Dr. Brauer. Der Einfluss des Quecksilbers auf das Nervensystem des Kaninchens. (Deutsch. Zeitschr, f. Nervenheilkunde. XII Band, Heft.)

Abstract

The motivation for the work of Dr. Brauer was the observed nervous diseases in syphilitics with their specific treatment of Hg. For the clinician, it is very difficult to solve the question of their dependence on Hg. Making a reservation that experiments on animals cannot always be transferred to humans, the author considers them, but not least, to add usefulness to observation at the patient's bedside, in addition to the principled solution of the issue.

Full Text

Побужденіемъ къ работѣ д-ра Brauer’a послужили наблюдаемыя нервныя заболѣванія у сифилитиковъ при специфическомъ ихъ леченіи Нg. Для клинициста очень трудно рѣшить вопросъ о зависимости ихъ отъ Нg. Оговариваясь, что опыты на животныхъ не всегда можно переносить на человѣка, авторъ считаетъ ихъ, тѣмъ не менѣе, полезнымъ добавленіемъ къ наблюденію у постели больного, помимо принципіальнаго рѣшенія вопроса.

Въ самомъ дѣйствіи яда авторъ указываемъ на разныя мѣстныя измѣненія, которыя могутъ часто симулировать металическое отравленіе (Harnack) и на общее вліяніе: 1) прямое на отдѣльныя части организма и 2) непрямое, какъ послѣдующее состояніе этого вліянія. Для опытовъ (24) брались кролики. Нg примѣнялась въ видѣ порошка, подкожныхъ и интравенозныхъ инъекцій, причемъ авторъ точно отмѣчаетъ дозу и форму употребляемаго соединенія. Клиническая часть вкратцѣ представляется въ слѣд. видѣ: при остромъ отравленіи большими дозами смерть наступаетъ отъ вліянія яда на центральную нервную систему и притомъ такъ, что конечному параличу предшествуетъ состояніе возбужденія. Въ двухъ случаяхъ смерть послѣдовала послѣ инъекціи сравнительно небольшой дозы, при клиническихъ явленіяхъ судорогъ съ опистотонусомъ. По автору, представляется вѣроятнымъ, что центральная нервная система была уже ослаблена предыдущими впрыскиваніями, а послѣднее и парализовало функціи уже больного органа. При подостромъ отравленіи большими дозами постоянно развивается рядъ болѣзненныхъ симптомовъ со стороны нервной системы (повышеніе колѣнныхъ рефлексовъ, наростающая атаксія и др. ). При малыхъ дозахъ на первый планъ выступаютъ почечныя и кишечныя измѣненія. Hg въ формѣ Hydrargyrum-Kalium hyposulfurosum, какъ болѣе удобная, вела чаще къ характерному нервному заболѣванію. Вопросъ, сводится-ли картина болѣзни на прямое или непрямое вліяніе Hg, категорически авторъ не рѣшаетъ, хотя склоненъ предполагать первое. Гдѣ же въ нейронѣ ядъ оказываетъ свое вліяніе: 1) въ гангліозныхъ клѣткахъ и ихъ протоплазматическихъ отросткахъ? 2) въ нервномъ волокнѣ на мѣстѣ его хода? 3) въ концевомъ аппаратѣ? Постановкой такого вопроса затрагиваются весьма различные взгляды на анатомическія основанія многочисленныхъ дегенеративныхъ нервныхъ заболѣваній. Изслѣдованія прежняго времени, при фиксированіи и уплотненіи въ Мюллеровской жидкости, непригодны для рѣшенія, здоровы клѣтки или больны. Проходя черезъ методы Ehrlich`a, Golgi, Flemming`a, Becker`а, Mann’а и др., авторъ подробно останавливается на методѣ Nissl’я. Въ виду необходимости точнаго знакомства съ строеніемъ нервной системы здороваго контрольнаго животнаго, убитаго извѣстнымъ опредѣленнымъ образомъ и подвергнутаго въ нужной части извѣстному опредѣленному методу фиксаціи и окраски, д-ръ Brauer приводитъ описаніе нормальной структуры клѣтки передняго рога спинного мозга кролика по Nissl’ю. Подобная постановка дѣла была употребляема при изслѣдованіи и др. частей нервной системы (по Marchi, съ 1% ас. osmic. и др. мет. ), необходимость чего ясно доказываютъ работы