Cognitive mechanisms of emotions regulation of patients with diabetes type ii with different variants of its course

Full Text

Сахарный диабет (СД) является глобальной медико-социальной проблемой вследствие неуклонного роста заболеваемости, преимущественно за счет СД II типа. Утверждается, что к 2025 году численность больных в РФ достигнет 300 млн., при этом около 90% будет приходиться на больных СД II типа [1]. Оказание специализированной помощи данной категории больных способствует достижению целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), являющегося основным критерием компенсации заболевания, однако количество пациентов с декомпенсированным течением по-прежнему остается высоким [2]. Необходимо учитывать психологическое состояние больных СД II типа с различными вариантами его течения, в котором важное значение имеют когнитивные механизмы регуляции эмоций.

С целью изучения когнитивных механизмов регуляции эмоций на базе эндокринологического отделения «Адыгейская республиканская клиническая больница» нами было обследовано 409 больных СД II типа: из них 284 женщины и 125 мужчин, средний возраст – 56,08±1,26 года, средняя продолжительность заболевания 10,04±0,99 года. Группу разделили на две подгруппы: 1-я – лица с инсулиннезависимым СД (ИНСД), принимающие сахароснижающие препараты – 268 человек: из них 87 мужчин и 181 женщина; 2-я – пациенты с инсулинпотребным СД (ИПСД), получающие инсулин – 141 человек: из них 141 женщина и 38 мужчин. Особенностями обследованной выборки является то, что в нее были включены больные СД II типа в субкомпенсированной и декомпенсированной стадии течения заболевания, из них 53,2% больных ИНСД с субкомпенсированным и 66,9% ИПСД с декомпенсированным течением заболевания. Исследование проводилось при помощи «Шкалы дисфункциональных отношений» А. Бека, А. Вейсмана (адапт. Захаровой М.Л.), методики «Диагностики иррациональных установок» А. Эллиса, опросника «Когнитивная регуляция эмоций» Н. Гарнефски и В. Крайга (CERQ) (адапт. Писаревой О.Л., Гриценко А.), «Шкалы эмоциональных схем Р. Лихи» (адапт. Сирота Н.А., Московченко Д.В.). Полученные данные обработаны при помощи статистической программы SPPS 20.

Анализируя различия по структуре и общей напряженности эмоциональных схем (методика Р. Лихи) у больных СД II типа было выявлено преобладание схемы «Упрощенное представление об эмоциях» (4,2±0,9 у больных ИНСД и 4,3±1,4 у больных ИПСД), «Склонность к рационализации чувств» (4,09±1,13 у больных ИНСД и 3,85±0,96 у больных ИПСД), что указывает на убежденность больных СД II типа обеих подгрупп в том, что рациональность предпочтительнее эмоционального опыта (рис. 1, табл. 1). Такие пациенты были склонны упрощать, схематизировать и категоризировать эмоциональные переживания, делить эмоции на хорошие и плохие; они с трудом принимали сложные чувства, не переносили амбивалентные эмоции [5]. Склонность к рационализации чувств была больше свойственна мужчинам (средний балл – 4,07), чем женщинам (средний балл – 4,03). Больные СД IIтипа не были склонны использовать эмоциональную схему «обесценивание эмоций»: они не отвергали эмоциональный опыт, хотя предпочитали не фиксировать внимание на отрицательных переживаниях, сохраняя более положительный фон настроения. Значимые различия были выявлены в исследуемых подгруппах по использованию эмоциональной схемы «Эмоциональное оцепенение» (2,8±0,99 у больных ИНСД и 2,03±0,59 у больных ИПСД; p=0,003), что предполагает подавление или ограничение переживаний у больных ИНСД и более яркую выраженность эмоционального реагирования у больных ИПСД, особенно женщин.

 

Рис. 1. Значимые различия в структуре эмоциональных схем у больных сахарным диабетом II типа при различных вариантах его течения по «Шкале эмоциональных схем Р. Лихи».

 

Таблица 1

Различия в структуре эмоциональных схем у больных сахарным диабетом II типа при различных

вариантах его течения по «Шкале эмоциональных схем Р. Лихи»

№ суб- шкалы	Субшкалы (по Р.Лихи)	1-я подгруппа ИНСД			2 подгруппа ИПСД			Между подгруппами
		среднее	стан-дартноеоткло-нение	стан-дартная ошибка	среднее	стан-дартноеоткло-нение	стан-дартная ошибка	F	значи-мость
1	Инвалидация эмоций другими	2,794	0,8964	0,1129	3,000	0,8292	0,2011	0,731	0,395
2	Недостаточная осмысленность эмоций	2,730	1,1210	0,1412	2,559	1,1710	0,2840	0,307	0,581
3	Чувство вины за собственные эмоции	2,810	1,1480	0,1446	2,294	1,3470	0,3267	2,505	0,118
4	Упрощенное представление об эмоциях	4,214	0,9576	0,1206	4,294	1,4259	0,3458	0,074	0,786
5	Обесценивание эмоций	2,397	1,0440	0,1315	2,353	1,0272	0,2491	0,024	0,878
6	Страх потери контроля при переживании сильных эмоций	3,151	1,2334	0,1554	3,088	1,1488	0,2786	0,035	0,851
7	Эмоциональное оцепенение	2,802	0,9941	0,1252	2,029	0,5987	0,1452	9,292	0,003
8	Склонность к рационализации чувств	4,095	1,0993	0,1385	3,853	0,9644	0,2339	0,683	0,411
9	Прогнозируемая длительность эмоций	2,865	1,0247	0,1291	3,000	0,7706	0,1869	0,255	0,615
10	Недостаточная согласованность собственных эмоций с эмоциями других	2,913	0,9859	0,1242	2,941	1,1576	0,2808	0,010	0,919
11	Ингибирование (подавление) собственных эмоций	2,865	1,1295	0,1423	2,971	1,1106	0,2694	0,118	0,733
12	Склонность к руминациям	3,365	1,0896	0,1373	3,476	1,2662	0,3071	0,131	0,719
13	Низкая эмоциональная экспрессивность	3,143	1,0256	0,1292	2,971	1,1920	0,2891	0,352	0,555
14	Обвинение других	3,095	1,1841	0,1492	3,412	1,0641	0,2581	0,996	0,321

 

Эмоциональные схемы «Склонность к руминациям» (p=0,025) и «Низкая эмоциональная экспрессивность» (p=0,025) со склонностью скрывать свои переживания больше были свойственны мужчинам, чем женщинам больным СД II типа. Для больных ИПСД были характерны эмоциональные схемы «Инвалидизация эмоций другими», «Обвинение других» и «Прогнозируемая длительность эмоций» с восприятием эмоций как пролонгированных, бесконечных, мешающих успешному функционированию, возникавших по вине других людей, неспособных понять эмоциональный опыт пациентов. Свойственные больным с ИНСД эмоциональные схемы «Недостаточная согласованность собственных эмоций с эмоциями других», «Чувство вины за собственные эмоции» и «Страх потери контроля при переживании сильных эмоций» фиксируют переживания этими пациентами собственной эмоциональной неадекватности, недопустимости или неуместности чувств, проявление которых может выйти из-под контроля и быть опасным. Под воздействием подобных эмоциональных схем формируется избегающее поведение относительно собственного эмоционального опыта, которое ярче появляется у мужчин.

Для исследования особенностей когнитивных искажений у испытуемых была использованы методика А. Эллиса «Диагностики иррациональных установок» и «Шкала дисфункциональных отношений». Было выявлено, что высокая степень (среднее по подгруппе – 150,4 при норме до 139 баллов) выраженности дисфункциональных отношений (рис.2. ) оказалась более характерной для больных ИПСД по сравнению с больными ИНСД (среднее по подгруппе – 137,8 балла), что указывает на большую выраженность у них клинических жалоб и проявлений невротических расстройств. В рамках личностных особенностей у данной категории больных наблюдалась большая степень контроля над своими мыслями, чувствами и поведением, педантичность, зависимость, склонность к рефлексии, самокритичность, а также подавленность настроения [3].

 

Рис.2. Выраженность дисфункциональных отношений у больных сахарным диабетом II типа при различных вариантах его течения по методике «Шкала дисфункциональных отношений» А. Бека, А. Вейсмана.

 

У женщин (средний балл – 140,89), в исследуемой выборке, выраженность дисфункциональных отношений была больше, чем у мужчин (средний балл – 136,85).

При оценке степени рациональности мышления по методике «Диагностика иррациональных установок» у больных СД II типа была выявлена склонность к иррациональности при интерпретации событий (рис.3. ). В подгруппе ИПСД в наибольшей степени оказались выраженными иррациональные установки «долженствования в отношении себя» (среднее по группе – 24,9 балла) и «катастрофизации» (среднее по группе – 27,2 балла), отражая склонность пациентов воспринимать и оценивать любое более или менее неблагоприятное событие как ужасное и невыносимое, а также указывая на наличие чрезмерных требований к себе, представление о безграничности собственных ресурсов. Также больным ИПСД была свойственна «Оценочная установка», указывавшая на склонность оценивать не отдельные черты и поступки людей, а их личность в целом, (среднее в подгруппе ИНСД – 29,5 балла; среднее в подгруппе ИПСД – 28,9 балла). Показатели шкалы «долженствования в отношении других», соответствующие также уровню иррациональных установок, были выявлены во всей группе больных СД II типа (среднее по группе – 28,46 балла), указывая на чрезмерно высокие требования к окружающим людям, более выраженные у больных ИНСД (среднее в подгруппе ИНСД – 28,3 баллов; среднее в подгруппе ИПСД – 28,7 балла). Показатели методики в группе женщин с СД II типа были статистически достоверно ниже мужчин, указывая на большую выраженность иррациональных установок.

 

Рис. 3. Выраженность иррациональных установок у больных сахарным диабетом II типа при различных вариантах его течения по методике А. Эллиса «Диагностики иррациональных установок»

 

При помощи опросника «Когнитивная регуляция эмоций» Н. Гарнефски и В. Крайга (CERQ) было выявлено (табл. 2) преимущественное использование продуктивных когнитивных стратегий регуляции аффективных переживаний больными СД II типа (рис.4. ), которые способствуют успешной адаптации: «принятие» того, что случилось (среднее в группе – 65,4 соответственно), «позитивная перефокусировка» (среднее в группе – 61,2) с отвлечением мыслей на другие, более приятные события и ситуации вместо размышлений о пережитых затруднениях, «фокусирование на планировании» (среднее в группе – 68,9) с размышлениями о том, какие следующие шаги лучше предпринять по отношению к случившемуся, «рассмотрение в перспективе» (среднее в группе – 63,4), акцентирующее снижение исключительной значимости события за счет его сравнения с другими более сложными ситуациями [4]. Для больных ИНСД была характерна «позитивная переоценка» (среднее в группе – 64,8) с поиском положительного смысла произошедшего события как полезного для приобретения нового опыта. Использование деструктивных стратегий больными СД II типа отмечалось на среднем уровне (рис. 5). При сравнении обеих подгрупп более выраженным оказалось проявление дезадаптивных стратегий у больных ИПСД, в частности, таких как «самообвинение» (55,9±14,1 у больных ИНСД и 58,0±14,5 у больных ИПСД) с чувством вины себя за случившееся; «руминации» со склонностью к постоянным размышлениям о пережитой трудной ситуации (59,24±15,4 у больных ИНСД и 61,3±16,3 у больных ИПСД); «катастрофизации» с обдумыванием глобальных размеров произошедшего события и его отрицательных последствиях (47,24±15,5 у больных ИНСД и 51,2±14,9 у больных ИПСД); «обвинение других» с перекладыванием вины за окружающих (41,9±17,3 у больных ИНСД и 42,4±16,8 у больных ИПСД).

