Sleep Apnea Syndrome in Patients with Vascular Pathology of the Brain
- Authors: Eligulashvily Т.S.1, Palman А.D.1, Vein А.М.1
-
Affiliations:
- Moscow Medical Academy named after I.M.Sechenov
- Issue: Vol XXX, No 1-2 (1998)
- Pages: 18-20
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/80837
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb80837
- ID: 80837
Cite item
Full Text
Abstract
Presence and manifestation of sleep apnea syndrome in patients with cerebral vessels’ pathology have been studied. Based on inquiries of more than 4000 patients, a special screening indentification has been developed, which accuracy made up 85%. In addition an extensive polysomnographic investigation with registration of EEG, EMG, EOG, oxygen saturation, oronasal flow, breathing movements of thoracic and abdominal walls was performed. A large presentation of apnea syndrome in patients with vascular pathology is revealed, as well as differences in pattern of sleep breathing disorders.
Keywords
Full Text
В настоящее время диагностика и лечение синдрома апноэ во сне (САС) становятся одним из важнейших направлений практического здравоохранения. Это обусловлено как высокой распространенностью САС (2-4% от всей популяции) [1], так и выраженными изменениями в сердечно-сосудистой системе, которые развиваются у больных с САС. У 60-70 % больных с САС (прежде всего с обструктивной формой) отмечается стойкая артериальная гипертензия [2]. У 30 % больных с гипертонической болезнью полисомнографические исследования верифицируют САС [3]. Ранее нами было показано, что у больных с неврологической патологией клинические проявления САС встречаются несколько чаще, чем в популяции и у больных с общесоматической патологией (по результатам анкетирования, более чем у 4000 больных) [4]. При этом ведущие клинические проявления обструктивного САС (храп, дневная сонливость, повышенная двигательная активнось во сне, утренние головные боли) наиболее часто наблюдались у больных с различной сосудистой патологией головного мозга.
Целью работы являлось изучение представленности и выраженности САС у больных с сосудистой патологией головного мозга. По специально разработанной анкете из 476 больных с сосудистой патологией головного мозга нами были отобраны 125 больных. Приводимая ниже анкета
разработана на основании опроса более 4000 стационарных больных. Кроме того, у 167 больных (с общим баллом по анкете, равным 4 и более) проводилось расширенное полисомнографическое исследование с регистрацией ЭЭГ, ЭМГ, электроокулография (ЭОГ), сатурации кислорода, ороназального потока, дыхательных движений грудной и брюшной стенки. У 142 из 167 больных был верифицирован диагноз САС. Таким образом, точность предлагаемой скрининговой анкеты составила 85%.
Анкета для скрининга САС
Вопросы | Ответы | в баллах |
1. Храпите ли Вы во сне? | Да (1 балл) | Нет (0) |
2. Отмечают ли окружающие остановки дыхания во сне? | Да (3) | Нет (0) |
3. Наблюдается ли дневная сонливость и когда: | ||
в расслабленном состоянии, после еды | Да (1) | Нет (0) |
во время активной деятельности | Да (3) | Нет (0) |
4. Повышается ли АД? | Да(1) | Нет (0) |
В большей степени диастолическое ? | Да (2) | Нет (0) |
Выше ли утреннее АД , чем вечернее ? | Да (2) | Нет (0) |
5. Беспокоят ли утренние головные боли? | Да(1) | Нет (0) |
Для дальнейшего исследования были отобраны больные с сосудистой патологией головного мозга, у которых суммарный балл по анкете составил более 4. Всем больным в течение ночного сна проводилось мониторирование по программе MESAMIY (МАР, Германия) следующих параметров: шум дыхания с помощью микрофона, частота сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом - сатурация (SaO2), положение тела в постели. По результатам исследования определяли следующие показатели: общее количество эпизодов десатурации (падение SaO2 более чем на 4 %), длительность эпизодов десатурации, индекс десатурации (количество эпизодов десатурации на 1 час сна; при значениях индекса десатурации более 20 диагноз САС высоковероятен).
У 54 из 125 обследованных отмечены последствия острого нарушения мозгового кровообращения _ у всех больных в анамнезе имел место ишемический инсульт (1-я группа), у 38 - вертебробазилярная недостаточность (2-я) и у 38 - сосудистая энцефалопатия (3-я).
В табл. 1 представлены основные характеристики больных обследованных групп.
Таблица 1
Показатели | Группы больных | ||
1-я | 2-я | 3-я | |
Возраст, лет Пол | 58,6 | 55,8 | 54,3 |
мужчины | 38 | 23 | 22 |
женщины | 16 | 15 | 11 |
Индекс массы тела, кг/м2 | 18,8 | 22,4 | 17,7 |
Выделенные группы больных по полу, возрасту и индексу массы тела достоверно не различались. Среди больных 1-й группы у 18 человек имелась клиническая картина поражения левого полушария, у 27- правого, у 10 - обоих полушарий. При исследовании по программе MESAMIY у 7 больных индекс десатурации составил менее 10, у 12 - от 10 до 20, у 106 - более 20.
В табл. 2 представлены основные результаты мониторирования по программе MESAMIY.
Таблица 2
Показатели | Группы больных | ||
1-я | 2-я | 3-я | |
Количество эпизодов десатурации | 114,7±26,5 | 273,1±53,9* | 30157±78,9** |
Длительность эпизодов десатурации, с | 39,4+17,7 | 33,1+20,3 | 28,8+15,4 |
Индекс десатурации, % | 22,4+8,2 | 36,2+10,6* | 38,3+10,3** |
* Р < 0,05, ** р < 0,001.
Из табл. 2 видно, что наибольшие значения индекса десатурации и количество эпизодов десатурации отмечались у больных с сосудистой энцефалопатией и вертебробазилярной недостаточностью и достоверно отличались от показателей больных 1-й группы. В то же время длительность эпизодов десатурации была несколько выше у больных с последствиями перенесенного инсульта. У больных с поражением левого и правого полушария мозга сатурационные показатели достоверно различались.
У 19 больных с верифицированным диагнозом синдрома обструктивных апноэ во сне был исследован мозговой кровоток до и после 10-дневного курса лечения методом непрерывного положительного давления воздуха во время ночного сна. После лечения выявлено достоверное улучшение показателей венозного оттока и периферического сопротивления.
Таким образом, исследования выявили высокую представленность САС у больных с различной сосудистой патологией головного мозга (30%). Однако структура нарушений дыхания во сне была различной: индекс десатурации был больше у больных с сосудистой энцефалопатией и вертебробазилярной недостаточностью, однако эпизоды десатурации были длительнее у больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения. Возможно, это связано с большей представленностью у больных 1-й группы центральных и смешанных эпизодов апноэ, что требует дальнейшего исследования.
About the authors
Т. S. Eligulashvily
Moscow Medical Academy named after I.M.Sechenov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
А. D. Palman
Moscow Medical Academy named after I.M.Sechenov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
А. М. Vein
Moscow Medical Academy named after I.M.Sechenov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow