Sanatorium treatment of epilepsy patients at the stage of industrial rehabilitation

Abstract

Each person with all the complex set of personal characteristics is in close contact with the environment, called by EN Haeckel [10] ecology. Therefore, it is impossible to carry out the entire complex of medical and social rehabilitation of patients in isolation from the environment. As for patients with neuropsychiatric diseases, the optimization of their social functioning is impossible without the inclusion of positive environmental factors in the therapeutic program.

Full Text

Каждый человек со всем сложным комплексом личностных характеристик находится в тесном контакте с окружающей средой, названной Е.Н.Haeckel [10] экологией. Поэтому невозможно осуществление всего комплекса медико-социальной реабилитации пациентов изолированно от окружающей среды. Что же касается пациентов с нервно-психическими заболеваниями, то оптимизация их социального функционирования невозможна без включения положительных факторов экологии в терапевтическую программу.

Рассмотрим некоторые аспекты социальной реабилитации пациентов, страдающих эпилепсией.

Внимание клиницистов к проблеме эпилепсии объясняется прежде всего тем, что распространенность этого заболевания в популяции составляет 0,8—13,8% и в целом на планете насчитывается более 30 млн пациентов [6, 9].

С другой стороны, формы эпилепсии с прогредиентным типом течения вызывают деструктивный тип социально-профессиональной адаптации у более чем 10% больных [3].

В этой связи наиболее значимым фак тором при разработке индивидуальной программы социальной реинтеграции больных эпилепсией является наличие эпилептических пароксизмов. Поэтому патогенетическая биологическая терапия, направленная на редукцию пароксизмальных расстройств, по мнению большинства исследователей [2, 3, 4, 5], является необходимым условием для успешной ресоциализации. Па фоне противоэпилептической фармакотерапии возможно рациональное трудовое устройство значительной части пациентов как на рынке общего труда, так и на специализированных предприятиях с адаптированными условиями производства. Наблюдения показывают исчезновение пароксизмов в рабочие часы у 86,7% трудоустроенных пациентов [1] и развитие ремиссии в 2 раза чаще по сравнению с пациентами, получавшими равноценную фармакотерапию, но не трудоустроенными [8].

Рациональное трудовое устройство в известной степени служит целям профессиональной реабилитации, однако полноценная социальная реинтеграция пациентов может быть обеспечена только тогда, когда будут удовлетворены не только трудовые, но и все права человека.

К сожалению, практика показывает, что в социальной жизни душевнобольных, включая и больных эпилепсией, сохраняется ряд деприваций, связанных не только с клиническими характеристиками заболевания.

В сложившейся недостаточно высокой толерантности общества к больным эпилепсией определенную роль сыграли врачи и органы здравоохранения. До сих пор директивные документы традиционно запрещали, в частности, использование климатобальнео -терапии в лечебно-реабилитационной помощи пациентам с эпилепсией. Шаблонный подход к отбору на санаторно-курортное лечение (СКЛ), основанный на традиционном табу без дифференцированного учета формы заболевания и типа течения, клинических особенностей у конкретного пациента, не отвечает принципам "нестеснения"и соблюдения прав пациента.

Между тем современная концепция реабилитации основана на учении о биопсихосоциальном единстве организма, учитывающем взаимовлияние соматической системы, психической деятельности и окружающей среды [12].

В данной работе анализируется опыт успешного СКЛ инвалидов вследствие эпилепсии, трудоустроенных в спеццехе (СЦ) Московского ПО "Электроламповый завод" (МЭЛЗ). В СЦ МЭЛЗ трудоустроено согласно КЗоТ более 250 душевнобольных инвалидов, которые трудятся с 1976 г. и проходят долговременную медико-социальную реабилитацию. Доля инвалидов вследствие эпилепсии составляла 21%.

Показаниями для направления на СКЛ служили данные, полученные нами при углубленном соматическом обследовании специалистами-интернами всех трудоустроенных инвалидов. У всех изученных нами инвалидов были выявлены хронические соматические заболевания, а у 27% имелись сопутствующие неврологические расстройства [7].

По поводу хронического соматического заболевания пациенты получали амбулаторную курсовую и противорецидивную фармакотерапию. Направление в профильные санатории осуществлялось по рекомендациям врачей-интернов в строгом соответствии с учетом показаний и противопоказаний.

При разработке показаний нами учитывались данные исследований и других авторов, свидетельствующие о влиянии

соматической патологии на качество ремиссии психического заболевания. Так, было установлено, что активно протекающие соматические заболевания встречаются у 45% душевнобольных и в 37,2% случаях обусловливают экзацербацию психического заболевания [11].

Всего проведено СКА 451 инвалида, из них больных эпилепсией было 39 человек, или 8,9% (мужчин — 25, женщин — 14). Возраст пациентов составлял 18—55 лет. У 32 из них установлена инвалидность II группы, у 7 — III группы. Длительность инвалидности составляла в среднем 10 лет.

Большинство инвалидов (79%) в анамнезе имели пароксизмальные расстройства в виде судорожных развернутых припадков, у 21% — малые эпилептические приступы. Все пациенты до трудоустройства в СЦ неоднократно лечились в стационаре. В амбулаторных условиях в период промышленной реабилитации фармакотерапия осуществлялась антиконвульсантами, пантогамом, диуретиками, витаминами, а также проводилась психотерапия, психологическая протекция и коррекция.

Отбор на СКЛ проводился нами с учетом совокупности клинических данных о психическом заболевании, определяющих не только характер, частоту пароксизмов и постпароксизмальных расстройств, варианты аффективных нарушений, характерологические особенности и девиантное поведение, но и тип социальной адаптации (деструктивный или интегративный), а также наличие "микстов".

Следует отметить, что все 39 пациентов пользовались СКА и отдыхали в пансионатах и домах отдыха впервые в жизни. На момент проведения СКА у 30 (77%) была фармакогенная ремиссия более 2—3 лет, у пациентов (23%) сохранялись малые и бес- судорожные пароксизмы с частотой 1—3 приступа в 3 мес.

Было использовано 20 путевок в сана тории и 19 — в пансионаты, турбазы. Все путевки были предоставлены профкомом завода бесплатно. Средняя продолжительность одного курса лечения составляла 17 дней. 29 инвалидов прошли однократное, а — повторное лечение. В санатории направлялись пациенты только при наличии устойчивой ремиссии не менее 2—3 лет.

География путевок включала Подмосковье, Прибалтику, Крым, Кавказ, Поволжье, Закарпатье. Большая часть путевок (88%) была использована в летнее время.

Во всех 39 случаях СКА больных эпилепсией мы не наблюдали ни ухудшения состояния, ни повторения пароксизмальных расстройств. Все прошедшие СКЛ отмечали улучшение самочувствия, настроения, повышение социальной активности и трудоспособности.

В период СКЛ пациенты продолжали получать превентивные дозы антиконвуль-сайтов.

Направляя больных эпилепсией в санатории, безусловно, врач обязан учитывать не только фактор активного действия СКЛ, но и принять меры превентивного характера. Для этого мы отмечали в санаторно-курортной карте нецелесообразность назначения лечебных ванн и электропроцедур, особенно на область головы. Учитывались также личностные данные пациента для исключения интерперсонального диском форта в период проживания в санатории.

Таким образом, с учетом подобных данных о клинико-социальном статусе больных эпилепсией, полученных при все стороннем соматопсихическом обследовании, возможно использование климатобальнеотерапии в комплексной медико-социальной реабилитации, что, несомненно, способствовало бы повышению как качества терапии, так и рейтингу психиатрической помощи.