Clinical structure of motor disorders in patients, having hadcerebral insult, and their evaluation with the help of applied mathematical statistics
- Authors: Shevchenko L.A.1
-
Affiliations:
- Zaporizhzhya State Medical University
- Issue: Vol XXX, No 3-4 (1998)
- Pages: 14-18
- Section: Articles
- Submitted: 24.09.2021
- Accepted: 24.09.2021
- Published: 27.09.2021
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/81025
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb81025
- ID: 81025
Cite item
Full Text
Abstract
On the basis of analyzing clinical data and data from past history of patients with postinsult neurologic dificiency, a conclusion has been made by correlation analysis and determination of connection closeness between separate clinical signs. The conclusion tells about nonhomogeneity of motor disorders genesis in patients with hemi-sphere insult, foundation of which different chains of pathophysiology process make up.
Keywords
Full Text
Известно, что полиморфизм двигательных нарушений у постинсультных больных обусловлен поражением сложных эфферентных систем, ответственных за реализацию произвольных движений [2, 4, 9, 11].
Для изучения структуры постинсультного двигательного дефицита применен один из методов прикладной математической статистики - корреляционный анализ. При построении гистограмм были использованы анамнестические и клинические данные [1, 6, 7] с определением степени связи между отдельными клиническими критериями с помощью коэффициента корреляции. Последнее позволило проанализировать значимость отдельных симптомов и степень их взаимосвязанности.
Под наблюдением находились 108 больных, страдающих мозговым инсультом (52,8%) или его последствиями (47,2%). Выявлено преобладание ишемического характера поражения над геморрагическим, что соответствует литературным данным [3, 5, 10].
На гистограммах 1 представлены основные критерии, характеризующие обследованных больных: преобладание лиц в возрасте 51—60 лет (66,6%), причем преимущественно мужчин (74,1%). На гистограммах 2 — 4 отражены клинические критерии постинсультного двигательного дефицита.
Анализ гистограмм выявил следующие закономерности: 1) в структуре постинсультного двигательного дефицита преобладает поражение верхней конечности над нижней; 2) мышечная спастичность паретических конечностей легкой и средней степени выраженности характерна для большинства больных; 3) экстра- пирамидные дисфункции при полушарном инсульте наблюдаются всегда; 4) симптомы орального автоматизма при полушарном инсульте необязательны и вместе с тем выявляются у большинства больных; 5) патологические пирамидные симптомы на паретических конечностях обнаружены только у 71% обследованных; 6) синдром деафферентации в паретических конечностях для большинства больных нехарактерен (нами он зарегистрирован в 26,7% случаев); 7) у всех больных полушарным инсультом отмечались расстройства произвольной моторики, которые объективно оценивались по 6-балльной шкале интегральной оценки патологической моторики — ИОПМ (табл.1).
Гистограммы 1.
Гистограмма распределения больных по возрасту
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
< 40 лет | 10 | 9,3 | |
41 —50 лет | 22 | 20,4 | |
51—60 лет | 54 | 50,0 | |
> 60 лет | 22 | 20,4 | |
Всего 108 больных |
Гистограмма распределения больных по полу
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
Мужчины | 80 | 74,1 | |
Женщины | 28 | 25,9 | |
Всего 108 больных |
Гистограмма распределения больных по длительности заболевания
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
< 6 мес | 37 | 34,3 | |
6—12 мес | 19 | 17,4 | |
12—24 мес | 22 | 20,4 | |
> 24 мес | 30 | 27,8 | |
Всего 108 больных |
Гистограмма распределения больных по выраженности пареза верхней конечности
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 3 | 2,8 | |
1 | 27 | 25,0 | |
2 | 33 | 30,6 | |
3 | 15 | 13,9 | |
4 | 30 | 27,8 | |
5 | 0 | 0,00 | |
| Всего 108 больных |
Гистограммы 2.
Гистограмма распределения больных по выраженности пареза нижней конечности
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 0 | 0,00 | |
1 | 0 | 0,00 | |
2 | 21 | 19,4 | |
3 | 59 | 54,6 | |
4 | 29 | 25,9 | |
5 | 0 | 0,00 | |
Всего 108 больных |
Гистограмма распределения больных по степени спастичности верхней конечности
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 10 | 9,3 | |
1 | 42 | 38,9 | |
2 | 45 | 41,7 | |
3 | 11 | 10,2 | |
Всего 108 больных |
Гистограмма распределения больных по степени спастичности нижней конечности
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 4 | 3,7 | |
1 | 46 | 42,6 | |
2 | 40 | 37,0 | |
3 | 18 | 16,7 | |
Всего 108 больных |
Гистограмма распределения больных по степени нарушения функций экстрапирамидной системы
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
1 | 77 | 71,3 | |
2 | 28 | 25,9 | |
3 | 3 | 2,8 | |
4 | 0 | 0,00 | |
Всего 108 больных |
Гистограммы 3.
