The ability to recognize odors in patients suffering from the schizophrenia spectrum disorders and depressive disorders

Full Text

На данный момент в медицинской психиатрической практике в дополнение к общепринятым диагностическим способам используют биофизиологические показатели первичной сенсорной обработки. Одним из востребованных и информативных инструментов служит ольфактометрия. Показатели ольфакторной функции наиболее интересны при исследовании психических расстройств шизофренического спектра вследствие нейроанатомической близости обонятельных структур к лобно-височным отделам, миндалине, гиппокампу, участвующим в развитии патологических симптомов [1]. К тому же существуют подтверждённые морфологические данные об изменениях объёма обонятельных структур (комплекс амигдалы, гиппокампа) у пациентов шизофренического спектра.

В исследовании T. Takahashi и соавт. было обнаружено, что пациенты с высоким развитием риска психоза имели аномально неглубокую обонятельную борозду и нарушения обонятельной функции (идентификации запахов), что отражало их психопатологическую уязвимость [2]. Также выявлены функциональные изменения обонятельной полости у больных шизофренией и качественные нарушения: так, в одном из исследований у 81% пациентов выявлена аносмия [3].

Нарушения идентификации запахов у пациентов с шизофренией подтверждены в ряде исследований [4]. Данные нарушения сопровождались нарушениями эмоционально-личностной сферы пациентов. В исследованиях V. Kamath и соавт. обнаружена взаимосвязь нарушений распознавания запахов с наличием ангедонии и уровнем депрессии [5]. Помимо нарушений эмоционально-личностной сферы, были отмечены нарушения когнитивных процессов при наличии обонятельной дефицитарности. Авторами высказано предположение, что снижение способности к распознаванию запахов взаимосвязано со степенью выраженности негативной симптоматики [5]. В свете этого внедрение в психиатрическую практику ольфакторной диагностики может способствовать улучшению определения прогноза течения заболевания.

Обонятельные процессы исследуют и у пациентов с депрессивными расстройствами. Есть подтверждения изменений объёма обонятельной луковицы при депрессии [6]. Однако в сравнении с пациентами, страдающими расстройствами шизофренического спектра, у пациентов с депрессией из нарушений выявлены увеличение порога обонятельной чувствительности (гипосмия) и гедонические особенности восприятия одорантов в виде обонятельной ангедонии [7, 8].

Таким образом, изучение обонятельной функции у пациентов с психическими расстройствами становится всё более актуальным вследствие обнаружения качественных различий между различными нозологическими группами.

Материал и методы. В исследование были включены:

– пациенты с расстройствами шизофренического спектра (нозологические группы согласно МКБ-10¹ F20, F21, F23, F25; n=21) в возрасте от 18 до 40 лет (Ме 29 [20; 35]);

– пациенты с депрессивными расстройствами (согласно МКБ-10 F32, F33; n=21) в возрасте от 18 до 40 лет (Ме 20 [18; 24]);

– группа здоровых испытуемых (n=21) в возрасте от 18 до 45 лет (Ме 26 [20; 30]).

Во всех подгруппах были лица мужского и женского пола. Группы значимо не различались по возрасту (критерий Краскела–Уоллиса, р=0,06). Критериями исключения в каждой из групп были органические заболевания, наличие черепно-мозговых травм, острых и хронических респираторных заболеваний, зависимость от психоактивных веществ.

Для выявления обонятельных нарушений использовали профессиональный «Набор пахучих веществ ольфактометрический» компании “РАМОРА”». Данный тест служит одним из основных инструментов по выявлению нарушений способности к распознаванию запахов [9]. Набор состоит из 12 пахучих фломастеров (Sniff Sticks) для идентификации (апельсин, кожа, корица, мята, банан, лимон, микстура, кофе, гвоздика, ананас, роза, рыба), к каждому фломастеру прилагается карточка с вариантами ответов. Тестирование проводили по правилам эксплуатации.

Для определения актуального эмоционального состояния применяли опросники по выявлению уровня депрессии «Beck Depression Inventory», для определения степени выраженности ангедонии «Snaith–Hamilton Pleasure Scale — SHAPS».

Для статистического анализа использован программный пакет Statistica 10, StatSoft, Inc. (2011). Для оценки нормальности распределения применяли критерий Шапиро–Уилка. Распределение параметров не соответствовало нормальному. Соответственно описательные статистики количественных показателей представлены в виде медианы и 1-го и 3-го квартилей: Ме [Q1; Q3]. Для сравнения независимых совокупностей использовали критерий Краскела–Уоллиса, при обнаружении значимых различий для попарного сравнения применяли U-критерий Манна–Уитни с поправкой на множественные сравнения (р крит.=0,016). Для обнаружения взаимосвязи между количественными переменными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение. По результатам статистического анализа выявлено, что у пациентов с расстройствами шизофренического спектра итоговая сумма баллов идентифицированных одорантов ниже (Me 8 [8; 9]), чем у группы пациентов с депрессией (Me 10 [9;11]; U=64, p <0,001). Таким образом, пациенты с депрессивными расстройствами распознают запахи лучше, чем пациенты с шизофренией. При сравнении с группой здоровых испытуемых (Me 11 [11; 12]), итоговая сумма баллов идентифицируемых запахов у пациентов с шизофренией (Me 8 [8; 9]) также оказалась значимо ниже (U=10, p <0,001). Таким образом, подтверждены результаты исследований, в которых у пациентов с расстройствами шизофренического спектра обнаружено снижение способности к распо-знаванию запахов (аносмия) [4].

