Vegetative nervous system disfunction in patients with rheumatoid arthritis and possibility of its correction with dimephosphonum

Full Text

Ревматоидный артрит (PA) является достаточно распространенным заболеванием, причем поражает преимущественно лиц молодого возраста. В большинстве наблюдений он имеет прогрессирующее течение и приводит к ранней инвалидизации больных. Данная патология сопровождается высокой частотой (до 47%) вегетативной дисфункции (ВД), ухудшающей самочувствие больных и снижающей их трудоспособность [10].

Основные работы, посвященные анализу вегетативной регуляции у больных этой категории, направлены на изучение сегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС). Контролируемое исследование у пациентов с РА показало существенные сдвиги вегетативных показателей при пробах Вальсавы [11, 12] и с глубоким дыханием [10, 11], свидетельствующие о поражении парасимпатического отдела ВНС и че имеющие корреляции с различными клиническими вариантами РА. Ряд авторов приводят данные о дисфункции сегментарных отделов ВНС у больных РА с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы [5, 6, 9].

Имеющиеся сведения о патологии надсегментарного отдела ВНС касаются в основном нарушения психической деятельности [6, 8]. Результаты исследования вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) малочисленны и противоречивы [4, 7]. Надсегментарные нарушения у больных РА изучены недостаточно. Кроме того, не разработана тактика лечения вегетативных расстройств у больных с системными заболеваниями соединительной ткани. Имеются данные, что применение препарата димефосфона (ДМФ) оказывает положительное влияние при вегетососудистых нарушениях у детей [1].

Целью данного исследования были изучение состояния надсегментарного отдела ВНС у больных РА, а также оценка влияния отечественного препарата ДМФ на вегетативные расстройства у этих больных.

В стационарных условиях нами проведено исследование вегетативного гомеостаза у 94 больных РА и у 30 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. В комплекс вегетологического исследования входили изучение исходного вегетативного тонуса (ИВТ), ВР и ВОД с помощью анализа вариабельности сердечного ритма, а также оценка выраженности симптомов вегетативной дизрегуляции по специальной анкете [2].

Кроме того, у больных РА, получавших ДМФ в дополнение к обычной противовоспалительной терапии (20 чел.), и у пациентов, которым была назначена только противовоспалительная терапия (22 чел.), исследовали ВНС по указанной выше схеме до и после лечения. ДМФ в виде 15% водного раствора назначали по 1 ст. ложке 3 раза в день в течение 21 дня. Группа получавших ДМФ и группа сравнения были сопоставимыми по полу, возрасту и равнозначными по клиническим характеристикам РА и тяжести течения.

Полученные данные обрабатывали на персональном компьютере IBM PC/AT с определением критерия Стьюдента (для сравнения двух групп), критерия z (для сравнения долей) с поправкой Йейтса на непрерывность, а также критериев для анализа повторных изменений — парного критерия Стьюдента, критерия Мак-Нимара (для качественных признаков) [3].

При анализе анкет по балльной системе у 85 (90,4%) человек выявлена ВД (>25 баллов), у 9 (9,6%) — вегетативная лабильность (<25 баллов). Средний балл вегетативных симптомов равнялся 54, что соответствует выраженной степени ВД.

По результатам анализа вариабельности ритма сердца (амплитуда моды, индекс напряжения, вегетативный размах), ИВТ варьировал от выраженной симпатикотонии до умеренной ваготонии. Как видно из диаграммы (рис. 1), у пациентов с РА отмечено смещение показателей вегетативного гомеостаза в сторону симпатикотонии. Так, симпатикотонический ИВТ был обнаружен у 74,5% больных РА, из них выраженная симпатикотония — у 27,7% (Р<0,005), а умеренная — у 46,8% (Р<0,05). В группе контроля преобладали (Р<0,001) эйтонический вариант ИВТ (70%) и умеренная симпатикотония (20%). У этих больных ВР чаще (67%) была асимпатикотонической (рис. 2), у 26,6% — достаточной и лишь у 6,4% — гиперсимпатикотонической.

 

Рис. 1. Исходный вегетативный тонус по показателям вариабельности ритма сердца у больных РА и группы контроля

 

Рис. 2. Вегетативная реактивность по показателям вариабельности ритма сердца у больных РА и группы контроля

 

У 52,1% пациентов (рис. 3) определялось преимущественно недостаточное ВОД, что может быть объяснено слабостью гуморального и медиаторного звена симпатоадреналовой системы у больных РА [5, 9]. У 24,5% пациентов было обнаружено избыточное ВОД, у 23,4% — достаточное.

