Disturbance of sleep structure and vegetative regulation during sleep in patients with insult

Y. I. Levin; Левин Я. И.; А. М. Wein; Вейн А. М.; R. L. Gasanov; Гасанов Р. Л.; Т. R. Gitlevlch; Гитлевич Т. Р.; V. N. Lesnyak; Лесняк В. Н.

doi:10.17816/nb80129

Disturbance of sleep structure and vegetative regulation during sleep in patients with insult

Authors: Levin Y.I.¹^,2, Wein А.М.³, Gasanov R.L.¹^,2, Gitlevlch Т.R.¹^,2, Lesnyak V.N.¹^,2
Affiliations:
1. Moscow Medical Academy. IM Sechenov
2. City Clinical Hospital № 33 name A.A. Ostroumova
3. City Sleep Center, Moscow Health Committee
Issue: Vol XXIX, No 3-4 (1997)
Pages: 21-24
Section: Articles
URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/80129
DOI: https://doi.org/10.17816/nb80129
ID: 80129

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Peculiarities of night sleep structure and vegetative regulation during sleep in 30 patients with ischemic insult of different localization using clinical, polysomnographic (including vegetative quotient) and psychological methods arestudied. It is shown that structure of night sleep in patiens is considerably changed and this is manifested in lengthening of falling asleep, possibilities of supporting the necessarydurability of sleeping stages and phases. The most significant changes occured in heart rate and arterial pressure, reffecting function of cardiovascular system. The most sharply defined disturbance of sleep structure and vegetative regulation duringsleeping in ischemic insult are correlated with right hemispherical and medial sites of the injury foci. High heartrate and arterial pressure in sleeping (espesially in fast sleep phase), their variability and lowering from the first to the third cycle are prognostically unfavorable.

Keywords

Neurological archive of Bekhterev

Full Text

Известно, что от 25 до 40% мозговых катастроф возникают во время ночного сна и в первые часы после пробуждения [2, 3, 5, 6—9]. Несомненно, что особенности организации ночного сна заслуживают самого пристального внимания. Вегетативная нервная система (ВНС), играя принципиальную роль в регуляции адекватного мозгового кровообращения, является важнейшим фактором реализации цереброваскулярной патологии (ЦВП), которая, в свою очередь, приводит к еще более грубым расстройствам механизмов вегетативной регуляции. У здоровых старших возрастных групп и, особенно, у больных с ЦВП (как острой, так и хронической) вегетативная регуляция во сне изучена слабо [2, 3, 9].

Целью настоящей работы было определение особенностей структуры ночного сна и вегетативной регуляции во сне у больных мозговым инсультом (МИ) различной локализации.

Обследованы 30 больных (18 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 36 до 65 лет (средний возраст — 55 лет): 10 больных — в первую декаду, 20 — во вторую декаду заболевания. Состояние 19 (63%) больных было удовлетворительным, 11 (37%) — средней тяжести. Гемипарез выявлен у 22 пациентов, гемигипестезия — у 19, афазия — у 8. В контрольную группу вошли 7 здоровых (мужчин — 4 и женщин — 3) такого же возраста. Для верификации характера инсульта и локализации поражения использовали компьютерную томографию (КТ). У всех больных был диагностирован ишемический инсульт. У 16 (53%) очаг поражения был локализован в правом полушарии, у 10 (33%) — в левом и у 4 (14%) — в стволовом. Все больные были правшами.

Клиническое обследование включало оценку соматического и неврологического статуса. Для стандартизации второго использована модифицированная нами система оценок степени нарушений движений, тонуса, чувствительности и навыков Л.Столяровой [4]. Был использован полисомнографический метод — запись ночного сна на специализированном компьютерном комплексе фирмы “МНБ” (Россия), которая представляла собой непрерывную регистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ), электромиограммы (ЭМГ). Фазы и стадии оценивали на основании общепринятой Международной классификации фаз и стадий сна [10]. Параллельно осуществляли мониторирование частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания (ЧД), уровня артериального давления (АД) на компьютерном комплексе “Datex” (Финляндия). Психологическое исследование проводили по шкале депрессии Бэка. Для оценки полученных различий использовали непараметрические методы статистики.

Таблица 1. Динамика вегетативных показателей во сне у здоровых (I) и больных (II) инсультом

Показатели	ЧСС, мин		ЧД, мин		АД систолическое, мм рт. ст.
Стадии сна	I	II	I	II	I	II
Бодрствование	63	63	12,4	12,6	130	155*
1	63	67*	12,1	12,8*	128	152*
2	58	63*	13,0	13,0	120	151*
3	61	66*	13,1	13,2	120	147*
4	61	67*	13,2	13,3	120	144*
ФБС	59	67*	13,0	13,2	122	154*

* Р<0,05, 001 (то же в табл. 2—5).

