Chronic paradontium disease in children: character of disease course due to peculiarities of their vegetative homeostasis
- Authors: Кhamitova N.K.1, Ismagilov M.F.1
-
Affiliations:
- Kazan State Medical University
- Issue: Vol XXXII, No 1-2 (2000)
- Pages: 32-34
- Section: Articles
- Submitted: 09.08.2021
- Accepted: 09.08.2021
- Published: 15.05.2000
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/77764
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb77764
- ID: 77764
Cite item
Full Text
Abstract
In 149 children of а school age with chronic paradontium and in 30 healthy children of the same age state of VNS has been studied. There was established а dependence of severity of clinical manifestations and paradontium course form on functional state of VNS and adaptation mechanisms. It was supposed to perform а choice of medical maintenance in accordance with specific features of vegetative homeostasis of а sick child.
Keywords
Full Text
Исследования последних лет позволили расширить представление о патогенетических механизмах заболеваний пародонта, в частности о роли вегетативной нервной системы (ВНС) в их развитии [5, 9, 11, 13, 14]. Однако несмотря на признание важного значения вне в развитии патологического процесса в пародонте, до настоящего времени не изучено ее состояние при заболеваниях пародонта у детей и подростков.
Целью исследования было выявление возможной взаимосвязи характера течения хронических заболеваний пародонта (ХЗП) с функциональным состоянием ВНС для разработки патогенетически обоснованной и наиболее эффективной терапии больных данной группы.
В основу работы были положены результаты обследования 149 школьников (72 мальчика 77·девочек) в возрасте 10-15 лет с ХЗП. У 102 из них был диагностирован хронический катаральный гингивит и у 47 - пародонтит. Контрольную группу составили 30 детей с интактным пародонтом. Из обеих групп исключены дети, имеющие сопутствующие хронические заболевания, аллергические проявления и болезни ЛОР-органов в периоде обострения.
Общеклиническое обследование больных дополнялось оценкой состояния пародонта по международным индексам РМА, CPIТN, OHI-S и оценкой состояния десны (цвет, отечность, кровоточивость, гипертрофия, болезненность и т.д.).
Для объективизации функционального состояния ВНС использовались данные кардиоинтервалографии (КИГ) [1] с уточнением показателей исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД). Нами учитывались следующие показатели КИГ: М0 – диапазон наиболее часто встречающихся R-R интервалов (выражается в с); АМ0 - число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды (выражается в % к объему выборки); Dx - вариационный размах, то есть разность между максимальным и минимальным значением длительности кардиоинтервала в выборке (выражается в с) и индекс напряжения (ИН). ИВТ оценивали как ваготонический при ИН менее 30, эйтонический - при ИН от 30 до 60, симпатикотонический - при ИН от 60 до 90 и гиперсимпатикотонический при ИН от 90 до 160 и более. Были выявлены три варианта ВР (ИН2:ИН1): нормотоническая при 1,1-3,0 усл. ед., гиперсимпатикотоническая при более 3 усл. ед. и асимпатикотоническая при менее 1,1 усл. ед. [2]. ВОД дифференцировали как нормальное, избыточное и недостаточное с применением стандартной клиноортостатической пробы [1]. На основании полученных данных при использовании классификации функционального статуса организма, основанной на представлении о гомеостазе и адаптации [7], выделены следующие состояния: удовлетворительной адаптации, напряжения адаптационных механизмов неудовлетворительной адаптации и состояние ее срыва.
Длительное наблюдение за школьниками с ХЗП показало, что почти у половины из них имеется рецидивирующее течение заболевания. Были определены два варианта течения воспалительного процесса в пародонте: благоприятное - с малыми сроками лечения (4-5 посещений) и отсутствием рецидивов (57,7%) и неблагоприятное - отличавшееся склонностью к рецидивированию и обострению (42,3%).