 

Рис. 3. Вегетативное обеспечение деятельности по показателям вариабельности ритма сердца у больных РА и группы контроля

 

Таким образом, при РА вегетативный гомеостаз характеризуется преимущественно симпатикотоническим ИВТ, асимпатикотонической ВР и недостаточным ВОД.

Для анализа ИВТ в зависимости от возраста больные РА были подразделены на 2 группы: 1-я — лица старше 45 лет, 2-я — моложе 45 лет. В контроле имело место такое же распределение. Было выявлено, что в 1-й группе амплитуда моды (Р<0,01) и индекс напряжения были выше (соответственно 69,21±2,78, 881,12±253,83 и 57,48±3,36, 350,08±66,75). У здоровых данной зависимости не обнаружено (соответственно 38,32±5,09, 108,09±36,06 и 40,88±5,53, 146,67±89,57 во 2-й; Р<0,05). Следовательно, у больных РА с увеличением возраста усиливается выраженность симпатикотонии. Возрастной зависимости показателей ВР и ВОД у этих пациентов не определялось.

Больные, принимавшие ДМФ, на 3 — 4-й день почувствовали уменьшение головной боли (25%), улучшение настроения (60%) и сна (50%), а также уменьшение раздражительности и тревожности (60%). На фоне приема ДМФ у 5 (25%) человек не отмечалось динамики субъективных ощущений. Побочный эффект имел место у одного (5%) больного в виде небольшого дискомфорта в брюшной полости, который прошел сразу после отмены препарата.

В группе больных РА (рис. 4) после лечения ДМФ уменьшилась частота выраженной симпатикотонии (с 45 до 20%; Р<0,001) и увеличился эйтонический вариант ИВТ (с 20 до 45%; Р<0,001), тогда как в группе сравнения возросло число больных с умеренной симпатикотонией (с 31,8 до 45,5%) и уменьшилось число с умеренной ваготонией (до лечения он был у 13,6% больных, после лечения данный вариант ИВТ исчез).

 

Рис. 4. Динамика исходного вегетативного тонуса у больных РА, принимавших димефосфон, и у группы сравнения

 

Следовательно, применение ДМФ приводило к подавлению симпатикотонии, характерной для больных РА, тогда как при обычной противовоспалительной терапии без ДМФ симпатикотония не только не снижалась, а даже имела тенденцию к нарастанию.

Показатели ВР, определяемые как соотношение ИН₂/ИН₁, также имели более выраженную динамику в группе больных, получавших ДМФ (рис. 5): увеличивалась частота выявления достаточной ВР (с 20 до 70%; Р<0,01), уменьшались асимпатикотоническая ВР (с 70 до 30%; Р<0,01) и гиперсимпатикотоническая (с 10 до 0%). В группе сравнения достаточная ВР на фоне лечения не изменилась, гиперсимпатикотоническая ВР до лечения отсутствовала, а после лечения появилась у 18,2% больных, асимпатикотоническая ВР уменьшилась с 66,6 до 45,4%. Таким образом, включение ДМФ в комплекс лечения у больных РА способствовало нормализации показателей ВР.

 

Рис. 5. Динамика вегетативной реактивности у больных РА, принимавших димефосфон, и у группы сравнения

 

Применение ДМФ оказало также нормализующее действие на показатели ВОД (рис. 6). Согласно показателям вариабельности ритма сердца, в группе больных, получавших ДМФ, частота достаточного ВОД увеличилась с 40 до 60% (Р<0,05), недостаточного — уменьшилась с 50 до 30% (Р<0,05). В группе пациентов, не получавших ДМФ, выявлено уменьшение достаточного ВОД с 18,2 до 9,1% на фоне традиционного лечения при интактности недостаточного ВОД. Следовательно, ДМФ оказывал нормализующее влияние на показатели ВОД, тогда как в группе сравнения такой динамики не отмечено.

 

Рис. 6. Динамика вегетативного обеспечения деятельности у больных РА, принимавших димефосфон, и у группы сравнения

 

Таким образом, для больных РА характерен симпатикотонический тип вегетативного реагирования с преобладанием симпатикотонии в покое, более выраженный у больных старше 45 лет, с асимпатикотоническим типом ВР и недостаточным ВОД. Подавляющее большинство больных РА страдают клинически выраженными вегетативными нарушениями. Как вегетотропный препарат, ДМФ оказывает нормализующее влияние на вегетативную дизрегуляцию, повышает эффективность комплексной противовоспалительной терапии больных РА.

About the authors

S. P. Yakupova

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

M. F. Ismagilov

Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

J. G. Salikhov

Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files