Clinics of Bekhterev's “spine stiffness”

Abstract

Since 1892 Academician V.M. Bekhterev identified as a separate nasological unit of neuropathology and lumbar spine. This disease, later called "Bekhterevskaya", attracted the attention of chapters. obr., impaired mobility and configuration of the spine: the spine seemed to be in the midst of the disease — along its entire length, stiff or almost immobile, and its configuration is quite typical for typical cases: the cervical part is in the state of lordosis, the thoracic part is b. h., in a state of equal arcuate kyphosis;

Full Text

Съ 1892 г. Академикъ В. М. Бехтеревъ выдѣлилъ, какъ отдѣльную носологическую единицу невропатологіиодеревенѣлость позвоночника. Болѣзнь эта, названная потомъ „Бехтеревской“, обращала на себя вниманіе, глав. обр., нарушеніемъ подвижности и конфигураціи позвоночника: позвоночникъ представлялся въ разгарѣ заболѣванія—по всей своей длинѣ тугоподвижнымъ или почти неподвижнымъ, при чемъ конфигурація его довольно характерна для типичныхъ случаевъ: шейная часть находится въ состояніи лордоза, грудная часть б. ч., въ состояніи равномѣрнаго дугообразнаго кифоза; поясничная же часть прямолинейной безъ лордоза; корневые суставы конечностей, а равно и всѣ другіе суставы ихъ—совершенно и во всѣхъ отношеніяхъ нормальны; при этомъ, весь скелетъ и, въ частности, позвоночникъ, помимо сказанной тугоподвижности, представляется нормальнымъ: неболѣзненнымъ при обслѣдованіи и при попыткахъ пассивныхъ движеній, безъ періоститовъ, безъ экзостозовъ.

Соотвѣтственно указанной тугоподвижности и нарушенію общей конфигураціи позвоночника (общаго направленія его), больной представляетъ въ типичныхъ случаяхъ характерный habitus: голова подана впередъ и внизъ, весь больной согнутъ, грудная клѣтка уплощена и опущена, животъ выдастся и особенно, діафрагмальная линія, тазъ нѣсколько выпрямленъ— приподнятъ, ноги при стояніи нѣсколько согнуты въ колѣнныхъ суставахъ; весь больной скованъ въ движеніяхъ туловища и головы, соотвѣтственно чему нарушены и сложныя движенія: вставаніе, сажаніе, укладываніе въ постель, ворочаніе въ ней и т. д. Однако работы В. М. Бехтерева и послѣдующихъ авторовъ доказали, что описанныя явленія со стороны позвоночника и грудной клѣтки не составляютъ центра тяжести въ вопросѣ о Бехтеревской болѣзни: эти явленія являются вторичными въ результатѣ самостоятельнаго пораженія центральной нервной системы—хроническаго воспаленія мягкихъ оболочекъ med. spinalis, влекущаго за собой дегенеративный процессъ въ задней корешковой системѣ, отчасти и въ переднихъ, а затѣмъ, тѣ или другія вторичныя явленія. Соотвѣтственно сказанному патологическому процессу въ оболочкахъ мозга, въ типичныхъ случаяхъ Бехтеревской болѣзни отмѣчены:

1) разстройства сферы чувствительности: боли и парестезіи въ области задѣтыхъ корешковъ, гипэстезіи тамъ же;

2) со стороны двигательной системы: въ области задѣтыхъ переднихъ корешковъ: парэзы мышцъ: шеи, надплечій, спинныхъ и поясничныхъ и незначительное похуданіе ихъ.

При этомъ, интересны слѣдующія обстоятельства для характеристики Бехтеревской болѣзни: во многихъ случаяхъ растройство задней корешковой системы не шло въ параллель со степенью кифоза; затѣмъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ при аутопсіи оказывалось, что одеревенѣлость позвоночника прижизненная исчезла посмертно; затѣмъ, во всѣхъ обслѣдованныхъ аутопсически случаяхъ констатировано: нормальность всего костяка, въ частности и позвоночника, его связокъ и суставовъ; только въ кифотическомъ отдѣлѣ находили незначительныя вторичныя измѣненія: атрофію хрящевыхъ поверхностей, порозность тѣлъ позвонковъ, небольшія вторичныя срощенія отдѣльныхъ позвонковъ.

