Alterations in nervous system and hormone-metabolic disturbances in paresthesias and pain syndromes of oral cavity

Full Text

Парестезии и болевые синдромы полости рта встречаются как самостоятельная форма заболевания. Они описаны в новом разделе медицины, названной нейростоматологией [2]. Это заболевание обычно диагностируется как стомалгия, или глоссалгия [3]. Клинические проявления заболевания изучены достаточно полно, однако до настоящего времени не имеется четких данных об этиологии и патогенезе этого синдрома. Указано на изменения в области листовидных сосочков языка,

сдавление чувствительных волокон из-за нарушения тканевого обмена и развития отеков. Высказываются предположения о связи парестезий и болевых синдромов полости рта с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, заболеваниями зубо-челюстной системы, наличием разнородных металлов (протезов и пломб) в полости рта [7]. В последние годы показана роль гипоталамуса в развитии данного синдрома [5, 6]. Отмечается также роль хронического эмоционального стресса [3].

Под наблюдением находились 102 пациента с парестезиями и болевыми синдромами полости рта в возрасте от 35 до 76 лет. Среди них было 96 женщин (средний возраст — 52,9±4,6) и 6 мужчин (средний возраст — 55,6±3,2). Продолжительность заболевания больных варьировала от 3 до 6 месяцев — у 10 (9,8%) больных, от 6 месяцев до одного года — у 12 (11,7%), от одного года до 3 лет — у 22 (21,5%), от 3 до 5 лет — у 35 (34,3%), более 5 лет — у 23(22,5%). Все больные наблюдались в динамике от 2 до 5 лет.

Особенности клинической картины парестезий и болевых синдромов полости рта были изучены с помощью шкалы клинических признаков, разработанной на кафедре нервных болезней стоматологического факультета ММСИ. В шкалу были включены около 20 признаков заболевания.

Функциональное состояние вегетативной нервной системы оценивали с помощью специальных таблиц, разработанных в отделе вегетативной патологии Московской медицинской академии, и с помощью фармакологических тестов [1]. Кроме того, были проведены электроэнцефалография и реоэнцефалография. Для регистрации ЭЭГ в работе использовали 8-канальный энцефалограф фирмы “Медикор”, для РЭГ — реоэнцефалограф РГ-4М.

Микротоки в полости рта исследовали с помощью микроамперметра М82 между различными зубами, пломбами, припоем, а также на слизистой оболочке полости рта.

Эндокринологическое и биохимическое исследования включали определение уровня общего тестостерона, его биологически активных свободных форм радиоиммунологическим методом в образцах сыворотки крови у больных и лиц контрольной группы с помощью наборов реактивов фирмы “Farmos Diagnostica” (Финляндия). Фракции тестостерона, связанные с альбумином, и половые стероиды связывающего глобулина определяли по методу W.Bartsch (1980) и R.Sodergardt (1982), концентрацию В-эндорфина — в плазме крови радиоиммунологическим методом с помощью наборов реактивов фирмы “Immuno Nuclear Corporation “(США), концентрацию простагландинов серии Е — радиоиммунологическим методом с помощью наборов реактивов фирмы “Clinical assays” (США).

Настоящее исследование показало, что среди нейростоматологических заболеваний парестезии и болевые синдромы полости рта составляют 6,1%, причем они встречаются в 16 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Было изучено около 20 признаков парестезий и болевых синдромов полости рта. Наиболее информативными оказались боли с оттенком жжения языка и полости рта, симптом пищевой доминанты, симптом щажения языка, лингвоканцерофобия, боли в мышцах лица, расстройство слюноотделения.

 

Основные клинические симптомы у больных

Симптомы	Число больных
	абс.	%
Боли с оттенком жжения	102	100
Симптом пищевой доминанты	95	93,1
Лингвоканцерофобия	89	87,3
Симптом щажения языка	75	73,5
Ксеростомия	82	80,4
Боли в мышцах лица	32	31,3

 

В зависимости от частоты симптомов (по шкале клинических признаков), а также превалирования симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы нами были выделены три клинические группы больных (в % от общего числа обследованных): 1-я группа (81,3%) — больные с преобладанием симпатикотонических реакций, 2-я (7,8%) — с преобладанием ваготонических реакций, 3-я (10,7%) — со смешанными реакциями. Выделение трех клинических форм стомалгии предусматривает диагностическое определение следующих признаков. Больные 1-й группы обычно жаловались на интенсивное жжение и парестезии в области спинки, боковых поверхностей и кончика языка, иногда губ и щек, сухость полости рта, головокружение, сердцебиение, общую слабость, повышенную раздражительность и возбудимость, бессонницу, сниженный аппетит, склонность к запорам. При осмотре полости рта отмечены бледность и пониженная влажность слизистой оболочки. Кожные покровы были чаще бледными и сухими на ощупь. АД несколько превышало норму, наблюдалась умеренная тахикардия. В большинстве случаев у таких больных в анамнезе присутствовал хронический гастрит с пониженной секреторной функцией.

Больные 2-й группы жаловались чаще на интенсивные жгучие боли и парестезии в области языка, слизистой оболочки полости рта, повышенную саливацию, головную боль, подавленное настроение, плаксивость, повышенную потливость, склонность к послаблению стула.

При смешанных реакциях у больных отмечались проявления, характерные для 1 и 2-й групп с различным сочетанием.

У большинства обследованных имелись различные поражения систем и внутренних органов или их сочетание. Выявленная сопутствующая патология в основном имела отчетливый гастроэнтерологический профиль.

