A case of hemiplegia with a combined deviation of the head and eyes in a blind person from birth (Un cas d'hémiplégie avec déviation conjugée de la tête et des geux chez une avengle de naissance. Revue neurol. 1905. No. 3)

Abstract

Dejerine and Russy observed complete left-sided hemiplegia with combined deviation of the head and eyes in the blind from the very first days of life.

Full Text

Dejerine и Russy наблюдали полную лѣвостороннюю гемиплегію съ сочетаннымъ отклоненіемъ головы и глазъ у слѣпой съ самыхъ первыхъ дней жизни. Голова была наклонена и лицо повернуто вправо. Попытка придать головѣ нормальное положеніе встрѣчали препятствіе, обусловленное контрактурой правой шейной мускулатуры. Глаза были повернуты вверхъ и направо. Лѣвый глазъ представлялъ неправильную культю, величиной съ маленькій орѣхъ, сохранившую всю свою подвижность. Правый глазъ съ рубцомъ въ центрѣ роговой оболочки и keratectasi’eй былъ тоже совершенно подвиженъ. При усиліи со стороны больной оба глаза на мгновеніе принимали правильное положеніе, чтобы затѣмъ снова отклониться направо. При этомъ замѣчался небольшой нистагмъ. Черезъ 9 дней послѣ инсульта больная умерла при повышенной температурѣ и коматозныхъ явленіяхъ.

Посмертное изслѣдованіе показало утолщеніе мозговыхъ оболочекъ, особенно на основаніи мозга, атрофію зрительныхъ нервовъ и атероматозъ артерій основанія. На нижней поверхности праваго полушарія имѣлись три старыя желтыя бляшки: одна большая занимала lobul. fusiform, и двѣ другія меньшія, первая въ gyr. tempor. tertius, вторая на границѣ gyr. occipit. tertius lobul. и lingualis. На горизонтальномъ срѣзѣ, проходящемъ на 58 mm. ниже верхняго края праваго полушарія находился свѣжій бѣлый фокусъ размягченія, занимающій позади-чечевичную часть внутренней капсулы и захватывающій сзади зрительную лучистость Gratiolet'a, а спереди заднюю часть третьяго сегмента corpor. lenticul. При микроскопическомъ изслѣдованіи наблюдались зернистые шары въ изобиліи въ позади-чечевичной части внутренней капсулы, въ меньшемъ количествѣ въ заднемъ колѣнѣ ея и кое-гдѣ въ переднемъ. На второмъ срѣзѣ, проходящемъ на ¹/₂ с. выше предшествующаго, фокусъ размягченія представлялся гораздо большимъ: онъ занималъ основаніе лучистаго вѣнца, касался снизу наружнаго ядра thalami optic. и разрушалъ хвостъ corpor. caudati.

Особенность даннаго случая: развитіе подобнаго симптомокомплекса у слѣпой и существованіе контрактуры шейныхъ мышцъ позволяетъ авторамъ высказать слѣдующее.

1) Если геміанопсія и часто встрѣчается вмѣстѣ съ сочетаннымъ отклоненіемъ головы и глазъ, то все-таки геміанопсія не можетъ быть непремѣнно причиной такого отклоненія (Bard, Dufour).

2) Сочетанное отклоненіе и ротація головы не всегда бываетъ паралитическаго происхожденія; объ этомъ свидѣтельствуетъ возможность исправить положеніе (1-ый случай Dufour’a) и существованіе контрактуры у описанной больной.

3) Кортикальный центръ и проэкціонныя путь для движенія готовы и глазъ различаются по локализіціи; объ этомъ свидѣтельствуетъ диссоціація симптомовъ (случаи Grasset, Rossy): повертываніе головы въ одну сторону и отклоненіе глазъ въ другую.