Сказанная характеристика Бехтеревской болѣзни ясно отграничиваетъ ее отъ другихъ формъ патологіи, похожихъ на Бехтеревскую болѣзнь по пораженію костнаго скелета: гл. обр., отъ spondylosis rhyzomelica. При послѣдней формѣ дѣло идетъ объ оссифицирующемъ спаяніи позвоночнаго столба и его связочнаго аппарата (въ частности и lig. flava), корней конечностей и грудной клѣтки; такое спаивающее оссифицированіе вызываетъ за собой рядъ послѣдовательныхъ нарушеній статики и динамики больного, его дыхательнаго акта, а вовлеченіе въ спаивающій оссифицирующій процессъ чувствительныхъ нервовъ вызываетъ боли; со стороны нервной системы, при типичныхъ случаяхъ формы Marie—Strümpell, не бываетъ симптомовъ.

Этіологія Бехтеревской болѣзни не вполнѣ еще разработана; указаны: наслѣдственное предрасположеніе, травма, гоноррея, сифилисъ, эпилептическій діатезъ и т. д.

Литература по вопросу о Бехтеревской болѣзни довольно большая: самъ В. М. Бехтеревъ высказался по поводу Бехтеревской болѣзни въ 16 работахъ и бесѣдахъ; всего же работъ къ данному времени можно насчитать до 70, ниже большая часть ихъ приводятся въ библіографическомъ спискѣ; случаевъ Бехтеревской болѣзни у В. М. Бехтерева, В. П. Осипова, Л. М. Пуссепа и другихъ авторовъ подсчитано въ литературѣ до 34 чистыхъ случаевъ и 1 смѣшанный; въ послѣднее время А. А. Суховымъ описано 2 чистыхъ ¹⁾ случая Бехтеревской болѣзни, а въ литературѣ подсчитано еще: 3 смѣшанныхъ и 17 похожихъ.

Тѣмъ не менѣе и въ данное время слова Проф. В. П. Осипова о томъ, что случаи Бехтеревской болѣзни всетаки рѣдки, остаются въ силѣ. Съ этой точки зрѣнія привожу случай Бехтеревской болѣзни, наблюдающійся въ стаціонарно —клиническихъ условіяхъ въ лѣчебницѣ Э. Г. Левенштейпъ въ Москвѣ д-рами: А. А. Суховымъ и В. А. Рожновымъ; кромѣ нихъ этотъ случай видалъ и Докторъ медицины В. А. Гиляровскій.

А. Г., адвокатъ, 33 лѣтъ, жен., москвичъ, поступилъ въ лѣчебницу Э. Г. Левенштейнъ 14 ноября 1912 г. выписался 19 дек. 1912 г.; № исторіи болѣзни: 130.

Анамнезъ: наслѣдственность: въ роду у больного не было никого со страданіемъ позвоночника и вообще похожихъ на страданіе больного. Дѣдъ по отцу страдалъ сифилисомъ. Отецъ больного 70 лѣтъ, здоровъ. Со стороны отца имѣетъ 7 дядей и всѣ они здоровы. Мать больного, страдавшая туберкулезомъ, умерла родами.

