Clinical structure of motor disorders in patients, having hadcerebral insult, and their evaluation with the help of applied mathematical statistics

Abstract

On the basis of analyzing clinical data and data from past history of patients with postinsult neurologic dificiency, a conclusion has been made by correlation analysis and determination of connection closeness between separate clinical signs. The conclusion tells about nonhomogeneity of motor disorders genesis in patients with hemi-sphere insult, foundation of which different chains of pathophysiology process make up.

Full Text

Известно, что полиморфизм двигательных нарушений у постинсультных больных обусловлен поражением сложных эфферентных систем, ответственных за реализацию произвольных движений [2, 4, 9, 11].

Для изучения структуры постинсультного двигательного дефицита применен один из методов прикладной математической статистики - корреляционный анализ. При построении гистограмм были использованы анамнестические и клинические данные [1, 6, 7] с определением степени связи между отдельными клиническими критериями с помощью коэффициента корреляции. Последнее позволило проанализировать значимость отдельных симптомов и степень их взаимосвязанности.

Под наблюдением находились 108 больных, страдающих мозговым инсультом (52,8%) или его последствиями (47,2%). Выявлено преобладание ишемического характера поражения над геморрагическим, что соответствует литературным данным [3, 5, 10].

На гистограммах 1 представлены основные критерии, характеризующие обследованных больных: преобладание лиц в возрасте 51—60 лет (66,6%), причем преимущественно мужчин (74,1%). На гистограммах 2 — 4 отражены клинические критерии постинсультного двигательного дефицита.

Анализ гистограмм выявил следующие закономерности: 1) в структуре постинсультного двигательного дефицита преобладает поражение верхней конечности над нижней; 2) мышечная спастичность паретических конечностей легкой и средней степени выраженности характерна для большинства больных; 3) экстра- пирамидные дисфункции при полушарном инсульте наблюдаются всегда; 4) симптомы орального автоматизма при полушарном инсульте необязательны и вместе с тем выявляются у большинства больных; 5) патологические пирамидные симптомы на паретических конечностях обнаружены только у 71% обследованных; 6) синдром деафферентации в паретических конечностях для большинства больных нехарактерен (нами он зарегистрирован в 26,7% случаев); 7) у всех больных полушарным инсультом отмечались расстройства произвольной моторики, которые объективно оценивались по 6-балльной шкале интегральной оценки патологической моторики — ИОПМ (табл.1).

Гистограммы 1.

Гистограмма распределения больных по возрасту

Варианты	Число больных
	абс.	%
< 40 лет	10	9,3
41 —50 лет	22	20,4
51—60 лет	54	50,0
> 60 лет	22	20,4
Всего 108 больных

Гистограмма распределения больных по полу

Варианты	Число больных
	абс.	%
Мужчины	80	74,1
Женщины	28	25,9
Всего 108 больных

Гистограмма распределения больных по длительности заболевания

Варианты	Число больных
	абс.	%
< 6 мес	37	34,3
6—12 мес	19	17,4
12—24 мес	22	20,4
> 24 мес	30	27,8
Всего 108 больных

Гистограмма распределения больных по выраженности пареза верхней конечности

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	3	2,8
1	27	25,0
2	33	30,6
3	15	13,9
4	30	27,8
5	0	0,00
	Всего 108 больных

Гистограммы 2.

Гистограмма распределения больных по выраженности пареза нижней конечности

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	0	0,00
1	0	0,00
2	21	19,4
3	59	54,6
4	29	25,9
5	0	0,00
Всего 108 больных

Гистограмма распределения больных по степени спастичности верхней конечности

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	10	9,3
1	42	38,9
2	45	41,7
3	11	10,2
Всего 108 больных

Гистограмма распределения больных по степени спастичности нижней конечности

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	4	3,7
1	46	42,6
2	40	37,0
3	18	16,7
Всего 108 больных

Гистограмма распределения больных по степени нарушения функций экстрапирамидной системы

Варианты	Число больных
	абс.	%
1	77	71,3
2	28	25,9
3	3	2,8
4	0	0,00
Всего 108 больных

Гистограммы 3.

Гистограмма распределения больных по выраженности супрануклеарных симптомов

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	19	24,7
1	51	66,2
2	7	9,1
Всего 77 больных

Гистограмма распределения больных по степени выраженности патологических сгибательных рефлексов на паретической верхней конечности

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	22	25,0
1	47	53,4
2	19	21,6
Всего 88 больных

Гистограмма распределения больных по степени выраженности патологических сгибательных рефлексов на паретической нижней конечности

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	37	58,7
1	21	33,3
2	5	7,9
Всего 63 больных

Гистограмма распределения больных по выраженности разгибательных пирамидных симптомов на паретической нижней конечности

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	23	29,5
1	41	52,6
2	14	17,9
Всего 78 больных

Гистограммы 4

Гистограмма распределения больных по выраженности деафферентации на паретических конечностях

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	63	73,3
1	18	20,9
2	5	5,8
Всего 86 больных

Гистограмма распределения больных по степени нарушения ходьбы

Варианты	Число больных
	абс.	%
0	0	0,00
1	2	1,9
2	23	21,5
3	42	39,2
4	40	37,4
5	0	0,00
Всего 107 больных