Анализ электроэнцефалограмм больных показал, что у 76,7% пациентов с преобладанием симпатикотонических реакций повышена активность синхронизирующих структур, что можно расценить как нарушение равновесия “синхронизация — десинхронизация” с вероятным истощением функционирования десинхронизирующих образований. Особенности параметров электроэнцефалограмм у больных с преобладанием ваготонических реакций указывают на повышение активности десинхронизирующих образований ствола головного мозга, а со смешанными реакциями — на повышение активности синхронизирующих структур и нарушение функционального состояния срединных структур ствола головного мозга.

По данным реоэнцефалографии, среди пациентов с преобладанием симпатикотонических реакций мозговое сосудистое сопротивление было повышено у 63 (61,8%) больных в возрасте от 48 до 60 лет. У лиц моложе 48 лет доминировали проявления неустойчивости сосудистого тонуса с тенденцией к повышению (у 10) и с гипотонией (у 2). В группе обследованных старше 60 лет при нормальных показателях пульсового кровенаполнения у 5 пациентов имели место признаки снижения эластичности сосудистой стенки.

В группе пациентов с доминированием ваготонических и смешанных реакций, в основном у лиц в возрасте от 35 до 55 лет, выявлены некоторые особенности реограмм. Так, у 6 (75%) больных с преобладанием ваготонических и у 8 (72,7%) — смешанных реакций имели место реографические проявления дистонии с признаками затруднения венозного оттока I—II ст. Кроме того, пациенты субъективно плохо переносили нитроглицериновую пробу и реакция на прием нитроглицерина у них была значительной.

При исследовании стоматологического статуса отмечены следующие особенности. При осмотре слизистой оболочки полости рта обнаруживались следующие изменения: сухость слизистой оболочки (78,4%), отклонение в цвете — бледность (69,6%), цианоз (3,9% ), незначительная отечность слизистой оболочки щек (62,7%).

При измерении микротоков в полости рта значительных отклонений от нормы у обследованных не было обнаружено.

Стоматоскопия выявила общие закономерности для групп больных с преобладанием смешанных и симпатикотонических реакций: бледно-розовый цвет эпителия спинки языка, атрофию нитевидных сосочков при понижении PH желудочного сока, гиперплазию грибовидных, листовидных и желобоватых сосочков при выраженных явлениях хронических колитов. У больных с преобладанием ваготонических реакций отмечались расширение венозных сосудов подъязычной области, явления очаговой мелкоточечной гиперемии кончика языка.

Концентрация половых стероидов связывающего глобулина имела тенденцию к снижению, их средний уровень составил 48,5±2,5 нМ (в контрольной группе — 65,3±4,5 нМ).

Радиоиммунологический анализ уровня общего тестостерона у больных показал, что его средняя концентрация была повышена — 4,8±1,7 нМ (в контрольной группе — 1,8±0,3 нМ).

При сравнительном анализе индекса свободных андрогенов у больных было установлено, что индекс повышен и равен 9,5±4,5 (в контрольной группе— 2,73+0,48). Содержание простагландинов серии Е у больных было также повышено — 5,1+1,0 нг/мл (в контрольной группе — 2,0±0,8 нг/мл). Концентрация В-эндорфина до лечения у больных колебалась в широких пределах — от 7,3 до 14,6 нмоль/л, средние показатели составили 13,8±0,9 нмоль/л (в контрольной группе — 8,5±0,6 нмоль/л).

У больных с парестезиями и болевыми синдромами полости рта отмечался повышенный уровень содержания В-эндорфинов, простагландинов серии Е, общего тестостерона, индекса свободных андрогенов и сниженная концентрация половых стероидов связывающего глобулина. Эндокринологические и биохимические изменения зависят от выраженности болевого синдрома и интенсивности парестезий, что позволяет использовать результаты этих исследований как критерий объективизации степени выраженности парестезий и болевых синдромов полости рта. Чем значительнее биохимические изменения, тем выраженнее клинические проявления, и наоборот.

Известно, что приступы боли стимулируют синтез В-эндорфина в ЦНС, связанного с регуляцией секреции адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза. Последний, в свою очередь, активирует секрецию клеток сетчатой зоны коры надпочечников, где происходит синтез стероидов, в частности тестостерона [4]. Поэтому при болевом и парестетическом синдромах концентрация андрогена повышена.

Таким образом, наши исследования показывают, что у больных с парестезиями и болевыми синдромами полости рта происходят изменения в системе “гипофиз—надпочечники”. Следовательно, очевидны связь эндокринных изменений с патогенезом парестезий и болевых синдромов полости рта и роль надсегментарных структур в патогенезе данного синдрома.

Высокий уровень свободной фракции андрогена может поддерживать очень низкая концентрация половых стероидов связывающего глобулина. У больных с парестезиями полости рта имеют место изменения и со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому патология желудочно-кишечного тракта и метаболические нарушения могут приводить к снижению синтеза гепатоцитами основного транспортного белка половых стероидов в крови больных, а в последующем и концентрации половых стероидов связывающего глобулина.

Таким образом, данные исследования показали изменение функционального состояния вегетативной нервной системы, биоэлектрической активности, тонуса сосудов головного мозга, наличие эндокринологических и биохимических нарушений у больных с парестезиями и болевыми синдромами полости рта. Это может свидетельствовать о заинтересованности при этом надсегментарных структур головного мозга, а также системы “гипофиз—надпочечники”. Данные стоматологического обследования и стоматоскопии позволили объективно оценить местные изменения в полости рта при данном заболевании.

About the authors

V. Е. Grechko

Moscow Medical Dental Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

N. Е. Kushlinsky

Moscow Medical Dental Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

А. N. Savushkin

Moscow Medical Dental Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files