При комплексном исследовании ВНС в группе с благоприятным течением у 69,1% больных установлен ваготонический ИВТ, у 30,9% - эйтонический. При проведении функциональной нагрузки обнаружено преобладание симпатикотонической реактивности; ВОД в большинстве случаев было избыточным, что свидетельствовало о компенсаторном усилении адаптивных механизмов и достаточном сохранении гомеостатических возможностей организма (табл. 1). В целом состояние напряжения адаптационных механизмов наблюдалось в 72,4% случаев, удовлетворительное состояние адаптации - в 27,6% (табл. 2). При осмотре полости рта отмечена гиперемия маргинальной части десны, индекс CPITN (кат.2), РМА - 20,6% и OHI-S=l,9±0,5.
Таблица 1. Показатели вегетативного гомеостаза по данным КИГ, у здоровых детей и детей с ХЗП в зависимости от формы течения
Показатели КИГ | Хронические заболевания пародонта | Контроль (здоровые лица) | |||
хронический катаральный гингивит | пародонтит | ||||
благоприятное течение | неблагоприятное течение | благоприятное течение | неблагоприятное течение | ||
ИН1(усл. ед.) | 35,4±2,6 | 1,666±7,1** | 8,3±3,3 | 26±9,7* | 38,1±11,0 |
ИН2/ИН1 | 1,75±0,07 | 0,5±0,1** | 11,9±1,7** | 0,3±0,1** | 1,8±0,7 |
Примечание. *Р<0,05; **Р<0,001.
Таблица 2. Сравнительные показатели состояния адаптации организма у здоровых детей и в зависимости от формы течения ХЗП у детей
Функциональное состояние системы адаптации | Хронические заболевания пародонта | Контроль (здоровые лица) | |
хронический катаральный гингивит | пародонтит | ||
благоприятное течение | неблагоприятное течение | ||
Удовлетворительное | 27,6% | 0 | 93,4% |
Состояние напряжения | 1,75±0,07 | 0 | 6,6% |
Неудовлетворительная адаптация | 0 | 77,6% | 0 |
Срыв адаптации | 0 | 22,4% | 0 |
Больные с неблагоприятным (рецидивирующим) течением хронического воспалительного процесса жаловались и на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, аппетита, головную боль, иногда на повышение температуры (табл. 3). При комплексном изучении функционального состояния ВНС в 90,3% случаев был установлен ваготонический тип ИВТ, в 9,7% - симпатикотонический. Выявлены достоверные (Р<0,05) различия показателей ИВТ у больных с неблагоприятным рецидивирующим течением ХЗП и показателями ИВТ у детей контрольной группы и группы с благоприятным течением ХЗП. При проведении функциональной нагрузки, по данным КИГ, наиболее часто наблюдались асимпатикотонический (53,6%) и гиперсимпатикотонический (46,4%) типы ВР. ВОД в 87,6% случаев оценивалось как недостаточное и в 7,3% - как избыточное. Недостаточное ВОД в этой группе детей встречалось чаще, чем в контроле, а также при благоприятном течении ХЗП (Р<0,05). У всех больных в группе с неблагоприятным течением ХЗП наблюдали нарушение адаптационных процессов, рассогласование различных звеньев регуляции. Состояние адаптации расценивалось как неудовлетворительное в 77,6% случаев, срыв адаптации произошел в 22,4% случаев, удовлетворительное состояние не было выявлено ни у одного больного (табл. 2). В полости рта зафиксирована выраженная гиперемия маргинальной части десны, большое количество мягкого зубного налета, кровоточивость I-II степени, индекс CPIТN (кат. 2), РМА - 36,1 % и OHI-S - 2,01±0,4.
Таблица 3. Частота вегетативных жалоб у лиц с благоприятным и неблагоприятным течением ХЗП
Признаки | Хронические заболевания пародонта | Контроль (здоровые лица) | ||
благоприятное течение | неблагоприятное течение | |||
Снижение температуры | 0 | 24,6*,** | 0 | |
Ощущение зябкости | 14,9 |
68,2*,** | 5,0 | |
Непереносимость душных помещений | 6,4 | 64,5*,** | 5,0 | |
Снижение аппетита | о | 18,2*,** | 0 | |
Неустойчивое АД | 3,5 | 20,1*,** | 0 | |
Лабильность пульса | 5,3 | 23,2*,** | 0 | |
Тенденция к обморокам | 0 | 10,5*,** | 0 | |
Головокружение, непереносимость транспорта | 10,5 | 50,7*,** | 0 | |
Астения | 10,5 | 27,5*,** | 5,0 |
Примечание. *Достоверность разницы результатов с данными контроля (Р<0,05), **достоверность разницы результатов между группами.
