"To the question of the descending fiber systems in the posterior columns of the spinal cord"

Abstract

Among the still very few elucidated questions about the course of fibers in the spinal cord is the question of the descending systems in the posterior columns. Until recently, a view was adopted that the posterior columns of the spinal cord pass through the systems of fibers, going in the direction of the brain. This view was mainly based on the fact that in case of spinal cord disorders, the Wallerian regeneration of the fibers was higher than the damage.

Full Text

„Къ вопросу о нисходящихъ системахъ волоконъ въ заднихъ столбахъ спинного мозга“ ¹)

Къ числу еще весьма мало выясненныхъ вопросовъ о ходѣ волоконъ въ спинномъ мозгу принадлежитъ вопросъ о нисходящихъ системахъ въ заднихъ столбахъ. Еще до недав няго времени былъ принятъ взглядъ, что въ заднихъ столбахъ спинного мозга проходятъ системы волоконъ, идущія по на правленію къ головному мозгу. Этотъ взглядъ основывался главнымъ образомъ на томъ, что при нарушеніяхъ спинного мозга Валлеровское перерожденіе волоконъ было выше повреж денія.

 Но еще въ 1853 году Turck наблюдалъ въ заднихъ столбахъ нисходящее перерожденіе , не придавъ, впрочемъ, этому большого значенія. Затѣмъ на него указывали West phal, Schifferdecker, Strümpel, Kahler и Pick ²). Но особенное вниманіе на этотъ фактъ обратилъ впервые Schultze ^[3]), который подробно описалъ форму и протяженіе найденнаго имъ нисходящаго перерожденія. Съ тѣхъ поръ появилась масса изслѣдованій, основанныхъ на методѣ вторичныхъ перерожденій, подтверждавшихъ съ несомнѣнностью фактъ существованія нисходящихъ системъ волоконъ въ заднихъ столбахъ. Нисходящее перерожденіе въ заднихъ столбахъ наблюдали послѣ поврежденій на весьма различныхъ уровняхъ спинного мозга, послѣ поврежденій заднихъ корешковъ и даже послѣ поврежденій головного мозга. На послѣдній фактъ указываетъ Durante ⁴), наблюдавшій перерожденіе въ пучкахъ Goll’я послѣ поврежденія thalamus opticus. Изъ всѣхъ чрезвычайно разнообразно описанныхъ перерожденій наиболѣе постояннымъ въ описаніяхъ авторовъ является перерожденіе въ двухъ областяхъ: одна область занимаетъ въ шейномъ и грудномъ отдѣлахъ спинного мозга границу между пучками Goll’я и Bourdach’a и имѣетъ форму запятой. Она извѣстна подъ названіемъ „запятой Schultz’a“, который впервые ее описалъ. Другая область находится въ поясничномъ отдѣлѣ спинного мозга возлѣ задней перегородки и имѣетъ съ каждой стороны ея форму плоско-выпуклой чечевицы. Эта область выдѣлена по методу развитія впервые Fleclisig’oмъ подъ именемъ „овальнаго поля“.

Несомнѣнно та и другая область содержитъ пучки воло конъ, которые не принадлежатъ къ восходящимъ системамъ, такъ какъ при восходящемъ перерожденіи послѣ пораженія конскаго хвоста онѣ не перерождаются ⁵), точно также онѣ остаются пощаженными и при табетическомъ склерозѣ заднихъ столбовъ ⁶). Происхожденіе этихъ пучковъ, ихъ протяженіе , взаимное отношеніе „овальнаго поля“ и „запятой Schultz’a“, ихъ физіологическое значеніе представляютъ много еще спорнаго. Поэтому каждое наблюденіе, особенно основанное на изслѣдованіи мозга человѣка, имѣетъ извѣстное значеніе. Въ силу этого я рѣшился опубликовать свое изслѣдованіе нисходящаго перерожденія у человѣка, тѣмъ болѣе, что результаты этихъ изслѣдованій, какъ оказывается изъ литературныхъ данныхъ, разнятся отъ наблюденій нѣкоторыхъ авторовъ. Кромѣ того мнѣ пришлось встрѣтится съ фактомъ, который имѣетъ, по моему мнѣнію, большой интересъ.