В структуре ночного сна у больных (по отношению к здоровым) выявлено (здесь и далее описываются только статистически достоверные изменения) снижение длительности сна, 2-й стадии сна, дельта-сна, быстрого сна (БС), латентного периода первого пробуждения и увеличение длительности засыпания, 1-й стадии, количества пробуждений, времени бодрствования внутри сна. У больных также был выше уровень депрессии.

У здоровых обследованных старшего возраста динамики вегетативных показателей по стадиям и фазам сна мы не отметили [3, 5]. Значительно более высокие показатели ЧСС и АД обнаружены у больных во всех стадиях и фазах сна, тогда как ЧД не имела столь ярких отличий (табл. 1). В бодрствовании ЧСС у больных и здоровых не различалась (табл. 1). Показатели АД и ЧСС в фазе быстрого сна (ФБС) у больных были наибольшими и превышали таковые в бодрствовании. Несмотря на отсутствие разницы в средних значениях ЧСС между дельта-сном и ФБС, последняя характеризовалась большей вариабельностью — в пределах 15—20 уд. в 1 минуту.

Проанализирована динамика вегетативных показателей по стадиям и фазам во время первых трех циклов сна. У здоровых первый цикл характеризовался снижением ЧСС во второй стадии и подъемом в дельта-сне и ФБС. Во втором и третьем циклах эти колебания полностью исчезали и кривая ЧСС приобретала уплощенную форму. У больных первый цикл отличался достоверным подъемом ЧСС в 1-й, 22 снижением во 2-й стадиях и повторным ростом в дельта-сне и ФБС; в третьем цикле, за исключением высокой ЧСС в ФБС, эти колебания отсутствовали.

У здоровых переход от бодрствования к поверхностному сну, а затем и к глубокому сну характеризовался постепенным снижением АД. Эта тенденция сохранялась во всех циклах. В течение первого цикла сна у больных АД снижалось постепенно от первой к 4-й стадии и резко возрастало в ФБС. В третьем цикле, несмотря на сохранение этой динамики, различия АД между стадиями становились недостоверными.

ЧД в первом цикле у здоровых характеризовалась снижением в первой стадии с последующим повышением в других стадиях и фазах. В третьем цикле отмечалось снижение ЧД во всех стадиях. У больных в первом цикле ЧД достоверно повышалась в дельта-сне и ФБС. В третьем цикле сохранялся пик ЧД в ФБС,

Таблица 2. Особенности структуры сна, выраженности гемипареза и депрессии у больных с правополушарным (I) и левополушарным (II) инсультом

Показатели	I	II
Длительность сна, мин	390*	466
Латентный период в 1-й стадии, мин	26*	12
Бодрствование внутри сна, мин	116*	86
Количество пробуждений	72*	44
2-я стадия, мин	140*	189
ФБС, мин	48*	68
Уровень депрессии, баллы	7,7*	18,8
Выраженность гемипареза, баллы	3,2*	3,7

Больные с правополушарным инсультом по выраженности гемипареза не отличались от пациентов с левополушарным очагом, тогда как ночной сон был разрушен сильнее у пер. вых. У них же был ниже уровень депрессии (табл. 2). Вегетативные показатели у больных с правополушарным инсультом были изменены больше (табл. 3), что особенно ярко проявлялось в более высоком АД во всех стадиях сна. Для ЧСС и ЧД различия выявлены только в 1 и 4-й стадиях (табл. 3).

Таблица 3. Динамика вегетативных показателей во сне у больных с правополушарным (I) и левополушарным (II) инсультом

Показатели	ЧСС, мин		ЧД, мин		АД систолическое, мм рт. ст.
Стадии сна	I	II	I	II	I	П
Бодрствование	71*	61	12,4	12,6	162*	145
1	71*	63	13,2*	12,4	162*	140
2	63	63	13,1	13,6	160*	140
3	66	67	13,8	13,2	153*	134
4	70*	65	14,2*	13,0	150*	139
ФБС	69	68	13,5	13,0	158*	140

В первом цикле у больных с правополушарным инсультом отмечалось снижение ЧСС во 2-й стадии и пик в 4-й стадии и ФБС. Во втором и третьем циклах выявлена сходная динамика ЧСС, хотя она снижалась по мере перехода от первого к третьему. Особенностью больных с левосторонним очагом поражения являлся пик ЧСС в ФБС во всех циклах, в стадиях же медленного сна всех циклов динамики не просматривалось.

АД в первом цикле как у больных с право-, так и с левополушарной локализацией очага поражения имело одинаковую динамику, с умеренным ростом в первой стадии и ФБС. Однако в третьем цикле при правополушарной локализации оно уплощалось, а при левополушарной отмечалась депрессия в дельтасне и пик в ФБС.

