About the central conductors in the upper branch n. facialis

Abstract

Studying the central path of the upper branch n. facialis in dogs, we adhered to the anatomical and physiological method, which combines the intravital observation of changes in the function of a known organ with postmortem examination of anatomical changes that entailed this defect in the function.

Full Text

Изучая центральный путь верхней вѣтви n. facialis у собакъ, мы придерживались анатомо-физіологическаго метода, который комбинируетъ прижизненное наблюденіе измѣненій въ функціи извѣстнаго органа съ посмертнымъ изслѣдованіемъ анатомическихъ измѣненій, повлекшихъ за собой данный дефектъ въ функціи.

Во время опытовъ собака находилась подъ легкимъ наркозомъ. Послѣ трепанаціи въ височной части черепа, фарадическимъ токомъ изслѣдовалась кора, опредѣлялись центры для верхняго facialis и какой-нибудь изъ нихъ удалялся острой ложечкой. Повѣрочное изслѣдованіе электричествомъ краевъ раны доказывало точность экстирпаціи. Затѣмъ рана зашивалась и собаки жили различное время—отъ 3 недѣль до 50 слишкомъ дней. Послѣ смерти опредѣлялась величина вторичнаго перерожденія корковаго очага.

Опытъ 1. Собака жила послѣ операціи 27 дней. На правой сторонѣ опредѣлены центры facialis и удаленъ верхній центръ верхняго n. facialis, лежащій въ передней части середины gyri coronarii; при раздраженіи этого мѣста довольно слабымъ токомъ можно было видѣть сокращеніе мышцъ frontalis, orbicularis, corrugator supercilii; сокращенія эти наблюдались не только на противоположной сторонѣ, но и на одно- имянной, гдѣ были незначительны. При послѣдующемъ изслѣдованіи собаки у ней замѣчалось только въ первые нѣсколько дней вялое сокращеніе вѣкъ при уколѣ въ наружные углы глаза; но все это скоро проходило, собака чувствовала себя хорошо и не представляла ничего особеннаго.

Опытъ 2. Собака жила 58 дней. Удаленъ центръ въ верхней части средины gyri coranarii на правой сторонѣ. Послѣопераціонное состояніе подобно первому случаю.

Опытъ 3. Собака жила 44 дня. Разрушенъ верхній корковый центръ верхняго n. facialis съ правой стороны въ передней части gyri suprasylvii. Теченіе такое же, какъ у первыхъ.

Опытъ 4. Собака жила 20 дней. Разрушеніе—какъ въ первомъ опытѣ.

Опытъ 5. Контрольный мозгъ. Послѣ смерти животнаго опредѣлялась величина разрушенія, и какъ головной, такъ и спинной мозгъ обрабатывался по Marchi послѣ уплотнѣнія въ Мюллеровской жидкости, какъ дѣлали и другіе изслѣдователи. Затѣмъ весь мозгъ разрѣзался на тонкіе срѣзы, не толще ¹/₂ сент., которые погружались въ смѣсь 2 частей мюллеровской и одной части 1% осміевой кислоты на 2 недѣли. При такой обработкѣ нормальныя волокна имѣютъ сѣровато-желтый цвѣтъ, а перерожденныя волокна имѣютъ черныя глыбки міэлиноваго распада, который располагается цѣпеобразно по ходу перерожденнаго волокна. Но всѣ авторы предупреждаютъ, что съ этимъ методомъ нужно быть очень осторожнымъ, потому что такую же картину глыбокъ міэлина могутъ дать сосуды въ мозгу, а также и какія-нибудь оплошности при манипулированіи съ мозгомъ, какъ напр. неосторожное вскрытіе, раненіе свѣжаго мозга. Перерожденіе какъ-будто болѣе интензивное получилось по прошествіи 4—5 недѣль, а не 10 дней и 2 недѣль, какъ говоритъ самъ Marchi.

Теперь будемъ разсматривать получившееся перерожденіе,—сначала въ волокнахъ головного мозга.

