Psychological characteristics of women with primary dysmenorrhea (literature review)

Full Text

Дисменорея — гинекологическое заболевание, представляющее собой циклический патологический процесс, при котором в дни менструации у пациентки появляются боли в нижней части живота, сопровождающиеся широким рядом сопутствующих вегетативных, эмоционально-психических симптомов [1, 2].

Данное заболевание занимает одну из лидирующих позиций по распространённости среди женщин молодого возраста [3, 4]. В результате множества проведённых исследований было установлено, что 92% менструирующих женщин отмечают минимум один эпизод дисменореи, а треть женщин, страдающих дисменореей, ежемесячно нетрудоспособны в течение 1–5 дней [5]. Дисменорея — лидирующая причина пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых нерожавших женщин, так как ювенильная дисменорея встречается с частотой до 90% [6–11].

В США около 5 млн молодых женщин страдают данным нарушением. Большинство из них испытывают интенсивную боль, а 10% не в состоянии работать в течение некоторого времени ежемесячно [12]. Результаты исследований, проведённых отечественными авторами, показывают, что на сегодняшний день частота дисменореи у женщин в возрасте 14–44 лет составляет 43–90%, из них 10% нетрудоспособны от нескольких часов до 1–4 дней, причём статистически учитывают только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства [4, 8, 13, 14].

Первые упоминания о дисменорее принадлежат Гиппократу. Он считал, что первичная дисменорея связана с обструкцией цервикального канала и нарушением оттока менструальной крови. Эта теория просуществовала века, и только в прошлом столетии было установлено, что ни расширение шеечного канала, ни кюретаж полости матки не приводят к облегчению менструальных болей [15]. Затем взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся. Болезненные менструации начали связывать, в том числе, с психосоматическими нарушениями, что было обусловлено частым развитием при циклическом болевом синдроме депрессивных или тревожных состояний [14].

Проведённый нами анализ литературы, посвящённой изучению первичной дисменореи, показал, что лишь есть относительно небольшое количество работ о психосоматической составляющей диагноза. В большинстве существующих исследований как отечественных, так и зарубежных авторов рассматривают данный диагноз исключительно с точки зрения гинекологического заболевания, где теория простагландиновых нарушений остаётся передовой в вопросе этиологии данного расстройства. Однако, несмотря на действенность разработанных, согласно вышеописанной теории, схем лечения, о которых сказано в многочисленных источниках, всё ещё сохраняется не до конца изученный пласт теорий, подтверждающих необходимость рассматривать дисменорею как мультидисциплинарную проблему.

Также проведённый анализ показал, что психосоматическая составляющая данного заболевания может быть обусловлена множеством различных факторов, таких как индивидуальные психологические особенности женщин и т.п. [16]. Так, наблюдения С.П. Синчихина показали, что дисменорея часто развивалась у девушек и молодых женщин, профессиональная деятельность которых связана со значительным нервно-психическим напряжением. На взаимосвязь дезадаптации и нарушений менструального цикла указывает и исследование, проведённое Н.А. Тювиной [16, 17]. В подтверждение этому свидетельствуют результаты исследования, обнаружившего у девушек, страдающих первичной дисменореей, микросоциальную и личностную дезадаптацию [18].

Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.) [19–21].

Так, исследование, направленное на изучение психосоматической составляющей первичной дисменореи и её взаимосвязи с возрастом, показало, что преобладающее число женщин, страдавших первичной дисменореей, имели в анамнезе психотравмирующую ситуацию, которая по времени совпала с периодом препубертата. У данных пациенток была высокая степень стрессовой нагрузки и, как следствие, высокий риск физической реакции на стресс [22].

Анализ существующих исследований, посвящённых психологическому стрессу и совладающему поведению, показывает возможное влияние дистресса на возникновение и усугубление течения множества заболеваний. В ходе одного из исследований Т.А. Кононовой были получены данные о том, что большинство обследуемых девушек с диагнозом «первичная дисменорея» также имеют высокий уровень стресса, что свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта. По мнению автора, данная ситуация носит «групповой характер» [23].

Примером выступает исследование, которое подтвердило, что у девочек, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в детских домах и интернатах, достоверно чаще встречается дисменорея по сравнению с девочками, проживающими в полноценных семьях и обучающимися в общеобразовательных школах [24].

Некоторые авторы отмечают, что как количество стрессовых факторов различной интенсивности и длительности, так и особенности личности, и способы совладания со стрессом способствуют переходу механизмов адаптации организма из защитных в повреждающие, становясь основой или составляющей частью развития патологического процесса [25, 26].

Исследование ценностной сферы показало, что для обследуемых характерно игнорирование ценностей и интересов других на фоне предпочтения собственных потребностей и излишнее акцентирование внимания на своём здоровье. Большинство девушек предпочитают поиск социальной поддержки как основной способ справиться с субъективно переживаемой стрессовой ситуацией. Полученные данные свидетельствуют о наличии конфликта между имеющимися ценностями и совладающим поведением, что приводит к эмоционально-психическому напряжению и усилению психосоматического дискомфорта [23].

Одно из исследований, посвящённое системе отношений девушек с дисменореей, установило, что для них характерны такие особенности, как сниженные самоуважение и аутосимпатия с тенденцией к самоуничижению. Корреляционный анализ данного исследования показал, что для девушек с дисменореей такое понятие семантического пространства, как «Боль», имеет актуальное значение и тесно взаимосвязано с самоотношением. А конотативное значение «Я» отличается большей волевой направленностью в сравнении со здоровыми девушками [27].