Прижизненныя явленія были слѣдующія.

22-го августа 1898 года въ Казанскую губернскую земскую больницу былъ доставленъ больной III. 34 лѣтъ, по профессіи чернорабочій, съ параличемъ нижнихъ конечностей. За пять дней до этого больной, ѣхалъ сильно выпивши, лежа на возу. Во время сна онъ упалъ ничкомъ на землю, потерялъ сознаніе, былъ поднятъ товарищами и доставленъ домой. Когда онъ очнулся, то ноги оказались парализованными, затѣмъ появилась задержка мочи и запоры. При поступленіи больного въ больницу докторомъ В. Н. Долговымъ было между прочимъ отмѣчено отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ. При дальнѣйшемъ теченіи болѣзни появился циститъ, полное недержаніе мочи и кала, на ягодицахъ развились быстро прогрессировавшіе пролежни, температура стала давать обшир ныя колебанія, самочувствіе было подавленнымъ. Недѣли за двѣ до смерти больной поступилъ подъ наше наблюденіе, при чемъ мы также при постоянной провѣркѣ находили отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ; поверхностный подошвен ный рефлексъ тоже отсутствовалъ, тогда какъ при глубокихъ уколахъ можно было вызвать отдергиваніе конечности. Изслѣ довать чувствительность было весьма затруднительно: у больного было крайне подавленное, аппатичное состояніе психики. Тѣмъ не менѣе можно было замѣтить ослабленіе болевого чувства на поверхностные уколы на ногахъ и ниж нихъ частяхъ туловища приблизительно до сосковъ, гдѣ чувствительность была, по видимому, сохранена. Въ верхнихъ конечностяхъ нельзя было отмѣтить рѣзкихъ уклоненій; сила движеній здѣсь хотя и была ослаблена, но это можно было объяснить общей слабостью, объемъ движеній оставался нормальнымъ, и больной обычно лежалъ съ запрокинутыми за голову руками.

Въ виду того, что картина паралича развилась сразу, при наличности травматическаго момента и отсутствіи поврежденія позвоночника, была поставлена діагностика кровоизліянія въ спинной мозгъ.

Смерть больного послѣдовала 17 сентября, т. е. черезъ мѣсяцъ отъ начала развитія болѣзни.

При макроскопическомъ изслѣдованіи центральной нервной системы оказалась пассивная гиперэмія оболочекъ и вещества мозга, нѣкоторая его отечность; въ спинномъ мозгу въ нижней части шейнаго отдѣла замѣтенъ фокусъ размягченія, при разрѣзѣ контуры сѣраго вещества въ этомъ мѣстѣ очерченые нерѣзко.

Для микроскопическаго изслѣдованія весь спинной мозгъ былъ погруженъ въ Мюллеровскую жидкость; послѣ достаточнаго уплотненія части шейнаго и поясничнаго утолщенія изслѣдовались съ помощью окраски карминомъ, а остальной мозгъ изслѣдовался по Marchi. Изслѣдовать мозгъ по Nissl’ю я не рѣшился потому, что не ожидалъ отъ примѣненія его способа вѣрныхъ результатовъ, такъ какъ во первыхъ, вскрытіе трупа было произведено спустя больше 24 часовъ, а во вторыхъ, больной умеръ съ явленіями септицеміи. Тотъ и другой фактъ заранѣе заставлялъ предполагать здѣсь рѣзкія измѣненія при окраскѣ по Nissl`ю—измѣненія, па которыя нельзя было опираться для полученія какихъ-либо выводовъ ⁷).

На карминныхъ препаратахъ изъ шейнаго утолщенія наиболѣе рѣзкія измѣненія найдены на уровнѣ седьмого шей наго корешка. Здѣсь можно ясно видѣть отдѣльныя фокусныя кровоизліянія, расположенныя въ сѣромъ веществѣ, по преимуществу въ заднихъ рогахъ, и въ сосѣднихъ участкахъ бѣлаго. Въ нѣкоторыхъ изъ этихъ очаговъ замѣтны ясно сохранившіеся кровяные кружечки, въ другихъ виденъ распадъ ихъ, ткань мозга рѣзко набухша, пропитана плазматическимъ эксудатомъ, сосуды оболочекъ и вещества мозга съ утолщенными стѣнками и набиты кровяными тѣльцами. Кромѣ фокусныхъ кровоизліяній и явленій свѣжаго воспаленія на препаратахъ того же уровня можно замѣтить явленія какого- то стараго процесса, выразившагося въ появленіи тяжа старой рубцевой ткани съ боку одного изъ переднихъ роговъ. Этотъ тяжъ, который можно замѣтитъ на участкахъ мозга, лежащихъ выше и ниже свѣжаго пораженія, сильно обезобразилъ конфигурацію передняго рога. Такой фактъ должно отмѣтить потому, что подобный предшествовавшій процессъ могъ способствовать появленію кровоизліянія.

Рис. 1

I грудной.

Карминные препараты изъ поясничнаго утолщенія кромѣ нѣкоторой отечности ткани и расширенія сосудовъ не представляютъ рѣзкихъ патологическихъ измѣненій ни въ клѣткахъ переднихъ роговъ, ни въ волокнахъ бѣлаго вещества.

На препаратахъ спинного мозга, обработанныхъ по способу Marchi, ниже уровня пораженія въ переднихъ и боковыхъ столбахъ рѣзко замѣтны обычныя нисходящія перерожденія. Но въ заднихъ столбахъ, пришлось натолкнуться на фактъ, представляющійся не совсѣмъ обычнымъ. На срѣзѣ изъ участка, лежащаго ниже поврежденія на два сегмента (рис. 1), видна масса глыбокъ міэлина, занявшихъ Бурдаховскій пучекъ. Спереди пораженная область имѣетъ закругленную форму и рѣзко отграничена отъ здоровыхъ участковъ. Кзади глыбки идутъ нѣсколько разсѣянно, доходятъ до периферіи мозга и имѣютъ расходящееся въ стороны направленіе. Отъ верхушки задняго рога перерожденныя волокна отдѣлены здоровымъ участкомъ. Въ пучкахъ Goll`я черныхъ глыбокъ почти нѣтъ. На препаратахъ изъ участковъ, лежащихъ ниже этого уровня—въ области VI грудного (рис. 2)—черныя глыбки сосредоточены, главнымъ образомъ, на границѣ пучковъ Goll’a и Bourdacli’a, принявъ характерную форму запятой. Кзади глыбки имѣютъ прежнее расходящееся въ стороны направленіе. Въ пучкахъ Bourdach’a еще замѣтно значительное количество разсѣянныхъ черныхъ точекъ.

Рис. 2

VI грудной.

Эти точки замѣтно появились и въ пучкахъ Goll`я. На болѣе низкихъ уровняхъ грудного отдѣла область, занятая запятой, значительно сузилась и укоротилась. Разсѣянныя глыбки въ пучкахъ Goll`я имѣютъ какъ бы наклонность тянуться кзади и кнутри; въ то же время начинаютъ появляться глыбки на периферіи мозга у задней перегородки.

На еще болѣе низкихъ уровняхъ (рис. 3) черныя глыбки въ области запятой исчезли, а изъ области, лежащей на периферіи у задней перегородки, глыбки тянутся вдоль задней перегородки по направленію къ сѣрой спайкѣ. Въ поясничномъ

Рис. 3

XII грудной.