Гистограмма распределения больных по степени нарушения ИОПМ

Варианты	Число больных
	абс.	%
1	9	8,3
2	39	36,1
3	41	38,0
4	19	17,6
5	0	0,00
Всего 108 больных

Степень связи между отдельными признаками двигательного дефицита носила неоднозначный характер. В табл. 2 представлены результаты количественного определения связи между отдельными критериями двигательного дефицита с помощью меры связанности Крамера V. Довольно высокой, как видим, является корреляция между верхним и нижним монопарезом, что морфофизиологически и клинически вполне объяснимо. В то же время связь верхнего и нижнего монопареза с другими признаками была неоднозначной. Наблюдалась статистически значимая корреляция между количественной характеристикой верхнего монопареза и спастичностью верхней конечности, выраженностью патологических разгибательных рефлексов нижней конечности, деафферентацией, нарушением акта ходьбы и ИОПМ. Чрезвычайно высокая корреляция между проявлениями верхнего монопареза и ИОПМ косвенно может свидетельствовать в пользу общих патофизиологических механизмов, реализующих данные признаки. Вместе с тем отсутствие существенной корреляции между выраженностью пареза конечностей, супрануклеарными (аксиальными) симптомами, патологическими сгибательными рефлексами верхней и нижней конечностей указывает на сложный и неоднозначный генез формирования описанных симптомов. Наличие достаточно значимой корреляции между одними признаками и отсутствие ее или недостаточная выраженность с другими также свидетельствует о неоднозначном генезе клинических симптомов инсульта.

Таблица 1. ИОПМ у больных, перенесших мозговой полушарный инсульт

Кол-во баллов	Клиническая структура в аспекте ИОПМ баллов
0	Гемиплегия. Самообслуживание невозможно.
1	Патологическая поза, произвольные движения резко затруднены, грубо дефектны. Ходьба возможна с посторонней помощью или с опорой. Самообслуживание невозможно или частичное здоровой рукой (парез выраженностью до 1—2 баллов).
2	Патологическая поза выражена мягче, произвольные движения затруднены, дефектны. Ходьба значительно затруднена, с опорой. Самообслуживание частичное здоровой рукой (парез до 2—3 баллов).
3	Патологическая поза выражена минимально, произвольные движения менее дефектны, но глобальны, некоординированы. Ходьба затруднена, без опоры, носит чаще спастико-паретический или паретический характер. Самообслуживание затруднено, частичное двумя руками (парез до 3,5—4 баллов).
4	Патологическая поза отсутствует. Произвольные движения затруднены незначительно, но удерживается дисметрия, элементы ин координации. Ходьба с легким прихрамыванием. Самообслуживание сохранено (парез до 4—4,5 баллов).
5	Нарушения произвольной моторики отсутствуют

Значительная корреляция, выявленная между степенью ИОПМ и большинством других симптомов (табл.2) — верхним и нижним монопарезами, спастичностью верхней и нижней конечностей, патологическими разгибательными рефлексами, деафферентацией, нарушением акта ходьбы, — также подтверждает единые механизмы их возникновения.

Таблица 2. Величина меры связанности Крамера V для выраженности отдельных пар симптомов двигательного дефицита

	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
4	0,365	0,384	0,247	0,103	0,178	0,322	0,271	0,359	0,346	0,305	0,478
	5	0,315	0,238	0,092	0,166	0,186	0,271	0,235	0,286	0,311	0,495
		6	0,396	0,101	0,329	0,232	0,163	0,300	0,267	0,311	0,495
			7	0,123	0,322	0,152	0,275	0,126	0,193	0,328	0,293
				8	0,162	0,143	0,312	0,113	0,246	0,091	0,234
					9	0,241	0,268	0,156	0,178	0,205	0,190
						10	0,366	0,264	0,169	0,258	0,271
							11	0,153	0,288	0,341	0,294
								12	0,265	0,275	0,317
									13	0,280	0,351
										14	0,431

Примечание. 4 — верхний монопарез, 5 — нижний монопарез, 6 — спастичность верхней конечности, 7 — спастичность нижней конечности, 8 — нарушения ЭПС, 9 — супрануклеарные симптомы, 10 — патологические сгибательные симптомы верхней конечности, 11 — патологические сгибательные симптомы нижней конечности, 12 — патологические разгибательные симптомы нижней конечности, 13 — деафферентация, 14 — нарушения акта ходьбы, 15 — шкала интегральной оценки патологической моторики.

Таким образом, мозговым инсультом чаще страдают мужчины. Более уязвимым возрастом, в котором возникает инсульт, является период от 51 до 60 лет. Связь между отдельными критериями двигательного дефицита у больных, перенесших мозговой полушарный инсульт, представляется сложной и неоднозначной. Большая выраженность какого-либо симптома этого дефицита необязательно сочетается с более значительными проявлениями остальных. Логичным можно считать предположение о том, что происхождение отдельных нарушений двигательной сферы после перенесенного мозгового инсульта обусловлено разными звеньями патофизиологического процесса. Отсюда правомерна мысль, что механизм возникновения двигательного дефицита носит полипатогенетический характер, и именно это во многом определяет его полиморфную структуру при мозговом полушарном инсульте.