The state of the mentally ill in the Stepnoye general-governorships (Akmola, Semipalatinsk and Semiruchensk regions) for the period from 1893 to 1897 inclusive

Abstract

The steppe general-governorship for the most part, namely the Akmola and Semipalatinsk regions, was previously administratively part of Western Siberia, and the Semiruchensk region belonged to Turkestan. Western Siberia was made up of the provinces of Tobolsk and Tomsk. Initially, my aim was to investigate the regions of the former Western Siberia, but later I had to abandon the intended task and confine myself to the regions of the Steppe General Governorship.

Full Text

Введеніе.

Степное генералъ-губернаторство большею своею частью, именно областями Акмолинскою и Семипалатинскою, раньше административно входило въ составъ Западной Сибири, а Семирѣченская область принадлежала Туркестану. Западную же Сибирь составляли губерніи Тобольская и Томская. Первоначально цѣлью моею было разслѣдовать области прежней Западной Сибири, но впослѣдствіи пришлось отказаться отъ намѣченной задачи и ограничиться областями Степного генералъ-губернаторства.

 Сдѣлать мнѣ это пришлось, потому что не смотря на письма, посланныя мною гг. врачебнымъ инспекторамъ Тобольской и Томской губерній съ приложеніемъ програмныхъ вопросовъ ¹), не смотря на обращеніе со стороны лица, по своему общественному положенію крайне заинтересованнаго положеніемъ душевно-больныхъ, тѣмъ не менѣе я до сихъ поръ не удостоился даже отвѣта, хотя бы и отрицательнаго. Поэтому изслѣдованіе наше будетъ касаться только выше названныхъ трехъ областей. Но и здѣсь, какъ будетъ видно ниже, намъ придется представлять по преимуществу факты, дѣлая только самые необходимые и притомъ вполнѣ относительные выводы. Изслѣдованіе степныхъ областей въ намѣченномъ отношеніи могло бы представить большой интересъ. Важно бы выдѣлить вліяніе мѣстности (степей), своеобразнаго климата , заболѣваемость въ инородческомъ населеніи, вліяніе осложняющихся экономическихъ отношеній съ проведеніемъ желѣзной дороги и развитіемъ переселенческаго движенія и т. д. Сильное распространеніе сифилиса, хотя бы въ одномъ Омскѣ, вслѣдствіе отсутствія мало- мальски раціональнаго надзора за проституціею (что можетъ подтвердить заболѣваемость сифилисомъ въ Омскомъ гарнизонѣ) и незначительная еще осложненность жизни съ небольшою сравнительно напряженностью борьбы за существованіе позволили бы получить кое-какія данныя относящіяся къ связи сифилиса съ прогрессивнымъ параличемъ помѣшанныхъ. Но какъ увидитъ читатель ниже, намѣченныя положенія большею частью останутся pia desideria, представивъ свое разрѣшеніе дальнѣйшимъ изслѣдованіямъ, Я буду счастливъ, если мой несовершенный трудъ вызоветъ дальнѣйшую разработку поставленной задачи и тѣмъ улучшитъ положеніе несчастныхъ неудачниковъ жизни душевно-больныхъ, исправивъ нѣкоторые погрѣшности и упущенія въ дѣлѣ ихъ призрѣнія и леченія.

Матеріалы, положенные въ основу изслѣдованія.

„Въ фактахъ, даваемыхъ жизнью больницъ, пишетъ проф. Янсонъ ²), мы должны различать двѣ совершенно особыя группы: съ одной стороны больныхъ—ихъ распредѣленіе по времени поступленія, по болѣзнымъ, по возрасту, полу, времени проведенному въ больницѣ и пр.—Это соціальные вопросы, вопросы общественной гигіены; и съ другой стороны—лече- ніе больныхъ—результаты наблюденій терапевтическаго характера. Первая группа фактовъ должна быть достояніемъ общей статистики, ибо она составляетъ одну изъ сторонъ соціальной жизни; вторая имѣетъ спеціально медицинскій интересъ и т. д.“ Согласно изложенному взгляду, наше изслѣдованіе будетъ имѣть своимъ предметомъ статистическую и спеціально медицинскую сторону вопроса. Говоря объ изданіи статистическаго матеріала, проф. Янсонъ однимъ изъ условій со стороны его содержанія ставитъ наличность „предисловія, или введенія къ изданію, разъясняющаго весь процессъ наблюденія и сводки, въ результатѣ которыхъ получились издаваемыя данныя и содержащее всѣ законы, распоряженія и инструкціи, на основаніи которыхъ производилось собираніе свѣдѣній. Это совершенно необходимо для правильнаго сужденія о достоинствахъ полученнаго матеріала: не зная, кто собиралъ данныя, какъ собирались они, какой былъ принятъ порядокъ регистраціи и повѣрки, наука лишена главныхъ основаній для опредѣленія сравнительной степени точности и достовѣрности тѣхъ фактовъ, съ которыми ей приходилось имѣть дѣло“ ^[3]). Мнѣ кажется, все сказанное mutatis mutandis приложимо и къ нашей работѣ.

Въ виду этого я и перехожу къ изложенію матеріала, съ которымъ я имѣлъ дѣло и къ способамъ его обработки. Но прежде считаю своею нравственною обязанностью выразить мою искреннюю благодарность директору Медицинскаго Департамента Л. Ф. Рагозину за его обращеніе къ врачебнымъ инспекторамъ означенныхъ областей предоставить въ мое распоряженіе необходимыя данныя, а также Омскому окружному военно-медицинскому инспектору В. И. Лукомскому за полученіе свѣдѣній изъ военно-лёчебныхъ заведеній Омскаго военнаго округа. Безъ ихъ просвѣщенной помощи мнѣ врядъ ли удалось бы получить даже и эти данныя.

Прежде всего какъ было уже сказано, я послалъ письма на имя врачебныхъ инспекторовъ указанныхъ областей съ просьбою, по возможности, дать свѣдѣнія, согласно прилагаемой программѣ. Вотъ она:

Краткая программа для собиранія свѣдѣній о положеніи душевно-больныхъ въ Западной Сибири за періодъ времени отъ 1893 года по 1897 включительно.

А. Спеціальныя лечебныя заведенія.

1) Скорбные листы (копіи)

2) планъ устройства заведеній, медицинскій персоналъ (вознагражденіе) и прислуга (вознагражденіе), способы содержанія и леченія больныхъ, употребляемыя средства (изоляція, постельное содержаніе, физическій трудъ — полевыя работы, ремесла), развлеченія и т. п.

Б. Общія лечебныя заведенія.

1) скорбные листы (копіи)

2) тоже см. спеціальныя заведенія.

В. Свѣдѣнія о свидѣтельствуемыхъ душевно-больныхъ въ областныхъ правленіяхъ.

Г. Свѣдѣнія о непризрѣваемыхъ въ лечебныхъ заведеніяхъ, находящихся въ частныхъ рукахъ:

1) въ христіанскомъ населеніи: ихъ число, полъ, возрастъ, способы содержаній и т. п.

2) подобныя же свѣдѣнія въ инородческомъ населеніи ⁴).

Спустя нѣкоторое время я получилъ желаемое. Наибольшей полнотой отличаются данныя, доставленныя Семирѣченскимъ «областнымъ врачебнымъ инспекторомъ д-ромъ I. И. Соболевскимъ, которому тутъ же приношу мою искреннюю благодарность, а также свѣдѣнія изъ Семипалатинской психіатрической лечебницы. Наименьшее количество данныхъ и въ наиболѣе несовершенномъ видѣ я получилъ изъ Акмолинской области. Какъ увидитъ читатель ниже, наиболѣе цѣнныя данныя какъ въ статистическомъ, такъ и спеціально медицинскомъ отношеніи, могущія быть заимствованными по преимуществу изъ скорбныхъ листовъ, для Акмолинской областной лечебницы останутся только pia desideria. То же нужно сказать и про военныя лазареты. Сплошь и рядомъ изъ исторіи болѣзни ничего нельзя узнать или же описаніе картины болѣзни очень мало соотвѣтствуетъ выставленному діагнозу. Поэтому намъ пришлось принять группу „неизвѣстныхъ“, какъ по отношенію къ формѣ болѣзни, такъ и другимъ даннымъ. Въ тѣхъ же случаяхъ, гдѣ картина болѣзни, по нашему мнѣнію, болѣе соотвѣтствовала какой-либо опредѣленной формѣ, а не той, которая выставлена въ листѣ, мы останавливались на нашемъ предположеніи и такъ уже регистрировали. Что касается формы таблицъ и раздѣленія, полученнаго матеріала по группамъ мы пользовались работою д-ра Игнатьева ⁵) и отчетами по отдѣленію душевно-больныхъ Симферопольскихъ богоугодныхъ заведеній д-ра Грейденберга ⁶).

Мнѣ кажется, всего сказаннаго достаточно для знанія въ «общихъ чертахъ, съ какого рода матеріаломъ мы имѣли дѣло, при какихъ условіяхъ работали, какъ группировали собранныя свидѣнія и какъ къ нимъ относились и относимся. Дальнѣйшее изложеніе только уяснитъ въ подробности только что сказанное.

Остановимся сначала на спеціальной медицинской сторонѣ нашей задачи и разсмотримъ, въ какомъ положеніи находится дѣло призрѣнія и леченія душевно-больныхъ по областямъ.

Призрѣніе, уходъ и леченіе душевно-больныхъ по областямъ

Семирѣченская область.

За означенный періодъ времени съ 1893 года по 1897-ой включительно получены свѣдѣнія изъ Вѣрненской областной лечебницы для душевно-больныхъ, Вѣрненскаго, Джаркентскаго, Пржевальскаго и Нарынскаго мѣстныхъ лазаретовъ.

Спеціальная лечебница для душевно-больныхъ въ г. Вѣрномъ открыта 1 декабря 1896 года на 5 постоянныхъ и 5 запасныхъ кроватей на счетъ областныхъ денежныхъ земскихъ повинностей. По штату положено и состояло на лицо медицинскаго персонала: 1) одинъ врачъ съ содержаніемъ 1500 руб. въ годъ 2) смотритель-фельдшеръ съ содержаніемъ 500' руб. въ годъ. Прислуга—4 служителя и 2 сидѣлки съ содержаніемъ 100 руб. въ годъ каждому на всемъ собственномъ содержаніи и одна кухарка съ жалованіемъ 84 руб. въ годъ, тоже на собственномъ содержаніи. Вознагражденіе даже при Вѣрненской дешевизнѣ и, принимая въ разсчетъ опасности, сопряженныя съ уходомъ за душевно-больными, можно сказать, недостаточное. Въ 1896 году ассигновано по смѣтѣ областныхъ денежныхъ земскихъ повинностей 5000 рублей, изъ которыхъ къ 97-му году за покрытіемъ всѣхъ расходовъ осталось 1343 р. 14 коп. Въ 97-мъ году ассигновано 3734 рубля, которые всѣ были и израсходованы. Въ числѣ расходовъ нужно отмѣтить въ 96-мъ году на медикаменты 81 р. 14 к., книги и научныя пособія 60 руб. и инструменты 70 руб. Въ 97-мъ году на журналы 32 р. 58 коп.

Не входя въ детальную оцѣнку устройства, мнѣ кажется, необходимо отмѣтить нѣкоторыя неудобства размѣщенія больныхъ и служительскаго персонала. Такъ на мужской и женскихъ половинахъ комната прислуги находится тутъ же между помѣщеніемъ больныхъ и залой. Общая мужская и комната фельдшера выходятъ въ одинъ корридоръ. Не знаю, на сколько это раціонально, но врядъ ли прислуга, вѣроятно еще неопытная и мало обученная будетъ постоянно закрывать свою комнату, въ которую можетъ зайти больной, схватить вилку или шило и нанести вредъ себѣ или другому. Если даже эти комнаты не служатъ постояннымъ помѣщеніемъ для прислуги, а являются только какъ бы дежурными комнатами, то и такая близость, мнѣ кажется, можетъ вести къ несчастнымъ случаямъ. То же можно сказать и про помѣщеніе фельдшера.

Воспользовавшись нечаянно незапертою дверью, больной можетъ войти и выпить то или другое сильно дѣйствующее лекарство. Другое большое неудобство, если эти комнаты предназначены для постояннаго жительства прислуги и фельдшера—это несомнѣнное вліяніе на душевное спокойствіе самаго персонала со стороны больныхъ. Я видѣлъ Вѣрненскую лечебницу въ 96-мъ году, когда постройка ея уже была закончена, но сама больница еще не была открыта. Не знаю, измѣнилась ли она въ настоящее время, но тогда, насколько ея внѣшній видъ былъ пріятенъ и веселъ, настолько же внутри она казалась мрачной и непривѣтливой. Преобладающій цвѣтъ стѣнъ, дверей и оконъ темно-коричневый, у оконъ рѣшетки съ прутьями толщиною въ палецъ; въ изоляторахъ стѣны обиты клеенкой темно-коричневаго цвѣта съ мелкой подстилкой, но тутъ же вокругъ желѣзной печки желѣзная оправа съ толстыми торчащими винтами. Мнѣ кажется послѣднія приспособленія врядъ ли могутъ быть терпимы, да и рѣшетки безъ ущерба дѣлу могли бы быть замѣнены металлическою рамою съ вставленными стеклами.

Изъ отчета же мы узнаемъ, что леченіе примѣнялось лекарственное, ванными и изоляціею въ отдѣльныхъ палатахъ и изоляторахъ; въ послѣдніе больные помѣщались преимущественно вслѣдъ за поступленіемъ, т. к. доставлялись обыкновенно въ крайнемъ возбужденіи, благодаря связыванію, заковыванію и т. п. мѣрамъ; въ изоляторѣ выдерживались 2—3 часа, а затѣмъ переводились въ особую палату; постельное содержаніе за весь годъ примѣнялась только одинъ разъ. Физическій трудъ и развлеченія не были организованы изъ за недавняго еще существованія больницы, новизны дѣла, а главное отсутствія достаточныхъ средствъ. По поводу сказаннаго возбуждаетъ нѣкоторое недоумѣніе, кѣмъ помѣщались въ изоляторы прибывавшіе больные. Такъ какъ въ больницѣ одинъ врачъ и одинъ фельдшеръ, которые, конечно, не могутъ постоянно находиться въ лечебницѣ, то неужели больные изолировались служителями? Конечно, затруднительные случаи могли быть, въ особенности при такой миніатюрной, можно сказать, постановкѣ дѣла, но во всякомъ случаѣ изолировать допустимо только врачу.

Что касается положенія душевно-больныхъ въ военныхъ лазаретахъ Семирѣченской области, то мы имѣемъ свѣдѣнія только относительно Вѣрненскаго. Въ бытность мою въ прикомандированіи къ Вѣрненскому мѣстному лазарету съ іюля 96-го года по январь 97-го въ лазаретѣ было 5 человѣкъ, которые помѣщались въ арестанскомъ отдѣленіи.

Арестанское отдѣленіе состояло изъ корридора и нѣсколькихъ отдѣльныхъ палатъ съ толстыми рѣшетками въ окнахъ. Тутъ же довольно большая комната, гдѣ помѣщается караулъ; около палатъ въ корридорѣ, какъ полагается, ходитъ постоянно часовой, отъ времени до времени заглядывающій въ „окошечко“. Какъ видитъ читатель обстановка мало подходящая.

Переходя къ самимъ больнымъ, узнаемъ, что въ Вѣрненской спеціальной лечебницѣ со дня открытія по 97-ой годъ включительно показано 20 человѣкъ, но т. к. въ это число зачислено три повторныхъ поступленія, то всѣхъ больныхъ нужно считать 17 человѣкъ. Въ Джаркентскомъ мѣстномъ лазаретѣ за пятилѣтній періодъ времени было 10 человѣкъ, Нарынскомъ—1 и Вѣрненскомъ показано 2. Послѣдняя цифра вызываетъ недоумѣніе. Въ тѣ полгода, когда я могъ лично наблюдать въ лазаретѣ перебывало 5 человѣкъ, изъ которыхъ 4 были переведены въ спеціальную лечебницу съ ея открытіемъ. Мнѣ думается, что въ такомъ большомъ лазаретѣ, какъ Вѣрненскій на 200 кроватей, при отсутствіи психіатрическаго отдѣленія во всемъ Омскомъ военномъ округѣ навѣрно въ лазаретѣ было больше, чѣмъ 2 человѣка. Кромѣ того въ населеніи душевно-больныхъ значится: въ Пржевальскомъ уѣздѣ 27 человѣка, Вѣрненскомъ—13 и Ленсинскомъ 27. Всего 99 человѣкъ; изъ нихъ въ лечебныхъ заведеніяхъ 35 или 35,3%.

Просматривая скорбные листы Вѣрненской спеціальной лечебницы, нужно сказать, что велись они довольно удовлетворительно.

Необходимо отмѣтить кое-какія особенности въ лечебныхъ мѣропріятіяхъ, чисто мѣстнаго бытоваго характера. Такъ начинается исторія болѣзни одного меланхолика. „Заболѣлъ въ первыхъ числахъ іюня непонятной для себя тоской, которая не давала ему покоя ни днемъ, ни ночью; приступы этой тоски были настолько велики, что онъ, ища избавленія, бросался всѣхъ бить и разрушать, что попадалось подъ руку; такая склонность къ насилію вызывала примѣненіе связыванія, которое еще болѣе усиливало тоску и раздраженіе; такимъ путемъ больной дошелъ до настоящаго неистовства и былъ отправленъ въ Джаркентъ, гдѣ пробылъ 8 дней въ полиціи, а затѣмъ былъ переведенъ въ лазаретъ и пролежалъ тамъ 35 дней ⁷), но безъ особеннаго облегченія выписался и отецъ увезъ его въ Вѣрный. Въ Вѣрномъ ему не удалось поступить ни въ одно изъ лечебныхъ заведеній за недостаткомъ мѣстъ и онъ уѣхалъ въ Подгорный, гдѣ на цѣпи и связанный провелъ 15 дней; потомъ отецъ отдалъ его киргизу для леченія въ аулъ; тамъ, какъ говоритъ Ф. надъ нимъ шаманили, т. е. ночью тушили въ юртѣ огонь и человѣкъ 10 джигитовъ кружили его до полнаго изнеможенія, таская въ концѣ концовъ на рукахъ; такая процедура продолжалась ежедневно часа по два; у киргизъ онъ прожилъ 35 дней, при чемъ кромѣ вечернихъ сеансовъ шаманства они давали ему черезъ два дня въ третій утромъ на тощакъ по порошку какого-то желтаго цвѣта. Ф. говоритъ, что порошки эти китайскіе, но названія ихъ не знаетъ; облегченіе они доставляли ему значительное, какую то легкость, какъ онъ выражается“. Другого больного инородца (Вали Искаковъ), страдавшаго amentia Meynert’a, отецъ посадилъ на цѣпь и на цѣпи же привезъ въ лечебницу.