При правостороннем поражении ЧД достоверно снижалась от первого к третьему циклу, при левостороннем — разницы между циклами не обнаруживалось.

Проведен сравнительный анализ клинической картины, уровня депрессии и структуры ночного сна у больных с медиальной и латеральной локализацией очага поражения (табл. 4, 5). У больных с медиальным инсультом (вне зависимости от полушарной локализации) двигательные расстройства и депрессия были выражены ярче (табл. 4). У них же было больше сегментов при одинаковой длительности сна. Это свидетельствовало о слабости механизмов поддержания сна, вследствие которой переходы от одной стадии к другой, как правило, к более поверхностной, учащались. Эти больные дольше засыпали и больше бодрствовали внутри сна (табл. 4).

Таблица 4. Особенности структуры сна, выраженности гемипареза и депрессии у больных с медиальным (I) и латеральным (II) инсультом

Показатели	I	II
Латентный период 1-й стадии, мин	22*	13
Количество сегментов	165*	130
Бодрствование внутри сна, мин	120*	88
Уровень депрессии, баллы	17*	10
Выраженность гемипареза, баллы	4,1*	2,7

У больных с медиальной локализацией очага отмечены высокие ЧСС, АД почти во всех стадиях и фазах сна (табл. 5), на этом фоне ЧД была ниже во 2-й стадии, дельта-сне и ФБС (табл. 5).

Таблица 5. Динамика вегетативных показателей во сне, у больных с медиальным (I) и латеральным (II) инсультом

Показатели	ЧСС, мин		ЧД, мин		АД систолическое, мм рт. ст.
Стадии сна	I	II	I	II	I	II
Бодрствование	69*	59	12,0	12,8	148*	131
1	68*	63	12,6	12,8	140	135
2	66*	61	12,1*	13,3	142	137
3	65	65	12,5*	13,6	140*	130
4	70*	64	12,7*	13,7	138*	131
ФБС	70*	67	12,8*	13,3	140	140

Динамика вегетативных показателей по циклам сна у больных с медиальной локализацией очага оказалась сходной с таковой у больных с правополушарным инсультом (хотя амплитуда колебаний от цикла к циклу была меньшей), а у больных с латеральной локализацией очага была подобна таковой у пациентов с левополушарным инсультом. Кроме того, снижение АД от первой к третьему циклу было характерно для медиальных очагов, а подъемы АД в ФБС — для латеральных.

Проведенное исследование демонстрирует значительные изменения в структуре ночного сна у больных с ишемическим инсультом. Они затрагивают не только механизмы поддержания отдельных стадий и фаз сна, но в значительной степени и механизмы регуляции цикла “сон—бодрствование”. Слабость сомногенных механизмов особенно отчетливо проявляется в удлинении засыпания, нарастании времени бодрствования внутри сна, невозможности поддержания необходимой длительности стадий и фаз сна. Наиболее грубые расстройства структуры сна при ишемическом инсульте связаны с правополушарным и медиальным расположением очага поражения. Выраженность депрессии у обследованных пациентов во многом определялась локализацией очага и была ниже у больных с правополушарным поражением. Этот факт интересен тем, что у правшей за возникновение депрессии ответственно правое полушарие [1], и его страдание у больных лимитирует возможность развития этого состояния. При выключении контроля левого полушария за правым (у больных с левополушарным инсультом) второе инициирует выраженную депрессию.

Не все вегетативные показатели во сне у больных с инсультами существенно отличались от таковых у здоровых. Выявлена диссоциация в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем: ЧСС и АД значительно отличались от таковых у здоровых людей, тогда как ЧД существенно не изменялась. Следующей особенностью вегетативной регуляции во сне у больных инсультами является большая, чем у здоровых, степень вариабельности ЧСС и АД в ФБС, что становится дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему пациентов. Этот факт вместе в описанными выше пиками ЧСС и АД в ФБС разных циклов можно рассматривать как причины возникновения сосудистых катастроф во сне.

Изменения вегетативных показателей у больных с правополушарным и медиальным расположением очага по циклам сна были сходны и характеризовались небольшой динамикой от стадии к стадии и от цикла к циклу, что свидетельствует о грубости нарушений вегетативной регуляции у пациентов этих групп.

Таким образом, у больных с правосторонним и медиально расположенным очагами весьма высока степень двигательных расстройств. У них также выраженно расстройства сна и нарушения вегетативной регуляции во сне.

Выводы

Ишемический инсульт разрушает структуру ночного сна, включая дезорганизацию обеих интегральных систем организации и поддержки стадий и фаз сна.
Тяжесть нарушений ночного сна и вегетативной регуляции во сне максимальна у больных с правополушарной и медиальной локализацией инсульта.
Высокие ЧСС и АД во сне (особенно в ФБС) наряду с их вариабельностью и снижением от первого к третьему циклу являются прогностически неблагоприятными факторами.