Больной единственный у своихъ родителей. Родился въ срокъ и здоровымъ. Изъ дѣтскихъ болѣзней перенесъ: до 7 лѣтъ хворалъ почти все время, глав. обр., бронхитами; съ 7 до 20 лѣтъ чувствовалъ себя вполнѣ здоровымъ; 20-ти лѣтъ, при паденіи съ лошади, сильно расшибъ грудь. Сь той поры каждую осень сталъ страдать простудными заболѣваніями глав. обр., инфлуенцей и бронхитами; въ декабрѣ 1902 года перенесъ крупозное воспаленіе легкихъ въ тяжелой формѣ и, хотя болѣзнь протекла безъ осложненій, но оставила значительное малокровіе. Лѣтомъ 1905 года раза 2 появлялись боли въ правой ногѣ, которыя, по локализаціи, напоминали ischias и которыя, по мнѣнію врачей, служили началомъ спондилита. Весь 1906 годъ больной чувствовалъ себя хорошо. Съ мая 1907 года началось дѣлаться замѣтнымъ тугоподвижность всего позвоночника. По наблюденію больного каждое наростаніе—ухудшеніе болѣзни сопровождалось предварительнымъ появленіемъ сильнаго бронхита, даже съ кровохарканіемъ. Въ маѣ же 1907 года невропатологи отмѣтили у больного: paraparesis inferior spastica въ небольшой степени, боли въ спинномъ хребтѣ въ нижнегрудномъ отдѣлѣ; боли эти локализировались въ позвоночникѣ и иррадіировали въ стороны, зависѣли отъ положенія тѣла (были сильнѣе при вертикальномъ положеніи); отмѣчена рѣзкая сутуловатость, ослабленіе potentiae и запоры; сталъ худѣть хотя и всегда былъ очень худощавъ; въ такомъ періодѣ (весной 1907 г.) страданіе больного было невропатологами діагносцировано, какъ spondylitis въ начальной степени, возможно, туберкулезной этіологіи; больному, по консиліумѣ невропатологовъ и хирурговъ-ортопедовъ, наложенъ гипсовый корсетъ и назначено соотвѣтствующее укрѣпляющее лѣченіе-діэта-режимъ; послѣднія больной не соблюдалъ, а корсетъ носилъ до 1908 г.; явленія спастическаго парапарэза за это время пропали, остальныя жалобы и явленія держались; по снятіи корсета, больной сталъ лѣчиться горячими ваннами и іодомъ, въ это же время была сдѣлана реакція на туберкулезъ, получены отрицательные результаты т. е. туберкулеза не найдено; въ маѣ 1909 года больной отмѣтилъ усиленіе одеревенѣнія спины и тогда же у него, по его словамъ, врачами констатирована была Бехтеревская болѣзнь. 31 іюля 1909 г. вновь появился бронхитъ съ сильнѣшимъ кровохарканіемъ, ослабившимъ больного до того, что онъ слегъ; слѣдующіе 3 мѣсяца слабость держится, частые обмороки, стала развиваться неподвижность шеи; затѣмъ длительный періодъ такого состоянія съ колебаніями въ сторону улучшенія, но съ наростаніемъ, всетаки явленій: общая слабость, паденіе питанія стойкое, сведеніе-неподвижность шеи и сгорбливаніе-тугоподвижность грудного отдѣла позвоночника-скованность туловища, боли въ шеѣ и спинѣ; отчаявшись въ лѣченіи, больной долгое время былъ на рукахъ не врачей: съ августа 1909 г. до 1911 г. лѣчился у гомеопатовъ, затѣмъ до лѣта 1912 г. больной лѣчится у „Московскаго китайца“, затѣмъ нѣкоторое время у магнетизера; 24 іюля 1912 г. больной перенесъ сильное нервное потрясеніе (смерть сына): наступило улучшеніе: почувствовалъ себя сильнѣе, всталъ съ постели, только шея и спина были въ одномъ и томъ же состояніи; такой подъемъ-улучшеніе держалось до августа; 1 августа опять бронхитъ, слабость, слегъ въ постель и такое состояніе шло вплоть до поступленія въ Лѣчебницу-Санаторій.

Относительно другихъ инфекцій въ анамнезѣ: сифилисъ и другія венерическія болѣзни отрицаетъ и указаній не найдено ²⁾.

Травмы: кромѣ указанныхъ (паденіе-ушибъ грудной клѣтки и смерть дѣтей) другихъ не было.

Интоксикаціи: алкоголь пилъ очень мало; куритъ съ юношества и по многу: до 70—90 папиросъ въ сутки.

Половая жизнь: начиная съ 15 лѣтъ очень много мастурбировалъ; съ 23-хъ лѣтъ началъ coitus—женился: жена средняго здоровья, абортовъ не имѣла, имѣла 2 родовъ; изъ дѣтей: 1-ая умерла въ 1909 г. отъ менингита, 2-ой умѣръ въ 1910 г. отъ менингита; больной всегда былъ слабой potentiae.

Росъ и воспитывался больной въ хорошихъ матеріальныхъ условіяхъ; учился дома и въ гимназіи, ученіе давалось легко, по окончаніи Университета занялся адвокатурой. По характеру всегда былъ возбудимъ и впечатлителенъ. По режиму: всегда велъ неправильный: очень увлекался игрой въ карты и, особенно, въ шахматы, проводя очень часто за игрой безсонныя ночи; въ 1907 г. т. е. до начала заболѣванія больной въ теченіе 1½ мѣсяцевъ подрядъ ежедневно возвращался изъ клуба домой въ 6 часовъ утра.

Status: высокаго роста, плохого сложенія, плохого питанія: вѣсъ при поступленій 38,4 к., дальше въ санаторіи вѣсъ немного прибылъ; температура колебалась между: утромъ 36,0°—36,8°, вечерняя: 36,4°—37°; Кожныя покровы и видимыя слизистыя анэмичной окраски и атоничны.

