Resolution of the VII All-Russian Congress of Neurologists October 10-12, 1995

Abstract

In the years that have passed since the VI All-Russian Congress of Neurologists (1990, Ivanovo), the activities of the Society have become more active and diverse. A new charter of the Society was adopted, which significantly expanded the rights of the regional branches of the Society within each region (independent financial and economic activity, new forms of activity due to the characteristics of the region, its own seal and other attributes).

Full Text

За годы, прошедшие после VI Всероссийского съезда неврологов (1990 г., Иваново) деятельность Общества стала более активной и разнообразной. Был принят новый устав Общества, который значительно расширил права региональных отделений Общества в пределах каждого региона (самостоятельная финансово хозяйственная деятельность, новые формы деятельности, обусловленные особенностями региона, собственная печать и другие атрибуты). По данным 1995 г., Всероссийское общество неврологов включает 76 территориальных отделений, объединяющих около 7 тыс. членов. В настоящее время практически все региональные общества — а следовательно, и Всероссийское общество неврологов в целом, — превращаются из научно-просветительных в подлинно профессиональные организации неврологов. В их сферу деятельности входит не только пропаганда медицинских, в частности неврологических, знаний, но и все формы деятельности неврологов, забота об их профессиональном мастерстве, защита трудовых интересов. Основными задачами Общества остаются развитие научной базы отечественной неврологии, формирование высококвалифицированных кадров ученых и практиков неврологов, систематическое совершенствование качества неврологической помощи населению.

За отчетный период окрепли международные связи Всероссийского общества неврологов. Общество стало членом Все мирной федерации неврологов, Европейской федерации неврологов, Международной противоэпилептической лиги, Международных ассоциаций вертеброневрологов и по головной боли. Тесное научное сотрудничество установилось с неврологическим обществом Федеративной Республики Германии (за отчетный период проведено 5 совместных российско-германских научно-практических конференций, посвященных актуальным неврологическим проблемам).

Особое внимание президиум правления уделял издательско-редакционной работе. Центральным органом печати Всероссийского общества неврологов остается "Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова", основанный в 1901 г. и олицетворяющий традиции российской неврологи ческой школы. Важной задачей президиума в отчетный период являлось возобновление бесперебойного выпуска журнала: периодичность выпуска была несколько нарушена в начале 90-х годов в связи с затруднениями в финансировании работы редакции и издательских услуг. С января 1995 г. налажен регулярный выпуск журнала, улучшены его оформление и иллюстративноиздательский уровень. Наряду с организационными и техническими проблемами президиумом правления Всероссийского общества неврологов и редакционной коллегией журнала большое внимание уделялось повышению научного уровня статей, их соответствию международным требованиям, предъявляемым к биомедицинским публикациям.

Анализ количественных и качественных показателей работы неврологов выявил определенные положительные сдвиги за прошедшее пятилетие. Число неврологов в РФ увеличилось на 11,7% и достигло к началу 1995 г. 17 638 человек. На 8,7% возросло число неврологических кабинетов в поликлиниках (в настоящее время — 5 359). На 6,6% увеличилось число неврологических коек (в настоящее время — 81 660). Возросло число реабилитационных подразделений. Укрепилась инструментальная оснащенность (практически во всех субъектах РФ работают КТ и MP-томографы; все крупные стационары оснащены ЭЭГ, ЭМГ, ЭхоЭГ; в региональных центрах проводятся иммунологические исследования). Увеличилось число городов, в которых функционируют неврологические бригады скорой по мощи и отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Однако наряду с этим имеет место ряд нерешенных проблем, обусловленных в первую очередь недостаточным вниманием органов здравоохранения к совершенствованию неврологической помощи. Вследствие современной сложной социально-экономической и психологической ситуации в РФ за последние 5 лет первичная обращаемость к неврологам возросла на 12,5%. С учетом увеличения числа больных кадровое обеспечение остается еще неудовлетворительным. К началу 1995 г. обеспеченность неврологами в РФ составила 1,2 на 10 тыс. населения, т.е. 70% необходимой (норматив 1,7 на 10 тыс. населения). В поликлинической сети всех субъектов РФ неврологи работают с постоянной перегрузкой, принимая за 1 ч 8—10 больных. Большое число больных, остающихся дома, не получают неврологической помощи. Неудовлетворительным остается инструментальное оснащение амбулаторно-поликлинической сети, вследствие чего значительное число па циентов госпитализируется только с целью обследования, что уменьшает возможность госпитализации больных в первую очередь по экстренным показаниям. Сложившаяся ситуация может быть преодолена путем организации городских (краевых, областных, республиканских) диагностических центров.

