Annals of the Society of Neuropathologists and Psychiatrists at the Imperial Kazan University. Minutes of the 3rd meeting of the Society on April 10, 1913

Abstract

Chaired by prof. Darkshevich under the secretary Voroshilov. Prof. Osipov, prof. Chistovich, Kavorskiy, Mislavskiy, Pervushin, Emdin, Klyachkin, Simileiskaya, Arkhangelskaya, Lopukhin, Kochergin, Bykov.

Full Text

Предсѣдательствовалъ проф. Даркшевичъ при секретарѣ Ворошиловѣ. Присутствовали проф. Осиповъ, проф. Чистовичъ, Ѳаворскій, Миславскій, Первушинъ, Эмдинъ, Клячкинъ, Симилейская, Архангельская, Лопухинъ, Кочергинъ, Быковъ.

1. Посѣтитель общества А. В. Симилейская: Процессы разрушенія въ спинномъ мозгу при механическомъ сдавленіи его (съ демонстраціей микроскопическихъ препаратовъ).

Измѣненія въ спинномъ мозгу при его сдавленіи идутъ постепенно. Черезъ 2 дня отмѣчается набуханіе осевыхъ цилиндровъ, изрѣдка встрѣчаются міэлокласты, жира еще нѣтъ. Черезъ 10 дней распадъ увеличивается. Гліозныхъ клѣтокъ больше. Появляются міэлофаги. Въ бѣломъ веществѣ мозга наблюдается жиръ въ клѣткахъ сосудовъ и въ различныхъ образованіяхъ гліозной ткани.

Черезъ 40 дней увеличивается количество мелкаго распада. Міэлокласты и міэлофаги. Крупныя гліозныя клѣтки образуютъ кольца вокругъ распада. Körnchenzellen въ незначительномъ количествѣ. Отложеніе жира значительное въ видѣ различной величины капель въ мелкихъ гліозныхъ клѣткахъ, въ бѣломъ веществѣ и въ сѣромъ веществѣ спинного мозга. Много жира около сосудовъ и въ клѣткахъ adventitiae и intimae.

Methylblaugranula, въ незначительномъ количествѣ. Фуксинофильный granula и базофильныя метахроматическія granula въ гліозныхъ клѣткахъ и возлѣ сосудовъ. Распадъ нейрофибрилль въ центральныхъ частяхъ клѣтки.

Черезъ 5 мѣс распада мало. Міэлокласты и міэлофаги рѣже, послѣдніе въ стадіи дегенераціи. Появляются крупныя гліозныя клѣтки съ большимъ количествомъ протоплазматическихъ отростковъ, которые выполняютъ дефектъ на мѣстѣ исчезнувшихъ нервныхъ волоконъ. Жира значительно меньше, Methylblaugranula и фуксинофильныя granula отсутствуютъ; базофильныя метахроматическія granula наблюдаются еще въ этомъ періодѣ. Они повидимому имѣютъ отношеніе къ формированію жира. Нельзя сказать съ опредѣленностью, что является первичнымъ въ измѣненіяхъ, наступающихъ въ спинномъ мозгу при его сдавленіи: измѣненія ли со стороны нервныхъ волоконъ или гліозной ткани. Сдавленіе спинного мозга ламинаріей обусловливаетъ недостатокъ питанія ткани: сдавливая артеріи, замедляетъ циркуляцію, получается распадъ нервныхъ волоконъ, распадъ ассимилируется, превращается въ жиръ и удаляется при помощи различныхъ образованій гліозной ткани.

Пренія:

Ѳаворскій. Въ предварительномъ сообщеніи, сдѣлайномъ докладчицей 2 года тому назадъ, было уже указано, что при механическомъ сдавленіи спинного мозга воспалительнаго процесса не бываетъ. Небезынтереснымъ является тотъ фактъ, что процессъ при этомъ разыгрывается вяло 2 стадія распада: стадій малыхъ гліозныхъ клѣтокъ міэлокластовъ, стадій большихъ—міэлофаговъ. Kornchenzellen нѣтъ; процессъ до такой степени не доходитъ. Въ клиникѣ при сдавленіи спинного мозга опухолью дѣло идетъ также вяло и, судя по возстановленію функціи послѣ оперативнаго удаленія опухоли, ограничивается двумя стадіями. При туберкулезѣ имѣетъ мѣсто и воспаленіе. При опытахъ съ сдавленіемь спинного мозга на собакахъ функціи заднихъ конечностей возстановлялась почти полностью.

Проф Даркшевичъ. Какъ распредѣлялись измѣненія въ спинномъ мозгу по плоскости: не было ли избирательности въ частяхъ, котор. поражаются. Былъ ли слѣдъ отъ давленіи на спинномъ мозгуѣздъ

Докл. Въ раннихъ періодахъ измѣненія локализировались въ боковыхъ столбахъ той и др. стороны, въ болѣе позднихъ,— и въ другихъ частяхъ спинного мозга, но въ значительно меньшей степени. Ламинарія вводилась сбоку спинного мозга. Вдавленіе вь спинномъ мозгу всегда было ясно видно.