отдѣлѣ (рис. 4) эти глыбки образуютъ весьма ясно обособленное поле, лежащее по обѣ стороны задней перегородки на срединѣ протяженія ея и имѣющее овальную форму.

На послѣдующихъ срѣзахъ въ нижнихъ частяхъ пояснич наго и крестцоваго отдѣла (рис. 5) можно видѣть, что глыбки подходятъ къ задней спайкѣ и, повидимому, входятъ въ сѣрое вещество мозга. Далѣе на томъ же уровнѣ можно ясно замѣтить рѣзко очерченный путь черныхъ глыбокъ міэлина, имѣю щій S—образную форму и идущій отъ середины сѣраго вещества черезъ задній рогъ. Въ тоже время задніе корешки въ своей интрамедуллярной части также оказываются содержащими въ значительномъ количествѣ черныя глыбки. Перерожденіе въ корешковой области можно видѣть на препаратахъ и изъ поясничнаго утолщенія (рис, 4), на выше лежащихъ же уровняхъ намъ наблюдать его не удалось.

Рис. 4

IV поясничный.

Такимъ образомъ на своихъ препаратахъ мы встрѣтились съ нисходящимъ перерожденіемъ, идущимъ отъ уровня VII шейнаго корешка до filum terminale.

Рис. 5

Нижняя часть крестцоваго отдѣла.

При наличности такого факта прежде всего естественно явилось предположеніе, не было ли въ нашемъ случаѣ кромѣ поврежденія въ шейной области еще другого, гдѣ-нибудь въ болѣе низкихъ частяхъ спинного мозга. Но при тщательныхъ поискахъ мы не могли открыть другого фокуса на карминныхъ препаратахъ; на препаратахъ же окрашенныхъ по Marchi нервныя клѣтки представлялись окрашенными въ черно-бурый цвѣтъ, свидѣтельствовавшій о присутствіи жира, но подобныя клѣтки были въ одинаковой степени окрашены на всѣхъ уровняхъ выше и ниже поврежденія какъ въ переднихъ, такъ и въ заднихъ рогахъ. Такія измѣненія могли свидѣтельствовать о нарушеніи питанія клѣтокъ, причина же такого нарушенія была налицо—септицемія. Перерожденія въ нашемъ случаѣ носили характеръ несомнѣнно системныхъ перерожденій; въ силу этого, если бы причина ихъ лежала въ измѣненіи на различныхъ уровняхъ сѣраго вещества, то и здѣсь мы должны были бы встрѣтиться съ извѣстной группировкой измѣненій. Кромѣ того, если бы въ нашемъ случаѣ были пораженія въ нижележащихъ уровняхъ, то мы должны были встрѣтить извѣстныя восходящія перерожденія; нельзя же допустить, что такая причина, какъ травма, вызвавши изліяніе крови въ вещество мозга, могла вызвать какое-то изолированное системное пораженіе только нисходящихъ путей.