Недостаточной остается обеспеченность неврологическими койками. К началу 1995 г. она составила по РФ 5,4 на 10 тыс. населения при нормативе 7,6. Негативная ситуация с кадровым и коечным обеспечением отрицательно влияет прежде всего на лечение двух основных категорий больных — с заболеваниями периферической нервной системы и острой цереброваскулярной патологией.

Заболевания периферической нервной системы по-прежнему занимают 3-е место среди причин временной нетрудоспособности, достигая в некоторых субъектах РФ 5,1—6,6 на 100 работающих. Число госпитализируемых от общего числа лиц с заболеваниями периферической нервной системы достигает во многих субъектах РФ 20%. Специализированные отделения для лечения больных данной категории функционируют всего в 23 городах.

До сих пор не находит оптимального решения серьезнейшая проблема помощи при инсультах. Ежегодная заболеваемость инсультом достигает 30—38 на 10 тыс. населения. В РФ ежегодно заболевают инсультом около 400 тыс. человек, 30% общего числа заболевших — лица трудоспособного возраста. Инсульты занимают 2-е место среди причин смерти.

Система поэтапной помощи больным инсультом (неврологические бригады скорой помощи, нейрососудистые отделения, реабилитационные стационары) с четкой преемственностью ее звеньев функционирует неудовлетворительно. В ряде городов есть неврологические бригады скорой помощи, но нет специализированных отделений. Практически нигде не скоординирована мощность нейрососудистых отделений и реабилитационных подразделений с числом ежегодно заболевающих инсультом. Нейрососудистые отделения функционируют в 37 городах. Не соблюдаются показания для госпитализации больных инсультом в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Серьезные трудности имеют место относительно больных рассеянным склерозом и нервно мышечными заболеваниями, число которых в РФ превышает 500 тыс. Их пери одическая госпитализация с целью предупреждения дальнейшей инвалидизации резко ограничена из-за недостатка мест в больницах.

Реабилитации неврологических больных в последние годы уделяется заметно боль шее внимание, чем в предыдущие. Число реабилитационных подразделений на базе самых различных лечебных учреждений увеличилось, однако эти позитивные сдвиги не решают в целом проблемы оказания эффективной реабилитационной помощи. Процент получающих реабилитационную помощь варьирует в отдельных субъектах РФ и составляет от 22 до 0,4% нуждающихся в ней.

Помощь сельскому населению не пре терпела существенных положительных сдвигов. По-прежнему из за отсутствия или малой мощности неврологических отделений в ЦРБ до 35—40% сельских жителей с заболеваниями нервной системы госпитализируются в городские (областные) больницы.

Аттестация неврологов ввиду отсутствия единых квалификационных критериев имеет несистематизированную, а порой необоснованную форму. По РФ в отдельных субъектах процент неврологов, имеющих квалификационные категории, варьирует от 17% в Москве до 100% в Курганской об ласти. На фоне дезорганизации централизованного обеспечения лекарствами в ряде субъектов РФ имеет место большой дефицит жизненно важных препаратов.

На съезде обсуждены следующие проблемы: сосудистые нарушения нервной системы, демиелинизирующие заболевания, эпилепсия, вертеброневрология, наследственные заболевания нервной системы, поражения нервной системы у детей, экология и заболевания нервной системы, вегетативные нарушения, организационные вопросы.

Съезд отмечает, что за период, прошедший после VI Всероссийского съезда неврологов, произошли значительные социальные и экономические изменения, что не могло не сказаться на состоянии и здоровье населения, медицинской помощи неврологическим больным и обеспечении научных исследований.

Освоение неврологами новейших методов нейровизуализации и нейромониторинга (КТ- и MP-томография, ультразвуковая допплерография, компьютеризированные радиоизотопные методы определения мозгового кровотока, компьютеризированное картирование ЭЭГ и ВП и др.) расширило возможности диагностики большинства неврологических заболеваний и повысило эффективность их лечения.

Дальнейшие успехи фундаментальных и прикладных исследований, ранняя диагностика и лечение связаны с оснащением научных и лечебных учреждений современной иммунологической, нейрохимической, рентгенологической и другой аппаратурой. Вместе с тем низкий уровень и нестабильность финансирования науки и здравоохранения препятствуют их развитию.

Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения остаются важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой. Доказано значение борьбы с артериальной гипертонией на ранних этапах ее развития с целью предотвращения не только инсульта, но и развития мультиинфарктной деменции. В центре внимания находится поиск лекарственных средств, ограничивающих размеры ишемического повреждения мозга. Созданы и разрабатываются важные научные концепции — гетерогенности инсульта, сосудистой деменции. Впервые в мире раскрыт патогенез одной из форм антифосфолипидных нарушений, установлена их роль в развитии ишемического инсульта у лиц молодого возраста.

Вместе с тем смертность от цереброваскулярных заболеваний заметно не снизилась. Отсутствуют точные статистические данные о распространенности заболеваемости и причинах смерти по данной группе неврологических нарушений.

Среди наследственных и дегенеративных заболеваний нервной системы объектом интенсивных исследований продолжают оставаться такие заболевания, как паркинсонизм, мышечная дистония, хорея Гентингтона, болезнь Вильсона—Коновалова, и др. Изучение этих заболеваний осуществляется с применением электрофизиологических (ЭЭГ картирование, ЭМГ и др ), нейро-психологических, биохимических, молекулярно-генетических и современных рентгено-радиологических методов исследования. Осуществлен молекулярный анализ принципиально нового механизма мутации (экспансия триплетов) при тяжелых нейрогенетических заболеваниях и внедрена в практику прямая ДНК-диагностика. Это революционизировало идею медико-генетического консультирования и превентивного лечения.

Обсуждена проблема демиелинизирующих заболеваний. Выделено наиболее актуальное направление исследований — рассеянный склероз. Изучение полиневропатий, включая дифтерийные, целесообразно сосредоточить на выделении групп риска и совершенствовании методов лечения.

В области вертеброневрологии продолжается изучение клинических особенностей как компрессионных, так и рефлекторных неврологических осложнений остеохондроза позвоночника. Исследуются миофасциальные и другие костно-мышечные болевые синдромы.

Высокую медико-социальную значимость имеет решение проблем педиатрической, в том числе перинатальной, неврологии, рассмотренных на съезде. Большую озабоченность вызывает увеличение удельного веса перинатальной патологии в структуре неврологической заболеваемости. Требует особого внимания разработка комплексных мер лечения и профилактики этих поражений нервной системы.

Обсуждена проблема эпилепсии. Отмечено, что в РФ положение больных эпилепсией хуже, чем в экономически развитых странах. Недостаточен арсенал современных антиэпилептических препаратов, часты перебои в снабжении ими. Лишь незначительная часть больных, состоящая на учете в диспансерах, получает лекарства бесплатно.

Получила развитие проблема головной боли и вегетативных нарушений.

VII Всероссийский съезд неврологов постановляет:

