G. Etienne. Generalized paralysis in typhoid fever. Neurological review. February 1899

Abstract

Prof. Etienne devotes his article to the analysis of three clinical cases of general paralysis depending on typhus. In the first case, the general paralysis observed by the author came on 3-4 days after he recovered from typhoid fever. It began with the lower extremities, crossed over to the upper limbs, captured the muscles of the trunk, and the patient died with the appearance of asphyxiation for several days. Paralysis developed painlessly. On the part of the rectum and urinary bladder, incontinence is noted. Such cases are usually diagnosed as Landry's disease, that is, a motor pair of an ascending type, ending with lethal bulbar phenomena, without disturbances from the side of sensitivity and without trophic disorders.

Full Text

Проф. Etienne посвящаетъ свою статью разбору трехъ клиническихъ случаевъ общаго паралича въ зависимости отъ тифа.

Въ первомъ случаѣ общій параличъ, наблюдаемый авторомъ, наступилъ на 3—4 день по выздоровленіи отъ тифа. Начался онъ съ нижнихъ конечностей, перешелъ затѣмъ на верхнія, захватилъ мышцы туловища, и больной погибъ при явленіяхъ асфиксіи въ нѣсколько дней. Параличъ развивался безболѣзненно. Со стороны прямой кишки и мочевого пузыря отмѣчено недержаніе. Подобные случаи обыкновенно діагно сцируются, какъ болѣзнь Landry, т. е. двигательный пара личъ восходящаго типа, заканчивающійся летально бульбар ными явленія, безъ разстройствъ со стороны чувствительно сти и безъ трофическихъ разстройствъ.

Второй случай паралича наступилъ на 15 день тифа. Начался онъ болѣзненностью сначала въ нижнихъ, затѣмъ въ верхнихъ конечностяхъ и грудныхъ мышцахъ. У больной отмѣ чена атрофія мышцъ и отсутствіе рефлексовъ; электрическая реакція нормальна; сфинкторы не поражены. Мало по малу состояніе мышцъ пришло къ нормѣ, и больная поправилась.

Третій случай паралича началъ развиваться съ боль шихъ пальцевъ ногъ и по восходящему типу распространился на верхнія конечности и туловище; параличъ этотъ сопро вождался разстройствомъ глотанія и фонаціи, приступами одышки и недержаніемъ мочи и кала. Чувствительность вначалѣ была нормальна. Черезъ 10 дней развилась мышечная атрофія, далѣе наступила гиперестезія мышцъ и болѣзненность при надавливаніи на нервные стволы. Спустя болѣе чѣмъ черезъ мѣсяцъ появились движенія въ кистяхъ рукъ и пред плечьи, а еще позже и въ большомъ пальцѣ ногъ. Не смотря на продолжительное леченіе, мышечныя атрофіи и паралитическое безсиліе оставались стойкими.

Сопоставляя между собой выше приведенные случаи, авторъ приходитъ къ заключенію, что первый и третій описанные имъ случаи имѣютъ общее по своему началу, по быстротѣ развитія процесса и по характеру распространенія паралича въ восходящемъ направленіи; кромѣ тою, и въ томъ и въ другомъ случаѣ наблюдались разстройства со стороны прямой кишки и мочевого пузыря и бульбарныя явленія. Эти данныя могли бы служить къ тому, чтобы діагносцировать эти случаи, какъ восходящій параличъ Landry. Однако между ними существуетъ и разница: первый больной погибъ, между тѣмъ какъ второй остался живъ. Отличаетъ эти случаи также и присутствіе мышечныхъ атрофіи, на основаніи которыхъ послѣдній случай можно отнести къ острому спинальному параличу. Второе клиническое наблюденіе автора началось картиной остраго полиневрита, повлекшаго за собой атрофіи, которыя съ теченіемъ времени прошли, между тѣмъ какъ въ третьемъ случаѣ, начавшемся, подобно первому, прямо съ параличей, къ которымъ уже позже присоединилась болѣзненность при надавливаніи на нервные стволы, атрофіи остались стаціонарными.

Это сопоставленіе, замѣчаетъ авторъ статьи, съ большой наглядностью указываетъ намъ, что, такъ называемую, болѣзнь Landry можно разсматривать, какъ первую стадію остраго спинальнаго паралича (Poliomyelitis anterior acuta), заканчивающагося бульбарными явленіями раньше, чѣмъ мышечныя атрофіи окажутся на лицо. Къ острому спинальному параличу можетъ присоединиться и невритъ, такъ что въ страданіе будетъ вовлеченъ весь периферическій невронъ: процессъ, начавшійся въ двигательныхъ клѣткахъ спинного мозга продолжится по осевоцилиндрическимъ отросткамъ.

Что касается патолого - анатомическихъ измѣненій въ нервной системѣ при подобныхъ параличахъ, то лица, про изводившіе изслѣдованія приходили къ разнообразнымъ ре зультатамъ, и тѣ, которые ничего не находили патологическаго въ нервной системѣ, пользуясь очевидно не совершенными методами изслѣдованія, называли восходящій спинальный па раличъ „une maladie essentielle“ (Landry, Cornil et Pelligri- no-Lévy); лишь въ послѣднее время Roger и Josué указали на измѣненія въ клѣткахъ переднихъ роговъ спинного мозга, заключающіяся въ раствореніи хроматическихъ элементовъ (Roger et Josué. De la paralysie ascendante aiguë. Presse médicale, 1898).

Авторъ статьи отмѣчаетъ также, что полиневритъ, острый поліоміэлитъ и восходящій параличъ имѣютъ общую этіологію. Въ основѣ лежитъ интоксикація инфекціоннаго происхожденія (при оспѣ, сибирской язвѣ, гонорреи, вторичномъ сифилисѣ) или отравленіе металлами (ртуть), органич. соединеніями (алкоголь) и газами (окись углерода).

Такимъ образомъ, и острый полинервитъ и острый поліо міэлитъ можно разсматривать, какъ клиническія проявленія одного и того же страданія, въ зависимости отъ того, какая часть периферическаго неврона поражена. Съ точки зрѣнія общей патологіи это будетъ то, что проф. Raymond назы ваетъ „Іа cellulo-névrite aiguë anterieure“, но съ клинической точки зрѣнія въ виду разнообразія симптомовъ и невоз можности провести строгой границы между ними, приходится группировать симптомы и діагносцировать страданіе на основаніи преобладанія въ клинической картинѣ страданія симптомовъ полинервита или поліоміэлита.

Что касается приведенныхъ авторомъ случаевъ общихъ параличей, то и для нихъ приходится создать три клиническихъ типа, три синдрома. Первый случай по праву можно отнести къ восходящему подъострому поліоміэлиту, или къ параличу Landry. Второй—полинервитъ, а третій случай есть комбинація того и другого, т. е. здѣсь вовлечены въ страда нія обѣ части периферическаго неврона.

Къ статьѣ проф. Etienne’a приложены исторіи болѣзней, описанныхъ имъ случаевъ.