Фактъ существованія въ нашемъ случаѣ длинныхъ ни сходящихъ путей въ заднихъ столбахъ не согласуется съ опи саніями многихъ авторовъ. Такъ Shultze наблюдалъ нисхо дящее перерожденіе на протяженіи шести сантиметровъ. А. Gombault et Philippe ⁸), говоря о нисходящихъ волокнахъ трактуютъ о нихъ только какъ о весьма короткихъ, перерож деніе которыхъ никогда нельзя прослѣдить внизъ слишкомъ далеко отъ очага пораженія. Д-ръ Воротынскій въ своей диссерта ціи указываетъ, что онъ могъ наблюдать нисходящее перерожденіе заднихъ столбовъ на протяженіи 6—10 сегментовъ. Въ противоположность названнымъ авторомъ Hoche ⁹) описалъ два случая пораженія спинного мозга у человѣка одинъ на уровнѣ 7-го грудного, другой—на уровнѣ 8-го шейнаго корешка, гдѣ нисходящая дегенерація простиралась, какъ и въ нашемъ случаѣ, до filum terminale. Если сопоставить картины нашего случая съ рисунками Hoche, то оказывается, что онѣ почти идентичны. У него перерожденныя волокла также занимаютъ Шульцевскую запятую, овальное поле, Philippe-Gombault’овскíй крестцовый треугольникъ и входятъ въ сѣрое вещество спинного мозга. Но на нашихъ препаратахъ можно видѣть кромѣ того перерожденныя волокна, идущія черезъ задній рогъ и выходящія черезъ задніе корешки. Фактъ перерожденія заднихъ корешковъ въ нашемъ случаѣ заста вилъ сначала заподозрить самостоятельное ихъ пораженіе, но если бы это было такъ, то въ заднихъ столбахъ спинного мозга мы должны были встрѣтить совершенно иныя картины въ зависимости отъ перерожденій восходящихъ волоконъ послѣ такого поврежденія заднихъ корешковъ хвоста (см. выше). Такимъ оброзомъ перерожденія въ заднихъ корешкахъ приходится поставитъ въ связь съ найденными перерожденіями въ заднихъ столбахъ, насколько позволяетъ, конечно, это сдѣлать единичное наблюденіе.

Относительно того, являются-ли Шульцевская запятая и овальное поле совершенно самостоятельными системами воло конъ или это—образованія аналогичныя, содержащія одинаковыя волокна, но образующія различныя картины при вторичныхъ перерожденіяхъ въ зависимости отъ высоты поврежденія или наконецъ это одна система волоконъ—относительно всего этого мнѣнія авторовъ расходятся. Gombault et Philippe считаютъ ихъ за образованія аналогичныя. Hoche въ своихъ случаяхъ длинныхъ нисходящихъ перерожденій, примѣняя продольные разрѣзы спинного мозга, обработаннаго по Marchi, не видѣлъ перехода глыбокъ міэлина изъ Шульцевской запятой къ овальному полю, изъ чего онъ заключаетъ объ отсутствіи связи между этими областями. Воротынскій считаетъ эти образованія и за одну и ту же систему. Къ подобному же мнѣнію отчасти примыкаетъ Гизе ¹⁰), на основаніи своихъ изслѣдованій по методу развитія. На основаніи собственныхъ препаратовъ мы можемъ также думать о непосредственной связи этихъ областей. Дѣйствительно, когда начинаетъ исчезать Шульцевская запятая, то появляются разсѣянныя глыбки, идущія отъ этой области къ задне-внутренней периферіи, затѣмъ появляются ясно обособленныя глыбки у задней части задней перегородки, которыя, переходя къ задней спайкѣ, образуютъ овальное поле. Разъ отсутствуетъ вторичный фокусъ пораженія, то, очевидно, слѣдуетъ поставить въ связь эти перерожденія. Но изслѣдуя свои препараты, мы могли замѣтить, что въ овальномъ полѣ не всѣ волокна перерождены сплошь, часть ихъ осталась неперерожденной, тогда какъ на выше лежащихъ уровняхъ мы встрѣчаемся съ болѣе обширными перерожденіями. Очевидно, до овальнаго поля дошла только часть перерожденныхъ волоконъ, другая часть оставила задніе столбы. На основаніи этого можно думать, что въ той и другой области существуютъ и короткія волокна. Эти послѣднія въ нашемъ случаѣ переродились въ области запятой и остались неперерожденными въ овальномъ полѣ, благодаря большой высотѣ фокуса пораженія.