 

Рис.4. Сравнительный анализ данных проявления продуктивных когнитивных стратегий больными СД II типа при различных вариантах его течения по методике «Когнитивная регуляция эмоций» Н. Гарнефски и В. Крайга (CERQ).

 

Рис.5. Сравнительный анализ данных проявления деструктивных когнитивных стратегий больными СД II типа при различных вариантах его течения по методике «Когнитивная регуляция эмоций» Н. Гарнефски и В. Крайга (CERQ).

 

Таблица 2

Проявление когнитивных стратегий, используемых больными СД II типа при различных

вариантах его течения по методике «Когнитивная регуляция эмоций» Н. Гарнефски и В. Крайга

Шкалы ОКРЭ (N=409)	Подгруппы	Среднее	Стандартное отклонение	Стандартная ошибка
Самообвинение	ИНСД	55,90	14,155	1,381
	ИПСД	58,00	14,552	2,496
	Всего	56,42	14,229	1,207
Принятие	ИНСД	65,42	16,094	1,571
	ИПСД	65,59	13,968	2,395
	Всего	65,46	15,552	1,319
Руминация	ИНСД	59,24	15,470	1,510
	ИПСД	61,32	16,298	2,795
	Всего	59,75	15,642	1,327
Позитивная прерфокусировка	ИНСД	61,14	19,093	1,863
	ИПСД	61,47	17,168	2,944
	Всего	61,22	18,580	1,576
Планирование	ИНСД	69,52	17,020	1,661
	ИПСД	67,21	17,503	3,002
	Всего	68,96	17,104	1,451
Позитивная переоценка	ИНСД	65,59	18,854	1,840
	ИПСД	59,82	16,325	2,800
	Всего	64,18	18,379	1,559
Рассмотрение в преспективе	ИНСД	64,00	16,029	1,564
	ИПСД	62,35	14,885	2,553
	Всего	63,60	15,720	1,333
Катастрофизация	ИНСД	47,24	15,581	1,521
	ИПСД	51,18	14,978	2,569
	Всего	48,20	15,476	1,313
Обвиненеие других	ИНСД	41,90	17,381	1,696
	ИПСД	43,97	15,165	2,601
	Всего	42,41	16,836	1,428

 

По данным корреляционного анализа в группе больных сахарным диабетом II типа было выявлено, что при акцентировании «дисфункциональных отношений» более выражены были и иррациональные установки «катастрофизация», «долженствование в отношении себя» и «долженствование в отношении других» (р=0,05). Обнаружена также положительная взаимосвязь шкалы «долженствование в отношении себя» с индексом массы тела больных сахарным диабетом II типа: увеличению массы тела сопутствовал рост иррациональных требований к себе, повышающих общую психическую напряженность, провоцирующую возможные осложнения в картине болезни.

Таким образом, анализ когнитивных механизмов регуляции эмоций позволяет оценивать стратегии поведения больных СД II типа с различными вариантами его течения в эмоционально напряженных ситуациях. В процессе регуляции аффективных переживаний больные СД II типа чаще используют продуктивные когнитивные стратегии: принятие того, что случилось; позитивную переоценку и фокусирование на планировании. При ИПСД, как более тяжелой форме течения заболевания, у больных СД II типа выявлена стойкая аффективная фиксация на негативном событии с деструктивными стратегиями регуляции эмоций: руминация, катастрофизация и обвинения других. Когнитивные механизмы больных СД II типа в регуляции эмоций, предшествующие поведенческим и направленные на психологическое преодоление стресса, важны для анализа специалистами, оказывающими психотерапевтическую помощь.

About the authors

Svetlana L. Solovyova

I.I. Mechnikov Northwest State Medical University

Author for correspondence.
Email: koangen@list.ru
Russian Federation, 191015, St. Petersburg, Кirochnaya str., 41

Anjelica G. Koshanskaya

Medical institute «Maikop State Technological University»

Email: koangen@list.ru
Russian Federation, 385000, Republic of Adygea, Маikop, Pervomayskaya street, 191

References

Supplementary files