Опытъ 1. На фронтальномъ срѣзѣ мы видимъ перерожденіе лучистаго вѣнца, мозолистыхъ волоконъ съ обѣихъ сторонъ, fasciculi subcallosi на одной правой сторонѣ. При этомъ нужно сказать, что одни волокна перерождаются только на оперированной сторонѣ, а другіе и на противоположной. Къ первой категоріи относятся, какъ говорятъ и прежніе авторы, волокна лучистаго вѣнца и внутренней капсулы, волокна дугообразныя (fibrae arcuatae), двѣ длинныя системы—надъ мозолистымъ тѣломъ и подъ нимъ; ко второй относятся волокна мозолистаго тѣла. Скажемъ нѣсколько словъ о fibrae arcuatae, описанныхъ Меуnert’омъ. Они служатъ ассоціаціонными волокнами между двумя или нѣсколькими извилинами, при чемъ различаются только своей длиной. На нашихъ фронтальныхъ срѣ- ахъ очень ясно можно видѣть подтвержденіе этого положенія: дегенеративные пучки идутъ отъ очага по направленію ко второй сосѣдней и входятъ въ нее или еще далѣе. Что касается до перерожденія corporis callosi, то на нашихъ срѣзахъ можно видѣть перерожденіе, идущее отъ оперированнаго очаго на противоположную сторону и оканчивающееся въ извилинахъ противоположнаго полушарія; при этомъ перерожденіе это не сплошное, но довольно измѣнчивое, смотря по величинѣ кортикальнаго очага: въ нѣкоторыхъ опытахъ, гдѣ разрушеніе было очень незначительное, перерожденіе было соотвѣтственно мало. Во внутренней капсулѣ другого полушарія перерожденія въ нашихъ опытахъ не наблюдалось.

Теперь скажемъ о перерожденіи въ fasciculus subcallosus. Перерожденныя волокна въ fasciculus subcallosus идутъ отъ самой коры и тамъ же оканчиваются, при чемъ, какъ и fibrae arcuatae, находятся только въ одномъ полушаріи. Въ другой длинной системѣ волоконъ съ такимъ же характеромъ, какъ предыдущая, въ cingulum, перерожденіе отсутствуетъ.

Такимъ образомъ при упомянутомъ разрушеніи коры головного мозга наблюдается перерожденіе въ волокнахъ проэкціонныхъ, ассоціаціоннныхъ и комисуральныхъ.

Говоря теперь о нисходящемъ перерожденіи центральныхъ путей facialis, нужно упомянуть, что въ этомъ отношеніи много было сдѣлано англійскими изслѣдователями—Shеrrіngtоn’омъ и Langley’eмъ. Изъ новѣйшихъ авторовъ можно назвать Wilhelm Sandmeyer (Secondare Degenerationen nach Extirpation moto- richer Centr.—Zeitschrift für Biologie. 1891, S. 177), который между прочимъ удалялъ и корковый центръ facialis; точно такіе же опыты были сдѣланы Муратовымъ. Результаты, полученные этими авторами, существенно не отличаются отъ слѣдующихъ, полученныхъ нами. Для краткости не будемъ перечислять цѣлый рядъ препаратовъ, но скажемъ только вообще о перерожденіи въ каждой области. Прежде всего о лучистомъ вѣнцѣ, т. е. части мозга отъ коры до мозговой ножки, на фронтальныхъ срѣзахъ. Перерожденіе здѣсь идетъ отъ самой коры, но чѣмъ болѣе удаляться отъ нея, то оно все уменьшается и представляется разсѣяннымъ, и только на одной сторонѣ. Во внутренней капсулѣ перерожденіе очень ограниченное и находится въ ея средней части, т. е. между thalamus opticus и n. lenticularis. Затѣмъ перерожденіе находится на уровнѣ верхняго четверохолмія, въ мозговой ножкѣ на оперированной сторонѣ; болѣе всего оно продолжается во второй четверти основанія, считая снаружи внутрь, и притомъ разсѣянно, приближаясь болѣе къ substantia nigra.

Ниже мы видимъ, что перерожденіе нѣсколько подвигается отъ substantia nigra кнутри и кпереди (нижнее четверохолміе). На уровнѣ верхней части моста мы видимъ перерожденіе въ одноименныхъ пирамидныхъ пучкахъ, болѣе въ средней части, и нѣсколько перерожденныхъ волоконъ во внутренней петлѣ; на мѣстѣ полнаго развитія ядра facialis замѣтно, какъ въ петлевомъ слоѣ идутъ перерожденныя волокна по направленію отъ противоположной пирамидѣ, къ ядру facialis, пересѣкая raphe. Далѣе въ продолговатомъ мозгу до самаго перекреста пирамидъ находится перерожденіе въ правой пирамидѣ.

При сравненіи препаратовъ изъ различныхъ опытовъ мы не видимъ доказательныхъ различій въ локализаціи перерожденій , хотя опыты ставились съ экстирпаціей различныхъ корковыхъ центровъ верхняго facialis. Перерожденіе было на тѣхъ же мѣстахъ, но только въ большей или меньшей интензивности, смотря по виличинѣ корковаго очага. Нужно сказать, что во всѣхъ опытахъ послѣдовательная корковая дегенерація, т. е. мѣстное измѣненіе въ корѣ послѣ операціи, была незначительна, почти незамѣтна и обнаруживалась только на уплотненномъ по способу Marchi мозгу. При указываніи локализаціи мы считали только очень ясное расположеніе перерожденныхъ волоконъ съ крупнымъ жировымъ распадомъ; это получалось только, когда собака жила въ предѣлахъ одного и двухъ мѣсяцевъ, несмотря на то, что другіе авторы находили такой распадъ черезъ 3 недѣли.