Железистый аппаратъ въ предѣлахъ нормы.

Костный скелетъ: измѣренія:

черепъ:	горизонтальная окружность		55 снт.
	сагитальная полуокружность	справа 16 снт.	слѣва 16:32 снт.
	задняя фронтальная полуокружн.	15,5 снт.	15,50:31 снт.
	передняя фронтальная полуокружность		29 снт.
Лицо:	высота	справа 15 снт.	слѣва 15 снт.
	скуловой поперечникъ (отъ скуловой дуги по другую)		14 снт.
глазныя впадины	длина	справа 3,5	слѣва 3,5
носъ:	длина крыла	справа 6	слѣва 6
	ширина	справа 4	слѣва 4

Черепъ долихоцефалическій, симметричный и всюду безболѣзненъ; періостальныхъ явленій, экзостозовъ и т. д. нѣтъ. Скелетъ поясовъ, всѣхъ конечностей и всѣхъ суставовъ ихъ совершенно нормальный. Позвоночникъ: линія позвонковъ идетъ такъ: шейная часть въ состояніи лордоза и съ ней фиксирована голова, поданная, по этому, впередъ и внизъ; грудная часть позвоночника представляетъ равномѣрно-дугообразный кифозъ; поясничная пряма безъ лордоза; позвоночникъ не представляетъ нигдѣ экзостозовъ и другихъ неправильностей образованія, всюду безболѣзненъ при обслѣдованіи; въ шейной части позвоночника сохранились слѣдующія движенія: на 1 снт. вправо и на ^½ снт. впередъ-внизъ; радіусъ кифоза грудной части позвоночника 12,4 снт. позвоночникъ, кромѣ указаннаго отдѣла, не даетъ активныхъ или пассивныхъ движеній. Привожу цифры, иллюстрирующія сказанное:

Отстояніе prot. оссір. ех.	отъ вертикала; 21 (при стояніи и при сидѣніи)	горизонтальной линіи; 21 (при лежаніи)
7-го шейн. позв.	13	13
Разстояніе отъ подбородка до грудины		10 снт.
длина позвоночника		75 снт.
радіусъ кифоза		12,4 снт.
общая длина грудино-брюшной линіи		44 снт.
длина грудины		17 снт.
высота грудной клѣтки по сосковой линіи справа и слѣва		29 снт.
длина линіи живота		27 снт.
сагитальный поперечникъ грудной клѣтки по сосков. линіи		12 снт.
фронтальный поперечникъ грудной клѣтки по сосков. линіи		26 снт.
отстояніе края грудной клѣтки отъ sp. ant. s. os. il.
dextra		8,5 снт.
sinistra		9 снт.
отстоянія, отъ spina ant. sup. os. il. dex. et. sin. до пола		1 m. 5 ct.
отстояніе отъ края os. ilei y крест.—подвзд. сочл. до пола справа и слѣва		1 м. 10 сн.

Мускулатура: плохо сложена и плохо развита; соотвѣтственно общему паденію питанія до степени кахектичности, мускулатура вся и равномѣрно до крайности исхудавшая, но въ другихъ отношеніяхъ, кромѣ указаннаго истощенія, не уклоняется отъ нормы: мышечнаго валика нѣтъ, электровозбудимость всюду нормальна, атрофій нѣтъ.

Черепные нервы въ предѣлахъ нормы; бульбарныхъ явленій нѣтъ. Двигательная сфера: констатированы слѣдующія отклоненія:

1) общая крайне слабая сила: больной правша: по динамометру сила справа 10 к., слѣва 7;

2) скорая общая утомляемость;

3) заднія шейныя мышцы похудѣвшія; m. m. sterno-cleido-mastoidei въ состояніи ригидности; ригидность эта постоянная и равномѣрна на обѣихъ сторонахъ;

4) ограниченіе дыхательныхъ экскурсій грудной клѣтки и брюшной типъ дыханія: частота дыханія 20; окружность грудной клѣтки на уровнѣ сосковой линіи при обычномъ дыханіи 61 сн., при максимальномъ вдохѣ 62, при максимальномъ выдохѣ 60; окружность живота на уровнѣ пупочной линіи при указанныхъ монентахъ 72(73)71;

5) вышеуказанную почти полную неподвижность позвоночника, съ нимъ головы и туловища.

