Annals of the Society of Neuropathologists and Psychiatrists at the Imperial Kazan University. Minutes of the annual meeting of the Society of neuropathologists and psychiatrists on January 30, 1913

Abstract

Chaired by prof. Darkshevich under the secretary Voroshilov. Present: prof. Osipov, Favorskiy, Pervushin, Donskov, Baklushinskiy, Lapukhin, Emdin, Arkhangelskaya, Fridland, Kochergin, Tsypkin, outsiders.

Full Text

Предсѣдательствовалъ проф. Даркшевичъ при секретарѣ Ворошиловѣ. Присутствовали: проф. Осиповъ, Ѳаворскій, Первушинъ, Донсковъ, Баклушинскій, Лапухинъ, Эмдинъ, Архангельская, Фридландъ, Кочергинъ, Цыпкинъ, посторонняя публика.

1) Посѣтитель Общества М. О. Фридландъ: Рѣдкій случай Дермоида лобной кости (съ демонстраціей больного и рентгенограммъ) (изъ хирургической клиники проф. Н. А. Геркена).

Случай касается 14-тилѣтняго мальчика, который послѣ ушиба заполучилъ головныя боли и впервые замѣтилъ у себя на лбу опухоль. Офтальмоскопія дала картину застойнаго соска. Опухоль оказалась дермоидной кистой, помѣщавшейся почти 2 сантиметра выше праваго вѣка, нѣсколько ближе къ его наружному краю и проникавшей въ толщу котловинообразно-углубленной лобной кости. Во время операціи на задней стѣнкѣ кисты былъ обнаруженъ разрывъ, благодаря которому часть дермоидной кашицы и кровь проникли черезъ имѣвшееся перфораціонное отверстіе въ кости прямо въ черепную полость, симулируя картину Zwerchsackadermoid’a. Съ другой стороны, кровь проникала и въ полость дермоида, обусловливая значительное напряженіе стѣнокъ кости. Опухоль вмѣстѣ съ узкой пластинкой прилежащей кисты была изсѣчена. Больной на 10 день выписался изъ клиники. Послѣ операціи прошелъ годъ. Мальчикъ здоровъ до сихъ поръ, что же касается дефекта лобной кости, то онъ почти совершенно выполнился вновь образованной костной тканью, развивавшейся главнымъ образомъ насчетъ отскобленной во время операціи надкостницы.

Дермоиды фронтальной кости являются большою рѣдкостью. Въ литературѣ имѣется всего 6 такихъ случаевъ. Первый, описанный въ 1817 г., принадлежитъ Cruveilhier, затѣмъ слѣдуютъ случаи Anvert’a, Chassaignack’a, Esmarch’a, Aubert’a и, наконецъ, послѣдній случай, описанный въ 1891 году Lannelongue et Munnard’омъ.

На основаніи клиническихъ и эмбріологическихъ данныхъ сдѣланы слѣдующія выводы.

Дермоидныя кисты лежащія на самой lamina vitrea черепной кости, могутъ оставаться совершенно незамѣтными для больного, при травмѣ эти кисты могутъ разорваться и если одновременно произошло достаточное нарушеніе цѣлости laminae vitreae, дермоидныя массы проникаютъ въ полость черепа,, вызывая соотвѣтственные мозговые симптомы, напримѣръ упорныя головныя боли, которыя въ данномъ случаѣ и являются первыми симптомами болѣзни. Само собою разумѣется, что тѣ же разсужденія примѣнимы по отношенію и къ тѣмъ дермоидамъ, которые благодаря предсуществующему перфоративному отверстію въ lamina vitrea, являются уже съ самаго начала лежащими частію intracranіо’нально.

Рѣдкость фронтальныхъ дермоидъ обусловлена значительною отдаленностью этихъ упухолей отъ типическихъ мѣстъ ихъ эмбріональнаго происхожденія (через щелей), каковыя условія возможны лишь при исключительномъ по своей энергіи отложеніи костнаго вещества съ перифиріи лобной кости.

Проф. Даркшевичь. Со стороны нервной системы у даннаго больного наблюдались головныя боли и измѣненія со стороны глазного дна. Діагнозъ дермоида лобной кости на основаніи этихъ данныхъ не могъ быть поставленъ, мѣстныя же измѣненія заключались въ припухлости, и, какъ указываетъ докладчикъ, только при тонкой пальпаціи можно было опредѣлить ровный край костнаго дефекта. Наша діагностика могла быть такова: повышеніе внутричерепного давленія но не отъ дермоида, а отъ происшедшаго кровоизліянія.

Благодаритъ докладчика, проститъ и впредь дѣлиться съ Обществомъ своими наблюденіями.   

2) Дѣйствительный членъ А. В. Ѳаворскій: Параличъ нижнихъ конечностей съ повышеніемъ кожныхъ (т. наз. защитныхъ) рефлексовъ (съ демонстраціей больныхъ).

