Experience of cerebrolizate use for treatment of neurologic patients

Full Text

Новый отечественный препарат — церебролизат является аналогом широко известного препарата церебролизин австрийской фирмы "ЭБЕВЕ". В литературе имеется достаточно сообщений об эффективности применения церебролизина с целью коррекции неврологического дефицита в любой период заболевания, в том числе и при проведении реабилитации. Церебролизин обладает органоспецифическим эффектом, активизирует обмен веществ в тканях головного мозга [6, 7, 8].

Церебролизат разработан в лаборатории НИИ технологии кровозаменителей и гормональных препаратов, отличается от церебролизина несколько большей концентрацией ряда аминокислот. По заданию Фар макологического комитета было проведено ого клиническое испытание в 4 институтах (в НИИ неврологии РАМН, клинике неврологии и нейрохирургии № 2 лечебного факультета РГМУ, отделении реабилитации института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, на кафедре неврологии и нейрохирургии Башкирского медицинского института). Установлен положительный терапевтический эффект. Разрешение на серийное производство препарата дано научно производственному объединению "Иммунопрепарат" (Уфа).

Нами было проведено динамическое изучение действия церебролизата у 106 боль ных в условиях неврологического отделения Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова. Из числа пролеченных боль ных имели последствия черепно-мозговой травмы 22 человека, сирингомиелию — 31, сосудистые заболевания мозга — 53 (дисциркуляторную энцефалопатию — 25, острое нарушение мозгового кровообращения — 28). Воз раст больных был в пределах от 18 до 65 лет.

Каждый больной до и после лечения прошел тщательное обследование, в ходе которого оценено состояние внутренних орга нов, неврологический статус с акцентом на определение дефицита со стороны двигательной, чувствительной, рефлекторной, вегетативно трофической функций с балльной оценкой по методу Л. Г. Столяровой [4], проведены электроэнцефалографические ис следования по методу Е. А. Жирмунской [3], кардио- и реоэнцефалография по методу XX. Яруллина [5]; общий анализ крови и мочи по стандартным методикам, общего белка сыворотки крови биуретовым методом, холестерина — методом Бурштейна, ß-липопротеидов — методом Илька, свободных аминокислот сыворотки крови и мочи методом колоночной ионообменной хроматографии на автоматическом аминокислот ном анализаторе фирмы "Хитачи" (Япония).

Препарат церебролизат вводился внутримышечно по 1—3 мл ежедневно, курс включал 10—30 инъекций. 51 пациенту был назначен только церебролизат, 55 больным — церебролизат на фоне общего лечения за болевания.

Как выяснилось в ходе лечения, переносимость препарата хорошая; побочных реакций местного и общего характера не оказалось. Выраженность положительного эффекта при применении церебролизата находилась в зависимости от клинических форм, возраста больных и степени выраженности неврологического дефицита.

У всех больных при приеме церебролизата отмечено улучшение общего состояния — увеличилась активность, улучшились настроение, сон, в психологическом статусе отмечена положительная динамика в виде снижения уровня невротизма, повышении эмоционального фона, уменьшилась акценгуация астеноневротических черт характера, произошло незначительное повышение кратковременной памяти, улучшение внимания, гностических возможностей.

Со стороны сердечной деятельности выявлена нормализация частоты сердечных сокращений, увеличение вольтажа зубцов на электрокардиограмме до нормальных величин.

Артериальное давление при последствиях черепно-мозговой травмы было в пределах нормы до и после лечения; при сосудистых заболеваниях мозга в 50% случаев нормализовалось; при сирингомиелии отмечена нормализация у лиц с исходным пониженным или повышенным артериальным давлением.

Со стороны неврологического статуса при сосудистых заболеваниях мозга как ишемического, так и геморрагического типа, а также при дисциркуляторных энцефалопатиях отмечено уменьшение выраженности двигательных нарушений на 1 балл в 20% наблюдений, чувствительные расстройства оставались в прежней выраженности, у 30% больных выраженность рефлекторных нарушений уменьшилась на 1 балл.

Отчетливое уменьшение неврологического дефицита получено при сирингомиелии: у 25 больных из 31 увеличился объем активных движений, сила мышц от 2 до 17 кг, уменьшилась выраженность чувствительных расстройств у 11 пациентов, выраженность бульбарных нарушений — у 6, у 10 больных исчез болевой синдром. Во всех наблюдаемых случаях уменьшилась выраженность вегетативно трофических расстройств (периферический отек, акроцианоз, артропатии).

Изучение половых нарушений проведе но методом структурного анализа сексуальных расстройств, разработанным в научно- методическом центре Российского института психиатрии. Данный метод характеризует стадии и составляющие копулятивного цикла [1]. Анализ результатов лечения церебролизатом по катамнестическим данным у 11 мужчин позволяет высказаться о положительном корригирующем действии препарата прежде всего на психическую составляющую копулятивного цикла.

Произошло улучшение реографических показателей в виде нормализации кровенаполнения и тонуса сосудов головного мозга (у 83% больных), легкое улучшение венозного оттока (у 73% больных).

При изучении биоэлектрической активности мозга у 92 пациентов (из числа получавших церебролизат) до лечения выявлены те или иные отклонения. Как видно из таблицы, характер изменений находился в зависимости от характера заболевания.