Проф. Даркшевичъ. При Вашихъ опытахъ Вы не вызывали такой травмы, которая разрушала бы спинной мозгъ. Кровоизліяній Вы не констатировали?

Докл. Нѣтъ. Брались для изслѣдованія только чистые опыты,

Проф Даркшевичъ. Я присоединяюсь къ Вашему взгляду: при механическомъ сдавленіи спинного мозга дѣло идетъ о разстройствѣ кровообращенія и послѣдовательномъ дегенеративномъ процессѣ

Механизмъ и характеръ этихъ измѣненій для меня совершенно ясенъ. Считаю своимъ долгамъ благодаритъ Васъ какъ предсѣдатель Общества и какъ клиницистъ. Вы выяснили, что нужно относить на счетъ сдавленія, что—на счетъ другихъ моментовъ.

Посѣтитель Общества П. I. Эмдинъ: Гистологическія измѣненія въ мышцѣ при перерѣзкѣ нерва. Предварительное сообщеніе (съ демонстраціей микроскопическихъ препаратовъ).

Изслѣдованій въ этой области очень много, но благодаря сложности объекта, мышцы, они не привели къ окончательнымъ результатамъ. Усовершенствованія гистологической техники и новыя данныя относительно мышцы выдвинули снова этотъ вопросъ.

Біологической единицей поперечно-полосатой мускулатуры является волокно. Волокно с кружено сарколеммой,-безструктурной оболочкой, разобщающей волокно отъ окружающей ткани. Лишь нервныя двигательныя волокна прободаютъ сарколемму, да между стѣнкой капилляра и сарколеммой, въ которую капилляръ какъ бы вдѣланъ существуютъ особыя взаимоотношенія въ смыслѣ осмоза. Внутри сарколеммы мы имѣемъ: ядра, саркоплазму съ зернами и вставленныя какъ бы въ саркоплазму колонки сократительнаго вещества, тянущіяся отъ края волокна къ краю. 1) Колонки сократительнаго вещества:— специфическая работающая часть, колонка распадается — пучекъ тонкихъ фибриллей. Поперечная исчерченность не свойство этихъ фибриллей. Другъ за дружкой слѣдуютъ полоски: Z-JQ-J и затѣмъ опять Z и т. д. эти полоски на фибрилляхъ и обусловливаютъ поперечную исчерченность. Но изъ нихъ полоски Z-темныя,-тянутся поперекъ всего волокна прикрѣпляются къ сарколеммѣ и служать какъ бы скрѣпами для фибриллей, удерживающими фибрилли въ постоянномъ взаимоотношеніи. Полоска Z красится отдѣльно отъ прочихъ и играетъ важную роль въ питаніи волокна. Полоска J ― обычно свѣтлая, шире Z—компактнѣе у Z Q―темная, самая широкая полоска по нѣкоторымъ авторамъ прорѣзается по срединѣ-стоящей на границѣ микроскопическаго visusa — полоской м (темной). Q-компактнѣе въ наружныхъ своихъ отдѣлахъ Затѣмъ слѣдуетъ снова J и этимъ заканчивается рядъ, дальше опять Z. Рядъ этотъ по Heidenhain’y — Comma. Но фибриллю разбить химическимъ или механическимъ путемъ на эти сорта нельзя, фибрилля не составлена изъ нихъ, а какъ эмбріологія и регенерація учатъ компактная фибрилля такъ своеобразно дифференцирована.

