Drug correction of intellectual-mnestic and emotional-volitional disorders in children with intellectual disability as the main stage of rehabilitation

Full Text

Основные положения реабилитации психически больных, сформулированные впервые М.М. Кабановым в 1969—1984 гг., предполагают 3 основных этапа:

Из представленной схемы видно, что у детей с интеллектуальной недостаточностью на всех этапах реабилитации ведущее место принадлежит медикаментозной коррекции интеллектуально-мнестических и эмоционально волевых нарушений, которая включает прежде всего применение препаратов ноотропного ряда.

На базе Казанской городской психоневрологической больницы им. Б.М. Бехтерева проведено сравнительное изучение терапевтической эффективности отечественного препарата димефосфона и ноотропила у 143 детей с интеллектуальным недоразвитием, которое было представлено в виде пограничной интеллектуальной недостаточности (ПИН — у 109 детей), в основном дизонтогенетических и энцефалопатических форм задержки психического развития, и олигофрении в легкой степени дебильности (34 ребенка).

В зависимости от наличия психопатологической симптоматики выделяли также осложненные (96 человек) и неосложненные формы интеллектуальной недостаточности (47 человек). Неосложненные формы характеризовались нарушениями аналитико- синтетической деятельности, сниженными показателями слухоречевой и кратко срочной зрительной памяти, эмоционально волевые расстройства исчерпывались неустойчивостью внимания. Осложненные фор мы интеллектуальной недостаточности были представлены двумя вариантами: гипо-и гипердинамическим (каждый демонстрировали 48 человек). При обоих вариантах наряду с интеллектуально-мнестическими нарушениями наблюдались эмоционально волевые расстройства: при гиподинамическом — в виде вялости, безынициативности, психической заторможенности, при гипердинамическом — в виде явлений психомоторной расторможенности, раздражительности, слабой концентрации внимания.

Димефосфон и ноотропил назначались в возрастных дозировках согласно инструкции. Длительность курса лечения димефосфоном составляла 2 нед, ноотропилом — 4 нед. Интервал между курсами каждого из препаратов составлял 5 мес. Методы оценки степени интеллектуального дефекта и результатов лечения детей с осложненными и неосложненными формами интеллектуальной недостаточности подробно освещены нами в предыдущих публикациях [2, 9]. Минимальная оценка результатов терапии по пятибалльной системе составляла 1 балл, максимальная соответствовала 3 баллам.

При сравнении терапевтической эффективности димефосфона и эталонного пре паратаноотропила у детей с интеллектуальной недостаточностью установлено, что димефосфон оказывает более выраженное ноотропное действие. Отмечено, что уже после 1-го курса терапии наблюдалась несколько большая эффективность димефосфона (1,4±0,15 балла при неосложненных формах; 1,1±0,2 балла и 0,5±0,1 балла при гипо-и гипердинамическом синдромах при осложненных формах интеллектуальной недостаточности), причем курс лечения димефосфоном был вдвое короче. Эффективность ноотропила после 1 го курса терапии составила 1,0±0,17 балла при неосложнен ных формах; 0,7±0,2 балла и 0,2±0,2 при гипо-и гипердинамическом вариантах. При гиподинамическом варианте оба препарата уменьшали вялость и заторможенность; при гипердинамическом варианте под влиянием обоих препаратов отчетливого уменьшения явлений психомоторной расторможенности не было, напротив, при лечении ноотропилом уже на 3-й день терапии отмечалось ухудшение состояния, при этом усиливались явления психомоторной расторможенности, нарастали пре и интрасомнические расстройства, т.е. проявлялся специфический побочный эффект ноотропов. Требовалось корригирующее средство, в качестве которого использовался сопанакс.

Большая эффективность димефосфона подтверждалась достоверной разницей суммы баллов после 2 курсов лечения (2,3±0,16 балла при неосложненных формах; 2,1±0,2 балла и 1,5±0,2 балла при обоих вариантах осложненных форм). Общая терапевтическая эффективность при лечении ноотропилом составила 1,5 ±0,18 балла при неосложненных формах; 1,4±0,2 балла и 0,9±0,1 балла при гипо-и гипердинамическом вариантах осложненных форм.