 

Показатели биоэлектрической активности мозга до и после лечения церебролизатом (в %)

Изменения ЭЭГ	Сирингомиелия		Последствия ЧМТ		Сосудистая патология
	1	2	1	2	1	2
Нарушение распре деления α-ритма	10	4	58	13	46	18
Искажение α-ритма	15	2	29	10	30	11
Нарушение усвоения навязываемых ритмов	32	8	15	12	12	5
Наличие патологических ритмов	72	28	93	30	70	25
Изменение ЭЭГ после функциональных проб	10	2	12	3	8	2

Примечание. 1 — до лечения; 2 — после лечения.

 

Церебролизат оказал благоприятное действие на биоэлектрическую активность мозга во всех анализируемых группах больных. Наибольшая нормализация по всем параметрам выявлена у пациентов молодого возраста (до 35 лет). Более существенная коррекция биоэлектрической активности мозга отмечена при сирингомиелии.

Церебролизат оказал положительное действие на красную кровь — повышалось количество эритроцитов, гемоглобина. В крови в 35% наблюдений произошло увеличение содержания общего белка, в 32% наблюдений — снижение β-липопротеидов, количества тромбоцитов.

Результаты исследования до лечения показали существенные отклонения в концентрации отдельных аминокислот в сыворотке крови и мочи по сравнению с их величина ми в контрольной группе (практически здоровые лица). Однако изменения были неоднородными, зависели от характера заболевания (рисунок). Так, суммарное содержание свободных аминокислот (САК) в сыворотке крови больных сосудистыми заболеваниями головного мозга (1317,0±78 мкмоль/л) было почти в 2 раза ниже, чем в контрольной группе (2207,5±3,5 мкмоль/л; р<0,001). Определялось достоверное понижение уровня серина, валина, достоверное повышение уровня гистидина, аланина, метионина, глутаминовой кислоты, аспарагина (р<0,05).

После проведенного курса лечения церебролизатом суммарное содержание САК в сыворотке крови достоверно повысилось, но оставалось сниженным в сравнении с показателями контрольной группы (1526,0±96,0 мкмоль/л при р<0,001).

Суммарное содержание САК в сыворотке крови больных травматической болезнью мозга было меньше, чем в контрольной группе (соответственно 1398,0±101,0 мкмоль/л, 2 207,0±3,5 мкмоль/л; р<0,001). Определи лось достоверное снижение концентрации аспарагиновой кислоты, фенилаланина, пролина, тирозина, метионина, повышение количества лизина, лейцина, треонина, глутаминовой кислоты, глицина, валина. После проведенного курса лечения церебролизатом наметилась тенденция к нормализации количественного содержания аминокислот, суммарное содержание САК в сыворотке крови повысилось до 2046,4±125,3 мкмоль/л (р<0,05).

У больных сирингомиелией выявлялись гипоаминоацидемия и гипераминоацидурия. Суммарное содержание САК в сыворотке крови больных было меньше, чем в контрольной группе (соответственно 1541,5±40,6 мкмоль/л; 2 207,5±3,5 мкмоль/л; р<0,001). Определялось достоверное понижение уровня как заменимых, так и незаменимых амино кислот в сыворотке крови. После приема церебролизата отмечалось увеличение суммарного содержания аминокислот в сыворотке крови до 2 009,6±27,4 мкмоль/л (р<0,001). Концентрация заменимых амино кислот — глутаминовой кислоты, пролина, тирозина и незаменимых — треонина, валина, лейцина, фенилаланина, лизина и гистидина достоверно возросла до уровня показателей здоровых лиц (р<0,05). Суммарная экскреция свободных аминокислот с мочой достоверно уменьшилась в основ ном за счет незаменимых аминокислот (до лечения 4207,1 мкмоль/л; после лечения 2 826,7 мкмоль/л; в контрольной группе 2 538,6 мкмоль/л; р<0,001).

 

Суммарное содержание свободных аминокислот в сыворотке крови больных (мкмоль/л) до и после лечения церебролизатом

 

Изучение катамнеза через 1—3 года у больных, которые принимали церебролизат, показало, что терапевтический эффект у большинства стойкий, особенно у лиц молодого возраста с незначительным неврологическим дефицитом. Проведение повторных курсов лечения церебролизатом дает последующее уменьшение неврологического дефицита.

Данные об эффективности терапевтического воздействия церебролизата на биоэлектрическую активность мозга, аминокислотный обмен, клинические проявления согласуются с литературными данными результатов лечения церебролизином [2, 6, 7, 8].

Таким образом, использование церебро лизата существенно ускоряет и улучшает лечение неврологических больных. Лечебная эффективность препарата выражается в улучшении общего состояния, уменьшении выраженности неврологического дефицита, в корригирующем воздействии на физико-химические свойства крови, метаболические процессы, биоэлектрическую активность мозга и гемодинамические

показатели. Переносимость препарата хорошая. Церебролизат можно рекомендовать для широкого использования при лечении неврологических больных в любой период заболевания.

About the authors

N. A. Borisova

Bashkir Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery

Russian Federation, Ufa

R. K. Nigmatullin

Bashkir Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery

Russian Federation, Ufa

R. M. Badretdinov

Bashkir Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery

Russian Federation, Ufa

Y. N. Gromov

Bashkir Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery

Russian Federation, Ufa

A. N. Scheglov

Bashkir Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Neurology and Neurosurgery

Russian Federation, Ufa

References

Supplementary files