Hemodynamics disorders in vertebra-basilar region in patients with vibration disease, caused by local vibration (data of rheography and transcranial dopplerography)

Full Text

При воздействии локальной вибрации возникает поражение не только периферических сосудов конечностей, но и сосудов головы [2, 3, 9, 11]. По мнению некоторых авторов [8], длительное воздействие локальной вибрации вызывает изменение функционального состояния таламогипоталамических отделов головного мозга — системы, участвующей непосредственно в регуляции тонуса сосудов мозга.

Результаты реоэнцефалографических исследований [4, 7, 11, 12] объективно подтверждают факт неполноценности мозгового кровообращения у больных вибрационной болезнью (ВБ). Нарушение мозговой гемодинамики у больных данной категории проявляется в виде снижения пульсового кровенаполнения и эластических свойств сосудов, а также изменения их тонуса. По данным А.А.Эльгарова [11], при ВБ чаще встречается гипертонический тип церебральных гемодинамических нарушений, характеризующийся значительным повышением тонуса артериальных сосудов. В литературе также есть указания на нарушение венозного кровообращения у таких больных [1, 12]. Однако весь этот фактический материал — результат исследования мозговой гемодинамики в бассейне внутренний сонной артерии. В литературе нам встретилась лишь одна работа [10], в которой было проанализировано состояние кровообращения в экстракраниальном отделе позвоночных артерий у больных ВБ. Исследования мозговой гемодинамики у больных данной категории методом транскраниальной допплеросонографии в литературе мы не нашли.

Целью данной работы было изучение мозговой гемодинамики в вертебробазилярном бассейне у больных ВБ от воздействия локальной вибрации по данным реографии (отведение по Г.И. Эниня) и транскраниальной допплеросонографии.

В клинике был обследован 61 пациент, страдающий ВБ. Все обследованные были горнорабочими очистных забоев и проходчиками Североуральского бокситового рудника, имевшие длительный контакт с локальной вибрацией, значительно превышавшей допустимый уровень. Горнорабочие подвергаются воздействию охлаждающего микроклимата в условиях повышенной влажности. Их труд связан со значительными мышечными нагрузками и отнесен к категории тяжелого.

По степени выраженности ВБ все пациенты были распределены по двум основным группам. В 1-ю группу (33 чел.) вошли больные ВБ I степени, во 2-ю (28 чел.) — страдающие ВБ II степени. Средний возраст больных 1-й группы составил 41,1±0,81 года, во 2-й — 42,3±0,78 года. Стаж работы в контакте с виброинструментом был равен соответственно 17,5±0,55 и 18,6±0,64 года. У больных обеих групп преобладал синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии (ВСП) верхних конечностей, который характеризуется четкими полиневритическими расстройствами поверхностной чувствительности и алгическими проявлениями: в 1-й группе — у 63,6±8%, во 2-й — у 78,6±8%. Удельный вес периферического ангиодистонического синдрома (ПАС) верхних конечностей (гипотермия, гипергидроз, цианоз кистей, сопровождающиеся ангиоспазмами пальцев рук) составил соответственно 36,4±8 % и 21,4±8 %.

Помимо характерных для классической клинической картины ВБ жалоб на периферические вегетативные нарушения (зябкость, онемения, парестезии кистей, побеления пальцев рук) больных беспокоили также головные боли (чаще затылочной и височно-затылочной локализации), головокружения несистемного характера, забывчивость, то есть жалобы, типичные для церебрального ангиодистонического синдрома. Однако частота данных жалоб в обеих группах была неодинаковой (табл. 1).

 

Таблица 1

Больные ВБ	Возраст, лет	Стаж, лет	Клинический синдром		Головные боли, %	Головок-ружения, %	Ухудшение памяти, %
			ВСП	ПАС
1-я группа	41,12±0,81	17,5±0,55	63,8±8,0	78,6±8,0	15,2±6,0*	9,1±5,0	27,3±8,0
2-я группа	42,3±0,78	18,6±0,64	36,4±8,0	21,4±9,0	46,4±10,0*	21,4±8,0	46,4±10,0

*Р<0,01.