Что касается происхожденія волоконъ въ той и другой области, то опять таки существуютъ въ литературѣ рѣзкія противорѣчія. Gombault et Philippe утверждаютъ, что перерожденіе этихъ областей бываетъ лишь при поврежденіяхъ самого мозга, тогда какъ при поврежденіи корешковъ оно отсутствуетъ, въ силу чего они признаютъ ихъ за комиссу ральныя волокна, соединяющія различные этажи мозга. G. Marinesco ¹¹) также считаетъ эти волокна за медуллярныя, такъ какъ не открывалъ въ нихъ перерожденія при пере рѣзкѣ заднихъ корешковъ. Marie ¹²), на основаніи того, что эти волокна остаются непораженными при tabes dorsalis, гдѣ, какъ онъ принимаетъ, процессъ перерожденія на спин ной мозгъ переходитъ съ заднихъ корешковъ, не признаетъ въ нихъ корешковаго происхожденія. Между тѣмъ въ этихъ областяхъ онъ находилъ перерожденія при пеллагрѣ, гдѣ, по его мнѣнію, процессъ поражаетъ „клѣтки столбовъ“. На осно ваніи этого онъ также видитъ въ нихъ медуллярное про исхожденіе. Hoche опредѣленно не рѣшаетъ вопроса о про исхожденіи найденныхъ имъ длинныхъ волоконъ, но скло няется также скорѣе ихъ признать за медуллярныя, такъ какъ слишкомъ велико протяженіе ихъ для нисходящихъ вѣт вей заднихъ корешковъ. Этого же мнѣнія держится и Воро тынскій. Между тѣмъ другіе изслѣдователи находили перерожде нія въ заднихъ столбахъ съ несомнѣнностью при поврежденіи заднихъ корешковъ. Изъ болѣе новыхъ авторовъ нужно указать на Реймерса ^[13]) (изъ лабораторіи проф. Бехтерева), наблюдавшаго и Шулъцевскую запятую и овальное ноле Flechsig’a при перерѣз кахъ корешковъ преимущественно у собакъ, затѣмъ на Zappert’a^[14]) (изъ лабораторіи Obersteiner’a), наблюдавшаго нисходя щее перерожденіе заднихъ столбовъ у ребенка послѣ поврежденія заднихъ корешковъ въ шейной области вслѣдствіе ограничен наго лептоменингита. Онъ могъ наблюдать перерожденіе въ области Шульцевской запятой безъ измѣненій въ овальномъ полѣ.

Очевидно, нужно думать, что истина лежитъ по сре динѣ. Мнѣ кажется, описанныя области содержатъ волокна раз личнаго происхожденія. Весьма возможно, что болѣе короткія волокна принадлежатъ нисходящимъ вѣтвямъ заднихъ кореш ковъ, какъ это выходитъ между прочимъ и изъ случая Zappert’a, болѣе длинныя волокна—медуллярнаго происхожденія. Частью это волокна „клѣтокъ столбовъ“ (Marie), а частью, можетъ быть, они принадлежатъ къ системѣ волоконъ, имѣющей отношеніе къ симпатическимъ нервнымъ стволамъ—отношеніе, которое въ настоящее время почти еще не изучено. На нашихъ пре паратахъ мы нашли перерожденіе въ заднихъ корешкахъ, которое мы поставили въ связь съ найденными перерожде ніями възаднихъ столбахъ. При поврежденіяхъ спинного мозга съ цѣлью выяснить связь спинного мозга съ пограничнымъ симпатическимъ стволомъ Трушковскій ¹⁵) (изъ лабораторіи проф. Н. А. Миславскаго) находилъ перерожденіе въ корешкахъ, а затѣмъ и въ пограничномъ симпатическомъ стволѣ, ниже мѣста поврежденія. Это перерожденіе онъ находилъ главнымъ образомъ въ области переднихъ корешковъ, но отчасти и заднихъ. Разъ это такъ, то и наше наблюденіе перерожденія заднихъ корешковъ нужно сопоставить, съ нѣкоторой долей вѣроятія, съ наблюденіями Трушковскаго. Во всякомъ случаѣ оно даетъ право желать дальнѣйшихъ наблюденій въ этомъ направленіи.