J. Мауеr’а о такъ наз. физіологической дегенераціи (Singer und Münzer), Что касается самыхъ измѣненій въ нервной системѣ, то они найдены въ клѣткахъ переднихъ роговъ спинного мозга. Эти измѣненія наблюдались постоянно, были въ постоянномъ опредѣленномъ отношеніи къ яду (родъ и интинзивность) и никогда не наблюдались на контрольныхъ препаратахъ. Клѣтка in toto рѣдко была измѣненной; большею частію конфигурація и величина соотвѣтствовали нормальной, и можно было распознать главныя черты свойственной двигательнымъ клѣткамъ структуры. На периферіи были обнаружены различныя большія мѣста съ распадомъ Nissl’евскихъ тѣлецъ. Они кажутся крупчатыми, какъ будто механическимъ путемъ разсыпаны. Обрывки то мелкозернисты, менѣе интензивной и равномѣрной окраски (опыты I, II, V и XI), то грубаго вида, какъ бы грубыя зерна, болѣе темной окраски, обнаруживая при этомъ большую склонность къ общему соединенію (XIV, XXI, XXIII и XXIV). Эти зернышки распада не всегда остаются на мѣстѣ, а иногда разсѣиваются по хроматической субстанціи совершенно неправильно. Въ иныхъ мѣстахъ въ протоплазматическихъ отросткахъ хроматофили распались, и при поверхностномъ разсматриваніи ихъ можно смѣшать съ осевоцилиндрическими. Очень часто расположеніе зернышекъ аналогично расположенію ихъ въ спинальныхъ гангліяхъ. Помимо распада авторъ отмѣчаетъ, что часто зернышки стягиваются въ болѣе грубыя комы. Въ ядрѣ ничего ненормальнаго не отмѣчается, въ осевоцилиндрическомъ отросткѣ—рѣдко. Кромѣ того, найдено небольшое число клѣтокъ, гдѣ измѣненія достигли, повидимому, сильнѣйшей степени. Клѣтки меньше нормальной; хроматиновая субстанція кажется въ видѣ темныхъ комковъ, рядомъ съ которыми также видны маленькія зерна распада. Въ этихъ клѣткахъ авторъ указываетъ и на измѣненіе ядра съ его нѣжно очерченной оболочкой, отсутстіемъ ядерныхъ зернышекъ или ихъ блѣдной окраской. Интензивность клѣточныхъ измѣненій д-ръ Brauer ставитъ въ паралель съ наблюдавшимися клиническими картинами, хотя вопросъ о физіологическомъ значеніи Nissl’евскихъ тѣлецъ для функціи и питанія клѣтки оставляетъ всетаки открытымъ. Вопросъ, какимъ образомъ Нg вліяетъ—прямымъ или непрямымъ, авторъ также категорически не рѣшаетъ, хотя склоненъ предполагать съ большой вѣроятностью первое, устраняя причину нервныхъ заболѣваній отъ уремической интоксикаціи, кахексіи. Изслѣдованія по Marchi периферическихъ нервовъ дали отрицательный результатъ; тоже и относительно головного мозга, продолговатаго, др. частей спинного, спинальныхъ ганглій, нервныхъ корешковъ. Авторъ указываетъ на констатированныя измѣненія, но они, по нему, или соотвѣтствуютъ физіологической дегенераціи, или случайнаго характера. Съ этой точки зрѣнія онъ разсматриваетъ найденные результаты Letulle’я (Arch. de Physiologie, 1897) и вполнѣ согласенъ съ выводами проф. Н. Попова, Dotto, Tirelli о состояніи периферическихъ нервовъ при остромъ и подостромъ отравленіи Нg, не соглашаясь съ ними по вопросу объ имѣненіяхъ нервныхъ волоконъ спинного мозга. Найденные проф. Н. Поповымъ въ переднихъ рогахъ клѣточныя измѣненія: мутное набуханіе, вакуолизація, уменьшеніе ихъ числа и пигментное отложеніе, равно какъ описанное Tirelli самое ядерное размноженіе рядомъ съ дегенеративными продуктами—авторъ не константировалъ. Въ заключеніе д-ръ Brauer останавливается на клиническомъ значеніи полученныхъ имъ данныхъ и, отвѣчая на вопросъ, гдѣ же въ нейронѣ ядъ оказываетъ свое вліяніе, категорически утверждаетъ: въ гангліозныхъ клѣткахъ. Описанныя, при лѣченіи Нg, нервныя заболѣванія, какъ polyneuritis mercurialis, могутъ быть понимаемы въ видѣ вторичной дегенераціи послѣ первичнаго клѣточнаго заболѣванія.