Остановимся нѣсколько на военныхъ лазаретахъ:

Діагнозъ на скорбномъ листѣ изъ Нарынскаго мѣстнаго лазарета выставленъ—„Душевное разстройство“. Судя по неполному описанію, можно предположить stupor (Meinert). Изъ исторій болѣзни о 10 душевно-больныхъ, доставленныхъ Джаркентскимъ мѣстнымъ лазаретомъ 8 человѣкъ значатся съ діагнозомъ hypochondria, одинъ—melancholia и одинъ—epilepsiamania. Относительно первыхъ нѣтъ никакого основанія у всѣхъ предположить ипохондрію, т. к. въ скорбномъ листѣ нѣтъ и намёка на означенное страданіе. Кромѣ того всѣ эти больные были казаки одного приблизительно призыва и почти одновременно поступившіе въ лазаретъ.

Всего вѣроятнѣе ихъ третировать за симулянтовъ, что отчасти подтверждается ихъ скорой выпиской изъ лазарета по собственному желанію. Подобные случаи не рѣдки въ военно-госпитальной практикѣ, особенно съ молодыми казаками. Одного больного, у котораго выставленъ діагнозъ epilepsia-mania, я впослѣдствіи наблюдалъ въ Омскомъ военномъ госпиталѣ. У него была ясно выраженная melancholia, перешедшая въ dementia secundaria. Скорбные листы изъ Вѣрненскаго и Пржевальскаго лазаретовъ вызываютъ нѣкоторые вопросы, такъ напр., въ одномъ случаѣ поставленъ діагнозъ dolor. Вотъ и все, что можно было извлечь изъ имѣвшихся у меня свѣдѣній.

Какъ видно, положеніе и леченіе душевно-больныхъ въ военныхъ лазаретахъ Семирѣченской области нельзя назвать удовлетворительнымъ, оправданіемъ чему можетъ служить то обстоятельство, что лазареты преслѣдуютъ совершенно иныя цѣли. Значительно лучше, по всей вѣроятности, живется больнымъ въ спеціальной лечебницѣ. Нѣкоторые недостатки, вѣроятно, имѣютъ чисто временный характеръ, вполнѣ устранимы и объясняются, очевидно, новизною и молодостью самаго дѣла. Во всякомъ случаѣ полученныя свѣдѣнія изъ Вѣрненской спеціальной лечебницы заставляютъ видѣть аккуратное веденіе дѣла съ желаніемъ поставить его въ возможно правильныя условія.

Семипалатинская область.

По Семипалатинской области свѣдѣнія имѣются изъ Семипалатинской областной лечебницы для душевно-больныхъ, Семипалатинкаго и Павлодарскаго мѣстныхъ лазаретовъ.

Семипалатинская психіатрическая лечебница открыта 1 мая 1896 года на пять штатныхъ кроватей и пять запасныхъ, кромѣ того въ 97-мъ году добавлена одна временная кровать. Медицинскій персоналъ лечебницы состоялъ изъ одного врача, завѣдывающаго лечебницей съ содержаніемъ 1500 рублей въ годъ и медицинскаго фельдшера, онъ же и смотритель съ содержаніемъ 300 рублей. Прислуги было: четыре служителя, изъ которыхъ одинъ занималъ должность дворника, а на трехъ лежала обязанность ухода за больными мужчинами и три женщины, изъ нихъ одна кухарка и двѣ сидѣлки. Служителя получали по 180 рублей въ годъ, сидѣлки по 120 и кухарки 60 рублей. Всѣ пользовались пищей изъ общаго котла съ больными. На содержаніе лечебницы за исключеніемъ денежнаго довольствія служащихъ, отпускалось ежегодно по смѣтѣ 2410 рублей, въ томъ числѣ на продовольствіе одного фельдшера, 4 служителей, 2-хъ сидѣлокъ и кухарки 480 рублей, на медикаменты и припасы 150 руб. и на газеты и журналы 25 руб. Продовольствіе больныхъ составляла обыкновенная смѣшанная пища, съ нѣкоторымъ разнообразіемъ въ составѣ приготовленія блюдъ. Обыкновенно въ 8 часовъ утра чай съ бѣлымъ пшеничнымъ хлѣбомъ, приготовленнымъ тутъ же въ лечебницѣ , сахаромъ и молокомъ, въ 12 часовъ дня обѣдъ, въ составъ котораго входили два блюда: 1) обыкновенные русскіе щи или супъ, или лапша или же борщъ и 2) каша (сарачинская, пшеничная, гречневая и ячменная) съ масломъ или же картофель съ масломъ и яйцами; въ 4 часа вечера чай, какъ и утромъ и въ 8 часовъ вечера ужинъ изъ одного блюда за исключеніемъ второго. Первое блюдо готовилось всегда изъ мяса, но нѣкоторые больные по желанію получали рыбу. Смотря по физическому состоянію больного назначалось молоко, какъ добавочное къ обыкновенной порціи, а при отказѣ отъ пищи молоко вводилось черезъ зондъ въ смѣси съ сахаромъ и яйцами. Въ трехъ случаяхъ для леченія примѣнялся душъ, ванны же служатъ только для еженедѣльнаго купанія всѣхъ больныхъ, т. к. вслѣдствіе нѣкоторыхъ недостатковъ въ устройствѣ ея приходится, по возможности, ограничить частое ея примѣненіе. Изоляція примѣнялась во всѣхъ случаяхъ буйнаго помѣшательства, а вслѣдствіе характера постройки лечебницы почти во всѣхъ этихъ случаяхъ приходилось употреблять смирительную рубашку, которая служила въ нѣкоторыхъ случаяхъ способомъ для временнаго удержанія больного въ постели. Постоянное постельное содержаніе было примѣняемо въ одномъ случаѣ. Физическимъ трудомъ занимался одинъ мужчина (помогалъ служителямъ, при домашнихъ работахъ)— и пять женщинъ—женскія ручныя работы (шитье, вязаніе и. т. п.) Для развлеченія употреблялось гуляніе во дворѣ, какъ зимой, такъ и лѣтомъ, чтеніе журналовъ и книгъ, карты, шашки, зимой катушка, въ Рождество ёлка и въ подходящихъ случаяхъ—отпускъ въ церковь, на островъ и къ родственникамъ.

Таковы свѣдѣнія, доставленныя администраціею лечебницы. При ихъ разсмотрѣніи невольно является желаніе сравнить ихъ съ данными Вѣрненской лечебницы. Почти одновременное открытіе и нѣкоторое единообразіе во всемъ предпріятіи казалось бы должно было дать и болѣе или менѣе одинаковые результаты. Тѣмь не менѣе при ближайшемъ разсмотрѣніи оказываются различія и довольно значительныхъ размѣровъ. Начнемъ съ самого зданія. Какъ видитъ читатель Семипалатинская лечебница вышла двухъ этажной. Въ первомъ находятся комнаты, предназначенныя для хозяйственныхъ цѣлей, помѣщенія смотрителя и надзирателей (вѣроятно, служителей?) и палаты для буйныхъ больныхъ. Второй занятъ только палатами и изъ передней входъ ведетъ въ пріемную и аптеку. Такое распредѣленіе несравненно удобнѣе Вѣрненскаго. Прежде всего, конечно, выгоднѣе имѣтъ два этажа. Далѣе больные не помѣщаются рядомъ съ служительскимъ персоналомъ, и тѣмъ слѣдовательно устраняются указанныя неудобства Вѣрненской лечебницы. Удобнымъ является также отдаленность палатъ для буйныхъ (изоляторы?).

Близость смотрительскаго и надзирательскаго помѣщенія къ буйнымъ больнымъ имѣетъ свою хорошую сторону въ смыслѣ лучшаго и болѣе постояннаго надзора, въ особенности, если въ лечебницѣ практикуется держать изоляторы открытыми даже совершенно со снятыми дверями, какъ это введено въ клиникѣ для душевно -больныхъ въ С. - Петербургѣ. Ио такое положеніе дѣла при открытыхъ дверяхъ въ настоящемъ случаѣ имѣло бы свою и оборотную сторону—близость кухни и смотрительскаго помѣщенія. При закрытыхъ же дверяхъ, какъ и при открытыхъ еще выступаетъ неблагопріятное вліяніе на служебный персоналъ постоянно живущій—вблизи больныхъ. Пространство, находящееся между палатами, какъ въ верхнемъ, такъ и въ нижнемъ этажахъ, очевидно нужно считать за корридоръ. Не знаю, какъ распредѣляются больные мужчины и женщины. Но мнѣ кажется такое близкое ихъ сосѣдство врядъ ли цѣлесообразно. По моему нѣкоторое преимущество въ послѣднемъ отношеніе на сторонѣ Вѣрненской лечебницы. Обращаетъ на себя вниманіе садъ и отдѣльные дворики для больныхъ. Послѣдніе, особенно, являются пригодными и умѣстными при желаніи отдѣлить больныхъ и вмѣстѣ съ тѣмъ доставить имъ возможность пользоваться свѣжимъ воздухомъ. Про мѣсто прогулокъ въ Вѣрненской лечебницѣ намъ, къ сожалѣнію, ничего не извѣстно. Въ общемъ за вычетомъ нѣкоторыхъ сравнительно небольшихъ неудобствъ Семипалатинская больница устроилась лучше и раціональнѣе. Сравнивая положеніе служебнаго персонала, мы видимъ тоже немаловажныя различія съ нѣкоторымъ опять преимуществомъ на сторонѣ Семипалатинской лечебницы. Такъ смотритель- фельдшеръ въ ней получаетъ 300 руб. въ годъ на больничномъ иждевеніи; на продовольствіе же его и всего остальнаго персонала выдается 480 руб. Если вычесть отсюда причитающееся на его долю, то все таки въ общемъ онъ не будетъ получатъ тѣхъ 500 руб., которые получаетъ смотритель въ Вѣрномъ; и во всякомъ случаѣ 200 руб. натурою нельзя сравнять съ таковыми въ деньгахъ. Поэтому ясно, что смотритель здѣсь вознаграждается хуже. Нѣкоторымъ неудобствомъ является, что одинъ изъ служителей, онъ же и дворникъ, но несравненно большее вознагражденіе служителей смягчаетъ это обстоятельство и дѣлаетъ положеніе прислуги значительно лучшимъ. Недостаточно, мнѣ кажется, ассигнуется на журналы и при томъ еще неизвѣстно на медицинскіе только или же на эту сумму высылаютъ журналы и обще-литературнаго содержанія.

Что касается продовольствія больныхъ, то при доставкѣ доброкачественныхъ продуктовъ и хорошемъ приготовленіи большаго требовать невозможно.

Переходя къ уходу и леченію больныхъ остается пожалѣть о рѣдкомъ примѣненіи ваннъ. Всѣмъ извѣстно благодѣтельное ихъ вліяніе во многихъ случаяхъ душевныхъ заболѣваній особенно во время неистовства при маніи, состояніяхъ спутанности и др. а также на обмѣнъ веществъ у заболѣвшихъ. Наконецъ, употребленіе ваннъ болѣе популярно и менѣе сложно сравнительно съ душами, особенно при мало еще опытной прислугѣ; для больныхъ тоже онѣ должны казаться болѣе пріятными и менѣе страшными (у параноиковъ съ идеями преслѣдованія). Вообще думается мнѣ „нѣкоторый недостатокъ въ ея устройствѣ“ слѣдуетъ устранить и пользоваться ваннами не только для купанія. Болѣе широкое пользованіе послѣдними вѣроятно сократило бы частоту примѣненія изоляціи и, особенно, смирительной рубашки. Непонятнымъ кажется, какое особенное устройство лечебницы вызываетъ частое ея примѣненіе. Въ психіатрическомъ отдѣленіи при Омскомъ военномъ госпиталѣ, не смотря не всѣ неблагопріятныя условія, какъ увидитъ ниже читатель, за послѣдніе 1¹/₂ года ни разу не примѣнялась смирительная рубашка, такъ что данный фактъ по нашему мнѣнію является и отрицательной стороной въ жизни Семипалатинской лечебницы, въ общемъ выше стоящей таковыхъ въ Вѣрномъ и Омскѣ. Относительно физическаго труда и развлеченій, конечно, кромѣ хорошаго ничего нельзя сказать. Можно бы исключить карты, какъ могущія вести къ аферекту, но за бѣдностью развлеченій вообще съ ними можно помириться.

Теперь перейдемъ къ чисто клинической сторонѣ вопроса, насколько это возможно сдѣлать на основаніи скорбныхъ листовъ. Какъ уже извѣстно, въ данный періодъ времени въ Семипалатинской областной лечебницѣ значилось 37 человѣкъ, Семипалатинскомъ и Павлодарскомъ мѣстныхъ лазаретахъ по одному, итого 39 человѣкъ. Просматривая скорбные листы, замѣчаемъ какъ бы два періода въ ихъ веденіи.

Второй, гдѣ листы непосредственно подписаны завѣдующимъ лечебницей, отличается полнотою изложенія, какъ анамнестическихъ данныхъ, такъ и объективнаго изслѣдованія. встрѣчающіеся протоколы вскрытія при вѣроятномъ отсутствіи необходимыхъ приспособленій для точнаго микроскопическаго изслѣдованія не оставляютъ желать большаго. Для образца приведу протоколъ въ одномъ случаѣ развитія paralysis progressivae:

• Haemorrhagia ventriculi hemisphaerae dextrae. Meningoencephalitis chronica; hyperaemia cerebri.
• Plevritis adhaesiva totalis pulmonis dextri; circumscripta pulmonis sinistri.
• Arteriosclerosis atheromatosa, thrombus arcus
• Pneumonia hypostatica pulmonis
• Perihepatitis fibrosa.
• Infarctus albus chronicus lienis, tumor lienis.
• Anaemia organorum.

Нѣкоторое сомнѣніе возбуждаетъ діагнозы catatoniae и hebephreniae, формъ, какъ извѣстно далеко не частыхъ; извѣстно также, что гебефренія и кататонія во многихъ классификаціяхъ вовсе не значатся напр. у Krafft-Ebing’a. Вотъ что по поводу кататоніи читаемъ у Эрлицкаго ⁸). „Изъ классификацій, появившихся послѣ напечатанія работы Kahlbaum’a, за исключеніемъ классификаціи Spitzka, гдѣ кататонія имѣетъ свое мѣсто рядомъ съ меланхоліею и описывается, какъ самостоятельная форма, во многихъ другихъ кататонія вовсе не значится, напр. у Kirchhoff’a, Krafft-Ebing’a, Regis; Ball’a, Worcester’a, Sovage’a Saukey’a и у Schule, а въ другихъ напр. у Clanston’a, Kraepelin’a, Zichen’a, Ковалевскаго, Бехтерева, Корсакова она фигурируетъ въ различныхъ группахъ, сообразно отдѣльнымъ характернымъ симптомамъ, а не всему своему циклу; наконецъ, въ послѣднее время Maitne прямо говоритъ, что кататоніи (Kahlbaum’a) нѣтъ, такъ какъ то, что должно быть характерно для этой болѣзни, въ психическомъ отношеніи представляетъ картину оцѣпененія (stupor); спеціальное же, будто бы, для кататоніи физическое явленіе напряженія мышечнаго аппарата есть ничто иное, какъ каталептическое состояніе, которое по наблюденіямъ автора бываетъ во всѣхъ формахъ душевныхъ заболѣваній.

Несогласіе и прямо даже разногласіе между авторами на счетъ кататоніи можетъ быть объяснено тѣмъ, что дѣйствительно кататонія въ такомъ клиническомъ, законченномъ видѣ, какъ ее представляетъ вышеприведенное описаніе Kahlbaum’a, составляетъ среди клиническихъ наблюденій величайшую рѣдкость“. Наконецъ и описанная картина болѣзни въ скорбныхъ листахъ мало соотвѣтсвуетъ кататоніи и гебефреніи. Все сказанное, конечно, не должно уменьшать общее пріятное впечатлѣніе отъ веденія исторій болѣзни въ Семипалатинской лечебницѣ. Къ сожалѣнію нельзя того же сказать про упомянутый первый періодъ веденія скорбныхъ листовъ. Въ большинствѣ случаевъ картина болѣзни очень мало соотвѣтствуетъ выставленному діагнозу, анамнестическія данныя почти отсутсвуютъ, изъ описанія психическаго состоянія или ничего нельзя узнать, или же его совершенно нѣтъ, встрѣчаются только указанія на отправленія желудочно-кишечнаго канала, а въ лучшемъ случаѣ узнаешь, какъ себя ведетъ больной спокойно или же буйно. Въ леченіи помимо упомянутаго уже частаго употребленія изоляціи и смирительной рубашки, которая не исчезаетъ и во второмъ періодѣ, а въ одномъ случаѣ было даже привязываніе къ кровати, здѣсь почти постоянно видишь многократное примѣненіе мушки на затылокъ.

Въ общемъ впечатлѣніе отъ постановки дѣла въ Семипалатинской психіатрической лечебницѣ получается утѣшительное. Къ сожалѣнію нельзя того же сказать про Акмолинскую, къ которой мы и перейдемъ.

Акмолинская область.

Свѣдѣнія по Акмолинской области мы имѣемъ изъ Акмолинской областной лечебницы и Омскаго военнаго госпиталя. Все ниже изложенное, какъ и въ предыдущемъ приводится исключительно на основаніи свѣдѣній, доставленныхъ администраціею заведеній, а также благодаря отчасти личнымъ наблюденіямъ. Акмолинская областная лечебница на 19 постоянныхъ кроватей основана въ 1892-мъ году и содержится на земскія средства. Медицинскій персоналъ составляютъ: врачъ- психіатръ, завѣдывающій больницей съ содержаніемъ 1500 рублей въ годъ, смотритель - фельдшеръ 480 руб. и фельдшеръ—200 руб. Остальные служащіе: сидѣлка старшая, она же кастелянша получаетъ жалованія 144 руб. въ годъ, сидѣлка младшая 100 руб., кухарка 60, судомойка 60 руб.; палатныхъ служителей пять человѣкъ по 100 руб. и дворникъ—100 руб. При этомъ всѣ служащіе за исключеніемъ врача получаютъ казенное продовольствіе изъ общаго котла, т. е. ординарную порцію; насколько намъ извѣстно, они пользуются также помѣщеніемъ тутъ же при больницѣ.