 

Как видно из табл. 1, частота субъективных проявлений церебрального ангиодистонического синдрома увеличивается по мере прогрессирования ВБ. Достоверная же разница между группами определялась только по частоте цефалгии.

Поскольку труд горнорабочих связан со значительными мышечными нагрузками, статическим напряжением и вынужденной рабочей позой у больных данной категории часто наблюдаются неврологические проявления остеохондроза позвоночника, в том числе его шейного отдела [3]. На болевой синдром в области шеи жаловались 84,8% больных 1-й группы (у 12,1% из них боли были постоянными) и 75% — из 2-й группы (у 42,9% из них боли постоянны).

Объективно мы находили ограничение движений в шейном отделе позвоночника (у 60% больных 1-й группы и у 71,4 % — из 2-й), болезненность межпозвонковых суставов — соответственно у 81,8 % и 85,7 %, а также различные нейродистрофические проявления в области верхних конечностей. Наиболее часто среди них встречались эпикондилез плеч (66,7% и 82,1 %) и плечелопаточный периартроз (54,5% и 67,9%). Эпикондилез в обеих группах был в основном двусторонним (40,9 % и 65,2%) и поражал внутренние и наружные надмыщелки плеч. Для плечелопаточного периартроза у больных ВБ II степени также была характерна двусторонняя локализация с одинаковой выраженностью болевого синдрома и ограничения движений в плечевых суставах (94,7%), что позволяло рассматривать данную патологию опорно-двигательного аппарата как клинический синдром ВБ. Ни одного случая шейной радикулопатии не было выявлено.

Таким образом, обследование горнорабочих показало развитие у них преимущественно рефлекторных болевых синдромов шейного остеохондроза — цервикалгии и цервикобрахиалгии с нейродистрофическими проявлениями, чаще двусторонней локализации.

Согласно рентгенологическим данным, дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе позвоночника локализовался чаще в одном (в 1-й группе — у 62,5%, во 2-й - у 62,5%) или в двух сегментах (соответственно у 25% и 33%). Уровень поражения наиболее часто соответствовал дискам C_V-VI и C_VI-VII (у 80,8 и 83,3%), реже C_IV-V. Признаки унковертебрального артроза имели место у 48,5% больных 1-й группы и у 39,3% — во 2-й (чаще поражались унковертебральные сочленения V и VI шейных позвонков). Аномалии развития шейного отдела позвоночника были представлены в основном шейными ребрами (у 8), аномалией Кимерли (у 2), восьмью шейными позвонками (у 2), конкресценцией дуг и тел С_II и С_III позвонков (у 1).

У всех больных был исследован экстракраниальный отдел позвоночных артерий реографическим способом (отведение по Г.И.Эниня). Для анализа реографических кривых использованы следующие показатели: реологический индекс (РИ), показатель а/Т • 100% и дикротический индекс (ДКИ).

Сопоставление полученных результатов с данными контрольной группы (табл.2) показало достоверное уменьшение РИ в обеих группах, что свидетельствует о снижении пульсового кровенаполнения в позвоночных артериях.

 

Таблица 2

Реологические показатели	Контрольная группа (n=41)	Больные ВБ
		1-я группа	2-я группа
РИ, Ом	0,141±0,002	0,0897,6±0,0046**	0,0758±0,0073**
а/Т·100%	17,2±0,45	24,56±0,62**	20,39±0,96*
ДКИ, отн. ед.	0,620±0,005	0,691±0,021*	0,620±0,028

*Р < 0,01, Р < 0,001.

 

Индивидуальный анализ реограмм по группам показал, что пульсовое кровенаполнение было снижено (РИ <0,090 Ом) у 42,4% больных 1-й группы и у 60,7% — во 2-й группе, показатель а/Т • 100% был выше 17% соответственно у 69,7% и 71,4%; ДКИ превышал 0,70 соответственно у 51,5% и 41,1%.

Таким образом, согласно реограммам экстракраниального отдела позвоночных артерий, у больных ВБ выявлено достоверное снижение пульсового кровенаполнения и эластикотонических свойств этих сосудов, приводящее к нарушению гемодинамики в вертебробазилярном бассейне. Подтверждение данного факта было получено при анализе результатов допплерографического исследования сосудов головы, проведенного у 10 больных ВБ 1 степени в возрасте от 30 до 39 лет (средний возраст — 36,0±1,1 года) и стажем работы с виброинструментом от 9 до 18 лет (в среднем 14,3±1,1 года).