Существенную роль в этиопатогенезе дисменореи играют факторы, ассоциирующиеся с восприимчивостью к боли [28]. Немаловажное значение имеет негативная оценка менструации, особенно если эта оценка высказывается в семье: девочка, знающая о болезненных менструациях живущей рядом взрослой женщины, с большой степенью вероятности будет страдать дисменореей вне зависимости от того, являются ли они кровными родственниками [29, 30].

Интенсивность болевого ощущения также зависит от множества факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки [31].

В ряде других исследований существующие данные дополняются тем, что дисменорея возникает вследствие провоцирующего влияния психотравмирующих факторов на определённом преморбидном фоне [32].

Примером служит исследование Р.Ф. Насыровой и соавт., обнаружившее у девушек, страдающих первичной дисменореей, в подавляющем большинстве сочетание различных психотравмирующих факторов, пролонгированных по времени. Личностные особенности обследуемых пациенток характеризовались наличием выраженного тревожного радикала, что демонстрировало наличие невротического конфликта. Кроме того, у обследуемых были зарегистрированы высокие показатели реактивной тревоги.

Таким образом, полученные данные показали избирательную чувствительность и предрасположенность к стрессорным воздействиям. Притом в результате проведённого исследования установлено, что у пациенток пубертатного возраста (по определению Всемирной организации здравоохранения) чаще встречались невротические реакции, а у женщин раннего репродуктивного возраста преобладали стойкие невротические состояния.

При проведении синдромальной оценки психических нарушений установлено, что в структуре невротических расстройств у пациенток пубертатного возраста преобладали тревожные, а затем по распространённости следовали депрессивные и астенические проявления. Были также определены диссоциативные, фобические и ипохондрические синдромы. Сочетание синдромов обнаружено у трети обследованных женщин этой возрастной категории. При рассмотрении синдромального ранга невротических расстройств у женщин с дисменореей в раннем репродуктивном возрасте обращает на себя внимание то обстоятельство, что по распространённости на первое место выходили депрессивные состояния, затем следовали тревожные и астенические. Следует отметить, что частота ипохондрических нарушений у обследованных раннего репродуктивного возраста возрастала по сравнению с более молодыми пациентками. Коморбидность психопатологических синдромов диагностирована приблизительно у половины пациенток с первичной дисменореей в раннем репродуктивном возрасте [22].

Кроме того, выявлена связь между наличием тревожных, депрессивных расстройств, расстройств вегетативной нервной системы. Для первичной тяжёлой дисменореи характерны выраженные проявления психовегетативного синдрома, отличающиеся значимой субъективной оценкой интенсивности боли. Первичная тяжёлая дисменорея, вероятно, является «жёлтым флажком» психосоциального неблагополучия пациентки [33].

О значительном психологическом дискомфорте, эмоциональной и невротической отягощённости состояния обследованных больных свидетельствуют и данные, полученные в ходе исследования Н.Т. Ушаковой и соавт., которое также выявило наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств у обследуемых. В дополнение к этому исследованию выступают результаты исследования, проведённого Н.А. Тювиной и соавт., которые также показали тесную связь между депрессией и нарушениями менструального цикла и доказали их взаимное влияние [17, 34].

Циклическая боль приводит к замкнутому кругу — ожидание боли вызывает повышение уровня стресса и понижение болевого порога, а это в свою очередь ведёт к большей восприимчивости боли и большей её интенсивности, что снова приводит к стрессу [7].

Ряд авторов обращают внимание на то обстоятельство, что одним из пусковых механизмов дисменореи могут быть гормональные изменения, развивающиеся на фоне эмоциональных расстройств, вызванных стрессом [35–38].

На сегодняшний день лечение первичной дисменореи не ограничивается фармакологической терапией и включает, в том числе, психотерапию и психокоррекцию, дающие положительный результат. Есть исследование, подтвердившее положительный опыт использования групп поддержки и социальных сетей, которые через специализированные сайты интернета объединяют больных, испытывающих боль, помогая им оказывать друг другу эмоциональную поддержку [39].

Ряд других авторов сообщают об эффективности психотерапии, воздействующей на реактивный компонент боли в комплексном лечении дисменореи, цель которой заключается в устранении страха боли перед очередной менструацией ввиду постепенного развития «синдрома ожидания». Пациенткам этой категории перед началом ожидаемой менструации можно назначить анксиолитики и антидепрессанты [40, 41].

Кроме того, проведённый «нейрофармакологический» анализ в ходе одного из исследований, показавший увеличение эффективности лечебных мероприятий на фоне приёма антидепрессантов у женщин, переживших витальный стресс, позволяет предположить вовлечение моноаминовых систем головного мозга в формирование данной гинекологической патологии [42].

Таким образом, существующие литературные данные не в полной мере отражают проблему первичной дисменореи с точки зрения этиологии, патогенеза и, соответственно, имеющихся возможностей терапии и коррекции. В связи с этим сохраняется необходимость проведения мультидисциплинарных исследований, которые дадут возможность специалистам разного профиля дополнить существующие схемы лечения с применением психотерапевтических и психокоррекционных мер, что может в конечном итоге привести к улучшению микро- и макросоциальной среды женщины, снизить частоту нетрудоспособности и повысить качество жизни пациенток.

Участие авторов. Э.В.М. — руководитель работы, проводила анализ литературных источников; М.С.Б. отвечала за подбор литературы по теме, проводила анализ литературных источников.

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Конфликт интересов по представленной статье, отсутствует.

About the authors

Elvira V. Makaricheva

Email: emakaricheva@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Medical and General Psychology and Pedagogy

Maria S. Burguvan

Author for correspondence.
Email: maria.ru97@mail.ru
Russian Federation, 420012, 49 Butlerov St., Kazan

References

Supplementary files