Что касается пищи больныхъ, то согласно смѣтѣ (?) она раздѣляется на два вида: ординарную порцію и экстрапорцію: 1. Ординарная: Утромъ въ 7 часовъ чай, при чемъ каждому полагается на одинъ разъ: чаю ¹/₂ золоти., сахару 1¹/₂ з., пшеничной булки ¹/₂ фун., молока по ¹/₂ стакана; въ 12 часовъ завтракъ: крупы ячменной или гречневой ¹/₂ фун., масла скоромнаго ¹/₂ золоти., хлѣба ржаного ¹/₂ фун.; въ 3 часа дня обѣдъ: мяса 1-ый сортъ 1 фун., супъ или щи, борщъ 2 кружки, хлѣба ржаного ¹/₂ фун. и въ 8 часовъ вечера чай, какъ и утромъ. 2. Экстрапорція: къ утреннему въ 7 часовъ чаю каждому полагается: чаю ¹/₄ золоти., сахару 1¹/₂ зол., крупчатой булки ¹/₂ фун. и молока ¹/₄ стакана. Въ 12 часовъ завтракъ: крупы манной или рисовой ¹/₂ фун., скоромнаго масла 1¹/₂ золотн., пшеничной булки ¹/₃ фун. Въ 3 часа обѣдъ: супъ, щи или борщъ съ мясомъ 2 кружки, мяса ³/₄ фун., битки или котлеты или жаркое—³/₄ фун. и пшеничная булка—¹/₂ фун. Въ 8 часовъ чай, какъ и утромъ. Ординарная порція дается больнымъ низшаго сословія, а тѣмъ, которые не привыкли къ простымъ блюдамъ —экстрапорція.

Кромѣ того по усмотрѣнію врача для возстановленія питанія и упадка силъ назначается усиленная діэта, которая состоитъ изъ той или другой порціи, но сверхъ того еще даютъ молоко, яицы, вино и т. п. На зиму припасаютъ овощи, лѣтомъ пользуются зеленью.

Одежда. Бѣлье приготовляютъ изъ ревендука, блузы и панталоны изъ сѣрой шведской матеріи, платья у женщинъ изъ тика. Сверхъ того лѣтомъ выдаются (вѣроятно для прогулокъ?) халаты изъ сѣраго сукна, фуражки и полушалки, зимою валенки-сапоги, шапки и шубы. По праздникамъ мужчины носятъ пары изъ коричневаго сукна, а женщины кофты изъ синяго сукна и юбки изъ тика. Что касается полотенецъ, а также ножей и вилокъ, то во избѣжаніе несчастныхъ случаевъ, особенно у меланхоликовъ, склонныхъ къ самоубійству, они на руки больнымъ не выдаются. Постельное содержаніе: въ отчетѣ перечисляется слѣдующее: набивные матрацы, байковыя одѣяла, простыни изъ ревендука, наволочки изъ бѣлаго холста и каждому по 2 подушки, одна набитая перьями, другая соломой. Привиллегированнымъ выдаются мочальные матрацы. У нечистоплотныхъ подъ простыни подкладываются клеенки. Въ отдѣленіи для буйныхъ неподвижные диваны, набитые мочалой и волосомъ, а кругомъ обитые кожей. Насильное бѣлье мѣняется два раза въ недѣлю, а постельное разъ въ недѣлю, у нечистоплотныхъ по мѣрѣ надобности.

Переходя къ изложденію употреблявшихся способовъ леченія мы не будемъ дословно приводить, что имѣется въ „краткомъ отчетѣ“, а постараемся изложить все, измѣняя только фразировку.

И такъ, въ леченіи старались прежде всего удовлетворить причинному показанію. При неисполнимости послѣдняго прибѣгали къ средствамъ согласно indicatio morbi.

Всѣ средства распадались на физическія и лекарственным. Изъ физическихъ за неимѣніемъ мастерскихъ больные исполняли только болѣе или менѣе простую работу, какъ то носили дрова, воду, разбрасывали снѣгъ, а лѣтомъ работали въ саду. Абсолютный покой въ постели примѣнялся въ случаяхъ сильнаго возбужденія и истощенія. Изолировали буйныхъ, опасныхъ для окружающихъ, сильно нечистоплотныхъ и умирающихъ, при чемъ къ изоляціи прибѣгали по возможности рѣдко. Смирительной рубахой пользовались только въ случаяхъ покушенія на самоубійство или же порчи окружающихъ предметовъ, какъ то дивановъ, стѣнъ, оконныхъ рѣшетокъ.

Въ діэтетическомъ отношеніи при истощеніи усиленно кормили, а при упорномъ отказѣ отъ пищи, какъ ultimun refugium употреблялось насильственное кормленіе черезъ желудочный зондъ. Ваннами пользовались довольно широко, какъ для поддержанія чистоты, такъ и съ чисто лечебною цѣлью. Кромѣ того алкоголики получали холодные ванны и души. Изъ лекарствъ употреблялись слѣдующія:

• бромиды при эпилепсіи, неврастеніи и періодическихъ возбужденныхъ состояніяхъ,
• опій и морфій при анемичныхъ состояніяхъ мозга, особенно при меланхоліи,
• сульфоналъ употреблялся раньше, но вслѣдствіе его нежелательнаго побочнаго дѣйствія замѣненъ тріоналомъ.
• Паральдегидъ и хлоралгидратъ при недѣйствительности первыхъ двухъ.
• Гіосцинъ и скополаминъ подкожно, когда требовались быстрое успокоеніе и сонъ,
• стрихнинъ въ нерѣдкихъ случаяхъ у алкоголиковъ.

Кромѣ выше названныхъ употреблялись и другія средства по мѣрѣ надобности. Изъ развлеченій упоминаются: игра въ шахматы, шашки, карты, чтеніе журналовъ, а также музыка умѣющихъ играть. Про психическое леченіе въ отчетѣ ничего не говорится.

Приведя все сказанное въ отчетѣ, считаемъ не лишнимъ остановиться на нѣкоторыхъ подробностяхъ и дополнить описанную картину на основаніи того, что намъ довелось лично видѣть. Прежде всего относительно самого помѣщенія. Распредѣленіе палатъ и больныхъ не встрѣчаетъ особенныхъ возраженій.

Небольшое указанное уже неудобство видимъ здѣсь, какъ и въ разсмотрѣнныхъ нами больницахъ—это квартира фельдшера и фельдшерицы ⁹) (?) тутъ же въ одномъ корридорѣ съ палатами. Квартира смотрителя нѣсколько лучше обставлена, т. к. она достаточно изолирована отъ больныхъ. Прочитавъ сдѣланное нами изложеніе отчета, никакъ нельзя придти къ заключенію о неудовлетворительномъ, какъ раньше было упомянуто, состояніи лечебницы. Больницу я посѣщалъ нѣсколько разъ въ декабрѣ 97-го года и одинъ разъ былъ въ 98-мъ году. Вотъ картина, которую я наблюдалъ въ прошломъ году.

Прежде всего поражаетъ какъ бы сжатость всего зданія и какой-то общій страшно тягостно дѣйствующій мракъ. Вообразите себѣ небольшія, узкія палаты съ непропорціонально устроеннымъ почернѣвшимъ деревяннымъ потолкомъ, грязныя выштукатуренныя стѣны, столь же грязныя почти черныя двери, довольно высокое окно, съ внутренней стороны котораго устроена рама съ металической проволочной рѣшеткой. Въ такихъ ординарныхъ палатахъ помѣщаются отъ одного до двухъ больныхъ, въ общихъ отъ четырехъ до пяти; общія немногимъ кажутся большими, особенно при такомъ числѣ больныхъ. Тутъ же въ крайне узкой ванной комнатѣ масса всякаго сору и грязи, и ванна ничѣмъ непокрытая стоитъ на одномъ своемъ боку, прислоненная къ печкѣ. Судя по ея виду она не часто употреблялась. Всѣ постельныя принадлежности имѣли такой же видъ, какъ и палаты. Платье и бѣлье на больныхъ изодрано, грязно. Въ палатахъ у нечистоплотныхъ стоять было трудно изъ за вони. Ко всему этому нужно добавить, что двери между мужскимъ и женскимъ отдѣленіемъ запирались очень неплотно, иногда же бывали открытыми. Въ отдѣленіи для буйныхъ та же картина; между прочимъ одна неистовая, которая при входѣ тутъ же набрасывалась на васъ, застегивала себѣ халатъ мѣдной булавкой, длиною въ обыкновенный карандашъ. Прислуга крайне недисциплинирована. Отъ фельдшера неоднократно на значительномъ разстояніи несло водкой. Въ октябрѣ 98-го года я засталъ больницу, когда въ ней заканчивался ремонтъ. Исключая нѣкоторый “обычный безпорядокъ, связанный съ ремонтомъ, лечебница приняла болѣе веселый видъ, но все же, не смотря на выбѣленныя стѣны и потолки, подбѣленныя двери и вновь устроенные асфальтовые полы, ея сжатостъ и тѣснота осталась прежнею. Всякій посѣтитель, а тѣмъ болѣе больной долженъ себя въ ней чувствовать стѣсненнымъ, какъ бы въ заключеніи. Я уже не говорю про уютность, общую привѣтливость, которая возможна и въ небогатой обстановкѣ, еслибы при постройкѣ лечебницы имѣли въ виду сдѣлать ее похожей на обыкновенную больницу. Изоляторы не имѣютъ мягкихъ стѣнъ, а всѣ сплошь выкрашены въ грязножелтую краску, мало, вѣроятно, своимъ видомъ и цвѣтомъ успокаивающую больныхъ. Окна въ нихъ такой же величины, какъ и въ палатахъ и также снутри заставлены проволочной сѣткой, что обычно не бываетъ въ изоляторахъ. Особенно мрачнымъ и непріятнымъ дѣлаетъ помѣщеніе для буйныхъ—это чрезвычайно узкій корридоръ съ висячими противъ каждой комнаты лампами, объ стѣны котораго, вѣроятно, неоднократно ударяются больные при ихъ помѣщеніи въ изоляторы и при обычномъ съ ихъ стороны сопротивленіи. Одежда на больныхъ и постельныя принадлежности въ томъ же видѣ, что и въ прошломъ году. Переходя къ непосредственному уходу и леченію, мы не можемъ согласиться съ необходимостью примѣнять смирительную рубаху въ случаяхъ порчи окружающихъ предметовъ, т. е. число ихъ при нуждѣ можетъ быть сведено до minimum’a, а усиленный надзоръ ограничитъ насильственныя стремленія даже и при покушеніи на самоубійство. Холодными ваннами и душами пользовались почему то одни только преимущественно алкоголики; интересно также знать, почему останавливаясь на перечнѣ употреблявшихся фармакологическихъ средствъ, замѣчаешь слишкомъ большую обобщенность, нѣкоторую неполноту въ изложеніи показаній къ ихъ употребленію, поэтому трудно что-либо извлечь для практики дѣла.

Обращаетъ на себя вниманіе предпочтеніе, которое оказывается тріоналу предъ сульфоналомъ и хлоралгидратомъ, такъ что послѣдній ставится даже на одномъ уровнѣ съ паральдегидомъ. Хлоралгидратъ, какъ снотворное, пріобрѣлъ себѣ достаточную популярность. Хорошія и дурныя его стороны изучены несравненно больше, чѣмъ другихъ средствъ, въ доказательство чего стоитъ заглянуть хотя бы въ учебныхъ фармакологіи Nothnagel’n и Rossbach’a ¹⁰). Въ курсахъ психіатріи Krafft-Ebing’a, Kraepelin’a и др. хлоралгидратъ стоитъ на первомъ мѣстѣ. Правда между новѣйшими работами есть нѣкоторыя , которыя указываютъ особенно на тріоналъ. Между ними упомянемъ, напр. Z. Hoest’a ¹¹). Но на ряду съ тріоналомъ онъ ставитъ хлоралъ и особенно паральдегидъ, который будто бы оказывается наиболѣе пригоднымъ въ леченіи душевныхъ заболѣваній. Д-ръ Hoest кромѣ того рекомендуетъ почаще мѣнять снотворныя, т. к. при болѣе продолжительномъ примѣненіи больные къ нимъ скоро привыкаютъ. Теперь умѣстно перейти къ разсмотрѣнію скорбныхъ листовъ. Какъ уже было упомянуто изъ большинства исторій болѣзни ничего опредѣленнаго нельзя было извлечь, поэтому регистрируя больныхъ по формамъ заболѣванія пришлось выдѣлить большую группу „неизвѣстныхъ“. Для иллюстраціи наудачу приведу дословно нѣкоторыя мѣста:

„Скорбный листъ дѣвицы Г. Л. Урожнецъ. Тарскаго округа Такманской волости. Лѣтъ отъ роду 24. Семейное положеніе—дѣвица. Вѣроисповѣданіе православное. Прибыла въ больницу 20 января 1897 года. Выбыла 16 февраля 1897 года. Болѣзнь hysteria. Больная средняго роста, удовлетворительнаго тѣлосложенія, подкожный жиръ развитъ посредственно. Костный скелетъ правиленъ , наружныхъ паталого-анатомическихъ измѣненій не замѣчается. Колѣносухожильные рефлексы нормальные, зрачки реагируютъ правильно и равномѣрно. Знакомый ей человѣкъ говоритъ, что она захворала вдругъ, прибѣжала въ полицію и объявила, что она отравлена сулемой, хотя на самомъ дѣлѣ не было, пришедши домой стала быть окна, посуду, все это она дѣлала не крича и не давая никакого отчета. 21. Больная находится въ взволнованномъ видѣ, много говоритъ и хохочетъ, на вопросы большею частью отвѣчаетъ внопадъ и оріэнтирована, она знаетъ, гдѣ находится и съ кѣмъ говоритъ, но при томъ легко замѣтно, что она сильно разсѣяна, рѣзко переходитъ во время разговора съ одного предмета на другой. Она разсказываетъ, что знакомый ей человѣкъ хотѣлъ ее отравить сулемой, поэтому прибѣжала въ полицію просить помощи. Окружающіе люди ей кажутся поддѣльными, но галлюцинація не замѣтна.

Сонъ тревоженъ, аппетитъ хорошъ, отправленія нормальны. 22. Бредъ и безпокойствіе продолжается. 23 idem 24. Больная сначала тише, переведена въ спокойное отдѣленіе. 25. Гоньба идей продолжается. 26 idem. 27. Больная въ присутствіи сидѣлки здраво говоритъ, но въ присутствіи доктора и фельдшера принимаетъ совсѣмъ другой видъ и разговоръ. 28. Безъ перемѣнъ. 29, 30 idem. 31 Больная стала спокойнѣе и разумнѣе. 1. На вопросы отвѣчаетъ болѣе впопадъ. 2. idem. 3. Больная чувствуетъ себя хорошо и признаковъ болѣзни почти не проявляетъ. 4. Больная стала поправляться. 5 idem. 7. Ведетъ себя тихо. 8 idem. 9. Чувствуетъ себя хорошо. 10. Безъ перемѣнъ 11. Больная выписана по желанію знакомой. Леченіе не обозначено.

Приведу еще одну исторію болѣзни: „Больной, какъ сынъ его разсказываетъ, раньше всегда былъ здоровъ, но передъ Рождествомъ Христовымъ 1894 г. у него былъ ударъ, послѣ чего лишился способности говорить. Онъ все понимаетъ, но не можетъ передать смысла словъ. ⁶/ѵш Больной средняго роста и питанія. На вопросъ онъ старается отвѣчать, но нельзя понимать, что онъ говоритъ. Обѣ половины лица симметричны. На вопросъ „покажи языкъ! онъ не могъ высунуть его изо рта. Ходитъ плохо и съ трудомъ. Марается подъ себя и ѣстъ хотя плохо, но безъ посторонней помощи. Аппетитъ хорошій.—7. idem-ночью хорошо спалъ. 8 idem- зрачки плохо реагируютъ 9. перемѣны нѣтъ. 10—15 idem 16 Все время лежитъ и спитъ. 17—5 idem. 6. Больной начинаетъ ходить по комнатѣ“. Дальше ничего не обозначено и только 4 іюня больной умеръ въ 12 часовъ дня, по желанію родныхъ вскрытіе не производилось, не смотря на то, что больному было 104 года и одинъ возрастъ представляетъ большой анатомическій интересъ. Діагнозъ въ данномъ случаѣ поставленъ: старческій параличъ. Теперь приведу наудачу выбранные протоколы вскрытія: прижизненный діагнозъ: dementia paralytica и миліарный туберкулезъ. Вскрытіе: „при вскрытіи грудныхъ органовъ обнаружился въ обоихъ легкихъ всеобщій миліарный туберкулезъ. Въ верхушкахъ праваго легкаго найдена каверна величиною въ кулакъ взрослаго человѣка. Верхняя доля л. л. размягчена и безъ воздуха. Сердце дрябло. Клапаны нормальны“. Про мозгъ ни слова. Прижизненный діагнозъ: Melancholia atоnita. При вскрытіи найдено: Всеобщее истощеніе. Черепъ утолщенъ и тяжелѣе обыкновеннаго. Твердая оболочка утолщена и мѣстами срослась съ черепомъ, подъ ней образовались нѣсколько пузырей, наполненныхъ серозною жидкостью. Вещество нормально. Желудочки боковые и четвертый немного расширены. Правое легкое свободно, но мѣстами затвердѣвшее малыми узлами, особенно въ верхушкѣ, тѣже самыя перемѣны обнаруживались и въ лѣвомъ. Сердце вялое меньше. Клапаны нормальны“.

Не буду читателя утомлять этими цитатами. Въ заключеніе подѣлюсь только нѣкоторыми замѣчаніями, которыя я сдѣлалъ, просматривая исторіи болѣзни и которыя заслуживаютъ нѣкотораго вниманія. Такъ изъ одного скорбнаго листа нельзя ничего извлечь, судя же по приложеннымъ письмамъ, г-жа X. ничего ненормальнаго не обнаруживала, тѣмъ не менѣе значится она подъ діагнозомъ: психопатка. Въ одномъ случаѣ укуса бѣшенною кошкою выставленъ діагнозъ: delirium febrile. Разъ отмѣчено одновременное помѣшательство напоминающее паранойу у мужа и жены. Одинъ случай „Melancholicae periodicae“ описывается такъ: „больной задумчивъ, сидитъ угрюмо, опустивъ голову; раньше впалъ въ апатичное состояніе, мало ѣстъ“. Потомъ узнаемъ, что припадокъ продолжается и больше почти ничего.

Всего сказаннаго, мнѣ кажется, достаточно, чтобы имѣть право при распредѣленіи больныхъ по формамъ заболѣванія выдѣлить большую группу „неизвѣстныхъ“. Теперь перейдемъ къ Омскому военному госпиталю.

