Prof. P. I. Kovalevskiy. Migraine (Hemicrania). —Archive of psychiatry. 1897. T. XXX. Number 3

Full Text

Мигрень—вазомоторный нейрозъ, развивающійся исключительно на наслѣдственной почвѣ и служащій выраженіемъ дегенераціи. Страданіе оказываетъ особенное предпочтеніе женскому полу, передаваясь, преимущественно, путемъ прямой наслѣдственности. Кромѣ того, мигрень относится къ тѣмъ нервнымъ болѣзнямъ, въ которыхъ съ особенною силой проявляется однородная наслѣдственность, —когда мигрень имѣется не только у данныхъ больныхъ, но и у ихъ родителей и даже прародителей. Болѣзнь можетъ возникнуть и не путемъ тождественной передачи; въ мигрень могутъ трансформироваться и другіе нейрозы и нейропсихозы: эпилепсія, истерія, нейрастеніи и вообще всѣ психозы вырожденія могутъ передаться потомству въ видѣ мигрени. Но особенно видное мѣсто въ этомъ ряду занимаетъ эпилепсія.

 Даже въ теченіи индивидуальной жизни одно страданіе можетъ замѣщаться другимъ: эпилептикъ впослѣдствіи иногда превращается въ мигренознаго больного, и смѣнившее эпилепсію страданіе съ полнымъ правомъ должно считаться ея эквивалентомъ. Словомъ, мигрень и эпилепсія стоятъ въ особенно близкихъ родственныхъ отношеніяхъ. Въ патогенезѣ ихъ. какъ и въ случаѣ происхожденія мигрени изъ другихъ нейрозовъ, имѣется одно общее—неуравновѣшенность нервной системы, въ данномъ случаѣ центровъ продолговатаго мозга; ихъ склонность затрачивать нервную энергію неравномѣрно, взрывами дѣятельности съ послѣдовательнымъ состояніемъ истощенія. Въ одномъ случаѣ продуцируются судороги — результатъ бурной дѣятельности судорожнаго центра; въ другомъ, вслѣдствіе разряда энергіи сосудодвигательныхъ центровъ или ея внезапнаго подавленія — спазмъ сосудовъ половины головы или ихъ расширеніе. Такимъ образомъ, мигрень представляетъ конституціональный нейрозъ; въ основѣ ея лежитъ неравномѣрная возбудимость ограниченныхъ отдѣловъ сосудодвигательной нервной системы. Эта причина предрасполагающая. Равновѣсіе окончательно нарушается при воздѣйствіи причинъ вызывающихъ; подъ ихъ вліяніемъ мигрень какъ бы пробуждается отъ сна. Вызывающія причины могутъ быть очень разнообразны. Неблагопріятно дѣйствуютъ психическіе моменты угнетающаго свойства, самыя разнообразныя соматическія заболѣванія. Сюда относятся различныя кразы и діатезы: сифилисъ, чахотка, вообще всѣ инфекціонныя заболѣванія; особенно видное мѣсто занимаетъ подагрическій діатезъ, часто сочетающійся съ мигренью. Вызывающе дѣйствуютъ неблагопріятныя жизненныя условія; пресыщенность и бѣдность, травма головы и т. п. Большое значеніе имѣютъ, особенно у женщинъ, критическія фазы половой жизни. Но всѣ эти неблагопріятныя моменты, по мнѣнію автора, обрушиваются только на предрасположеннаго субъекта, вызываютъ мигрень только у лицъ, которыя носятъ въ себѣ данную болѣзнь латентно Какъ извѣстно, мигрень проявляется въ видѣ приступовъ боли съ значительными промежутками свободнаго состоянія. Въ приступѣ мигрени можно различать три періода: періодъ предвѣстниковъ, развивающійся дня за два до приступа, передъ самымъ приступомъ—авра, а за нимъ—послѣдовательное истощеніе и разбитость. Это— классическая форма мигрени, и въ такой полнотѣ она проявляется не всегда. Можетъ выпадать любой изъ перечисленныхъ фазисовъ, и приступъ протекаетъ абортивно. Да и самая локализація боли, наиболѣе существенной въ клиническомъ отношеніи принадлежности нейроза, является непостоянной. Совершенно мигреноподобныя боли могутъ обнаруживаться-то въ поясничной области, то въ плечахъ, въ надчревной области и въ regio sacro-coccigealis. Все это—разновидности мигрени; ихъ патогенезъ можетъ бытъ установленъ на основаніи того, что онѣ типически развиваются у мигренознаго больного. Авторъ лично наблюдалъ еще эквиваленты мигрени въ формѣ anxietatis praecordialis, vertigo, anginae pectoris и epilepsiae. Какъ видно, самое теченіе пробудившагося изъ скрытаго состоянія нейроза, да и нѣкоторыя вставочныя въ него звенья слишкомъ напоминаютъ эпилепсію. Родство этихъ двухъ страданій увеличивается еще, если обратить вниманіе что послѣ приступа мигрени наступаютъ такія же послѣдовательныя состоянія истощенія, какъ при эпилепсіи: афазія, офтальмоплегическая мигрень, моноплегіи и гемипарезы, въ большинствѣ случаевъ быстро проходящіе. На мигренозной почвѣ развиваются также психозы, и замѣчательная особенность ихъ та, что они почти всегда сопровождаются то временной, то постоянной амнезіей, что придаетъ имъ еще большее сходство съ эпилептическими душевными разстройствами. Предсказаніе относительно излѣчимости страданія крайне неблагопріятно, хотя, по мнѣнію автора, при современныхъ знаніяхъ въ области невропатологіи, не слѣдуетъ безпомощно опускать руки тамъ, гдѣ имѣются симптомы вырожденія. Если мигрень—проявленіе неустойчиваго равновѣсія нервной системы, то прежде всего должны быть устранены всѣ вредные моменты, окончательно расшатывающіе ее. Образъ жизни долженъ быть строго регулированъ, должны быть улучшены жизненныя условія. Затѣмъ ведется борьба съ самимъ предрасположеніемъ; здѣсь назначаются, какъ при эпилепсіи, на продолжительное время бромиды. Въ этомъ же направленіи дѣйствуетъ электричество и гидротерапія.

Н. В.

References

Supplementary files