Относительно клинической картины нашего случая нужно отмѣтить (какъ и въ аналогичномъ случаѣ Hoche) отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ и полное недержаніе мочи и кала при отсутствіи поврежденій (на карминныхъ препаратахъ) въ поясничной области спинного мозга ¹⁶). Не вдаваясь въ разборъ существующихъ теорій о потерѣ рефлексовъ при повреж деніи мозга выше рефлекторной дуги, мы можемъ указать на фактъ, отмѣченный Van-Gehuchten’oмъ ¹⁷), наблюдавшійся и въ нашемъ случаѣ. У нашего больного нельзя было вызвать колѣннаго и поверхностнаго подошвеннаго рефлекса, а между тѣмъ при глубокомъ уколѣ иглой появлялось рефлекторное движеніе: согласно теоріи этого автора тонусъ мышцъ, не обходимый для рефлекторнаго акта, въ нашемъ случаѣ былъ пониженъ; онъ повышался при рѣзкихъ болевыхъ раздраже ніяхъ, и тогда рефлекторное движеніе являлось возможнымъ.

¹ Доложено съ демонстраціей препаратовъ въ засѣданіи Общ. Невроп и Психіатр. при Каз. Унив. 7 марта 1899 г.

² Воротынскій. Диссертація 1897 г.

^[3]) Schultze. Beitrag zur Lehre von der Secundaren Degeneration im Rückenmarke des Menschen nebst Bemerkungen über die Anatomie der Tabes. Archiw für Psychiatrie 1883, XIV.

⁴ Цитировано по Бехтереву. Проводящіе пути спинного и головного мозга. 1896 г.

⁵ J. Sottas. Contribution à I’etude des degenerescences de la moelle consécutives aux lesions des racines postérieures. Revue de medecine. 1893.

⁶ Marie. Leçons sur les maladies de la moelle. 1892.

⁷ По Níssl’ю, а также по Golgi была изслѣдована мною кора головного мозга. При первомъ методѣ выступала картина хроматолиза, а при второмъ явленіе «варикозной атрофіи» нервныхъ клѣтокъ.

⁸ Note relative à signification de la sclérose descendant dans le cordon postérieur et aux relations qu’elle affecte avec le centre ovale de Flechsig. Progrès médical, 1894, № 15.

⁹ Ueber secundare Degeneration, specielle des Gowersschen Bündels nebst Bemerkungen über das Verhalten der Reflexe bei Compression des Rückenmarkes. Arch. f. Psychiatr. 1896. Band. XXVIII.

¹⁰ «О составныхъ частяхъ бѣлаго вещества слинного мозга человѣка по методу развитія». Диссерт. 1898 г

¹¹ «Sur la branche descendante des racines postérieures». La Semaine médicale 1894.

¹² De l’origine exogène des lesions du cordon postérieur etudiées comparativement dans le tabes et dans la pellagre. La Semaine médicale. 1894.

^[13]) «0 перерожденіи въ спинномъ мозгу вслѣдъ за перерѣзкой заднихъ и переднихъ корешковъ». Изъ научныхъ собраній врачей С.-Пет. клиники нервн. и душевн. болѣзн. засѣд. 11 мая 1897 г. Обозр. псих. и проч. 1897 г.

^[14]) Beiträge Zur absteigenden Hinterstrangsdegeneration. Neurol. Centr. 1898. № 3.

¹⁵ Объ отношеніи пограничнаго ствола симпатическаго нерва къ центральной нервной системѣ. Неврологич. Вѣсти. 1899 г. вып. 2.

¹⁶ ) Перерожденія въ заднихъ корешкахъ мы не ставимъ въ связь съ нарушеніемъ рефлекторной дуги, такъ какъ на основаніи изложеннаго видимъ здѣсь перерожденіе волоконъ, идущихъ не по направленію къ мозгу, а выходящихъ изъ него.

¹⁷ Le mécanisme des mouvements réflexes. Un cas de compession de la moelle dorsale avec obolition des réflexes. Journal de neuroiogie  et d’hypnologie 1897