Омскій военный госпиталь 2-го класса на 325 мѣстъ. Оффиціальнаго отдѣленія для душевно-больныхъ въ немъ нѣтъ, тѣмъ не менѣе за разсматриваемый періодъ времени въ немъ перебывало 54 человѣка съ психическими заболѣваніями. Принимая въ расчетъ довольно значительный военный округъ, а также тотъ фактъ, что всѣмъ принадлежащимъ къ казачьему сословію медицинская помощь оказывается, какъ военнымъ, страннымъ является отсутствіе психіатрическаго отдѣленія во всемъ военномъ округѣ и въ частности въ Омскомъ госпиталѣ. Всѣ поступающіе въ госпиталь душевно-больные мужчины помѣщаются въ особенно приспособленныхъ, т. н. „отдѣльныхъ палатахъ терапевтическаго отдѣленія“. Вотъ ихъ устройство: изъ длиннаго корридора 1-го терапевтическаго отдѣленія дверь ведетъ въ просторный, свѣтлый съ бѣлыми стѣнами и такимъ же высокимъ потолкомъ недлинный корридоръ. Въ обѣихъ наружныхъ стѣнахъ его по одному большому, пропускающему много свѣта окну съ желѣзными рѣшетками съ наружной стороны. Такія же окна въ палатахъ: по одному въ отдѣльныхъ и по два въ общей. Палаты большія съ вполнѣ достаточнымъ количествомъ воздуха. Бѣлая окраска стѣнъ, не смотря на свою нѣкоторую однообразность и, sine venia verbo, казенный видъ, при обиліи свѣта и воздуха, дѣлаетъ пребываніе въ этихъ палатахъ болѣе пріятнымъ, особенно по сравненію съ Акмолинской областной лечебницей. Изоляторъ устроенъ слѣдующимъ образомъ! Въ обыкновенной отдѣльной палатѣ, немногимъ больше аршина не достигая потолка, устроена внутренняя деревянная (изъ крѣпкихъ досокъ) обшивка съ небольшимъ вверху окномъ. Дверь изъ изолятора, ведущая въ корридоръ, запирается на два крѣпкіе засова.

Стѣны изолятора выкрашены въ сѣробѣлую масляную краску. Посрединѣ комнаты стоитъ прикрѣпленный плотно къ полу обыкновенный кожанный диванъ съ закругленными краями. По мѣрѣ надобности туда ставится обыкновенный госпитальный столикъ, но безъ ящиковъ. Такой же диванъ находится еще въ палатѣ, первой отъ входа. Въ остальныхъ палатахъ обстановка та же, что и въ другихъ отдѣленіяхъ госпиталя. Бѣлье, одежда, пища общая со всѣми соматическими больными согласно госпитальному положенію. Ванна и ватерклозетъ общій съ 1-мъ терапевтическимъ отдѣленіемъ. Поступавшіе офицеры и лица привиллегированныхъ сословій, направлялись въ то же, отдѣленіе, получая только офицерское довольствіе. Женщины помѣщались въ особо отводимой и всякій разъ спеціально приспособляемой палатѣ въ женскомъ отдѣленіи, которая по своему устройству, отопленію и освѣщенію можетъ считаться сравнительно удовлетворительною. Трудность ухода за женщинами состояла въ томъ, что въ женскомъ отдѣленіи имѣется всего одна сидѣлка, которая едва успѣваетъ справляться съ другими больными, такъ что, если у поступившей душевно-больной не было своей прислуги или сидѣлки, доставленной ея родственниками, положеніе становилось въ высокой степени затруднительнымъ. До насъ отдѣленіемъ для душевно-больныхъ завѣдывали поперемѣнно, смѣняясь, то ординаторы госпиталя, то прикомандированные къ таковому врачи. Вслѣдствіе значительныхъ перемѣнъ за послѣднее время въ штатахъ госпиталя, подробностей объ общемъ веденіи дѣла нельзя было добыть. Скорбные листы въ этомъ отношеніи ничего не говорятъ, касаясь, понятно, только спеціально клинической стороны дѣла.

Нужно отмѣтить только, что послѣдніе велись большею- частью весьма обстоятельно, нѣкоторые же изъ нихъ пріятно поражаютъ полнотою своего изложенія. Съ Апрѣля мѣсяца 97-го года отдѣленіе несмѣнно находится подъ нашимъ наблюденіемъ. Постоянное число больныхъ простирается отъ 4 до 7-и мужчинъ и одной, рѣдко двухъ женщинъ, часто же послѣднихъ вовсе не бываетъ. При отдѣленія состоитъ фельдшеръ, которому, какъ и намъ, всегда приходится заниматься и въ другихъ отдѣленіяхъ. Помимо этого ординаторы въ Омскомъ госпиталѣ большею частью дежурятъ черезъ два дня въ третій, иногда въ четвертый. Больныхъ, особенно въ зимніе мѣсяцы на долю врача приходится до 60, 70-и, иногда и больше. Конечно, при такомъ обиліи постороннихъ обязанностей, невозможно вполнѣ отдаться душевно-больнымъ. Кромѣ того фельдшера часто мѣняются. То же бываетъ и съ четырьмя служителями и пятымъ старшимъ, подчиненнымъ надзирателю терапевтическаго отдѣленія, заставляющему ихъ работать и на другихъ больныхъ. Смирительная рубаха у насъ ни разу не употреблялась, не смотря на то, что были больные крайне буйные и съ разрушительными наклонностями. Къ изоляціи прибѣгали въ крайнихъ случаяхъ и то большею частью съ открытыми дверями. Запирали же въ исключительныхъ случаяхъ на самое короткое время до успокоенія больного. Изъ водолеченія употребляются только ванны, за неимѣніемъ другихъ приспособленій. Электризаціей не пользовались, т. к. машины оказались испорченными, а въ городѣ ихъ некому починить. Лекарственное леченіе примѣнялось обычное: бромиды, наркотическія, изъ снотворныхъ преимущественно хлоралгидратъ (единственный по положенію) съ хорошимъ успѣхомъ. Изъ наркотическихъ благопріятное дѣйствіе наблюдалось отъ употребленію extracti opii aquosi подкожно при меланхоліи. При психозахъ съ упадкомъ общаго питанія, при астенической спутанности прекрасныхъ результатовъ достигали отъ совмѣстнаго назначенія бромидовъ, съ f-ra conval. majalis, liquoris ferri albuminati, мышьяка, ваннъ и ароматическихъ обтираній. Также нужно отмѣтить успѣшное дѣйствіе бромидовъ съ сердечными (формула проф. Бехтерева) при эпиленсіи даже съ значительными нарушеніями въ психической сферѣ.

Физическимъ трудомъ спокойные больные занимались только лѣтомъ, главнымъ образомъ работали въ довольно хорошемъ госпитальномъ саду. Изъ развлеченій больные пользуются только шашками и пѣшками и книгами изъ госпитальной библіотеки. Большое затрудненіе встрѣчается съ прогулками въ холодное время года. За отсутствіемъ оффиціальнаго психіатрическаго отдѣленія въ госпиталѣ нѣтъ приспособленныхъ костюмовъ. Имѣющіяся же шубы для перевода соматическихъ больныхъ по отдѣленіямъ отличаются настолько своеобразнымъ (по положенію) видомъ, что душевно-больные въ высшей степени неохотно ихъ одѣваютъ. Помимо всѣхъ изложенныхъ неудобствъ, уходъ и правильное веденіе дѣла въ значительной степени затрудняется вслѣдствіе причинъ общаго свойства, именно: крайнею несамостоятельностью ординатора въ своихъ дѣйствіяхъ, а также автономнымъ положеніемъ хозяйственнаго отдѣленія въ госпиталяхъ. Подчиненность служительскаго персонала и фельдшеровъ смотрителю госпиталя, въ особенности если послѣдній (какъ это часто, къ сожалѣнію бываетъ), не стоитъ на высотѣ должнаго образованія, дающаго возможность лучше понять свое мѣсто и назначеніе въ лечебномъ заведеніи, часто и часто ведетъ къ ущербу всего дѣла. Открытіе отдѣльнаго психіатрическаго отдѣленія и нѣкоторыя измѣненія въ общемъ госпитальномъ положеніи, ставящимъ врачебный персоналъ въ подчиненіе лицамъ, ничего общаго съ медициной не имѣющимъ, устранитъ указанныя наудобства и затрудненія. Что касается больныхъ въ воен. госпиталѣ, которые могли бы представлять особенный клиническій интересъ, нужно упомянуть одну больную, страдавшую типичною amentia Meynert’a, вскорѣ перешедшей въ выздоровленіе. Но спустя 3 недѣли больная снова явилась въ госпиталь съ рѣзкой картиною stupor’a и ясно выраженной каталепсіею ¹²). Отъ послѣдняго заболѣванія Ш. довольно скоро оправилась и въ настоящее время успѣшно исполняетъ свои обязанности сельской учительницы. Заслуживаетъ вниманія заимствованіе содержанія бреда одного прогрессивнаго паралитика отъ другого. У послѣдняго между прочимъ наблюдалось т. н. „громкое мышленіе“, родъ психическихъ галлюцинацій. Больше къ сожалѣнію ничего не приходится отмѣтить. На этомъ мы и закончимъ нашъ обзоръ Акмолинской области.

Все сказанное позволяетъ сдѣлать тотъ выводъ, что на ряду съ извѣстными хорошими сторонами положенія душевнобольныхъ въ Степномъ генералъ-губернаторствѣ есть и свои недостатки и притомъ немаловажныя. Прежде всего бросается въ глаза нѣкоторая неудовлетворительность самой постройки спеціальныхъ лечебницъ, дѣлающая ихъ мрачными, темными и непривѣтливыми, болѣе напоминающими мѣста заключеній.

Мнѣніе это не относится цѣликомъ къ Семипалатинской больницѣ, т. к. ее мы не видѣли, но зная общій съ другими планъ ея устройства, можно предположить, что она врядъ ли составляетъ исключеніе. Конечно тѣмъ будетъ пріятнѣе, если мы ошибаемся.

Недостатки въ постройкѣ могутъ быть устранены только при капитальномъ ремонтѣ, но при условіи, чтобы не былъ забытъ голосъ врача-спеціалиста, знакомаго съ требованіями психіатрической науки. Что касается другихъ пробѣловъ, непосредственно касающихся самого содержанія и клинической постановки дѣла, то объясняются они, по нашему мнѣнію нѣкоторымъ несовершенствомъ всей организаціи. Несовершенство же выражается въ слишкомъ миніатюрномъ размѣрѣ самихъ лечебницъ и ихъ черезчуръ изолированной жизни. И дѣйствительно д-ръ Игнатьевъ въ Европейской Россіи на 1000 жителей считаетъ 0,9 душевно-больныхъ. Предполагая, напр. въ Семириченской области въ 4 раза меньше (слиткомъ, конечно, преувеличено), т. е. 0,2 мы получимъ при 705, 347 жителей въ 1896 году цифру душевно-больныхъ 141, 06. По свѣдѣніямъ добытымъ нами всѣхъ душевно-больныхъ за 5 лѣтъ отчетнаго періода числилось 99 человѣкъ, изъ нихъ во всѣхъ лечебныхъ заведеніяхъ области 35 человѣкъ, въ спеціальной лечебницѣ съ ея открытіемъ 17 человѣкъ. Если допустить наличное число всѣхъ душевно-больныхъ въ 140 человѣкъ, то процентъ призрѣваемыхъ въ лечебницѣ составить всего 12,1%.

Можно бы сдѣлать подобное вычисленіе и для другихъ двухъ областей. Кромѣ того намъ лично извѣстно, что Акмолинская лечебница постоянно переполнена, особенно изъ сосѣдней Тобольской губерніи. То же переполненіе наблюдаютъ и въ Тобольской и Томской. Ясно, кажется что такой размѣръ лечебницъ не можетъ удовлетворить потребностей области, отсюда неизбѣжно переполненіе. Послѣднее же на ряду съ миніатюрностью постановки дѣла ео ipso должно вести къ несовершенствамъ всякаго рода. Изъ полученныхъ отчетовъ нельзя узнать, для какихъ больныхъ предназначены вновь открытыя больницы и какія вообще онѣ преслѣдуютъ цѣли. Но такъ какъ во всей Сибири нѣтъ ни одной центральной лечебницы, нужно заключить, что каждая такая больница предназначена удовлетворять всевозможныя потребности психіатрической практики, въ области, какъ чисто лечебной, такъ и судебнаго свойства. А въ такомъ случаѣ, какъ уже было сказано, дѣло врядъ ли можетъ идти успѣшно. Понятно, что и врачу при подобныхъ условіяхъ трудно справляться съ поставленною задачею, тѣмъ болѣе что онъ по своему положенію, вслѣдствіе обширныхъ пространствъ, отдѣляющихъ его отъ научно-культурныхъ центровъ при несовершенныхъ путяхъ сообщенія, а главное отсутствіи центральной больницы, какъ высшей лечебной единицы, поставленъ слишкомъ изолированно, если не одиноко.

Изъ всего сказаннаго вытекаетъ, что указанныя несовершенства могутъ быть устранены или при расширеніи и увеличеніи мѣстнаго по областямъ призрѣнія душевно-больныхъ или же съуженія задачи имѣющихся уже лечебныхъ заведеній (но все же въ увеличенномъ размѣрѣ), но при непремѣнномъ условіи открытія центральной, окружной больницы, куда бы направлялись всѣ непризрѣваемые по тѣмъ или другимъ условіямъ въ мѣстныхъ лечебницахъ. Желательно также, чтобы связь центральной лечебницы съ мѣстными выражалась и въ широкомъ научно-клиническомъ общеніи. Мѣсто для такой лечебницы, конечно въ Томскѣ. Тамъ она также сослужитъ свою службу и медицинскому факультету, психіатрическая клиника котораго, какъ извѣстно, далеко не можетъ считаться благоустроенной. Мы нарочно остановились на центральной лечебницѣ, т. к. думаемъ, что устройство ея болѣе осуществимо, чѣмъ расширеніе мѣстнаго, областного призрѣнія душевно-больныхъ. При такой организаціи увеличится число душевно-больныхъ, пользующихся лечебными заведеніями, урегулируется болѣе правильное ихъ распредѣленіе, сама клиническая постановка дѣла повысится вуровень съ требованіями науки и врачебный персоналъ почуствуетъ себя болѣе тѣсно связаннымъ на почвѣ служенія одному дѣлу. Что касается военно-лечебныхъ заведеній, то, какъ уже сказано, устройство психіатрическаго отдѣленія для Сибири является фактомъ, несомнѣнно настоятельно необходимымъ, особенно съ формированіемъ новыхъ частей на дальнемъ Востокѣ. Достаточно одного числа, даже гораздо меньшаго противъ дѣйствительности, именно 74 человѣкъ только въ указанныхъ трехъ областяхъ, не считая остальной части Омскаго военнаго округа и другихъ мѣстъ обширной Сибири, чтобы открытіе отдѣленія для душевно-больныхъ при одномъ изъ большихъ госпиталей считать дѣломъ величайшей и неотложной необходимости.

Осуществленіе всего сказаннаго дастъ больнымъ правильно устроеную лечебницу, наукѣ новый источникъ матеріала и работниковъ, а жизни уменьшеніе печальныхъ исходовъ душевныхъ разстройствъ и облегченіе населенія въ отношеніи содержанія душевно-больныхъ.

Переходя къ статистическому изслѣдованію, мы изложимъ данныя, касающіяся душевныхъ заболѣваній во всемъ степномъ генералъ-губернаторствѣ. Останавливаться на обзорѣ отдѣльныхъ областей не будемъ на томъ основаніи, что цифры получались крайне малыя, благодаря недавнему еще открытію спеціальныхъ лечебницъ въ Вѣрномъ и Семипалатинскѣ. Свѣдѣній о душевно-больныхъ, находившихся раньше въ городскихъ больницахъ мы къ сожалѣнію не получили; трудно же въ самомъ дѣлѣ предположить, чтобы ихъ не было или они всѣ содержались въ частныхъ рукахъ. И такъ, за періодъ времени съ 1893 года по 1897-ой включительно въ Омскомъ военномъ госпиталѣ показано 54 человѣка, Акмалинской областной лечебницѣ 74, Семипалатинскомъ и Павлодирскомъ мѣстныхъ лазаретахъ по 1-му, Семипалатинской областной лечебницѣ 37, Джоркентскомъ мѣстномъ лазаретѣ 10, Вѣрненскомъ—2, Пржевальскомъ—5, Нарынскомъ— 1 и Семерѣченской областной лечебницѣ—17. Всего въ лечебныхъ заведеніяхъ генералъ-губернаторства 202 человѣка, что по отношенію къ общей цифрѣ населенія въ 2,247,486 чел. составляетъ 0.008 %

Теперь обратимся непосредственно къ составленнымъ нами таблицамъ:

Таблица № 1. Движеніе больныхъ по годамъ.