Исследования проводились на аппарате ТС-2020 “Pioner” (EME-EMS) по стандартному методу, включающему транстемпоральные и трансокципитальные подходы. Полученные данные, касающиеся всех крупных артерий головы (средние линейные скорости кровотока — Vm, см/c и пульсационный индекс — PI, отн. пл.), внесены в табл. 3.

 

Таблица 3

Артерии	Контрольная группа		Обследованная группа
	Vm	PI	слева		справа
			Vm	PI	Vm	PI
Передняя мозговая	48,8±12,3	0,81±0,01	59,2±5,9	0,82±0,05	53,0±3,1	0,78±0,04
Средняя мозговая	59,4±10,6	0,84±0,02	58,0±3,8	0,86±0,04	59,6±3,9	0,84±0,05
Внутренняя сонная	45,5±8,6	0,84±0,03	61,4±2,3	0,89±0,04	59,3±4,9	0,88±0,04
Задняя мозговая	38,6±8,3	0,82±0,02	27,9±1,3	0,81±0,03	24,8±3,6	0,92±0,09
Основная
проксимальный участок	44,1± 10,8	0,85±0,01	35,6±4,3	0,61±0,04***
дистальный участок	44,1±10,8	0,85±0,01	36,7±4,0	0,71±0,07**
Позвоночная	36,3±6,9	0,84±0,01	27,6±2,1	0,68±0,08*	27,1±5,4	0,69±0,04**

*Р < 0,05, ** Р < 0,01, ***Р < 0,001.

 

Как видно из табл. 3, основные изменения гемодинамических показателей имели место во внутренних сонных, позвоночных и основной артериях. Увеличение показателей средней линейной скорости в обеих внутренних сонных артериях свидетельствует о повышенной реактивности сосудов к вазоконстрикторным влияниям и отражает начальную стадию нарушения центральной регуляции тонуса сосудов. Крупные артерии первыми реагируют на срыв регуляторных механизмов, в то время как церебральные сосуды среднего и мелкого калибра более автономны и включаются в патологический процесс намного позже. Гемодинамические параметры кровотока в бассейне передних и средних мозговых артерий были в пределах нормы.

При исследовании позвоночных артерий был выявлен допплерографический семиотический тип остаточного кровотока, характеризующийся снижением показателей Vm и PI. Явления остаточного кровотока возникают в зоне дистальнее экстравазальной компрессии, в данном случае, по-видимому, вертеброгенного характера. Снижение PI, особенно в проксимальном участке основной артерии, при сохранном показателе Vm, свидетельствует о вторичном характере гемодинамических нарушений в основной артерии, вызванных явлениями остаточного кровотока в позвоночных артериях. Выраженность гемодинамических расстройств в позвоночных артериях оказалась максимальной.

Таким образом, у больных данной категории была выявлена допплерографическая картина церебральной ангиодистонии, которая проявляется нарушением реактивности и сосудистого тонуса с тенденцией к вазоконстрикции в обеих внутренних сонных артериях. Данные расстройства произошли в результате нарушения функции надсегментарного вегетативного аппарата, а также снижения тонуса и кровотока по типу остаточного в артериях вертебробазилярного бассейна (преимущественно позвоночных), по-видимому, вертеброгенного генеза. С учетом высокого процента клинических и рентгенологических проявлений шейного остеохондроза не исключено, что у больных данной категории одним из факторов, вызывающих гемодинамические нарушения, является вертебральная патология.

About the authors

M. I. Ilyina

MSC for the prevention and protection of the health of industrial workers

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

R. G. Obraztsova

MSC for the prevention and protection of the health of industrial workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

М. V. Nesterova

MSC for the prevention and protection of the health of industrial workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

R. I. Filatova

MSC for the prevention and protection of the health of industrial workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

G. N. Samokhvalova

MSC for the prevention and protection of the health of industrial workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

М. А. Granovskaya

MSC for the prevention and protection of the health of industrial workers

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yekaterinburg

References

Supplementary files