Здѣсь же необходимо указать, что движенія въ конечностяхъ, въ частности и въ корневыхъ суставахъ ихъ, нормальны, какъ въ смыслѣ самихъ суставовъ, такъ въ смыслѣ мышечной ткани и иннерваціи; слѣдуетъ отмѣтить только общую гипотонію во всѣхъ суставахъ, соотвѣтственно крайнему паденію общаго тонуса; по измѣренію:

• окружность плеча по срединѣ справа 19, слѣва 18;
• предплечья справа 20, слѣва 19,5;
• бедра 27—27, голени 25—25.

Соотвѣтственно сказанному, больной имѣетъ такой habitus: высокій, очень истощенный-кахектичный субъектъ, впалая—плоская—опущенная грудная клѣтка, голова подана впередъ и внизъ такъ, что больной, при вертикальномъ положеніи, всегда смотритъ внизъ и, если желаетъ смотрѣть на собесѣдника, то долженъ закатывать глаза вверхъ; положеніе головы постоянное и не можетъ быть измѣняемо окружающими или самимъ больнымъ: голова и шейный отдѣлъ позвоночника фиксированы: отстояніе головы и послѣдняго отъ вертикала и отъ горизонтальной линіи одинаковы, какъ выше видно изъ цифръ измѣренія; больной, б. ч. лежитъ на спинѣ, грудная и пояснично-крестцовая часть плотно прилегаетъ къ постели, шейная съ головой приподняты и подъ нихъ необходимо подкладывать высокую подушку; больной можетъ самъ садиться, ложиться, вставать стоять, ходить, дѣлаетъ всѣ сложныя движенія и всѣми конечностями, но при этихъ движеніяхъ усиленно долженъ опираться руками при вставаніи, при стояніи и при ходьбѣ больному удобнѣе закидывать руки за спину и при этомъ больной нѣсколько подгибаетъ ноги въ колѣнныхъ суставахъ; при всѣхъ указанныхъ движеніяхъ бросается въ глаза и со стороны скованность движеній туловищемъ. Въ силу всего сказаннаго и, особенно, въ силу общей слабости, больной предпочитаетъ—вынужденъ проводитъ почти все время въ постелѣ; но, по мѣрѣ общаго оправленія—прибавки питанія, больной начинаетъ охотно бродить.

Сфера чувствительности: субъективно: жалобы на частыя безпричинныя боли отъ позвоночника въ надплечья, иррадіирующія и въ плечевые отдѣлы; чаще жалуется на правую сторону; объективныхъ разстройствъ чувствительности не найдено; атаксіи нигдѣ нѣтъ; Ромберга нѣтъ. Органы чувствъ нормальны.

Рефлексы: кожные и со слизистыхъ вялы; сухожильные равномѣрно на обѣихъ сторонахъ нормальны; зрачковые нормальны; сложные нормальны. Вазомоторы атоничны.

Со стороны трофической системы: общее дистрофическая кахектичность.

Со стороны психики: кромѣ явленій нейрастеничности, отмѣтить нечего.

Внутренніе органы:

1) пищеваренія: симптомы атоніи желудочно-кишечнаго тракта;

2) дыханія: при перкуссіи и при аускультаціи туберкулеза не найдено; мокроты нѣтъ;

3) органы кровообращенія и мочевые—нормальны; пульсъ колебался по частотѣ между 75—85.

Относительно теченія: въ общемъ состояніе больного было стаціонарно: за время пребыванія въ лѣчебницѣ начало улучшаться общее питаніе больного, прибавился немного въ вѣсѣ, улучшился тонусъ кожной ткани и мускулатуры; остальныя явленія держались въ одномъ положеніи; больному было продѣлано обще-укрѣпляющее лѣченіе физическими методами и лѣкарственное.

По выпискѣ больного, удалось обслѣдовать его 19 февраля с. г.: похуданіе пошло опять дальше, но такой общей атрофичности, съ какой больной поступалъ въ лѣчебницу, все же нѣтъ; похуданіе носитъ тотъ же характеръ т. е. нигдѣ нѣтъ отдѣльныхъ атрофій, а больной весь равномѣрно атрофируется въ смыслѣ похуданія мускулатуры и атоничности кожи и слизистыхъ; черепные нервы въ порядкѣ; позвоночникъ въ томъ же видѣ; ригидность грудино-ключичныхъ мышцъ нѣсколько меньше, за то отмѣчена ригидность m. stylohyoidei dex.; боли тупого характера держаться въ надплечьяхъ и плечахъ; конечности въ томъ же видѣ и вообще отмѣтить чего либо другого, кромѣ отмѣченнаго выше и за время наблюденія въ лѣчебницѣ, нельзя.