Пренія:

Проф. Осиповъ. Интересна разница въ ширинѣ рефлексогенной зоны при щипаніи (очень живая реакція) и при раздраженіи электродомъ (съуженіе рефлексогенной зоны). Очевидно, эту разницу слѣдуетъ объяснить различнымъ качествомъ раздраженія. Слѣдовало бы испытать и другіе виды раздраженія, напр. термическое. Чѣмъ Вы объясняете разницу въ состояніи так. наз. защитныхъ рефлексовъ у больныхъ?

Первушинъ. Какова техника изслѣдованія въ Вашихъ случаяхъ. Брали ли Вы сразу максимальную силу тока, или усиливали токъ постепенно? У первой изъ демонстрированныхъ больныхъ за время пребыванія въ клиникѣ чувствительность улучшилась, полной анэстезіи нѣтъ; за послѣднее время послѣдовало опять ухудшеніе. При опредѣленіи нижней границы пораженія спинного мозга мы и раньше имѣли въ виду состоянія кожныхъ, сухожильныхъ рефлексовъ, мышечныя атрофіи. Каково соотношеніе между тонусомъ мышцъ и состояніемъ демонстрируемыхъ рефлексовъ?

Ѳаворскій. Изслѣдуя рефлексы, я прибѣгалъ и къ раздраженію холодомъ и жаромъ—т. наз. защитные рефлексы не получались Щипками вызывалъ каждый разъ. Наличностью защитныхъ рефлексовъ опредѣляется нижняя граница сдавленія сп. мозга. Что касается того, почему одинъ разъ рефлексы на лицо, другой разъ ихъ нѣтъ, то это объясняется поврежденіемъ рефлекторной дуги этихъ рефлексовъ. Силу тока для раздраженія я бралъ, начиная съ 110 mm. до 50 ,а затѣмъ и до 20.

Даркшевичъ. Крайне пріятно, что А. В. обратилъ вниманіе на эти рефлексы; они заслуживаютъ вниманія, а тутъ много невыясненнаго.

Названіе «защитные рефлексы» искусственно. Сокращеніе радужной оболочки, чихательный, кашлевой рефлексы—защитные, а это не защитные рефлексы, такое названіе мнѣ представляется натяжкой. Здѣсь, повидимому дѣло идетъ о бѣгѣ.

Ѳаворскій. Соглашаюсь, что названіе неудачное.

Даркшевичъ. Я видѣлъ больного съ такими явленіями: парэзы, спастическая походка, анэстезія до средины туловища, Babinsky не ясный, сухожильн. рефлексы повышены, тазовые органы разстроены; начало по типу Brown—Secard’овскаго паралича. Двустороннее сдавленіе спинного мезга. Такъ называемыхъ «защитныхъ рефлексовъ» нѣтъ.

Гдѣ нужно допустить замыканіе рефлекторной дуги? Я думаю, что нужно допустить 2 замыканія. Какова природа этихъ рефлексовъ? Равнозначны они кожнымъ или какимъ

нибудь другимъ рефлексамъ, или это совершенно особый видъ рефлексовъ?

Ѳаворскій. Замыканіе рефлекторной дуги этихъ рефлексовъ, повидимому, двойное. За это говорятъ клиническія наблюденія.

Относительно природы рефлексовъ нужно думать, что это тѣ же кожные рефлексы, но благодаря распространенію рефлектогенной зоны, раздраженіе передается на такія мышцы, на которыя при нормальныхъ условіяхъ оно не переходитъ. Эти рефлексы кожные безусловно, но только ли кожные,— вопросъ.

Даркшевичъ. Въ моихъ глазахъ, такъ, какъ Вы демонстрируете, это кожныя явленія. Ваши объясненія меня удовлетворяютъ. У дѣтей мы получаемъ распространенные рефлексы. Рефлексы кожные, но зона очень велика. Имѣетъ значеніе способъ раздраженія. Интересна неточная локализація больной болевыхъ ощущеній.

Первушинъ. Не есть ли это раздраженіе фасціи?

Даркшевичъ. Не думаю, такъ какъ покрываніе простыней вызываетъ тоже самое

Выражаетъ пожеланіе, чтобы изслѣдованіе въ этомъ направленіи продолжались.

Благодаритъ докладчика.

• Секретаремъ В. К. Ворошиловымъ прочитанъ отчетъ о дѣятельности Общества за 1912 годъ.
• Отчетъ по кассѣ Общества представилъ исполняющій обязанности казначея членъ Совѣта В. П. Первушинъ. Имъ же оглашена смѣта на 1913 годъ. Смѣта утверждена.

Выборы должностныхъ лицъ по Обществу на 1913 годъ на основаніи § 29 Устава Общества отложены до слѣдующаго засѣданія.

Въ административной части засѣданія постановлено:

1. Имѣть въ виду приведеніе въ порядокъ библіотеки Общества на будущій годъ.
2. Улучшить журналъ по крайней мѣрѣ на будущій 1914 годъ.
3. Напечатать списокъ членовъ Общества, провѣривъ предварительно права членовъ согласно § 38 Устава Общества.