Саркоплазма выполняетъ весь мѣшокъ сарколеммы, въ плазму и вставлены пучки фибриллей (колонки). Отмѣчаютъ тонкую сѣть въ саркоплазмѣ и рядъ зеренъ. Среди послѣднихъ особое вниманіе заслуживаютъ зерна-Benita-митохондріальныя и зернышки гликогена, есть еще и рядъ другихъ грануль въ саркоплазмѣ, особенно обильныхъ у ядеръ. Лейтохондріи и гликогенъ мы встрѣчали постоянно расположенными между колоннами, но не между отдѣльными фибриллями. Если лейтохондріи и нѣкоторыя другія гранули предсуществовали въ волокнѣ, какъ таковыя, то зерна гликогена видимо выпали подъ вліяніемъ фиксажа (алкоголь— 100%). 3) Мышечныя ядра расположены непосредственно подъ сарколеммой. Два господствующихъ типа: продолговатоовальныя и кругловатыя. Оболочка ядра и крупныя балки—базофильны, нѣжная сѣть въ ядрѣ и 2 крупныя гранули—ацидофильны. Вокругъ ядеръ скопленіе плазмы и зеренъ ея. Ядра своимъ длинникомъ расположены по длиннику волокна. Волокно видимо кончается у сухожилія, послѣднее является образованіемъ самостоятельнымъ, спаяннымъ лишь съ волокномъ. Вѣроятнѣе—сухожиліе есть преформированное продолженіе соед. ткани, окружающей каждое волокно въ отдѣльности. Соедин. ткань преимущественно коллагеннаго порядка, бѣдна ядрами, исходитъ отъ сосудовъ. Сосуды распадаются на мелчайшую сѣтькапилляровъ, окружающихъ каждое волокно винтообразно. Кромѣ упомянутыхъ двигательныхъ нервовъ, есть рядъ чувствительныхъ, располагающихъ свои окончанія поверхъ сарколеммы и по сухожилію, спеціальный аппаратъ воспріятія—«нервно мышечный пучекъ» располагается въ с. ткани. Мышца находится въ постоянномъ тонусѣ; перерѣзка нерва лишаетъ ее произвольнаго сокращенія—тонуса, и оставляетъ сосуды безъ контроля центра.

Остановившись на литературѣ вопроса докладчикъ излагаетъ результаты своихъ изслѣдованій—перерѣзка n. ischiadici гистологическое изученіе мышцъ голени по цѣлому ряду методовъ у 23 свинокъ. Во всѣхъ мышцахъ голени атрофія была рѣзко выражена. Сроки брались до 312 дней.

Сарколемма не измѣняется совершенно.

Саркоплазма въ первое время вслѣдствіе отека становится больше, granula крупнѣе; зерна лейтохондрія гликогена и проч. сохраняются до послѣднихъ сроковъ; когда убываютъ явленія отека саркоплазма убываетъ; отмѣчаются люки въ самомъ волокнѣ.

Сократительное вещество сохраняетъ поперечную исчерченность; есть гомогенныя мѣста, но полоску Z видно. Въ концѣ, когда наступаетъ облитерація сосудовъ, исчерченность не удается видѣть.

Яд а размножаются съ первыхъ дней амитотически располагаются цѣпочками и кучками. Распадъ мышечнаго вещества не сопутствуетъ расположенію ядеръ кучками. Въ ядрахъ рядъ измѣненій; каріохромная субстанція разбухаетъ, дѣлается свѣтлѣе; къ послѣднимъ срокамъ появляются вакуоли; каріохромная субстанція группируется кучками; въ оболочкѣ ядра имѣются разрывы; попадается каріохромная субстанція внѣ ядеръ. Сократительное вещество постепенно таетъ, дегенераціи и распада не видно. Мѣстами гомогенные участки, но зернистости въ нихъ никакой нѣтъ. Гомогенные мѣста въ начальныхъ періодахъ могутъ считаться за аріефактъ. Въ послѣднихъ стадіяхъ, правда, гомогенные мѣста несомнѣнно имѣются. Гипертрофированныхъ волоконъ я не видѣлъ; можно говорить о разбухшихъ мѣстахъ; вакуоли я видѣлъ всего раза 2-3. Зернистаго распада нѣтъ, фагоцитоза нѣтъ. Къ концу — мышечное волокно неравномѣрно, полоски Z выражены. Мышечнаго ве щества почти нѣтъ, поперечная исчерченность замѣтна. Жира въ самихъ волокнахъ нѣтъ. Рѣзкія явленія со стороны соединительной ткани: растетъ съ первыхъ же моментовъ, исходя отъ сосудовъ окружаетъ каждое волокно въ отдѣльности мощной оболочкой. Вмѣстѣ съ соединительной тканью растетъ и липоматозъ, достигаетъ acme, потомъ убываетъ; остается одна соединительная ткань, довольно богатая ядрами, но она становится постепенно фиброзной.

Сосудистыя стѣнки терпятъ большія измѣненія, отмѣчается разростаніе mediae, intimae, и сильное разрастаніе adventitiae ведущее въ концѣ концовъ къ облитераціи мелкихъ сосудовъ. Крупные сосуды растянуты, неправильны и также постепенно склерозируются начиная съ adventitia. Наступаетъ моментъ, когда въ силу облитераціи сосудовъ оставшіяся мышечныя волокна очень сильно терпятъ въ питаніи. Наступаетъ гомогенизація мышечнаго волокна. Сосудистыя явленія не всегда одинаковы въ силу осложняющихъ моментовъ (пролежень). Въ концѣ концовъ status fibrosus мышцы.

Пренія:

Ѳаворскій. Докладчикъ занялся изученіемъ патологоанатомическихъ измѣненій мышечной ткани, имѣющей самое тѣсное отношеніе къ периферическому двигательному нейрону, въ той ихъ части, которая касается механическаго разобщенія мышцы отъ нервныхъ вліяній. Другая часть, вліяніе инфекціи и интоксикаціи составляетъ тему другой работы. По окончаніи этой работы можно сдѣлать интересныя обобщенія Рѣшенія вопроса, экспериментально изученнаго докладчикомъ, на больныхъ въ силу присоединяющихся моментовъ, инфекціи и интоксикаціи, не возможно.

Данныя, которыя добылъ П. I. Эмдинъ, на первый взглядъ не идутъ въ параллель съ тѣми представленіями, которыя были у насъ до сихъ поръ. Но, на самомъ дѣлѣ этого нѣтъ. Въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ мы имѣемъ дегенеративную мышечную атрофію, дѣло, быть можетъ, идетъ о смѣшанной причинѣ: съ одной стороны механическое разобщеніе съ нервомъ, съ другой стороны интоксикаціонныя и инфекціонныя вліянія. Быковъ. Не наблюдали-ли Вы измѣненій въ нервныхъ окончаніяхъ.

Докл. Изученіе измѣненій въ нервѣ и въ его окончаніяхъ не входило въ мою задачу тѣмъ болѣе, что и то и другое исчерпывающе разработано нѣсколько лѣтъ тому назадъ Донниковымъ (работы Alzheimlra) и Telln (работы Golgi). Но попутно я кое-какія наблюденія сдѣлалъ: я препараты свои фиксировалъ и красилъ между прочимъ и по Ciacchio и наблюдалъ, что по этому методу до 6-ти недѣль (конецъ дегенераціи по Дойникову) въ нервѣ окрашивается такъ называемый лецитинъ. Отмѣчаю еще, что въ обильно отлагающемся въ с. ткани мышцы жирѣ вплоть до этого наблюдается по периферіи нировыхъ капель незначительное количество „лецитина“ — возможно, что онъ попалъ сюда изъ дегенерируюшагося нерва, такъ какъ въ мышцѣ его нигдѣ не было, а въ дальнѣйшихъ срокахъ, несмотря на наростаніе липоматоза, «лецитинъ» совершенно пропалъ.

Проф. Даркшевичъ Всѣ согласны, что наука элементъ прогрессивный, изслѣдователи консервативны. Особенно, когда нужно обобщать въ извѣстную систему, консерватизмъ почти обязателенъ. Въ вопросѣ о дегенераціи мышцъ я являюсь консерваторомъ. Я долженъ признать, что ученіе, будто дегенеративная мышечная атрофія является результатомъ разобщенія мышцы отъ нерва—не вѣрно. Количество волоконъ потерявшихъ поперечную исчерченность, гомогенныхъ,—очень мало. Чистота опытовъ убѣждаетъ меня въ томъ, что мускулатура не претерпѣваетъ дегенераціи. Чтобы окончательно разобраться въ вопросѣ, нужно итти дальше въ изслѣдованіяхъ, на что указалъ А. В. Ѳаворскій. Интересно, дѣлались ли изслѣдованія электровозбудимости.

Докладчикъ. Одинъ только разъ. Получилась реакція перерожденія.

Проф. Даркшевичъ. Я константирую, что долженъ присоединиться къ Вашимъ выводамъ. Въ этотъ вопросъ долженъ быть внесенъ прогрессъ. Благодаритъ докладчика за добросовѣстное изученіе вопроса Препараты необыкновенно убѣдительны.

Докладчикъ Съ своей стороны я весьма признателенъ за разрѣшеніе работать, и за весьма цѣнныя замѣчанія и указанія.

Секретаремъ Ворошиловымъ прочтенъ протоколъ засѣданія 6 марта 1913 года.

По поводу заявленія, сдѣланнаго въ предыдущемъ засѣданіи д-рами Болдыревымъ и Сколозубовымъ при чтенiи протокола декабрьскаго засѣданія, Докторъ Шоломовичъ заявилъ, что точно возраста дочери испытуемаго онъ не указывалъ, помнитъ, что она не была дѣвочкой; во всякомъ случаѣ была не моложе 16— 17 лѣтъ.

Произведена баллотировка въ действительные члены д-ровъ Протопопова, Авербухъ и Хрусталева: избраны единогласно.

Библіотекаремъ Общества избрана Авербухъ.

Секретаремъ избранъ Хрусталевъ. Избраны единогласно.

Состоялись постановленія: относительно подписки на памятникъ въ Юрьевѣ Н. И. Пирогову—вернуть подписной листъ

Вступить въ обмѣнъ съ ежегодникомъ русской медицинской печати.

Къ Всероссійской гигіенической выставке въ Петербургѣ послать 1-ый выпускъ журнала за текущій годъ.

Напечатать въ журнале о преміи имени Казимира (на предложеніе института экспериментальной медицины).