В ходе дальнейших исследований установлено, что большинство детей с ПИН достигают нормального интеллектуального развития после 3 курсов терапии димефосфоном (2,5±0,16 балла при неосложненных формах; 2,4±0,2 балла и 2,0±0,2 балла при обоих вариантах осложненных форм) и 5—6 курсов терапии ноотропилом (2,4±0,17 балла при неосложненных формах после 5 курсов лечения; 2,1±0,3 балла и 2,1±0,2 балла при гипо-и гипердинамическом синдромах на фоне интеллектуального снижения после 6 курсов лечения).

Результаты проведенных исследований выявили особенности медикаментозной терапии димефосфоном и ноотропилом у детей с интеллектуальной недостаточностью. Первая особенность заключается в большей эффективности димефосфона, сокращении сроков лечения при этом в 2—2,5 раза, уменьшении длительности курсов терапии до 2 нед. Сокращение сроков лечения имеет огромное значение для пациентов детского возраста. Наиболее существенные изменения в развитии корковых формаций от примитивных формаций древней коры до сложнейших формаций новой коры происходят в возрасте до 2 лет, а особенности структуры коры, приближающейся по строению к коре взрослого человека, появляются к 7 годам, когда формируются механизмы высшей нервной деятельности [8]. Лечение ноотропными средствами наибольший эффект дает в периоды, близкие к этому возрасту, и чем меньше возраст ребенка, тем эффективнее терапия [10]. Чтобы уложиться в эти сроки, необходимо стремиться к большей эффективности лечения за короткий срок, что обеспечивается сокращением числа курсов терапии и их длительности. Помимо чисто количественного аспекта процесса развития существует и качественный. Год развития ребенка — от шестилетнего к семилетнему или от девятилетнего к десятилетнему — не одно и то же. Л.С. Выготский [4] писал по этому поводу, что необходимо учитывать "основ ной закон, гласящий, что в экономике умственного развития ценность месяца определяется его положением в жизненном цикле". Соответственно терапия ноотропными средствами помимо количественной стороны также имеет и качественную.

Вторая важная особенность при лечении димефосфоном по сравнению с традиционным средством терапии интеллектуальной недостаточности — ноотропилом заключается в отсутствии отрицательного влияния на синдром психомоторной расторможенности.

Третьей особенностью терапии обоими препаратами детей с умственной отсталостью является то, что при осложненных формах интеллектуальной недостаточности в нашем исследовании сначала корригировались эмоционально волевые, затем интеллектуально-мнестические нарушения при гиподинамическом и в ряде случаев при гипердинамическом вариантах. Подобная последовательность коррекции обоих видов нарушений согласуется с исследованиями других авторов [1, 6]. Однако в литературе мы не нашли каких либо объяснений по этому поводу, в связи с чем предприняли попытку интерпретации последовательности коррекции первоначально эмоционально-волевых, затем интеллектуально-мнестических расстройств у детей с осложненными формами интеллектуальной недостаточности. Процесс познания на ранних этапах развития у ребенка в отличие от взрослых и детей старшего возраста идет через движение. Ребенку недостаточно увидеть предмет — необходимо одновременно провести с ним ряд манипуляций. Это нашло отражение в работах А.В. Запорожца [7], Н.П. Бехтеревой с соавт. [3] и др. Процесс интеллектуального развития у ребенка схематично можно представить следующим образом:

Ощущение+движение = активное восприятие ⇾познание ⇾ интеллект

Отсюда очевидна взаимосвязь двигатель ной и интеллектуальной сфер. Эта взаимосвязь, на наш взгляд, находит свое отражение при патологии, что нередко обусловливает наличие эмоционально волевых расстройств в виде гипо- и гипердинамических синдромов у детей с интеллектуальной недостаточностью. Исходя из вышеприведенной формулы, отражающей процесс интеллектуального развития, можно сделать вывод: движение условно является первичным по отношению к интеллекту. Этим можно объяснить то, что в процессе терапии ноотропными средствами в нашем исследовании сначала корригировались эмоционально-волевые, затем интеллектуально-мнестические нарушения при гиподинамическом и в ряде случаев при гипердинамическом вариантах.

Таким образом, разработка новых эффективных методов медикаментозной терапии, в том числе димефосфоном, детей с интеллектуальной недостаточностью способствует наиболее полной и быстрейшей реабилитации этой категории больных.

About the authors

S. A. Akberova

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Psychiatry, Department of Pharmacology

Russian Federation, Kazan

D. М. Mendelevich

Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com

Professor, Head of the Department of Psychiatry, Department of Pharmacology

Russian Federation, Kazan

I. А. Studentsova

Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com

Department of Psychiatry, Department of Pharmacology

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files