У детей контрольной группы жалобы вегетативного характера отсутствовали. При осмотре полости рта констатированы плотная бледно-розовая десна, наличие мягкого зубного налета и отсутствие кровоточивости при зондировании. Индекс гигиены составил 1,94±0,11, индекс РМА - 0. Только 5% обследованных детей жаловались на непереносимость душных помещений, повышенное чувство зябкости. При оценке ИВТ ваготония определена у 53,5% детей, эйтония - у 46,5%. У всех детей установлены симпатикотонический тип ВР и достаточное ВОД. У всех детей данной группы выявлены удовлетворительное состояние адаптации к условиям окружающей среды, достаточные функциональные возможности организма. Гомеостаз поддерживался при минимальном напряжении регуляторных систем.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о нарушении функционального состояния ВНС со слабостью симпато-эрготрофных структур и адаптационных возможностей организма, как правило, у лиц с неблагоприятным рецидивирующим течением ХЗП. Это определяет возможное формирование порочного круга с повторяющимися фазами обострения, поддерживает длительное, хроническое течение воспалительного процесса и способствует развитию деструктивных изменений в пародонте.
Исходя из полученных результатов, мы распределили группу детей с неблагоприятным рецидивирующим течением заболеваний пародонта по двум подгруппам. Первую подгруппу детей лечили общепринятыми методами (обучение гигиеническим приемам, полоскание полости рта противовоспалительными средствами растительного происхождения - ромашка, шалфей и т.д.). В схему лечения детей второй подгруппы добавили адаптогены в зависимости от типа дисфункции ВНС: при симпатикотоническом типе ВР назначали фитосредства седативного действия (боярышник, зверобой и т.д.), при ваготоническом - фитосредства и другие препараты, стимулирующие симпатические структуры (заманиха, элеутерококк) и димефосфон [12]. Результаты лечения оценивали по количеству рецидивов в год. Зарегистрировано значительное снижение частоты рецидивов в году: с 4 до 1 у 56,3% и полное отсутствие рецидивов у 43, 7% обследованных. Следовательно, при выборе тактики лечения детей с ХЗП необходимо использовать комплексный подход с применением адаптогенов исходя из функциональных особенностей вегетативного гомеостаза ребенка.
About the authors
N. Kh. Кhamitova
Kazan State Medical University
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
M. F. Ismagilov
Kazan State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
References
- Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М., 1984.
- Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей// М., 1987. - Т. 1. - 448 с.
- Виноградова Т.Ф., Максимова O.П, Мельниченко Э.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. - М., 1983.
- Гемонов В.В. и соавт.// Стоматология. - 1996. - № 1. - с. 12 - 14.
- Грудянов А.И.// Стоматология. ·- 1995. - No 3. - С. 21 - 25.
- Ермольев С.Н. Роль сосудистых нарушений в развитии заболеваний пародонта у подростков в регионе Забайкалья и их фармакологическая коррекция: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Чита, 1994.
- Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. А.М.Вейна - М., 1991.
- Иванов В.С., Лемецкая Т.И., Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - Метод. ·рекомендации. - М., 1984.
- Исмагилов М.Ф.// Неврологический вестник. - 1995. - № 1 - 2. - С. 49 - 56.
- Кузьмина Э.М.// Стоматология и здоровье ребенка. - М., 1996. - С. 17.
- Коржова В.В., Копейкин В.Н., Воропаева М.И.// Стоматология. - 1996. - № 1. - С. 19 - 20.
- О результатах применения димефосфона в клинике нервных болезней вегетативно-сосудистой дисфункции у детей// Отчет для Фармкомитета МЗ СССР с грифом "ДСП". - Казань, 1983.
- Тарасенко Л.М. Патогенез повреждения пародонта при стрессе: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. - М., 1985.
- Турбина П.Г. и соавт.// Стоматология. - 1995. - № 6. - С. 69 - 72.
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)