Изъ прежнихъ авторовъ только Муратовъ видѣлъ на своихъ препаратахъ волокна, идущія на уровнѣ нижняго четверохолмія и Вароліева моста изъ пирамиды по направленію къ верхнему этажу, и предполагаетъ, что это центральный путь для n. facialis, при чемъ по его мнѣнію волокна, присоединяющіяся къ ножкѣ, представляютъ путь для верхняго facialis, волокна идущія въ пирамидѣ—для нижняго. Но онъ не утверждаетъ это съ положительностью, потому что не видалъ точной связи ядеръ съ этими волокнами, и скорѣе думаетъ о прямомъ соединеніи ядра съ волокнами противоположной пирамиды. На своихъ препаратахъ мы ясно видѣли волокна, идущія описаннымъ уже образомъ изъ противоположной пирамиды къ ядру facialis. Съ другой стороны, въ виду того, что на нашихъ препаратахъ кромѣ того видно перерожденіе во внутренней петлѣ (на оперированной сторонѣ), при чемъ ниже уровня самого ядра перерожденіе въ пирамидномъ пучкѣ становится менѣе интензивнымъ, а на уровнѣ его и выше его болѣе замѣтнымъ, мы думаемъ, что такимъ образомъ путъ верхней вѣтви n. facialis не ограничивается только одними пирамидными пучками, но находится и во внутренней петлѣ.

Муратовъ, предполагая такимъ образомъ различное перерожденіе волоконъ при удаленіи центровъ верхняго и нижняго facialis, считаетъ вѣроятнымъ, что и подкорковые центры также различны для обѣихъ вѣтвей. Въ этомъ отношеніи извѣстенъ опытъ Меndel’я, который дѣлалъ экспериментальное изслѣдованіе верхняго facialis: у молодыхъ животныхъ на одной сторонѣ удалялось верхнее и нижнее вѣко и mus- culus frontalis. Послѣ 6 мѣсяцевъ животныя околѣвали, и на своихъ препаратахъ онъ нашелъ, что въ нижней части ядра oculomotorii находится ядро верхняго facialis, такъ какъ была атрофія и перерожденіе клѣтокъ. Выходъ въ периферическій n. facialis, по его мнѣнію, происходитъ черезъ задніе продольные пучки, черезъ которые онъ доходитъ до колѣна n. facialis и затѣмъ уже вмѣстѣ съ нимъ переходитъ въ периферическій n. facialis. Но съ другой стороны вся болѣе поздняя литература отрицаетъ эту связь съ ядромъ oculomotorii. Dr. Е. Flatau въ патологическомъ изслѣдованіи одного случая периферическаго паралича всего лѣваго лицевого нерва говоритъ, что совершенно не было видно волоконъ, которыя пробѣгали бы отъ ядеръ n. oculomotorii, abducentis, hypoglossi къ лицевому нерву. Точно также новѣйшія изслѣдованія Marinesco (1899 г.) отрицаютъ всякую связь ядра oculomotorii съ facialis; онъ находитъ, что въ общемъ ядрѣ facialis можно ясно различить отдѣльную группу клѣтокъ, lcоставляющихъ какъ бы отдѣльный центръ для верхняго faciais. Въ общемъ ядрѣ facialis онъ различаетъ три клѣточныя группы: внутренняя группа, средняя группа, состоящая изъ передняго и задняго сегмента, и на ружная группа; направленіе ихъ косвенно снутри кнаружи. Локализацію ядра верхняго facialis онъ находитъ именно въ заднемъ сегментѣ средней группы этого общаго ядра facialis.

Что касается перерожденія въ заднихъ продольныхъ пучкахъ и въ области верхняго четверохолмія, въ фонтаповидпомъ перекрестѣ Meynert’a, то можно сказать, что это—побочное явленіе въ нашихъ опытахъ. Оно получалось либо вслѣдствіе реактивнаго воспаленія сосѣднихъ корковыхъ участковъ, либо вслѣдствіе перерожденія ассоціаціонныхъ волоконъ. По всей вѣроятности, центръ для мышцъ вѣкъ связанъ проводниками съ центромъ для движенія глазнымъ яблокомъ и съ центромъ зрѣнія, благодаря чему облегчаются координированныя движенія. Существованіемъ подобныхъ проводниковъ и объясняется полученное перерожденіе въ заднихъ продольныхъ пучкахъ и перекрестѣ Meynert’a.

Въ заключеніе выражаемъ глубокую благодарность многоуважаемому профессору Владиміру Михайловичу Бехтереву за цѣнныя указанія, которыми мы руководствовались при нашей работѣ.