Vegetovascular disorders in vibration disease and differential therapy using physical factors

Full Text

B настоящее время вибрационная болезнь (ВБ) занимает ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости и остается важной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости, частой утратой трудоспособности и возможностью инвалидизации [1, 2, 5]. Основу патогенетического механизма ВБ составляет дисфункция периферического сегментарного и надсегментарного аппаратов вегетативной нервной системы, которая обусловливает полисистемность поражения организма и нарушения нейрогуморальных, нейрогормональных, рефлекторных и регуляторных механизмов, а также клинический полиморфизм [1, 2, 3, 4, 5].

С учетом сложности патогенеза ВБ лечение должно быть направлено на различные звенья механизмов компенсации и саногенеза данной патологии. Использование комплексной пролонгированной терапии часто ограничено вследствие индивидуальной непереносимости отдельных препаратов, развития побочных эффектов и аллергических реакций, поэтому в настоящее время в лечении ВБ широко используются физиотерапевтические факторы, обладающие широким спектром физиологического действия, что позволяет не только купировать симптомы заболевания, но и предотвращать их развитие, а также закреплять положительные результаты терапии [ 6].

Настоящая работа посвящена нейрососудистым расстройствам в системе регионарного кровообращения, которые составляют основу клинической симптоматики ВБ, и коррекции их физическими факторами.

Обследованы 205 горнорабочих виброопасных профессий одного из бокситовых рудников с клиническими проявлениями ВБ I и II степени. Среди больных преобладали рабочие в возрасте от 41 до 50 лет (57,4%) со стажем работы в контакте с вибрацией более 10 лет (84,3%).

Основными клиническими синдромами ВБ были периферический ангиодистонический и вегетосенсорной полиневропатии верхних конечностей. У больных с I степенью ВБ оба синдрома наблюдались примерно с одинаковой частотой (соответственно 31,2% и 24,1%). У половины больных эти синдромы сочетались с редкими ангиоспазмами пальцев рук. При II степени ВБ доминировал синдром вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей, который сочетался с частыми ангиоспазмами пальцев рук (60,4%) и дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата в виде эпикондилеза плеч, миофиброза предплечий и реже плече-лопаточного периартроза (32,3%).

Наиболее часто больные жаловались на побледнение пальцев рук (84%), парестезии в кистях и предплечьях в виде онемения или ощущения “ползания мурашек” (79,8%), повышенную зябкость рук (66%, боли в кистях (60,4%), мышцах предплечий (32,3%) локтевых (71,1%) и плечевых суставах (58,3%).

Приступы акроангиоспазмов у больных с I степенью ВБ охватывали в основном концевые фаланги пальцев рук (43,2%), реже - две фаланги (28,4%), в то время как при II степени заболевания они чаще распространялись на три фаланги пальцев рук (46,1%).

При объективном обследовании у больных были выявлены характерные для ВБ вегетососудистые и трофические нарушения на верхних конечностях: гипергидроз кистей (73%), их цианоз (76,2%), гипотермия (43,6%), асимметрия и снижение пульсации на лучевых артериях (56,8%), гиперкератоз ладоней (40,3%), отечность кистей (30,1%), утолщение и тугоподвижность межфаланговых суставов пальцев рук (23,7%). Чувствительные расстройства на руках по полиневритическому типу, преимущественно гипестезия, были отмечены у 82,2% больных.

Периферическую гемодинамику оценивали по данным реовазографии 3 пальцев рук, холодовой пробы, кожной термометрии верхних конечностей, сосудистых проб ( Паля и “белого пятна”).

При реографических исследованиях отмечались уменьшение в сравнении с контролем среднегрупповых величин показателя РИ, статистически значимое в группе больных с более выраженными проявлениями заболевания (Р<0,05) и увеличение среднегрупповых значений показателя L/T•100%, то есть имели место понижение пульсового кровенаполнения (ПК) в дистальных отделах рук и дистоническое состояние сосудов артериального русла. Снижение ПК при углублении патологии связано, по-видимому, с нарастающей декомпенсацией периферической гемодинамики.

Кожная термометрия выявила асимметрию температуры (>0,4°С) в области пальцев рук у 52,1% больных и ее понижение в дистальных отделах верхних конечностей (<25°С) в 43,8% случаев. После холодовой пробы у 68,3% больных, чаще при ВБ II степени, исходная температура на концевых фалангах пальцев рук не восстанавливалась, то есть холодовая проба была положительной.

Положительные симптомы Паля и ’’белого пятна” регистрировались соответственно у 41,2% и 48,1% больных.

Для коррекции выявленных вегетососудистых нарушений были применены новые физиотерапевтические методы: магнитотерапия (МГ) от портативного аппарата “Магнитёр” - АМТ-01, генерирующего переменное магнитное поле (1-я группа больных, 117 чел.), магнитно-лазерная терапия (МЛТ) от аппарата АМЛТ-01, сочетающая действие постоянного магнитного поля и лазерного излучения (2-я группа, 41 чел.), аспирин-электрофорез синусоидально-модальным током 50% раствора димексида аппаратами “Амплипульс”-4 и “Амплипульс”-5 (3-я группа, 47 чел.). В результате курсового воздействия МТ, МЛТ и аспирин-электрофореза у больных всех групп почти с одинаковой частотой наблюдался регресс алгического синдрома, парестезий и зябкости кистей.

Анализ динамики вегетососудистых и трофических расстройств на верхних конечностях также выявил уменьшение, реже исчезновение гипергидроза, цианоза, гипотермии, отечности кистей, особенно в группе больных, получавших МТ. Наблюдалась положительная динамика сосудистых проб под влиянием всех лечебных методов.

При сопоставлении результатов реографических исследований в 1-й группе больных, получавших МТ, после лечения отмечена тенденция к нормализации показателей интенсивности пульсового кровенаполнения и периферического сопротивления. У больных 2 и 3-й групп наблюдались лишь улучшение интенсивности ПК и уменьшение частоты сниженных показателей L/T • 100%, то есть тенденция к улучшению эластических свойств сосудов.

Результаты кожной термометрии и холодовой пробы также указывали на улучшение после лечения состояния периферического кровообращения в дистальных отделах рук при всех методах лечения, что выражалось в статистически значимом повышении температуры кожи пальцев рук (Р<0,05), уменьшении частоты случаев со сниженной температурой кожи в дистальных отделах рук (<25°С), сокращении времени восстановления кожной температуры пальцев рук при проведении холодовой пробы и уменьшении количества положительных проб (1, 2, 3-я группы; Р<0,05-0,02).

Таким образом, в клинической картине вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации наиболее ранними и выраженными изменениями являются нейрососудистые расстройства в системе регионарного кровообращения, которые играют существенную роль в формировании основных синдромов заболевания: периферического ангиодистонического и вегетосенсорной полиневропатии рук, сочетающихся в половине случаев с ангиоспазмами пальцев рук. Все три лечебных физиотерапевтических комплекса улучшают периферическую гемодинамику при ВБ и способствуют регрессу основных клинических проявлений заболевания.

About the authors

О. A. Chudinova

Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ekaterinburg

R. G. Obraztsova

Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ekaterinburg

G. N. Samokhvalova

Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ekaterinburg

R. I. Filatova

Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ekaterinburg

References

Supplementary files