Описанный случай, по своей клинической картинѣ, относится къ группѣ случаевъ Бехтеревской одервенѣлости позвоночника въ типичномъ и чистомъ видѣ; за время описыванія больного, наблюденія въ лѣчебницѣ и послѣ, нельзя отмѣтитъ у больного симптомовъ другихъ формъ патологіи: спондилита, формы Marie-Strümpell и др.

Неясна въ данномъ случаѣ этіологическая его сторона: повидимому, большое значеніе имѣли травмы, но комбинированные съ никотинной длительной интоксикаціей и рядомъ лѣтъ истощающихъ моментовъ (игры въ клубахъ и т. д.); такая компликація этіологическихъ моментовъ и могла повести къ хронически-прогрессирующему процессу въ центральной нервной системѣ, каковымъ и является Бехтеревская болѣзнь.

По отношенію къ данному случаю интересно и то, что развитію Бехтеревской одервенѣлости предшествовали, а, б. м., и шли параллельно симптомы спондилита, зарегистрированныя, правда, амбулаторно весной 1907 года; въ происхожденіи послѣдняго могла отозваться и та сильная травма грудной клѣтки, которую больной перенесъ еще въ 1900 годуѣздъ

Въ данномъ случаѣ интересна и та глубокая дистрофичность больного, которая шла также параллельно развитію симптомовъ Бехтеревской болѣзни и которая не находитъ себѣ основанія въ организмѣ (нѣтъ туберкулеза, нѣтъ сахара и т. д.).

При обсужденіи описываемаго случая съ точки зрѣнія соотношенія здѣсь спондилита и Бехтеревской болѣзни, небезинтересно привести случаи Kedzior ⁴²), Williams ⁵⁸) и Landwehr ⁵⁷): Kedzior приводитъ 7 случаевъ; изъ нихъ здѣсь слѣдуетъ проанализировать 4—могущій быть относимымъ къ Бехтеревской формѣ: у 54-лѣтняго мужчины— апоплектическій инсультъ съ послѣдовательной лѣвосторонней гемиплегіей; чрезъ 3 года началъ развиваться комплексъ симптомовъ Бехтеревской болѣзни; по выводу автора, первичное заболѣваніе нервной системы повлекло за собой пораженіе костной; въ случаѣ Williams отмѣчена компликація мышечной атрофіи—мышечной общей слабости и дистрофіи кожи (склеродермія) съ симптомо-комплексомъ, похожимъ на Бехтеревскую форму, случай Landwehr имѣетъ здѣсь косвенный интересъ: у 14 лѣтняго юноши meningokokkeninfection даетъ spondylitis infectiosa (spondylitis ankylopoetica). На основаніи этихъ случаевъ приходится и по отношенію къ нашему думать о томъ, что компликація спондилита и Бехтеревской болѣзни не случайная и что обѣ эти болѣзненныя формы стоятъ въ к. н. связи въ данномъ случаѣ. Цитированный одинъ изъ 3 случаевъ Williams напоминаетъ описываемый случай въ томъ, что и здѣсь отмѣчена общая мышечная атрофичность—мышечная слабость. Такая кахектичность и дистрофія, какъ у описываемаго больного, заставляютъ все время думать о туберкулезѣ. Однако, данныя обслѣдованія и анализы не показали наличности туберкулеза у больного. Въ параллель этому, слѣдуетъ напомнить случай Rhein: здѣсь у 63-хъ лѣтней больной съ формой М.-S. на аутопсіи найдено: слитность всѣхъ позвонковъ, а въ наружномъ слоѣ durae matris казеозныя массы нетуберкулезнаго—характера; однако, въ другихъ частяхъ трупа найдены были туберкулы.

Литературный указатель* къ данной работѣ относится и къ моей работѣ о сочетаніи эпилепсіи и Бехтеревской болѣзни («Два случая эпилепсіи и Бехтеревской болѣзни— одервенѣлости позвоночника»), помѣщенной въ № 5 «Обозрѣнія Психіатріи, Неврол. и экспер. Псих.» за 1912 г.

*Работы и поясненія по вопросу о Бехтеревской болѣзни Акад. Б А. Бехтерева

¹ Въ компликаціи съ эпилепсіей.

² Не найдено данныхъ относительно lues’a и въ status’ѣ.