Гистограмма распределения больных по выраженности супрануклеарных симптомов
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 19 | 24,7 | |
1 | 51 | 66,2 | |
2 | 7 | 9,1 | |
Всего 77 больных |
Гистограмма распределения больных по степени выраженности патологических сгибательных рефлексов на паретической верхней конечности
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 22 | 25,0 | |
1 | 47 | 53,4 | |
2 | 19 | 21,6 | |
Всего 88 больных |
Гистограмма распределения больных по степени выраженности патологических сгибательных рефлексов на паретической нижней конечности
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 37 | 58,7 | |
1 | 21 | 33,3 | |
2 | 5 | 7,9 | |
Всего 63 больных |
Гистограмма распределения больных по выраженности разгибательных пирамидных симптомов на паретической нижней конечности
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 23 | 29,5 | |
1 | 41 | 52,6 | |
2 | 14 | 17,9 | |
Всего 78 больных |
Гистограммы 4
Гистограмма распределения больных по выраженности деафферентации на паретических конечностях
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 63 | 73,3 | |
1 | 18 | 20,9 | |
2 | 5 | 5,8 | |
Всего 86 больных |
Гистограмма распределения больных по степени нарушения ходьбы
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
0 | 0 | 0,00 | |
1 | 2 | 1,9 | |
2 | 23 | 21,5 | |
3 | 42 | 39,2 | |
4 | 40 | 37,4 | |
5 | 0 | 0,00 | |
Всего 107 больных |
Гистограмма распределения больных по степени нарушения ИОПМ
Варианты | Число больных |
| |
абс. | % | ||
1 | 9 | 8,3 | |
2 | 39 | 36,1 | |
3 | 41 | 38,0 | |
4 | 19 | 17,6 | |
5 | 0 | 0,00 | |
Всего 108 больных |
Степень связи между отдельными признаками двигательного дефицита носила неоднозначный характер. В табл. 2 представлены результаты количественного определения связи между отдельными критериями двигательного дефицита с помощью меры связанности Крамера V. Довольно высокой, как видим, является корреляция между верхним и нижним монопарезом, что морфофизиологически и клинически вполне объяснимо. В то же время связь верхнего и нижнего монопареза с другими признаками была неоднозначной. Наблюдалась статистически значимая корреляция между количественной характеристикой верхнего монопареза и спастичностью верхней конечности, выраженностью патологических разгибательных рефлексов нижней конечности, деафферентацией, нарушением акта ходьбы и ИОПМ. Чрезвычайно высокая корреляция между проявлениями верхнего монопареза и ИОПМ косвенно может свидетельствовать в пользу общих патофизиологических механизмов, реализующих данные признаки. Вместе с тем отсутствие существенной корреляции между выраженностью пареза конечностей, супрануклеарными (аксиальными) симптомами, патологическими сгибательными рефлексами верхней и нижней конечностей указывает на сложный и неоднозначный генез формирования описанных симптомов. Наличие достаточно значимой корреляции между одними признаками и отсутствие ее или недостаточная выраженность с другими также свидетельствует о неоднозначном генезе клинических симптомов инсульта.
Таблица 1. ИОПМ у больных, перенесших мозговой полушарный инсульт
Кол-во баллов | Клиническая структура в аспекте ИОПМ баллов |
0 | Гемиплегия. Самообслуживание невозможно. |
1 | Патологическая поза, произвольные движения резко затруднены, грубо дефектны. Ходьба возможна с посторонней помощью или с опорой. Самообслуживание невозможно или частичное здоровой рукой (парез выраженностью до 1—2 баллов). |
2 | Патологическая поза выражена мягче, произвольные движения затруднены, дефектны. Ходьба значительно затруднена, с опорой. Самообслуживание частичное здоровой рукой (парез до 2—3 баллов). |
3 | Патологическая поза выражена минимально, произвольные движения менее дефектны, но глобальны, некоординированы. Ходьба затруднена, без опоры, носит чаще спастико-паретический или паретический характер. Самообслуживание затруднено, частичное двумя руками (парез до 3,5—4 баллов). |
4 | Патологическая поза отсутствует. Произвольные движения затруднены незначительно, но удерживается дисметрия, элементы ин координации. Ходьба с легким прихрамыванием. Самообслуживание сохранено (парез до 4—4,5 баллов). |
5 | Нарушения произвольной моторики отсутствуют |
Значительная корреляция, выявленная между степенью ИОПМ и большинством других симптомов (табл.2) — верхним и нижним монопарезами, спастичностью верхней и нижней конечностей, патологическими разгибательными рефлексами, деафферентацией, нарушением акта ходьбы, — также подтверждает единые механизмы их возникновения.
Таблица 2. Величина меры связанности Крамера V для выраженности отдельных пар симптомов двигательного дефицита
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
4 | 0,365 | 0,384 | 0,247 | 0,103 | 0,178 | 0,322 | 0,271 | 0,359 | 0,346 | 0,305 | 0,478 |
| 5 | 0,315 | 0,238 | 0,092 | 0,166 | 0,186 | 0,271 | 0,235 | 0,286 | 0,311 | 0,495 |
|
| 6 | 0,396 | 0,101 | 0,329 | 0,232 | 0,163 | 0,300 | 0,267 | 0,311 | 0,495 |
|
|
| 7 | 0,123 | 0,322 | 0,152 | 0,275 | 0,126 | 0,193 | 0,328 | 0,293 |
|
|
|
| 8 | 0,162 | 0,143 | 0,312 | 0,113 | 0,246 | 0,091 | 0,234 |
|
|
|
|
| 9 | 0,241 | 0,268 | 0,156 | 0,178 | 0,205 | 0,190 |
|
|
|
|
|
| 10 | 0,366 | 0,264 | 0,169 | 0,258 | 0,271 |
|
|
|
|
|
|
| 11 | 0,153 | 0,288 | 0,341 | 0,294 |
|
|
|
|
|
|
|
| 12 | 0,265 | 0,275 | 0,317 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13 | 0,280 | 0,351 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14 | 0,431 |
Примечание. 4 — верхний монопарез, 5 — нижний монопарез, 6 — спастичность верхней конечности, 7 — спастичность нижней конечности, 8 — нарушения ЭПС, 9 — супрануклеарные симптомы, 10 — патологические сгибательные симптомы верхней конечности, 11 — патологические сгибательные симптомы нижней конечности, 12 — патологические разгибательные симптомы нижней конечности, 13 — деафферентация, 14 — нарушения акта ходьбы, 15 — шкала интегральной оценки патологической моторики.
Таким образом, мозговым инсультом чаще страдают мужчины. Более уязвимым возрастом, в котором возникает инсульт, является период от 51 до 60 лет. Связь между отдельными критериями двигательного дефицита у больных, перенесших мозговой полушарный инсульт, представляется сложной и неоднозначной. Большая выраженность какого-либо симптома этого дефицита необязательно сочетается с более значительными проявлениями остальных. Логичным можно считать предположение о том, что происхождение отдельных нарушений двигательной сферы после перенесенного мозгового инсульта обусловлено разными звеньями патофизиологического процесса. Отсюда правомерна мысль, что механизм возникновения двигательного дефицита носит полипатогенетический характер, и именно это во многом определяет его полиморфную структуру при мозговом полушарном инсульте.
About the authors
L. A. Shevchenko
Zaporizhzhya State Medical University
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Ukraine, Zaporizhzhia
References
- Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. — М., 1982.
- Гехт А.Б. Динамика клинических нейрофизиологических показателей у больного ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 1993.
- Курачинский В.И. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1995. - № 2. - С.4-8.
- Леонович А.А. Двигательный акт человека - интегральный комплекс. — В кн.: Актуальные вопросы невропатологии. — Минск, 1990.
- Скочiй П.Г. Нервовi хвороби. — Львiв, 1995.
- Статистические методы повышения качества. / Под ред. К.Хитоси. — М., 1990.
- Шевченко Л.А., Сливко Э.И., Левада О.А. /Журн. невропатол. и психиатр. — 1996. — № 6. — С 16—18.
- Шмидт Е.В., Макинский Т.А. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1989. — № 4. — С.427—432.
- Bohannon P.W., Andrews A.W. // Arch. Phys. Med. Rehabil. — Vol. 71. — April, 1990.
- Coull B.M., Brockschmidt S.K., Howard G., Becker C., Vatsu F.M., Toole S.F., Mc.Seroy K.R., Feibel S. // Stroke. - 1990. - Vol. 21. - P. 867-873.
- Moorle A.P. // J. Neurol. Nevrosurg. Pssychitry - 1987. - Vol. 50. - P.544-552