Итоговая сумма баллов идентифицированных запахов у пациентов с депрессивными расстройствами была несколько ниже (Me 10 [9; 11]), чем у группы здоровых испытуемых (Me 11 [11; 12]; U=134,5, p=0,031). Однако данное различие не имело статической значимости, поскольку значение р превышает критическое при условии множественного сравнения. Следовательно, пациенты с депрессией и здоровые испытуемые достоверно не различаются по уровню распознавания запахов.

Выявлены значимые различия в подгруппах по уровню ангедонии [критерий Краскела–Уоллиса: H (2, 63)=15,099, p <0,001], при этом у пациентов с депрессивными расстройствами (Me 4 [2; 6]) и пациентов с шизофрений (Me 3 [1; 5]) зарегистрировано повышение показателей уровня ангедонии в сравнении со здоровыми испытуемыми (Me 0 [0;1]; U=77,5, p <0,001; U=108, p=0,005 соответственно). Различий по уровню ангедонии между клиническими группами нет (р=0,421).

Обнаружены значимые различия в выраженности депрессии (согласно опроснику) между группами [критерий Краскела–Уоллиса: H (2, 63)=31,401, p <0,001]. У пациентов с шизофренией (Me 15 [9; 22]) и пациентов с депрессивными расстройствами (Me 22 [15; 26]) уровень депрессии значительно выше, чем у здоровых испытуемых (Me 2 [0; 7]; U=51,5, p <0,001; U=16,5, p <0,001 соответственно). Различий по уровню депрессии, как и в случае с ангедонией, между клиническими группами также не выявлено (р=0,134).

При сравнении общих уровней распознавания запахов с уровнями депрессии и ангедонии их взаимо-связи выявлено не было (r Спирмена, p >0,05). Таким образом, в данном исследовании уровень распознавания запахов не связан с актуальным эмоциональным состоянием пациентов, что отличается от результатов существующих наблюдений [4].

При рассмотрении связи уровня ангедонии и уровня депрессии со способностью к распознаванию отдельных запахов обнаружено, что у пациентов с депрессивными расстройствами уровни депрессии и ангедонии не зависели от способности к распознаванию отдельных одорантов. В группе же пациентов с расстройствами шизофренического спектра обнаружены определённые закономерности. Так, уровень ангедонии был выше у пациентов, распознающих запах корицы (Me 4 [3; 5]), в сравнении с пациентами, не распознающими его (Me 0,5 [0; 2]; U=21,5, p=0,020). Также уровень ангедонии был выше у пациентов, не распознающих запах розы (Me 6 [3; 9]), в сравнении с пациентами, распознающими этот одорант (Me 2 [0; 4]; U=14,5, p=0,019). Уровень депрессии был выше у пациентов, не распознающих запах банана (Me 28 [23; 31, 5]), в сравнении с пациентами, распознающими его (Me 15 [8; 20]; U=7, p=0,018). Также уровень депрессии был выше у пациентов, распознающих запах лимона (Me 21,5 [13; 25]), в сравнении с пациентами, не распознающими его (Me 9 [1; 15]; U=16, p=0,015).

МКБ-10 — Международная классификация болезней

10-го пересмотра. Результаты предварительного исследования показали, что у пациентов с расстройствами шизофренического спектра снижена способность к распознаванию запахов по сравнению с пациентами с депрессивными расстройствами и группой здоровых испытуемых. Можно сделать вывод о том, что снижение способности идентификации запахов характерно для данной группы пациентов. Тем не менее, общий уровень распознавания запахов не влияет на уровень ангедонии и депрессии у обеих клинических групп, что свидетельствует об отсутствии прямой взаимо-связи ольфакторных нарушений с актуальным эмоциональным состоянием пациентов с психическими расстройствами. Однако при проведении качественного анализа у пациентов с расстройствами шизофренического спектра обнаружены определённые связи между распознанием различных одорантов (корицы, розы, банана и лимона) и уровнями ангедонии и депрессии. Тем не менее, полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью в силу предварительного характера исследования, малого объёма выборок, неоднородности клинических групп в нозологическом отношении и недостатков опросниковых методов исследования. Таким образом, полученные данные нуждаются в дополнительном изучении.

¹ МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

About the authors

Nadezhda G. Dmitrieva

Psychiatric Hospital No. 1 named after N.A. Alexeev; Mental Health Research Center

Author for correspondence.
Email: alennoss@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0040-5537
Russian Federation, 117152, Moscow, Zagorodnoe shosse, 2; Mental Health Research Center

Denis A. Shunenkov

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: voksined@yandex.ru
Russian Federation, 141534, Moscow region, Solnechnogorsk district, Lytkino village, 777

Sergej N. Enikolopov

Scientific Institution of Mental Health Research Center

Email: enikolopov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7899-424X
SPIN-code: 6911-9855
ResearcherId: C-2922-2016

PhD, Professor, Head of Clinical Psychology Department

Russian Federation, 115522, Moscow, Kashirskoye shosse, 34

References

Supplementary files