, с одной стороны, включала в себя сходные для всех пациентов в предоперационном периоде черты (страх, беспокойство, тревогу, напряженность, враждебность, астенические черты), но, с другой стороны, эти черты обнаруживались в сочетании с другими компонентами, смягчающими остроту психических реакций. У больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в предоперационном периоде хирургического лечения было выделено 5 факторов эмоционально-личностных особенностей, данные результаты представлены в табл. 3. У больных с варикозным расширением вен нижних конечностей суммарная дисперсия, обусловленная выделенными 5 факторами, характеризующая полноту и достоверность их общности, составила 61,2%. Фактор I, в наибольшей степени определяющий психический статус данных пациентов группы сравнения, распределил свою нагрузку на такие положительные переменные как ситуативная тревожность, уровень депрессии, личностная тревожность, тревожный ТОБ, неврастенический ТОБ, и на отрицательные - анозогнозический ТОБ. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков был максимален и составил 18,4%. Можно видеть, что у больных с варикозным расширением вен, как и у больных геморроем, в предоперационном периоде хирургического лечения под воздействием тревожно-депрессивных переживаний снижалась психическая и социальная адаптация, что проявлялось в беспокойстве и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнениях после оперативного вмешательства, тревожном, подавленном и угнетенном настроении. Фактор получил название «тревожно-депрессивный»; он, в отличие от больных геморроем, не содержал элементов драматизации и отражал наиболее частый (наряду с астеническим) неспецифический для всех больных хирургической клиники тревожно-депрессивный синдром. Фактор II включал в себя такие переменные как подозрительность, индекс агрессивности, индекс враждебности, вербальная агрессия, негативизм. Вклад фактора в общую дисперсию составил 12,1%. Данный фактор позволяет говорить о том, что сниженное настроение, в сочетании с тревожной напряженностью, было тесно связано с появлением агрессивности и враждебности, проявлением вербальной агрессии и негативизма, как закономерной психологической реакции как на дискомфорт вследствие болезни, так и на пребывание в стационаре - близостью незнакомых людей, отношением с медицинским персоналом, лимитированными правилами внутреннего распорядка отделения, менее комфортными бытовыми условиями и т.д. Фактор получил название «враждебно-агрессивный»; в отличие от больных геморроем, в структуре реакций пациентов с варикозным расширением вен компонентов физической агрессии не отмечалось. Фактор III, характеризующий психический статус пациентов группы сравнения, распределил свою нагрузку на такие переменные как индивидуализм, пессимизм, импульсивность, с наименьшей положительной нагрузкой - оптимизм. Вклад фактора в общую дисперсию составил 10,7%. Содержание данного фактора показывает наличие у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей внутренней напряженности, тревожности, неуверенности, растерянности. Это вполне объяснимо тем, что оперативное вмешательство субъективно воспринимается больными как стрессовая ситуация. Однако наличие некоторого декларируемого оптимизма, как и у больных геморроем, компенсирует выраженность эмоционально-негативных проявлений, маскируя страх перед операцией и выполняя для больных, скорее, функцию психологической защиты. Фактор IV распределил свою нагрузку на такие положительные переменные как вегетативный коэффициент, указывающий на преобладание симпато-адреналовой активности вегетативной нервной системы, тревога, психическое утомление, и отрицательные - стандартное отклонение, характеризующее общую психофизиологическую напряженность, психическая ригидность. Вклад фактора в общую дисперсию составил 10,2%. Содержательный анализ данного фактора показывает, что постоянное нахождение больных в тревожном напряжении приводило к снижению активности, возникновению утомляемости и раздражительности как компонентов астенического синдрома. Фактор V, характеризующий психический статус пациентов, распределил свою нагрузку на такие переменные как гармонический ТОБ, эгоцентрический ТОБ, эргопатический ТОБ, сенситивный ТОБ и ипохондрический ТОБ. Вклад этого фактора в общую дисперсию составил 9,8%. Несмотря на то, что в отличие от пациентов с геморроем, эти больные в целом относительно адекватно оценивали свое состояние, активно участвуя в лечении заболевания, все же для них была характерна повышенная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными осложнениями, как в ходе оперативного вмешательства, так и после него. ВЫВОДЫ Сравнительный анализ полученных результатов говорит о наличии схожих в обеих исследуемых группах факторов, определяющих психическое состояние пациентов в предоперационном периоде хирургического лечения, а также о наличии некоторых особенностей, различающих группы между собой. Так, для пациентов обеих нозологических групп перед операцией характерно переживание всего комплекса негативных эмоций: тревоги как реакции на неопределенность и угрозу, депрессивной подавленности как проявления беспомощности перед опасностью, раздражительности и враждебности как защитной конфронтации с ней. Однако наряду с общими, неспецифическими особенностями, отмечаются и некоторые специфические черты. Так, для больных геморроем характерен более высокий уровень психической напряженности, который определяется не столько переживаниями на этапе подготовки к операции, сколько спецификой зоны хирургического вмешательства, ее повышенной травматичностью, социальной «непрестижностью», вызывающей утрированную защитную реакцию вплоть до готовности к физической агрессии в ответ на мнимую угрозу. Болезненность и дискомфорт на данном этапе лечения также вызывают у пациентов страх перед манипуляциями предоперационной подготовки, связанными с проникновением в интимную зону пациентов. Более интенсивный страх на фоне драматизации продуцирует у больных геморроем и более интенсивную защиту; повышенная агрессивность сопровождается более выраженным чувством вины, а необходимость демонстрировать окружающим болезненный участок тела - чувством стыда. Большая по сравнению с группой больных с варикозным расширением вен выраженность эргопатии формируется в качестве своеобразной психологической защиты, позволяющей переключиться с болезненных переживаний на привычную деятельность.

About the authors

Svetlana L Solovieva

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Saint-Petersburg, Кirochnaya str., 41

Valentina S Sachuk

1) Saint-Petersburg State City Hospital №40; 2) Military Medical Academy named by S.M. Kirov

Email: vsachuk@yandex.ru
1) Saint Petersburg, Sestroretsk, Borisov str., 9; 2) Saint-Petersburg, Lebedev str., 9

References

  1. Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ). СПб, 2001. 33 с.
  2. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: Учебник [Под ред. Б.Д. Карвасарского]. СПб: Питер, 2004. 960 с.
  3. Лакосина Н.Д. Клиническая психология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеева, О.Ф. Панкова. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 416 с.
  4. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2004. 672 с
  5. Собчик Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: МИВ - метод цветовых выборов. СПб: Речь, 2002. 112 с.

Statistics

Views

Abstract - 42

PDF (Russian) - 9

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 Solovieva S.L., Sachuk V.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies