Vestibular dizziness in patients with vegetative crises and rehabilitation measures for these conditions

Abstract

The syndrome of vestibular dizziness with dysfunction of the autonomic nervous system is quite common, its frequency ranges from 57.8 to 71.1%. The etiology and pathogenesis of these combined disorders remain insufficiently developed.

Full Text

Синдром вестибулярного головокружения при дисфункции вегетативной нервной системы довольно распространенное явление, его частота колеблется от 57,8 до 71,1%. Этиология и патогенез этих сочетанных нарушений остаются недостаточно разработанными.

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-генетических и электрофизиологических характеристик вестибулярных головокружений у лиц с вегетативными криза ми (ВК), разработка рекомендаций по реабилитации нарушенной вегетативно-вестибулярной функции.

Обследовано 60 больных того и другого пола в возрасте от 16 до 52 лет, страдающих ВК с вестибулярными расстройствами. В контрольную группу вошли 30 здоровых лиц обоих полов той же возрастной группы. Клинико- неврологическое обследование пациентов дополнялось изучением эмоционально личностных особенностей с помощью психологического тестирования (тесты Айзенка, Спильбергера и СМИЛ), данными энцефалографии, реоэнцефалографии, математического анализа вариабельности частот сердечного ритма, вестибулометрии. Наследственность оценивалась на основе анализа родословных и исследования антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA). Результаты исследования подвергались статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.

Клиническая картина этих кризов характеризовалась периодическими вегетативновисцеральными и эмоционально-аффективными нарушениями.

Вегетативные расстройства касались сердечно-сосудистой (100%) (боль или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, сердцебиение или замирание сердца, пульсирующая головная боль, колебания АД, бледность кожных покровов либо покраснения кожи, ощущения жара, потливость), дыхательной (65%) (одышка, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха и т.п.) систем, реже наблюдались со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевого аппарата, а также мышечной системы (40%) (отрыжка, тошнота, рвота, боли в подложечной области, урчание в животе, запоры, поносы, учащенное мочеиспускание, чувство онемения, стягивания и боли в мышцах, ознобоподобный тремор, судорожные напряжения в нижних конечностях, пальцах рук и т.д.).

С учетом цели исследования особого внимания заслуживает вестибулярная система. Типичными для 60% пациентов оказались жалобы на системное головокружение (ощущение проваливания опоры тела, вращение предметов). В анамнезе 98% всех обследованных с раннего возраста выявлялись признаки несостоятельности вестибулярного аппарата (плохая переносимость транспорта, качелей и высоты), сочетающейся с вегетативной лабильностью (плохая переносимость душных помещений, жары или холода, зябкость). В родословной 95% пациентов зафиксированы родственники, страдающие системным головокружением с вегетативными расстройствами.

Результаты анализа биопотенциалов головного мозга и вестибулометрии этих лиц позволяют констатировать дисфункцию мезодиэнцефалических структур. Вестибулярный анализатор отличается наличием низких сенсорного и нистагменного порогов восприятия, гипорефлексией центральных структур и повышением стволовых вестибуловегетативных реакций.

HLA-типирование лиц с клинически манифестным системным головокружением выявило положительную ассоциацию с антигенами А₁ и В₆₀, а также отрицательную ассоциацию с А₃₆, Ах, Вх.

Вегетативный гомеостаз характеризовался преимущественно симпатико-тоническим типом реагирования: исходный вегетативный тонус в 60% наблюдений оказался симпатико-тоническим, в 40% — дистоническим; вегетативная реактивность была преимущественно гиперсимпатико-тонической; вегетативное обеспечение деятельности оказалось избыточным в 90% наблюдений.

Клинические наблюдения и психометрические исследования позволили выделить у всех (100%) больных с ВК в рамках эмоционально-аффективных расстройств тревожно фобический синдром (безотчетная тревога за свое здоровье, внутреннее напряжение, страх смерти и т.д.). Фобии носили разнообразный характер; страх узких пространств, толпы, площадей, страх высоты и падения с высоты (75%). У лиц с врожденной вегетативной лабильностью страх высоты отмечен во всех наблюдениях (100%). Выраженная тревожность нередко сочеталась с явлениями шизоидности (30%), психастенией (50%) и истероидными симптомами (82%).

Психологическое тестирование (MMPJ) констатировало высокие баллы по шкале "истерия", "шизоидность" и "психастения". В 90% наблюдений тест Айзенка выявил выраженную эмоциональную неустойчивость с наличием признаков интравертированности лич ности (до 60%). Данные теста Спильбергера свидетельствуют о высоком уровне тревожности у всех (100%) обследованных в обычных для них условиях.

Целенаправленная психотерапия и патогенетическая медикаментозная коррекция димефосфоном (нормализует кислотно-щелочное состояние) и сермионом (нормализует кальциевый баланс) позволяют добиться хороших результатов (78%) на ранних этапах реабилитации больных с вегетативно-вестибулярными нарушениями.