Годы.	Прибыли			Выбыли			Умерли			Остались			Общее число проведенн. дней	Среднее число дней на больн.
	Муж.	Жен.	Всего.	Муж.	Жен.	Всего.	Муж.	Жен	Всего.	Муж.	Жен.	Всего.
1893	12	7	19	8	2	10	—	2	2	—	—	—	3143	165,4
1894	39	5	44	26	6	32	4	1	5	—	—	—	6883	156,5
1895	13	4	17	7	2	9	5	—	5	—	—	—	24 65	145
1896	36	20	56	25	14	39	8	2	10	—	—	—	9865	176,3
1897	44	16	60	41	19	60	8	1	9	13	5	18	2721	45,3
Итого.	144	52	196	107	43	150	25	6	31	13	5	18

Кромѣ того изъ поступившихъ у 2-хъ мужчинъ оказался неизвѣстнымъ срокъ поступленія, одинъ поступилъ въ 91-омъ году и одинъ въ 92-мъ, а также двѣ женщины поступили въ 92-мъ году. Изъ выбывшихъ неизвѣстно когда выписался 1 мужчина и неизвѣстно когда умерли 2-ое мужчинъ. Просматривая приведенную таблицу, видимъ, что общее число поступленій возростало, исключая 95-го года. Значительное увеличеніе въ 96-мъ и 97-мъ годахъ объясняется главнымъ образомъ открытіемъ лечебницъ въ Вѣрномъ и Семипалатинскѣ. Если исключить 95-й годъ и сравнить отдѣльно 93-й и 94-ый съ одной стороны и 96-ой и 97-ой съ другой, можно сдѣлать заключеніе объ увеличеній числа поступленій. Къ тому же придемъ, поставивъ эти четыре года рядомъ. Слѣдователъно стенное генералъ-губернаторство въ этомъ отношеніи не представляетъ исключеній. И дѣйствительно. какъ свидѣтельствуетъ д-ръ Игнатьевъ ¹³) „въ послѣдніе 15 лѣтъ съ каждымъ годомъ число пользовавшихся постепено увеличивалось въ такой степени, что приблизительно съ 11,880 человѣкъ, бывшихъ на пользованіи въ 1879 году число пользовавшихся возросло въ 1692 г. до 29,500 человѣкъ“. Сравнивая поступившихъ мужчинъ и женщинъ, мы видимъ во всѣ годы перевѣсъ на сторонѣ первыхъ, явленіе преобладающее всюду. Такъ у насъ въ общемъ на 148 мужчинъ было 54 женщины. Въ клиникѣ душевныхъ болѣзней Военно-медицинской академіи съ 1870 по 1890 годъ 414 женчины приходилось на 1038 мужчинъ ¹⁴). Въ дѣсятилѣтіе (1885 по 1894) въ Симферопольскихъ богоугодныхъ заведеніяхъ перебывало 1,943 мужчинъ и 858 женщинъ, а за послѣднее пятилѣтіе, близкое къ нашему (1890—1894)—1002 мужчинъ и 418 женщинъ ¹⁵). Число выбывшихъ, если не считать 95 года тоже увеличивалось, безъ особенной правильности и съ довольно рѣзкими колебаніями, такъ въ 94-мъ году съ 10-и сразу поднялось до 32, потомъ слѣдуетъ незначительное увеличеніе до 39, а потомъ опять видимъ 60. Разсматривая выбывшихъ по поламъ, неправильность эта еще болѣе обнаруживается. Такъ число мужчинъ въ 94-мъ году поднялось до 26-и, въ 96-мъ упало до 25-и, въ 97 мъ опять увеличилось до 41. Число выбывшихъ женщинъ шло болѣе или менѣе пораллельно съ общимъ количествомъ выбывшихъ больныхъ. Наибольшее число смертей, какъ видно, падаетъ на 96-ой годъ, что по отношенію ко всему числу больныхъ составляетъ 570, а по отношенію къ общему количеству смертей 30,3%. Про общее, какъ и среднее число проведенныхъ дней ничего особеннаго нельзя сказать, кромѣ того, что 96-ой годъ и въ этомъ отношеніи былъ наиболѣе несчастливымъ.

Таблица № 2. Движеніе больныхъ по мѣсяцамъ.

Мѣсяцы	Прибыло				Выбыло				Умерло				Осталось
	Муж	Жен	Всего	%	Муж	Жен	Всего	%	Муж.	Жен	Всего	%	Муж	Жен	Всего	%
Январь	7	4	И	5,5	5	5	10	5,0	3		3	1,5
Февраль	15	2	17	8,5	10	7	17	8,5	1	1	2	1,0
Мартъ	9	6	15	7,5	10	3	13	6,5	1	1	2	1,0
Апрѣль	15	2	17	8,5	7	1	8	4,0	2	2	4	2,0
Май	17	3	20	10,0	15	2	17	8,5	4		4	2,0
Іюнь	22	9	31	15,5	15	5	20	10,0	3	1	4	2,0
Іюль	16	3	19	9,5	9	3	12	6,0	3		3	1,5
Августъ	9	7	16	8,0	6	4	10	5,0	3		3	1,5
Сентябрь	4	4	8	4,0	3	2	5	2,5	2		2	1,0
Октябрь	10	2	12	6,0	8	4	12	6,0	1		1	0,5
Ноябрь	16	7	23	11,5	13	4	17	8,5	3		3	1,5
Декабрь	8	5	13	6,5	6	3	9	4,5	1	1	2	1,0	13	5	18	9,0
	148	54	202		107	43	150		27	6	33

Также 1 мужчина умеръ неизвѣстно въ какомъ мѣсяцѣ.

Изъ прилагаемой таблицы видно, что число поступленій росло въ первой половинѣ года (съ небольшимъ пониженіемъ въ мартѣ до 15-и), достигнувъ своего maximumm’a въ іюнѣ мѣсяцѣ, съ котораго начинается уменьшеніе, исключая ноября, когда цифра ихъ снова достигаетъ 23-хъ.

Сравнивая число поступленій по четвертямъ года, мы получимъ, что во вторую четверть прибыло 68 человѣкъ, четвертую 48 и остальныя двѣ по 43. Вотъ, что по этому поводу читаемъ у д-ра Грейденберга ¹⁶): „Такой же порядокъ распредѣленія поступленій по мѣсяцамъ и временамъ года, съ рѣзкимъ повышеніемъ ихъ во второй четверти, съ апрѣля по іюнь, можно найти въ отчетахъ и нѣкоторыхъ другихъ земскихъ психіатрическихъ заведеній, напр. Херсонскаго, Тамбовскаго, Полтавскаго. Въ отчетѣ о послѣднемъ за пятилѣтіе 1890—1894 года это распредѣленіе очень наглядно представленно въ формѣ кривой. Garnier объясняетъ это увеличеніе душевныхъ заболѣваній во второй четверти года критическимъ вліяніемъ весенняго времени на всѣ проявленія душевной дѣятельности человѣка, какъ въ нормальномъ, такъ и паталогическомъ отношеніяхъ (См. по La folié à Paris 1890 г. стр. 20). Но для земскихъ психіатрическихъ заведеніи, съ преобладаніемъ среди больныхъ сельскаго элемента, должны быть при этомъ приняты въ соображеніе и спеціальныя причины: затруднительность сообщеніе въ зимніе мѣсяцы, препятствующая своевременной доставкѣ больныхъ въ заведеніе, съ другой стороны трудность надзора за ними въ лѣтніе мѣсяцы, когда всѣ взрослое населеніе занято внѣ дома срочными полевыми работами, отчасти экономическія причины и пр.“ Такъ какъ населеніе Степного края по своимъ занятіямъ большею частью приближается къ таковому южной полосы Европейской Россіи и такъ какъ отмѣченные обстояельства въ первомъ должны сильнѣе проявляться, то тѣже чины можно предположить дѣйствующими и въ степномъ генералъ-губернаторствѣ. Что касается числа выбившихъ и умершихъ, то особенный правильности въ нихъ нельзя отмѣтить. Наибольшее число смертей, какъ видно, падаетъ на апрѣль, май, іюнь. Осталось на 1898-ой годъ 13 мужчинъ и 5 женщинъ, всего 18 человѣкъ; т. е. 9% общаго числа бывшихъ больныхъ.

Таблица № 3 Распредѣленіе больныхъ по званіямъ.

	Число	0 %	Число	Число	%
Казачьяго сословія	40	20,0	Казачьихъ офицеровъ	7	3,5
Солдатъ	37	18,5	Офицеровъ	6	3,0
Мѣщанъ	31	15,5	Вольноопредѣляющихся	2	1,0
Крестьянъ	26	13,0	Медицин, фельшеровъ	2	1,0
Чиновниковъ	21	10,5	Студентъ	1	0,5
Неизвѣстныхъ	15	7,5	Дворянинъ	1	0,5
И нородцевъ	13	6,5		202

Распредѣленіе больныхъ по званіямъ.

Если изъ неизвѣстныхъ считать 10 человѣкъ, то всего непривиллегированныхъ сословій получимъ 157 человѣкъ (казачьяго сословія 40, солдатъ 37, инородцевъ 13, мѣщанъ 31, крестьянъ 26), или 78,5%. Къ подобному же выводу приходитъ большинство авторовъ. Отмѣченный фактъ станетъ еще болѣе рельефнымъ, если мы сопоставимъ распредѣленія больныхъ по сословіемъ съ таковымъ по занятіямъ и образованію. хотя послѣднія группы у насъ далеко не отличаются полнотою.

Таблица № 4. Распредѣленіе больныхъ по образованію.

	Число	%		Числа	%
Высшее	1	1,5	Техничес. учил.	1	0,5
Среднее	16	8,0	Сельское учил.	1	0,5
Не грамотныхъ	2	1,0	Неизвѣстныхъ	161	90,5
				202

Таблица № 5. Распредѣленіе больныхъ по занятіямъ.

	Число	%		Число	%
Неизвѣстныя зан.	101	50,5	Студентъ	1	0,5
Солдатъ	24	12,0	Сторожъ	1	0,5
Домашн. хозяйс.	21	10,5	Приставъ	1	0,5
Хлѣбопашеств.	9	4,5	Служащій на коняхъ	1	0,5
Торговцевъ	7	3,5	Ремесленникъ	1	0,5
Работн.	5	2,5	Возчикъ	1	0,5
Военная служба	4	2,0	Гормонщикъ	1	0,5
Чиновниковъ	9	4,5	Пчеловодъ	1	0,5
Учителей	3	1,5	Каретникъ	1	0,5
Фельдшеровъ	2	1,0	Швея	1	0,5
Прислугъ	2	1,0	Прикащикъ	1	0,5
Лѣсничій	1	0,5	Столяръ	1	0,5
Фармацевтъ	1	0,5	Гимназистъ	1	0,5
				202

Если изъ занимающихся домашнимъ хозяйствомъ въ таблицѣ № 5 мы будемъ считать 5 человѣкъ, принадлежащихъ къ привиллегированнымъ сословіямъ или вообще снискивающихъ себѣ пропитаніе не физическимъ трудомъ, сюда же причислимъ 9 чиновниковъ, 3-хъ учителей, 2-хъ фельдшеровъ, 1-го фармацевта, 1-го студента, 1-го лѣсничаго, 4-хъ военно-служащихъ, 1-го пристава, 1-го гимназиста и изъ неизвѣстныхъ 15 человѣкъ, въ общемъ получимъ 43 человѣка или 21,5%, слѣдовательно на далю физически трудящихся останется 78,5%. Въ 4-ой таблицѣ, выдѣляя получившихъ высшее, среднее и ниже средняго, но выше нисшаго образованія и присоединивъ къ нимъ предполагаемые 15 человѣкъ изъ неизвѣстныхъ, получимъ 33 человѣка или 16,5% съ образованіемъ выше нисшаго и 83, 5% на остальныхъ съ нисшимъ и не грамотныхъ. Вездѣ средній процентъ для разсмотрѣнныхъ трехъ (таблицъ) группъ получимъ 80,16% для лицъ, добывающихъ себѣ пропитаніе физическимъ трудомъ. Сдѣлаемъ нѣкоторыя литературныя справки и посмотримъ, какъ они относятся къ толъко что отмѣченному факту. Среди душевно-больныхъ въ Симферопольскихъ богоугодныхъ заведеніяхъ за 93-й годъ крестьяне, мѣщане и поселяне составляютъ ¹/₄ общаго числа больныхъ; по занятіямъ они распредѣлялись такъ, что занимавшіеся физическимъ трудомъ составляли 58,4% ¹⁷) По отчету медицинскаго департамента М. Вн. Д. за 91 годъ въ психіатрическія лечебницы Имперіи поступило неграмотныхъ 45%, съ высшимъ и среднимъ образованіемъ около 10%, значитъ ниже средняго было 45%, что вмѣстѣ съ неграмотными составляетъ 90%. Въ 92-мъ году по свѣденіямъ того же департамента неграмотныхъ было 2051, грамотныхъ 1878, средняго образованія 313, высшаго 75, неизвѣстно какого 240 ¹⁸). Въ психіатрическомъ отдѣленіи Тифлискаго военнаго госпиталя за 96—97-ой годы нижнихъ чиновъ было 87%, офицеровъ 9% другихъ военнослужащихъ, семействъ офицеровъ и пр. 4% ¹⁹) Таковы цифры. Тотъ же взглядъ встрѣчаемъ и въ учебникахъ. Такъ Krafft-Ebing ^[20]⁾ пишетъ: „На долю нисшихъ сословій выпадаютъ крайняя бѣдность: недостаточное питаніе, дурныя жилища и какъ результатъ всего этого рахитизмъ, золотуха, бугарчатка; къ этому присоединяется еще злоупотребленіе алкоголемъ, обыкновенно въ видѣ дурно очищенной водки, дѣйствующей самымъ губительнымъ образомъ на здоровіе потребителей. При такой бѣдственной жизненной обстановкѣ люди изъ простаго народа часто не выдерживаютъ борьбы за существованіе и погибаютъ въ ней помѣшанными Люди умственнаго труда болѣе расположены къ психическому заболѣванію, чѣмъ простые ремесленники; однакоже сильное умственное напряженіе, взятое въ отдѣльности отъ другихъ условій, едва ли можетъ служить у взрослаго здороваго человѣка достаточною вызывающею причиною помѣшательства Такимъ образомъ, процентъ заболѣваемости среди рабочаго класса, найденный мною относительно степнаго края близокъ къ отмѣченному въ литературѣ. Причины же, въ общемъ вѣроятно, вездѣ однѣ и тѣ же, которыя такъ ясно выразилъ Krafft-Ebing въ только что цитированныхъ словахъ.

Таблица № 6. Распредѣленіе больныхъ по семейному положенію.

	муж	жен	всего	%
Женатыхъ и замужнихъ	81	31	112	55,0
Холостыхъ и дѣвицъ	53	17	70	35,0
Вдовцовъ и вдовъ	2	4	6	3,0
Неизвѣстныхъ	12	2	14	7,0
	148	54	202

Изъ этой таблицы видно, что женатые и замужнія дали большее число заболѣваній сравнительно съ холостыми. Имѣющіяся въ нашемъ распоряженіи данныя другихъ изслѣдователей мало подходятъ къ моимъ, а также не согласны и между собою. Такъ у Hagen’a ²¹⁾ видимъ слѣдующія цифры:

	муж	жен
Женатыхъ и замужнихъ	35,8%	33,6%
Холостыхъ и дѣвицъ	61,7%	54,9%
Вдовцовъ и вдовъ	2,5%	11,1%

Д-ръ Грейденбергъ ²²) за десять лѣтъ (1885 — 1894) изъ 2590 больныхъ въ Симферопольскомъ психіатрическомъ отдѣленіи насчитываетъ:

	мужчинъ	женщинъ	всего,	%
Женатыхъ и замужнихъ	843	429	1272	49,1
Холостыхъ и дѣвицъ	842	210	1052	40,6
Вдовцевъ и вдовъ	115	151	206	10,3
	1800	790	2590	100.

У д-ра Горзяцкаго ²³видимъ Слѣдующую таблицу:

	мужчинъ	женщинъ	всего	%
Женатыхъ и замужнихъ	249	209	448	41,5
Холостыхъ и дѣвицъ	425	107	602	54,6
Вдовцовъ и вдовъ	10	30	40	3,6
Разведенныхъ	3	—	3	0,2
Неизвѣстныхъ	214	6	220	—

Сравнивая приведенныя четыре таблицы, мы видимъ, что всѣ они между собою не сходятся. Такъ но Hagen’y выходитъ, что вообще холостые обоихъ половъ болѣе подвержены душевнымъ заболѣваніямъ и объясняетъ онъ этотъ фактъ тѣмъ обстоятельствомъ, что возростъ. къ которому принадлежатъ холостые является болѣе склоннымъ къ душевнымъ заболѣваніямъ, далѣе, что бывшее душевное разстройство часто препятствуетъ вступленію въ бракъ и что въ бракѣ находится много условій профилактическаго свойства. Кромѣ того данный возрастъ въ численномъ отношеніи сильнѣе представленъ въ населеніи. ²⁴) По даннымъ д-ра Грейденберга видимъ почти одинаковое заболѣваніе среди мужчинъ, какъ женатыхъ, такъ и холостыхъ и въ 2 раза большее заболѣваніе замужнихъ женщинъ. Послѣднее обстоятельство объясняется имъ такъ: „Фактъ этотъ находитъ себѣ, мнѣ кажется, самое простое объясненіе въ томъ, что различіе и количественное и качественное въ суммѣ вредныхъ вліяній, которымъ подвергаегся нервная система женщины, гораздо рѣзче проявляется до и послѣ замужества (беременость, роды, кормленіе), нежели у мужчинъ до и послѣ брака. Впрочемъ здѣсь нужно имѣть въ виду то обстоятельство, что вслѣдствіе раннихъ браковъ въ сельскомъ быту число дѣвушекъ, находящихся въ возростѣ, съ котораго начинается предрасположеніе къ душевнымъ заболѣваніямъ, обыкновенно въ деревняхъ не бываетъ велико“. ²⁵) Большую заболѣваемость среди холостыхъ мужчинъ и обратное явленіе у женщинъ д-ръ Гадзяцкій ²⁶) объясняютъ тѣмъ обстоятельствомъ, что холостые мужчинъ, особенно военные больше обыкновеннаго предаются всякимъ излишествомъ, какъ in Baccho, такъ in Venere, вредно дѣйствующіе же моменты въ бракѣ для женщинъ онъ видитъ тѣ же что д-ръ Грейденбергъ. Наши выводы прямо противоположны цифрамъ Hagen'a. Чѣмъ же объяснить такое разногласіе? Мнѣ кажется, если исключить мѣстныя и многія другія условія и стать на точку зрѣнія соціально-экономическую, такъ настойчиво выдвигаемую за послѣднее время многими изслѣдователями ^[27]), можно сдѣлать предположеніе, которое отчасти примиритъ указанныя разногласія. Съ ростомъ и упроченіемъ капиталистической структуры общества, условія къ добыванію матеріальныхъ средствъ въ жизни становятся труднѣе, и вмѣстѣ съ растущимъ самосознаніемъ дифференцированной личности, потребности и ихъ утонченпостъ увеличивается. ²⁸) Попятно при такихъ обстоятельствахъ къ заключенію браковъ все больше и больше является препятствій, и слѣдовательно должно оставаться больше людей живущихъ внѣ брака. Лишенные всѣхъ профилактическихъ свойствъ брака современные люди большею частью горожане подвергаются всевозможнымъ вреднымъ вліяніемъ непосильной борьбы за существованіе, различнымъ эксцессамъ и, конечно, даютъ большій процентъ заболѣваній физическихъ и душевныхъ. Женщины же, какъ надѣленная менѣе стойкою организаціею, подпавъ подъ выше указанныя условія, должно сильнѣе реагировалъ. Принявъ въ расчетъ все сказанное, не де трудно будетъ обяснить большее заболѣваніе среди холостыхъ и незамужнихъ у Hagen’a статистическій матеріалъ котораго большею частью составлялся по даннымъ большихъ культурныхъ центровъ западной Европы. Отсюда же понятна и большая заболѣваемость холостыхъ по вычисленіямъ д-ра Гадзяцкаго. Что касается женщинъ, то какъ мы видѣли, какъ д-ръ Гадзяцкій, такъ и д-ръ Грейденбергъ расходятся съ Наgеn’омъ, цифры которыхъ указываютъ противуположное, именно большую заболѣваемость среди замужнихъ и объясненіе этому факту они ищутъ въ физіологическихъ условіяхъ брака. Не отричая, конечно, послѣднихъ, я думаю, что положеніе дѣвушки, или вообще незамужней, съ каждымъ днемъ все болѣе и болѣе выступающей на орену борьбы за существованіе во всевозможныхъ отросляхъ труда, является болѣе предроспологающимъ къ душевному заболѣванію, чѣмъ физіо логическая сторона брака сама по себѣ. Подтвержденіемъ моей мысли служитъ фактъ большаго заболѣванія вдовъ по вычесленіямъ многихъ авторовъ. И д-ръ Грейденбергъ въ своемъ объясненія оговаривается, ссылаясь на то, „что вслѣдствіе раннихъ браковъ въ сельскомъ быту число дѣвушекъ, находящихся въ возрастѣ, съ котораго начинается предрасположніе къ душевнымъ заболѣваніямъ, обыкновенно въ деревняхъ нe бываетъ велико“. Ко всему этому Krafft-Ebing присоединяетъ у незамужнихъ „дѣйствующее потрясающимъ образомъ на чувство и причиняющее глубокія душевныя раны столь частое разочарованіе въ надеждахъ на счастіе въ жизни, въ особенности семейное“. Не поддается объясненію равное число заболѣваній холостыхъ и женатыхъ и большее вдовцовъ у д-ра Грейденберга. Самъ онъ тоже не даетъ объясненія. Возможно предположить какія либо мѣстныя вліянія часто національнаго характера, т. к. 34,2% приходится на долю не русскихъ, изъ нихъ 9,7% дали евреи и 6,9% татары. Также изъ 22,5% хлѣбопашцевъ, вѣроятно большинство было женатыхъ. Переходя съ моимъ даннымъ, получаемъ цифры какъ разъ обратныя тому, что мы только что утверждали, именно процентъ заболѣвшихъ женатыхъ и замужнихъ съ одной стороны равнялся 56,0%, а холостыхъ и дѣвицъ съ другой 35,0%. Но принимая въ соображеніе, что въ изслѣдуемыхъ нами областяхъ преоблающее занятіе большинства жителей хлѣбопашество и скотоводство, городская жизнь слабо развита, условія жизни простыя, хозяйство болѣе приближается къ типу натуральнаго,—если гдѣ и замѣчается капиталистическое вліяніе, то главнымъ образомъ въ обмѣнѣ,— повторяю, принимая все это въ соображеніе, не трудно объяснить себѣ, что число браковъ должно быть больше, совершаться они должны въ болѣе раннемъ возрастѣ, а слѣдовательно и число заболѣваній должно падать въ большомъ числѣ не состоящихъ въ бракѣ.

Таблица № 7. По національности.

	Число	%		Число	%
Русскихъ	178	89,0	Поляковъ	4	2,0
Киргизъ	12	6,0	Сартъ	1	0,5
Татаръ	4	2,0	Неизвѣстныхъ	3	1,5
				202

По отношенію ко всему русскому населенію данное число заболѣваній русскихъ составляетъ 0,03% Процентъ заболѣваній среди киргизъ, преобладающаго инородческаго племени, равенъ 0,0006%.

Такое незначительное число объяснятся вѣроятно тѣмъ, что киргизы, какъ и вообще могометане частью вслѣдствіе причинъ религіознаго характера не поступаютъ больницы, а кромѣ того душевныя заболѣванія среди нихъ должны встрѣчаться въ меньшемъ количествѣ, благодаря ихъ кочевому образу жизни, а также ограниченному употребленію спиртныхъ напитковъ и вообще болѣе воздержанному поведенію сравнительно съ христіанскимъ населеніемъ.

Таблица № 8 По возрасту.

	муж	жен	всего	%			муж		жен	всего	%
10—15		1	1	0,5		65—70	2				1,0
15—20	8	4	12	6,0		70—75
20—25	40	7	47	23,5		75—80
25—30	12	8	20	10,0		80—85
30—35	20	9	29	14,5		85—90
35—40	25	11	36	18,0		91—95
40—45	10	3	13	6,5		95—100
45—50	5	2	7	3,5		100—105	1				0,5
50—55	10	4	14	7,0		неизвѣстнаго	13		3	16	8,0
55—60	1		1	0,5				148	54	202
60—65	1	1	3	1,5

Согласно изслѣдованіямъ большинства авторовъ наибольшее количество заболѣваніи падаетъ у мужчинъ въ возростъ отъ 35—50 лѣтъ, возростъ „физіологической тургесценціи мозга и наибольшей интенсивности и разнообразія раздраженій“ (Krafft-Ebing), женщины же заболѣваютъ преимущественно въ періодѣ времени отъ 2 5 до 35-и лѣтъ. Большее число заболѣваній по моимъ изслѣдованіямъ, какъ видно изъ таблицы, встрѣчается между 21-ю и 40 годами, а изъ этого времени отъ 20 до 25-и, давъ 47 заболѣваній изъ общаго числа 202-хъ больныхъ, или 23,5%. Мужчинъ больше всего заболѣло отъ 20 до 25 лѣтъ, а женщинъ отъ 35 до 40-а. Близкій процентъ къ нашему по количеству заболѣваній мужчинъ видимъ у д-ръ Гадзяцкаго, у котораго тоже наибольшее количество заболѣваній надаетъ на возрастъ отъ 20 до 25-и лѣтъ. Объясняетъ онъ это обстоятельство отчасти наплывомъ солдатъ. Послѣдній фактъ имѣетъ несомнѣнное вліяніе на наши цифры, т. к. солдатъ заболѣло 24 человѣка или 12%, кромѣ того, если изъ 40 лицъ казачьяго сословія считать по крайней мѣрѣ человѣкъ 20 призывныхъ, то значеніе отмѣченнаго факта станетъ еще болѣе очевиднымъ. Наконецъ болѣзнетворныя вліянія (дѣловыя и семейныя заботы и все возможныя эксцессы), губительное дѣйствіе которыхъ по Krafft-Ebing’y наиболѣе оказывается могущественнымъ въ возрастѣ отъ 35 до 50 лѣтъ, въ степномъ краѣ при болѣе простыхъ формахъ жизни должны сказываться на людяхъ, въ болѣе раннемъ возрастъ выступающихъ на жизненное поприще.

Интересно бы остановиться на одномъ заболѣваніи до 15-и лѣтъ и одномъ 104, но къ сожалѣнію сдѣлать это намъ нс удается, т. к. изъ скорбныхъ листовъ этихъ больныхъ, бывшихъ въ Актолинской областной лечебницѣ ничего поучительнаго ни въ клиническомъ, ни въ какомъ другомъ отношеніе извлечь нельзя.

Таблица № 9. По мѣсту рожденія и жительства

Акмолинская обл.	68	34,0	Екатеринославская	1	0,5
Неизвѣстныхъ	27	13,5	Уфимская	1	0,5
Семипалатин. обл.	24	12,0	Тамбовская	1	0,5
Тобольская губ.	22	11,0	Иркутская	1	0,5
Гномская	15	7,5	Черниговская	1	0,5
Пермская	12	6,0	Владимірская	1	0,5
Семирѣченская обл.	10	5,0	Казанская	1	0,5
Пензенская губ.	4	2,0	Самарская	1	0,5
Вятская	3	1,5	Калужская	1	0,5
Воронежская	2	1,0	Оренбургская	1	0,5
Минская	2	1,0		202
Виленская	2	1,0
Ярославская	1	0,5

Изъ приведенной таблицы видно, что большее число больныхъ приходится на долю Акмолинской области, именно 68 человѣкъ, или 34,0% Если не считать Семипалатинской и неизвѣстныхъ (бóльшая часть которыхъ, вѣроятно, придется на Акмолинскую же область и сосѣднія съ нею губерніи), то слѣдующія но числу идутъ губерніи Тамбольская и Томская. Такимъ образомъ и статистически мы подтвердили отмѣченный выше фактъ переполненія больницъ преимущественно изъ этихъ губерній. Если сложить число больныхъ въ разсматриваемыхъ областяхъ, то получимъ 102 человѣка значитъ, на долю другихъ губерній придется 100 человѣкъ, или 49%, почти половина,—обстоятельство прямо говорящее, что больницы генералъ-губернаторства праспространяютъ свое призрѣніе далеко за свои географическія границы и тѣмъ еще ностойчивѣе указываетъ на необходимость центральной окружной лечебницы.

Если сложимъ число всѣхъ больныхъ въ Сибирскихъ областяхъ и губерніяхъ и изъ 27-и неизвѣстныхъ сюда же причислимъ приблизительно 20 человѣкъ, то получимъ 180. Слѣдовательно на долю пришлыхъ изъ Европейской Россіи придется 22 человѣка, или 11,0% процентъ довольно большой и объясняется онъ, вѣроятно наплывомъ населенія изъ Европейской Россіи съ цѣлью найти заработокъ. Число это, мнѣ кажется, съ каждымъ годомъ будетъ возрастать, вслѣдствіе увеличивающихся затрудненій въ борьбѣ за существованіе. Попадать въ Сибирь будутъ, конечно, непристроившіеся въ Европейской Россіи, а съ другой стороны усложняющаяся мѣстная жизнь для попавшихъ сюда и пострадавшихъ вслѣдствіе тѣхъ или другихъ обстоятельствъ на родинѣ послужилъ мѣстомъ новыхъ неудачъ, а слѣдовательно заботъ, огорченій и заболѣваній

Таблица № 10. Распредѣленіе больныхъ по формамъ болѣзни.

	Прибыло
	1893				1894				1895				1896				1897
	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%
Melancholia	—	—	—	—	2	—	2	1,0	—	1	1	0,5	5	1	6	3,0	2	—	2	1,0
Mania	—	1	1	0,5	1	—	1	0,5	1	1	2	1,0	—	3	3	1,5	1	1	2	1.0
Paranoja acut	2	—	2	1,0	1	—	1	0,5	—	—	—	—	4	1	5	2,5	8	3	11	5,5
— chronic	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5	3	1	4	2,0	3	—	3	1,5
Dementia secund	1	—	1	0,5	1	—	1	0,5	—	—	—	—	2	1	3	1,5	2	1	3	1,5
— organica	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5	2	—	2	1,0
— senilis	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5
Paralys. progrès.	4	2	6	3,0	8	1	9	4,5	2	—	2	1,0	5	—	5	2,5	3	—	3	1,5
Psychos. hyster	—	1	1	0,5	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	1	0,5	1	1	2	1,0
— epileptic	—	2	2	1,0	1	1	2	1,0	—	—	—	—	3	—	3	1,5	1	—	1	0,5
— periodicae	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	2	3	1,5	1	1	2	1,0
Delirium tremens	—	—	—	—	2	—	2	1,0	1	—	1	0,5	2	1	3	1,5	1	—	1	0,5
jmbecillitas	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5	—	—	—	—	2	—	2	1,0
jdiotismus	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5	—	—	—	—
Особые случаи	1	—	1	0,5	1	—	1	0,5	—	—	—	—	2	1	3	1,5	5	—	5	2,5
Неизвѣстные	4	1	5	2,5	14	3	17	8,5	7	2	9	4,5	7	8	15	7,5	11	9	20	100
Здоровые	—	—	—	—	8	—	8	4,0	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Всего	12	7	19		39	5	44		13	4	17		36	20	56		44	16	60

2-ое мужчинъ прибыли неизвѣстно когда, въ какомъ году и съ какой дороги.

1 мужчина прибылъ съ paranoja chronica въ 91-мъ году

1  —  -   съ особымъ случаемъ въ 92-мъ году.

1-а женщина прибыла съ paralysis progressiv, въ 92-мъ году.

1-а женщина — съ melancholia въ 92-мъ году.

Таблица № 11

Осталось				Выбыло
1898					1893				1894				1895				1896				1897
М	Ж	Всего	%		М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%
—	—	—	—	Melancholia	—	1	1	0,5	1	—	1	0,5	—	—	—	—	2	2	4	2,0	4	—	4	2,0
—	—	—	—	Mania	—	—	—	—	1	1	2	1,0	—	—	—	—	1	4	2	1,0	1	4	—	2,5
2	1	3	1,5	Paranoja ас.	4	—	4	0,5	—	—	—	—	1	—	1	0,5	3	—	3	1.5	8	3	11	5,5
1	—	1	0,5	— chronic	1	—	4	0,5	—	—	—	—	—	—	—	—	3	4	4	2,0	3	—	3	1,5
2	—	2	1,0	Dementia secund	1	—	4	0,5	—	—	—	—	—	—	—	—	2	1	3	1.5	1	1	2	1,0
2	—	2	1,0	— organica	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
1	—	1	0,5	— senilis	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
1	—	1	0,5	Paralys. progres.	2		2	1,0	5	—	5	2,5	—	1	1	0,5	—	—	—	—	3	—	3	1,5
—	1	1	0,5	Psychos. hyster	—	—	—	—	—	1	4	0,5	—	—	—	—	—	—	1	0.5	1	—	1	0,5
—	—	—	—	— epileptic	—	1	1	0,5	1	4	2	1,0	—	—	—	—	1	—	1	0,5	2	—	2	1,0
—	—	—	—	— periodicae																	2	3	5	2,5
—	—	—	—	Delirium tremens	—	—	—	—	2	—	2	1,0	1	__	1	0,5	2	1	3	1,5	1	—	1	0,5
—	—	—	—	jmbecillitas	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5	2	—	2	1,0
—	—	—	—	jdiotismus	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5	—	—	—	—
—	—	—	—	Особые случаи	1	—	1	0,5	1	—	1	0,5	—	—	—	—	1	—	1	0,5	5		5	2,5
4	3	7	3,5	Неизвѣстные	2		2	1,0	8	3	11	5,5	4	1	5	2,5	8	7	15	7,5	8	8	16	8,0
—	—	—	—	Здоровые	—	—	—	—	7	—	7	35	1	—	1	0,5	—	—	—	—	—	—	—	—
13	5	18			8	2	10		26	6	32		7	2	9		25	14	39		41	19	60

1 мужчина неизвѣстно, когда въ какомъ году выбылъ и съ какою формою.

Таблица № 12. Умерло

	1893				1894				1895				1896				1987
	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%	М	Ж	Всего	%
Melancholia	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5	1	—	1	0,5	—	—	—	—
Mania	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Paranoja ас.	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
— chronie	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Dementia secund.	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
— organica	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	—	1	0,5
— senilis	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Paralys. progres.	—	2	2	1,0	1	1	2	1,0	2	—	2	1,0	4	—	4	2,0	4	—	4	2,0
Psychos. hyster.	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
— epileptic .	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	1	2	1,0	—	—	—	—
— periodicae.	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Delirium tremens	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
jmbecillitas	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
jdiotismus	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Особые случаи	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	1	1	2	1,0	1	—	1	0,5
Неизвѣстные	—	—	—	—	3	—	3	1,5	2	—	2	1,0	1	—	1	0,5	2	1	3	0,5
Здоровые	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
	—	2	2		4	1	5		5	—	5		8	2	10		8	1	9

2-ое мужчинъ умерло неизвѣстно въ какомъ году и съ какою формою.

Приступая къ разсмотрѣнію таблицъ съ распредѣленіемъ больныхъ по отдѣльнымъ формамъ заболѣванія, приходится отмѣтить прежде всего значительную относительность полученныхъ данныхъ.

Какъ видитъ читатель, большую группу въ 68 человѣкъ, или 34,0% составляютъ неизвѣстные, прибавимъ еще 6% на ошибочность сужденій, какъ съ нашей, такъ и со стороны непосредственно наблюдавшихъ, значитъ только 60% изъ всѣхъ 202-хъ зарегистрированныхъ получаютъ статистическое значеніе. Такой небольшой % на ошибки мы беремъ потому, что слишкомъ строго относились къ изложенному въ скорбныхъ листахъ и только наиболѣе ясные случаи зачисляли въ ту или другую форму.

Изъ всѣхъ классификаціи мы выбрали предложенную Со-Петербургскимъ обществомъ психіатровъ, какъ наиболѣе упрощенную. Въ рубрику paranoia acuta я зачислялъ всѣ разновидности amentiae по Meynert’y ¹⁾ Подъ особыми случаями разумѣлись alcoholismus chronicus, neurasthenia gravis, hypochondria, catatonia и hebephrenia. Послѣ всего сказаннаго перейдемъ къ непосредственному размотрѣнію таблицъ.

Наибольшее число заболѣваній падаетъ на прогрессивный параличъ помѣшанныхъ, именно 26 человѣкъ, или 13,0%, по отношенію ко всему числу зарегистрированныхъ болъныхъ. Если же не считать неизвѣстныхъ, среди которыхъ вѣроятно много было съ прогрессивнымъ параличемъ, то процентъ ихъ возростетъ до 18,2.

Эрлицкій ²⁹) считаетъ, что на прогрессивный параличъ приходится 30—50% всѣхъ душевныхъ заболѣваній, Krafft- Ebing ³⁰) пишетъ: „наиболѣе давняя статистика Althaus'a показываетъ, что за 1838—1840 г.г. процентъ паралитиковъ англійскихъ заведеній составлялъ 12,6, а за 1867—1871 г.

Общее количество душевно - больныхъ увеличилось приблизительно лишь но 0,2%.

Въ концѣ 70-хъ годовъ Mendel (въ Берлинѣ) опредѣлялъ слѣдующее процентное отношеніе паралитиковъ въ заведеніяхъ:

Въ Пруссіи для мужчинъ 16,3%, для женщинъ 3,6%.

Во Франціи —              —           19,9          —           —            8,0

Въ Англіи —                —           18,0          —           —            6,0

Въ сравненіи съ этими цифрами процентные отношеніе за послѣднія два десятилѣтія обнаруживаетъ въ разныхъ мѣстахъ значительный процессъ. Такъ напр. ,въ Баварскомъ заведеніи Деггендорфъ, получающимъ своихъ больныхъ преимущественно изъ сельскаго земледѣльческаго населенія за 1869 —1074 г.г. цифры паралитиковъ составляла 9,3% для мужчинъ и 5,2% для женщинъ, а за періодъ 1885 —1090 г.г. оно поднималось до 23,2% и 9,3%. Въ Нассаускомъ заведеніи Эйхбергъ число поступленій паралитиковъ почти удвоились.

Подобныя же данныя представили Suell для Ганновера,                                    

Regis для нѣкоторыхъ французскихъ заведеній, Huppert для Соксоніи, Towubvidge для Англіи.

Но еще гораздо рѣзче представляетъ возрастаніе прогрессивнаго паралича въ большихъ городахъ.

Изъ приведенныхъ мною сопоставленій явствуетъ, что за 1888 — 1892 г.г. процентъ поступающихъ паралитиковъ составлялъ въ Гамбурскихъ заведеніяхъ 21,5 для мужчинъ и 8,5 для женщинъ, въ Берлинскихъ 34,6 и 17,5, въ Мюнхенскихъ 36,3 и 11,2, въ Буда-пештскихъ 36,5 и 7,5 по отношенію къ общему числу поступленій. Это процентное возрастаніе соотвѣтствуетъ убыли другихъ функціональныхъ и доброкачественныхъ психическихъ заболѣваній.

Процентное отношеніе, полученное нами, близко къ нѣкоторымъ изъ цитированныхъ цифръ. Наиболѣе оно приближается къ даннымъ Althaus’a, относящимся къ періоду времени отъ 38-го по 40-ой годъ, а также къ цифрамъ изъ заведенія Деггендорфъ, получающаго своихъ больныхъ преимущественно изъ сельскаго земледѣльческаго населенія. Въ Симферопольскихъ богоугодныхъ заведеніяхъ въ 1894 году паралитиковъ прибыло 17,8%, самое бóльшее число въ сравненіи съ другими формами. Но принимая въ соображеніе, что въ Англіи около 40-го года, въ Баваріи въ началѣ 70-хъ годовъ и въ Таврической губерніи въ 24-мъ году экономическія отношенія и вся жизнь отличалась большимъ развитіемъ и сложностью, чѣмъ въ разсматриваемый нами періодъ, въ Степномъ генералъ-губернаторствѣ, такой процентъ долженъ казаться большимъ, чѣмъ можно было ожидать. Объясненіе отчасти, мнѣ кажется, возможно найти въ слѣдующемъ предположеніи. Прежде всего трудно исключить вліяніи усложняющейся жизни въ Европейской Россіи за послѣдніе годы, а также нельзя не отмѣтить, что въ Степномъ краю сильно распространено пьянство, особенно среди казаковъ, и сифилисъ, борьба съ которымъ, какъ профилактическая, такъ и непосредственно лечебная крайне слаба.

Такъ что, если въ другихъ мѣстахъ наиболѣе сильнымъ факторомъ являются особенныя соціальныя условія, въ Степномъ краѣ—выдвигается пьянство и предоставленный большею частью самъ себѣ сифилисъ. Конечно, объясненіе наше чисто апріорное, но думается мнѣ, недалекое отъ дѣйствительности.

Изъ числа всѣхъ 26 паралитиковъ мужчинъ было 22 и женщинъ 4, или въ процентахъ 11% мужчинъ и 2% женщинъ. Отношеніе между полами составляло на 5,5 мужчинъ 1 женщина. Послѣднія статистическія данныя показываютъ слѣдующее: „у Jung’a, напр., это отношеніе равно 4,5: 1, у Sirverlirig’a 3,5 : 1; у Kaes’a и Meynerta 3,4: 1; но у Krafft Ebing'a оно поднимается уже со 6 : 1, ау Schüle даже до 7 : 1“. „Въ частности для Россіи И. Д. Ждановъ, на основаніи разбора болѣе чѣмъ 10,000 душевно-больныхъ, нашелъ, что наростающій параличъ у мужчинъ даетъ 13,8% поступленій, а у женщинъ 4,38% по отношенію къ другимъ душевнымъ болѣзнямъ, такъ что отношеніе заболѣваній параличемъ между обоими полами равняется 8,15 : 1“ ). По д-ру Грейденбергу „отношеніе между обоими полами было : безотносительное 272 : 68 или 4 : 1, т. е. на каждыхъ 100 поступившихъ паралитическихъ больныхъ мужчинъ приходилось 25 женщинъ, а относительное 15,15: 8,76 или 1,73: 1, т. е. на каждыхъ 100 заболѣвшихъ параличемъ мужчинъ приходилось 58 женщинъ“ ³¹). Такъ что д-ръ Грейденбергъ находитъ возможнымъ сказать, что его цыфры въ сравненіи съ цифрами д-ра Жданова оказываются вдвое большими.

Такимъ образомъ отношеніе, полученное нами ближе къ таковому у Krafft-Ebing’a. Дать всему этому объясненіе довольно затруднительно. По возрасту больные паралитики распредѣлялись такъ, что наибольшее ихъ число, именно 11 человѣкъ, или 42,3% приходится на возрастъ отъ 35 до 40 лѣтъ. Средній же возрастъ нашихъ больныхъ равенъ 41,8. Къ подобнымъ же результатамъ приходятъ и другіе авторы. Такъ „Colmeil во франціи опредѣлилъ въ 20-хъ годахъ нашего столѣтія средній возрастъ заболѣванія прогрессивнымъ параличемъ въ 44,5. Въ концѣ 80-хъ годовъ Arnaud установилъ цифру въ 39.5, Réges—38, а Kaes (Hamburg) нашелъ наибóльшую заболѣваемость въ возрастѣ 36—40 лѣтъ.“³²) Такимъ образомъ и по нашимъ изслѣдованіямъ оказывается, что прогрессивный параличъ выхватываетъ свои жертвы въ раннемъ сравнительномъ возрастѣ. Изъ сословій наибольшее число приходится на казачье,именно 10 человѣкъ, или 38,4% изъ числа всѣхъ паралитиковъ. По семейному положенію больные распредѣлялись такъ, что женатыхъ было 18 человѣкъ, или 69,2%. Что касается причинъ заболѣваній прогрессивнымъ параличемъ, то здѣсь, какъ и вообще у всѣхъ остальныхь нашихъ больныхъ трудно найти что либо опредѣленное. Такъ въ трехъ случаяхъ упоминается сифилисъ, въ одномъ сифилисъ и пьянство, въ одномъ сифилисъ и невропатическая наслѣдственность, въ трехъ случаяхъ пьянство, въ одномъ смерть дочери, въ остальныхъ причины не обозначены. Конечно, наши больные, вѣроятно, не представляютъ исключенія изъ общего правила. Что сифилисъ является однимъ изъ необходимыхъ условій прогрессивнаго паралича—послѣ доклада Krafft-Ebing’a на послѣднемъ между народномъ конгрессѣ въ Москвѣ,—врядъ ли является нужда въ новыхъ подтвержденіяхъ и доказательствахъ.

Изъ таблицъ №№ 11 и 12 видно, что выбывши паралитиковъ было 11, 1 остался на 98-ой годъ и 14 умерло, значитъ число смертей отъ прогрессивнаго паралича равнялось нѣсколько больше, чѣмъ половинѣ, именно 53,8%. Близкій къ нашему процентъ видимъ въ Симферопольскомъ отдѣленіи для душевно-больныхъ, именно 53,0. И такъ, полученныя нами данныя о прогрессивномъ параличѣ помѣшанныхъ, какъ видитъ читатель, не противорѣчатъ таковымъ, отмѣченнымъ въ литературѣ.

Въ изложеніи другихъ формъ заболѣваній мы будемъ болѣе кратки, вслѣдствіе ихъ болѣе, такъ сказать, индивидуальнаго характера, соціальное значеніе которыхъ менѣе рѣзко проявляется. Клиническая же сторона, насколько она представлена въ скорбныхъ листахъ, по нашему мнѣнію, даетъ мало матеріала, заслуживающаго особеннаго вниманія.

Болѣзненная форма, слѣдующая за прогрессивнымъ параличемъ по количеству заболѣваній есть paranoja acuta. Какъ уже было сказано сюда мною, согласно Meinert’y, занесены значущіяся подъ названіями : paranoja acuta, mania hallucinatoria acuta, amentia hallucinatoria, amentia Meynerti, острое галлюцинаторное помѣшательство, stupor и delirium acutum. И такъ, всѣхъ съ paranoja acuta поступило 19 человѣкъ или 9,5% по отношенію ко всему числу поступившихъ; изъ нихъ мужчинъ было 15 человѣкъ и женщинъ 4, что въ процентномъ отношеніи составитъ 7,5 и 2,0. Изъ этого видно, что заболѣваемость данною формою у насъ встрѣчается чаще у мужчинъ. Смертныхъ случаевъ не было, по 28-ой годъ осталось трое, значитъ выписалось поправившимся 16 человѣкъ, или 84,2% Полученный нами процентъ выздоровленій (вѣрнѣе поправленій) вполнѣ подтверждается словами Meynert’a ³³) : „ Исходы аменціи, пишетъ онъ, очень благопріятны въ смыслѣ излеченія. Простыя формы ея пользуются наиболѣе благопріятнымъ предсказаніемъ по сравненіи съ остальными исходами, даже и при рецидивахъ“.

Переходя къ слѣдующимъ группамъ заболѣваній, остоновимся на двухъ доброкачественныхъ формахъ меланхоліи и маніи. Мы видимъ, что первою заболѣло 12 человѣкъ или 6% общаго числа заболѣваній и второю 9 или 4,5%. По поламъ заболѣваніе распредѣлялись такъ, что мужчинъ меланхоликовъ было 9 человѣкъ или 4,5%, женщинъ 3 или 1,5 и маніаковъ мужчинъ 3 или 1,4% и женщинъ 6 или 3,0% къ общему числу заболѣваній. Обращаясь къ литературѣ, мы встрѣчаемъ разногласія. Такъ Эрлицкій ³⁴) говоритъ, что манія, также часта, какъ и меланхолія, наблюдаются какъ у, мужчинъ, такъ и у женщинъ. Точно также высказывается и проф. Чижъ ³⁵), У Ziehen’a ³⁶) читаемъ слѣдующее: ,,Манія, включая сюда и періодическую ея форму, представляетъ довольно рѣдкое заболѣваніе. На 100 больныхъ, находящихся на леченіи въ психіатрической клиникѣ, приходится 3 — 4 страдающихъ маніей. У женщинъ она встрѣчается чаще, чѣмъ у мужчинъ“.

Данныя д-ра Гадзяцкаго ³⁷) очень далеки отъ только что цитированныхъ словъ проф. Ziehen’a, а также не подтверждаютъ взглядовъ проф. Чижа и д-ра Эрлицкаго. Такъ по его изслѣдованіямъ мрачное помѣшательство дало 25,5% заболѣваній, причемъ мужчинъ было 218, а женщинъ 119 человѣкъ; процентъ заболѣваній ; маніею равнялся 12-и, изъ нихъ мужчинъ было 78, а женщинъ 79 человѣкъ. Наконецъ д-ръ Игнатьевъ ³⁸) приходитъ къ такимъ результатамъ: „среди поступившихъ, пишетъ онъ, больные меланхоліею составляли не менѣе—мужчины 5,7%, женщины 9,7%, больныхъ маніею— мужчины не менѣе 5,4%, женщины—7,9%.

Но и при такомъ предположеніи, получающіяся отношенія остаются довольно близкими къ выведеннымъ нами выше среднимъ отношеніямъ. Какъ бы то ни было, мы вправѣ утверждать, что среди женщинъ больныхъ этими психозами значительно больше, чѣмъ среди мужчинъ (приблизительно въ 1¹/₂ раза); при чемъ маніею женщины болѣютъ въ меньшемъ нѣсколько процентѣ, чѣмъ меланхоліею.“ У насъ же, какъ мы видѣли, меланхоліею заболѣли мужчины въ 3 раза больше, а маніею женщинъ въ 2 раза. Такое разногласіе въ взглядахъ различныхъ авторовъ и небольшія цифры въ нашихъ изслѣдованіяхъ заставляютъ меня въ настоящемъ случаѣ отказаться отъ попытки какихъ бы то не было объясненій и ограничиться только константированіемъ факта.

Что касается исхода этихъ заболѣваній; то всѣ страдавшіе маніею выписались поправившимися, давъ такимъ образомъ 100% выздоровленій. Изъ меланхоликовъ 2-ое мужчинъ умерло, т. е., процентъ выздоровленій равнялся 83,3%.

Конечно фактъ выздоровленія всѣхъ маніаковъ является исключительнымъ, благодаря главнымъ образомъ небольшому числу больныхъ. По этому же самому и отношенія среди меланхоликовъ не имѣютъ особеннаго, даже сравнительнаго статистическаго значенія. Цифры эти, какъ и вообще всѣ выведенныя мною, могутъ быть приняты въ расчетъ, какъ подтверждающія тотъ или другой отмѣченный уже аналогичный фактъ даже на незначительныхъ цифрахъ.

Теперь, минуя группу особыхъ случаевъ, какъ крайне неопредѣленную по составу разновидностей формъ ее составляющихъ, перейдемъ къ первичному помѣшательству (paranoja chronica) или какъ его не совсѣмъ правильно, по нашему мнѣнію, называетъ д-ръ Игнатьевъ „хроническому безсмыслію,,. Мужчинъ параноиковъ было 8 и женщинъ одна.

Здѣсь намъ кажется умѣстнымъ привести интересное наблюденіе, сдѣланное д-ромъ Игнатьевымъ ³⁹). На страницѣ 72-ой онъ пишетъ: „Болѣе высокій процентъ мужчинъ параноиковъ сравнительно съ женщинами обращаетъ на себя особое вниманіе при сопоставленіи съ процентными отношеніями больныхъ острыми формами. Въ то время, какъ среди меланхоликовъ и маніаковъ процентъ женщинъ является значительно преобладающимъ, это преобладаніе женщинъ меньше среди больныхъ аменціею, въ числѣ формъ которой бредовая форма, или такъ называемая „paranoja acuta“ составляетъ, какъ мы видѣли, приблизительно ¹/₃ всѣхъ случаевъ аменціи. Въ „paranoja chronica“ (по терминологіи отчетовъ), т. е. въ психозѣ бредовомъ по преимуществу,—процентъ больныхъ женщинъ, какъ мы видимъ, уже меньше процента мужчинъ. Приводимое мною сопоставленіе, въ связи съ высказаннымъ объ аменціи замѣчаніемъ о меньшей заболѣваемости женщинъ острою паранойею, выясняетъ особенность въ характерѣ душевныхъ заболѣваній женщинъ сравнительно съ душевнымъ заболѣваніемъ мужчинъ : женщины въ среднемъ выводѣ заболѣваютъ чаще мужчинъ психозами съ преимущественнымъ пораженіемъ сферы чувства; мужчины же наоборотъ, болѣютъ чаще женщинъ психозами бредовыми“. Таковъ выводъ д-ра Игнатьева. Но дальше онъ оговаривается, замѣчая: „Имѣющіяся данныя къ сожалѣнію, не таковы, чтобы дать право считать указываемую особенность достаточно доказательною.“ Въ приведенныхъ мною литературныхъ справкахъ мы видѣли разногласія. Наши личныя выводы, если бы не обратное отношеніе въ группѣ маніи, вполнѣ соотвѣтствовали бы изслѣдованіямъ д-ра Игнатьева. Такимъ образомъ въ виду всего сказаннаго, положенія д-ра Игнатьева приходится считать апріорнымъ. Тѣмъ не менѣе положеніе это, хотя и апріорное и не подкрѣпляемое, повидимому, статистическими данными, очень привлекаетъ къ себѣ своею правдоподобностью. И дѣйствительно, повседневный опытъ учитъ насъ „что заболѣваемость вообще, а душевные болѣзнями въ особенности въ значительной степени зависятъ отъ условій нашей общественной жизни.

Вотъ что по этому поводу пишетъ М. М. Шершевскій ⁴⁰) въ своей превосходной и заслуживающей всеобщаго вниманія статьѣ: „Къ симптомотологіи функціональныхъ заболѣваній“— „Условія жизни нашего времени, громадныя требованія, предъявляемыя къ ней и обусловленная этими требованіями вѣчно наростающая борьба за существованіе—все это такія вліянія, съ которыми врачу приходится считаться, и несомнѣнно близко время, когда значеніе ихъ выразиться не только неопредѣленными формами, а предстанетъ и въ видѣ опредѣленной, строго очерченной соціальной потологіи, первыя указанія на которую даны уже и теперь тѣми функціональными разстройствами, въ основѣ которыхъ лежитъ непосильная борьба за существованіе“. И такъ, продолжая, общественная жизнь до самаго послѣдняго времени была и есть такова, что на долю мужчинъ главнымъ образомъ выпадалъ умственный трудъ „par excellence“, женщина же жила болѣе чувствомъ. Отсюда и понятно, какая сфера душевной дѣятельности и у кого должна больше страдать.

Что касается исхода заболѣваній paranoja chronica, то при взглядѣ на таблицу можно придти въ нѣкоторое недоумѣніе, что изъ всѣхъ 9 человѣкъ 8 выписались и одинъ только остался. Но фактъ этотъ объясняется тѣмъ случайнымъ обстоятельствомъ, что почти всѣ выписавшіеся съ нѣкоторымъулучшеніемъ были отданы родственникамъ на попеченіе изъ за постояннаго недостатка мѣстъ.

Полученныя цифры остальныхъ группъ заболѣваній такъ малы, что врядъ ли возможно на нихъ особенно останавливатъся. Намъ могутъ возразить, что число больныхъ только что приведенныхъ группъ тоже не велико и очень незначительно разнится отъ остальныхъ. На это я отвѣчу, что первыя группы возможно было соединить вмѣстѣ, выдѣляя съ одной стороны преимущественное пораженіе сферы чувства’ съ другой интеллекта; другія же группы, мнѣ кажется, труднѣе комбинировать для тѣхъ или другихъ возможныхъ соображеній, поэтому я и ограничусь упоминаніемъ о нихъ, указавъ только на большую заболѣваемость женщинъ въ истерическихъ психозахъ, а мужчинъ въ группѣ delirium tremens.

Переходя къ одному изъ важнѣйшихъ вопросовъ, именно причинамъ душевныхъ заболѣваній, мы. къ сожалѣнію, не будемъ въ состояніи сказать что либо опредѣленное.

Таблица № 13. Причины заболѣваній.

	Число	%		Число	%
Неизвѣстно	134	57,1	Пьянство и испугъ	1	0,5
Пьянство	16	8,0	Укусъ бѣш. кош.	1	0,5
Неблагопріят. на слѣдственность	7	3,5	Неблагоп. наслѣд. и сифилиса	1	0,5
Дурныя семейн. отношенія	6	3,0	Денежная растрата	1	0,5
Испугъ	6	3,0	Сифил. и пьянство	1	0,5
Падучая	4	2,0	Тоска по дѣтямъ	1	0,5
Тифъ	3	1,5	Испугъ и падучая	1	0,5
Разгульный образъ жизни	3	1,5	Инфлуенца	1	0,5
Травма	2	1,0	Душевн. заболѣв.	1	0,5
Сифилисъ	2	1,0	Голодъ	1	0,5
Онанизмъ	2	1,0	Укусъ бѣшин. соб.	1	0,5
Неблагопріятн. на: наслѣдственное. онанизм и пьян.	2	1,0	Венеричес. болѣз.	1	0,5
			Побои	1	0,5
			Усиленныя занятія	1	0,5
			Смерть дочери	1	0,5
			202

Изъ прилагаемой таблицы читатель видитъ, что въ большей части случаевъ, именно 134, или 67,0% на причины заболѣваній нѣтъ никакихъ указаній. Въ остальныхъ упоминаются отмѣченныя обстоятельства, но т. к. почти у каждаго больнаго видимъ особую причину, то понятно, что для статистическихъ выводовъ тутъ мѣста быть не можетъ. Обращаетъ на себя вниманіе фактъ укуса бѣшенной собакой и кошкой, а также голода, но за неимѣніемъ какихъ либо болѣе или менѣе точныхъ данныхъ въ скорбныхъ листахъ, случаи эти такъ и должны пропасть, не давъ ничего столь бѣдной въ этомъ отношеніи клиникѣ.

Теперь остановимся на душевно-больныхъ, живущихъ внѣ лечебныхъ завѣденій. Свѣдѣнія эти я получилъ только изъ областей Семирѣченской и Семиполатинской и то изъ послѣдней только относительно свидѣтельствовавшихся въ областномъ правленіи.

Всѣхъ свидѣтельствовалось въ Семиполатинскомъ областномъ правленіи за разсматриваемый періодъ времени 19 человѣкъ и Семирѣченскомъ 12, всего 31, изъ нихъ 23 мужчины и 8 женщинъ. По званіямъ они распредѣлялись такъ:

	число	%
Казачьяго сословія	7	22,4
Чиновниковъ	4	12,8
Солдатъ	2	6,4
Инородцевъ	2	6,4
Мѣщанъ	3	9,6
Офицеровъ	1	3,2
Учитель гимназіи	1	3,2
Политически-административно ссыльный	1	3,2
Крестьянъ	1	3,2
Арестантовъ	9	28,8
	31

Изъ этого видно, что наибольшее число падаетъ на арестантовъ и казаковъ. По національностямъ свидѣтельствовавъшіеся распредѣлялись такъ, что русскихъ было 23 и инородцевъ 8. По возрасту и формамъ заболѣваній мы имѣемъ свѣдѣнія только изъ Семирѣческой области, вотъ они:

По возрасту
	мужчинъ	женщинъ	всего	процентъ
20—35	—	2	2	10,4
25—30	5	1	6	31,1
30—35		—	—	—
35—40	1	1	2	10,4
40—45	3	1	4	20,8
45—50		1	1	5,2
65—70	1	—	1	5,2
90—95	1	—	1	5,2
Неизвѣстно	1	1	2	10,4
			19
По формамъ заболѣванія
	мужчинъ	женщинъ	всего	процентъ
Dementia secundaria	1	3	4	20,8
Neurasthenia	2	—-	2	10,4
Sclerosis multiplex	1	—	1	5,2
Dementia senilis	1	—	1	5,2
Paranoja religiosa	1	—	1	5,2
Encephalitis chronica	1	—	1	5,2
Epilepsia	—	1	1	5,2
Psychosis periodica	1	—	5	5,2
Здоровые	4	3	7	36,4
	12	7	19

Такъ какъ изъ приведенныхъ таблицъ трудно сдѣлать какіе либо выводы, вслѣдствіе крайне небольшихъ цифръ, то мы ограничимся только тѣмъ, что ихъ приведемъ ради полноты.

Теперь обратимся непосредственно къ больнымъ, живущимъ въ частныхъ рукахъ, внѣ лечебныхъ заведеніи. Объ нихъ мы также имѣемъ свѣдѣнія только изъ Семирѣченской области.

1. По уѣздамъ.
	мужчинъ		женщинъ		всего
Пржевальскій	22	2		24
Вѣрненскій	11	2		13
Ленсинскій	22	5		27
	55	9		64
2 По званіямъ больные распредѣлялись такъ:
		число		%
Инородцевъ		47		70,5
Казачьяго сословія		6		8,0
Крестьянъ		8		12,0
Неизвѣстно		3		4,5
		64

Теперь обратимся непосредственно къ больнымъ, живущимъ въ частныхъ рукахъ, внѣ лечебныхъ заведеніи. Объ нихъ мы также имѣемъ свѣдѣнія только изъ Семирѣченской области.

Изъ этой таблицы видно, что инородцевъ было 47 человѣкъ, или 7О,5%, что подтверждаетъ отчасти высказанное нами предположеніе о неохотномъ помѣщеніи инородцами своихъ больныхъ въ лечебным заведенія. Но съ другой стороны отмѣченный фактъ говоритъ какъ бы и за то, что среди инородцевъ заболѣваемость душевными болѣзнями не меньшая, чѣмъ среди христіанскаго населенія. На самомъ же дѣлѣ, существуетъ, вѣрятно, отношеніе обратное. Полученныя же цифры объясняются съ одной стороны вѣроятно ⁴¹) большимъ числомъ инородческаго населенія въ Семирѣчіи, а главное неточностью статистическаго матеріала и крайне незначительными даннными.

По возрасту:

5—10	3	4,5	45—50	7	10,5
10—15	4	6,0	50-55	2	3,0
15—20	9	13,5	55—60	3	4,5
20—25	4	6,0	60—65	1	1,5
25—30	15	22,5	65—70	2	3,0
30—35	7	10,5	70—75	2	3,0
35—40	1	1,5	75—80	1	1,5
40—45	1	1,5	Неизвѣ.	2	3,0

Какъ видно наибольшее число заболѣваній падаетъ на возрастъ отъ 25 до 30 лѣтъ, Приблизительно съ тѣмъ же фактомъ мы встрѣтились при обозрѣніи заболѣваній въ лечебныхъ заведеніяхъ. Обращаетъ на себя вниманіе довольно большая заболѣваемость въ дѣтскомъ и юношескомъ возрастѣ. Такъ въ возрастѣ отъ 5 до 10 лѣтъ было 3 человѣка, или 4,5%, отъ 10 до 15—4, или 6,0% что вмѣстѣ составить 7 человѣкъ, или 10,5%,—процентъ очень высокій.

„По Тэрычаму, напр. на 21,333 поступленій въ заведенія для умалишенныхъ вообще приходится 8 душевно-больныхъ дѣтей моложе 10-и лѣтъ и 1,161 между 10—20-ю годами. Delasieub насчитываетъ между своими душевно-больными 0,9% дѣтей въ возрастѣ отъ 5—9 лѣтъ; 3,5% отъ 10—14 и 20% отъ 15—19 лѣтъ“ ⁴²⁾. Krafft Ebing ⁴³) пишетъ: „Психическія разстройства въ дѣтскомъ возрастѣ, т. е. съ первыхъ лѣтъ жизни до періода половаго развитія — явленіе рѣдкое“. Съ тѣмъ же взглядомъ встрѣчаемся и во всѣхъ извѣстныхъ курсахъ психіатріи. Чѣмъ же объяснить такой большой процентъ заболѣваній въ населеніи Семирѣченской области? На вопросъ этотъ мы, къ сожалѣнію, не можемъ дать положительнаго отвѣта, т. к. болѣе подробныхъ свѣдѣній о заболѣвшихъ дѣтяхъ не имѣемъ. На этомъ и закончу обозрѣніе положенія душевно больныхъ въ Степномъ генералѣ губернаторствѣ за періодъ времени отъ 1893-го по 1897 годъ.

Первая половина нашего труда, какъ видѣлъ читатель касалась спеціально клинической и тѣсно съ нею связанной хозяйственной стороны вопроса. Тамъ я отмѣтилъ свои хорошія стороны положенія душевно-больныхъ вь Степномъ краѣ, но не забылъ и нѣкоторыхъ темныхъ. Тамъ же я высказалъ взглядъ, что послѣднія большею частью происходятъ отъ нѣкотораго несовершества во всей организаціи призрѣнія душевно-больныхъ въ Сибири, или вѣрнѣе отсутствія организаціи, т. к. нельзя же за таковую считать разсѣянныя по областямъ и губерніямъ отдѣльныя лечебницы, далекія отъ благоустройства. Устраненіе всѣхъ представленныхъ недостатковъ, повторяю, будетъ достигнуто, съ улучшеніемъ мѣстнаго пообластнаго призрѣнія больныхъ и съ устройствомъ одной центральной лечебницы, конечно въ Томскѣ. Желательно, чтобы не были забыты и земледѣльческія колоніи сталъ пригодныя, думается намъ, въ настоящее время для нашей русской дѣйствительности. ⁴⁴) Посмотримъ теперь, какіе въ общемъ можно сдѣлать выводы изъ второй части нашего труда. Тутъ мнѣ приходится оговориться; цыфры наши настолько малы, что значеніе ихъ выступаетъ исключительно какъ подтверждающее тѣ или другія отмѣченныя положенія въ литературѣ. Ни не что больше претендовать онѣ не могутъ.

И такъ, число поступленій въ областяхъ Степнаго генералъ-губернаторства съ годами увеличивалось и вѣроятно будетъ увеличиваться, при чемъ перевѣсъ, какъ и вездѣ былъ на сторонѣ мужчинъ. Раздѣливъ всѣхъ поступившихъ больныхъ по званіямъ, занятіямъ и образованію, мы получили значительное преобладаніе среди лицъ непривиллегированныхъ сословій, снискивающихъ себѣ пропитаніе физическимъ трудомъ. Также мною было отмѣчена большая заболѣваемость женатыхъ и замужнихъ, удовлетворительно объясняемая особенными условіями мѣстной жизни. Что касается племеннаго различія и мѣстъ рожденія, то наибольшее число было русскихъ, переполненіе же больницъ отчасти обусловливалось поступленіями изъ Европейской Россіи и сосѣднихъ Табольской и Томской губерніи. Изъ всѣхъ формъ душевныхъ заболѣваній мы видѣли преобладаніе прогрессивнаго паралича, фактъ отмѣченный большинствомъ изслѣдователей. Знакомство съ другими формами даетъ намъ нѣкоторое основаніе примкнуть къ высказанному д-ромъ Игнатьевымъ предположенію, что мужчины заболѣваютъ больше бредовыми психодами, у женщинъ же поражается преимущественно сфера чувства.

Таковы въ общемъ выводы, къ которымъ привело пасъ статистическое изслѣдованіе о душевно-больныхъ въ Степномъ генералъ-губернаторствѣ.

Выводы эти, какъ видѣлъ читатель, не противорѣчатъ занесеннымъ въ спеціальную литературу. Если и встрѣчаются отклоненія, то онѣ въ значительной степени объясняются мѣстными условіями, что не умоляетъ, понятно, основныхъ положеній. Положенія же эти, если не считать индивидуальныхъ и побочныхъ причинъ, находятъ себѣ достаточное объясненіе въ соціально-экономическихъ условіяхъ общества.

И дѣйствительно общество, въ которомъ господствующими силами является принципъ „laissez faire, laissez passer“, милитаризмъ, обостренность сословнаго и имущественнаго неравенства, напряженность борьбы за существованіе со всѣми гибельными экономическими и нравственными послѣдствіями, должно представлять постоянный ростъ числа заболѣваніи тѣлесныхъ и душевныхъ, падающихъ главнымъ образомъ на мужчинъ бѣднѣйшихъ слоевъ населенія и выхватывающихъ свои жертвы въ самомъ цвѣтущемъ возрастѣ. Приведенныя слова можно бы подтвердить ссылками на многихъ авторовъ,

но мы ограничимся упоминаніемъ только такихъ именъ, какъ Krafft—Ebing, Erb, Strümpel, Эрисманъ, Святковскій, Дементьевъ, Португаловъ, не считая, конечно, всѣхъ новѣйшихъ экономистовъ, начиная съ Радбертуса, Маркса и др. Въ заключеніе мы смѣло можемъ повторить вмѣстѣ съ Дидро : „Toute question d’hygiène est aussi une question morale," понимая гигіену въ самомъ широкомъ и благодѣтельномъ смыслѣ этого слова.

¹ См. ниже

² Ю. Янсонъ. Аварія статистики Спб. 1891 г. стр. 412

^[3] Янсонъ ibibem стр. 461.

⁴ Считаю не лишнимъ привести здѣсь копію съ моего письма, показывающаго, мнѣ кажется, не особенную обременительность моей просьбы.

Многоуважаемый товарищъ! Желая составить работу на тему: «положеніе душевно-больныхъ въ Западной Сибири», я нуждаюсь въ свѣдѣніяхъ по этому предмету, а потому обращаюсь къ Вамъ, Многоуважаемый товарищъ, съ просьбою не отказать мнѣ въ доставленіи всего, что изложено въ прилагаемой программѣ. Присланные скорбные листы будутъ возвращены въ цѣлости, за что могу поручиться. Всѣ издержки по пересылкѣ на мой счетъ. Уважающій Васъ М. Шайкевичъ

Адресъ: Г. Омскъ. Млад, ординатору Омскаго воен, госпит. М. 0. Шайкевичу.

⁵ Игнатьевъ. Опытъ статистическаго изслѣдованія о душевно-больныхъ въ Россіи. Вѣстникъ клинической и судебной психіатріи 1895 г. Вып. 1 и 1896 г. Вып. II.

⁶ Грейденбергъ. Ibidem.

⁷ Свѣдѣній о немъ изъ лазарета нѣтъ

⁸ А. Эрлицкій. Клиническія лекціи по душевнымъ болѣзнямъ. 96 г. стр. 210

⁹ Вѣроятно старшей сидѣлки, см. отчетъ

¹⁰ Nothnagel и Rossbach. Handbuch dev Arzneimittellehre, рус. пер. 1895 г.

¹¹ Z. Hoest. Deutsche medizinische Zeitschrift 98 г. № 5.

¹² М. Шайкевичъ. Къ казуистикѣ астеническихъ психозовъ» Военномед. журн. декаб. за Февр., также протоколы Омск.: мед. Общества за Февр.

¹³ Игнатьевъ. Опытъ ститистическаго изслѣдованія о душевно-больныхъ въ Россіи. Вѣстникъ клинической и судебной психіатріи выпускъ 1895 годъ стр. 273.

¹⁴ Гадзяцкій. Матеріалы для статистики душевныхъ болезней въ Россіи 1893 г. стр. 2.

¹⁵ Грейденбергъ Отчетъ по отдѣленію душевно-больныхъ Симферопольскихъ богоугодныхъ заведеніи за 1894 годъ. Вѣстникъ клинической и судебной психіатріи 96 г. Вып. II стр. 334

¹⁶ Грейденбергъ ibidem p. 343

¹⁷ Грейденбергъ. Вѣстникъ клинич. и судебн. психіатріи 95 г. стр. 298— 299.

¹⁸ Отчеты Медицин, департамента Мин. Внут. Дѣлъ за 91 и 92 годы

¹⁹ Эриксонъ. Краткiй отчетъ по психiатрическому отделеншю Тифлискаго военнаго госпиталя 96-97 г. Военно-Медицинскiй журналъ 98 г. Август стр. 1186.

²⁰ Krafft-Ebing. Учебникъ психіатріи 90 г. стр. 207.

²¹ Hagen. Statistische Untersuch ungen über Geiteskrankheiten» 1676 г. стр. 153.

²² Грейденбергъ. Вѣстникъ клинической и судебной психіатріи 96 г. Вып. II стр. 337.

²³ Также Krafft-Ebіпд Учебникъ психіатріи 90 г. стр. 293.

^[24] Гадзяцкім Матеріалы для статистики душевныхъ болѣзней въ Россіи

93 годъ стр. 5.

²⁵ Грейденбергъ, ibidem стр. 338.

²⁶ Гадзяцкій ibidem.

^[27]) Prof. Erb. Ueber die wachsende Nervosität unser Zeit. рус. пep. 94 г. Krafft-Ebing Современная нервозность 85 г.

Онъ же. Причины развитія прогрессивнаго паралича. Обозрѣнія психіат. 97 г. № 9.

Онъ же. Heber die Zunahme der progressiven Paralyse, in Hinsicht auf. dié sociologischen Factoren. Jahrbücher fur Psychiatrie und Neurologie XIII 23. 1885 г.

Гренденбергъ Объ общемъ наростающемъ параличѣ у женщинъ Вып- 97 г. № 35.

Также труды Hivta (Die Krankheiten der Arbeiter), Эрисмана, Святловскаго, Деминтьева и др.

²⁸ Зиммель. Проблемы философіи исторіи 98 г

²⁹ Meynert. Клиническія лекціи по психіатріи. Переводъ подъ род.  Ковалевскаго 1890 г.

³⁰ Krafft—Ebing Причины развитія прогрессивнаго паралича. Обозрѣніе Психіатріи 97 г. № 9, стр. 645

³¹) Б. С. Грейденбергъ. Объ общемъ наростающемъ параличѣ помѣшанныхъ у женщинъ. Врачъ 97 г. № 35.

³²) Krafft Ebing. Обозрѣніе психіатріи 97 г. № 9 стр. 646.

³³ Meynert. Клиническія лекціи по психіатріи. Переводъ подъ редак проф. Ковалевскаго 1890 г. стр, 131.

³⁴ Эрлицкій. Клиническія лекціи по душевнымъ болѣзнямъ 96 г. стр. 219.

³⁵) Проф, Чижъ. Ученыя записки Ими. Юріев. Универ. 1898 г. № 2.

³⁶) Проф. Ziehen. Psychiatrie. Рус. пер. 97 г. стр. 325.

³⁷) Гадзяцкій. Матеріалы для статистики душевныхъ болѣзней яъ Россіи, 1893 г. стр. 12—13.

³⁸ Игнатьевъ. Опытъ статистическаго изслѣдованія о душевно-больныхъ въ Россіи. Вѣстникъ клинической и судебн. психіатріи 1895 г. Выц. I стр 287.

³⁹ Игнатьевъ Вѣстникъ Клинич. и судебн. психіатріи 96 г. Вып. 2 стр. 72.

⁴⁰ М. М. Шершевскій. Къ симптомотологіи функціональныхъ заболѣваній. Врачъ 1898 г. № 46. стр. 1338

⁴¹ Намъ извѣстны только цыфры осѣдлаго и кочеваго населенія, изъ которыхъ подъ первымъ показаны только Русскіе и вторымъ только киргизы, тогда какъ въ Семирѣчіи живутъ еще: сарты, дунганы и таранчи

⁴² Дрознесъ. Матеріалы для психопатологіи юношескаго возраста. Вѣстникъ Клинич. и Судебн. психіатріи 1883 г. Годъ I Выпускъ I стр. 5—6.

⁴³ Krafft Еbіпg Учебникъ психіатріи 90 г. стр. 194,

⁴⁴ Ерголъскій. Вопросы земскаго призрѣнія душевно-больныхъ. Обозрѣніе психіатріи 98 г. № 8 и №9.