1. Совершенствовать деятельность, направленную на повышение роли и значимости Всероссийского общества неврологов как профессионального объединения, в определении приоритетных направлений развития науки и неврологической помощи населению.
2. Сделать членство во Всероссийском обществе неврологов престижным и значимым для каждого специалиста, работающего в области неврологии. Член Всероссийского общества неврологов должен быть действительно носителем высоких этических принципов в осуществлении своей профессиональной деятельности.
3. Объединять на демократических началах региональные отделения и возникающие в рамках Всероссийского общества от дельные объединения, ассоциации, общества и другие структуры, связанные со специализированными областями неврологии.
4. Усилить работу по международным связям, содействовать установлению между народных связей непосредственно региональными отделениями, в том числе путем организации конференций с участием иностранных специалистов. Повысить активность региональных обществ неврологов, активизировать их взаимодействие — друг с другом и другими общественными объединениями врачей смежных специальностей.
5. Президиуму правления Общества организовать регулярную информацию региональных обществ о проводимых мероприятиях, конгрессах, симпозиумах, конференциях не только в стране, но и за рубежом, способствовать более широкому участию в них членов Общества.
6. Учитывая роль "Журнала неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова" в повышении квалификации неврологов, расширении их научного кругозора, а также в координации научных исследований, осуществляемых в различных медицинских учреждениях РФ, рекомендовать руководителям региональных обществ содействовать организации индивидуальной и групповой под писки на журнал через местное общество.
7. Совместно с органами здравоохранения участвовать в аттестации, сертификации и лицензировании учреждений здравоохранения, негосударственных предприятий и организаций, специалистов государственных и негосударственных предприятий и организаций, а также частно практикующих врачей, занятых оказанием неврологической помощи населению.
8. Рекомендовать правлению Всероссийского общества неврологов и его региональным отделениям поддерживать ассоциации потребителей неврологической помощи, способствовать их созданию, а также сотрудничать с ними, особенно в вопросах организации социальной поддержки больных и повышения культуры работы неврологических учреждений.
9. Председателям обществ (ассоциаций) неврологов совместно с главными специалистами административных территорий рекомендовать сосредоточить внимание на дальнейшей разработке ведущих проблем клинической неврологии, имеющих наибольшую медико-социальную значимость, в их числе — сосудистые поражения мозга, заболевания периферической нервной системы и болевые синдромы, черепно-мозговая травма, эпилепсии, детская неврология и нейрогериатрия. Необходимо дальнейшее развитие исследований в области медленных нейроинфекций, в первую очередь рассеянного склероза (изучение его целесообразно проводить в рамках комплексной научной программы России), полиневропатий, клинической нейрогенетики, нейрореаниматологии и др. При проведе нии научных исследований необходимо шире привлекать представителей других медицинских специальностей.
10. Продолжить разработку научных основ первичной и вторичной профилактики заболеваний нервной системы с акцентом на изучении начальных проявлений заболевания, возможностей их ранней диагностики и лечения, преимущественно в амбулаторных условиях. Врачам-неврологам вместе со специалистами первичного медицинского звена больше внимания уделять профилактике цереброваскулярных расстройств на основе интегративной популяционной стратегии и концепции факторов риска. Совершенствовать и развивать организацию ангионеврологических отделений с блоками (палатами) интенсивной терапии, систему максимально быстрой госпитализации больных инсультом, сеть амбулаторных и стационарных учреждений для реабилитации больных, перенесших инсульт. Продолжить научную разработку методов лечения и реабилитации больных инсультом, дисциркуляторной энцефалопатией и деменцией. Организовать в структуре Всероссийского общества неврологов ассоциацию по изучению цереброваскулярных расстройств. Разработать государственную программу борьбы с цереброваскулярными заболеваниями.
11. В целях повышения качества невро логической помощи населению съезд считает необходимым просить Минздравмедпром РФ об оснащении лечебно-диагностических учреждений и клиник современной диагностической аппаратурой и высокоэффективными средствами лечения, о доукомплектовании лечебно-профилактических учреждений РФ неврологами и неврологическими койками. Необходимо решить вопросы бесперебойного снабжения аптечной сети основными препаратами для неврологических больных, льготного обеспечения больных с хронически протекающими заболеваниями независимо от профиля учреждения, в котором лечатся больные. Дети и инвалиды любой группы должны получать противоэпилептические препараты бесплатно. Всемерно содействовать созданию республиканских и региональных специализированных центров для улучшения специализированной неврологической помощи населению, включая нейрохирургическую. Совместно с Министерством социального обеспечения составить программу социальной защиты и трудоустройства инвалидов с заболеваниями нервной системы. Поддерживать разработку и производство простых и доступных аппаратов для диагностики заболеваний нервной системы.
12. Председателям обществ (ассоциаций) неврологов субъектов РФ совместно с главными специалистами и заведующими кафедр неврологии медицинских институтов (академий, университетов) рекомендовать:

• систематически осуществлять разработку и внедрение мер по улучшению неврологической помощи с учетом уровня заболеваемости, социально-демографических и экономических особенностей регионов;
• активизировать работу по рационально му использованию современных диагностических и терапевтических методик;
• уделять особое внимание организации и совершенствованию системы поэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также функционированию отделений для лиц с заболеваниями периферической нервной системы и реабилитационных отделений стационарного и амбулаторно-поликлинического уровней;
• способствовать рациональному использованию отделений интенсивной терапии для лечения соответствующих категорий неврологических больных;
• совершенствовать подготовку неврологов и систему повышения их квалификации;
• планировать обеспечение неврологических учреждений современной диагностической аппаратурой и лекарственными средствами;
• доработать и внедрить современные унифицированные программы обследования, лечения и реабилитации больных неврологического профиля;
• разработать программы и критерии определения квалификационных категорий неврологам амбулаторно-поликлинической сети и стационаров.

1. Для успешного перехода на МКБ 10-го пересмотра разработать адаптированный вариант “Классификации болезней нервной системы" (МКБ 10), учитывающий особенности отечественной неврологии; предусмотреть издание методических рекомендаций по внедрению адаптированного варианта МКБ-10.