Результаты аналитического эпидемиологического исследования внешних факторов риска рассеянного склероза в московской популяции

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Приведены результаты эпидемиологического исследования внешних факторов риска рассеянного склероза в московской популяции. Показано, что провоцирующими факторами развития или обострения этой патологии являются инфекции и стрессовые ситуации. Имеют значение особенности питания, хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Полученные результаты могут быть использованы при разработке определенной диеты и профилактических мероприятий.

Полный текст

Этиология рассеянного склероза (PC) является одной из актуальных и сложных проблем современной неврологии. Наиболее распространена гипотеза о мультифакториальной природе этого заболевания. Под этим понимается сочетанное воздействие внешних и генетических факторов, которое приводит к развитию хронического воспалительного и демиелинизирующего процесса [11, 13, 18]. Предшествующие эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют о необходимости внешних факторов для развития PC [1, 2, 8—10], в частности инфекций [6], особенностей диеты [5, 9, 13, 14, 19], токсических воздействий [3, 12, 14].

Изучение внешних факторов риска PC и выявление наиболее важных из них становятся все более актуальными задачами в последние годы в связи с ростом его распространенности в большинстве стран Европы, в том числе в России [2, 11, 18]. Результатами работы Международной рабочей группы в г. Осло стало создание универсальной эпидемиологической анкеты для изучения этиологии PC и разработка новых требований к выполнению таких исследований [17]. Первые аналитические исследования, проведенные недавно в Московской популяции, с использованием менее информативных подходов выявили связь PC с особенностями питания и хроническими бактериальными инфекциями в детском возрасте [1, 4, 9]. В то же время пока не выяснено, какой вид воздействия и в каком возрасте имеет наибольшее значение. Данное исследование, основанное на более детальном подходе к анализу эпидемиологических данных, является продолжением этой работы.

 

Таблица 1. Параметры аналитического эпидемиологического исследования

Демографические показатели

Социально-экономические показатели

Семейный и медицинский анамнез

Внешние воздействия

Место рождения респондента и его родителей. Место жительства в возрасте до и после 15 лет. Число детей.

 

Возраст родителей при рождении респондента

Семейное положение.

Уровень образования респондента и его родителей. Профессия респондента и его родителей.

Контакты с животными дома и на работе

Частота различных хронических заболеваний у родителей (кроме PC).

Частота острых и хронических, инфекционных и неинфекционных заболеваний и время их возникновения (кроме хронических тонзиллитов в возрасте до 15 лет). Частота травм головного и спинного мозга, аллергических реакций, операций и другие особенности медицинского анамнеза, а также время их возникновения

Частота и степень контакта с химическими веществами, а также с нефтепродуктами с учетом возраста, при котором был этот контакт. Проживание возле предприятий с наличием различных токсических продуктов и воздействий.

Степень потребления в разные возрастные периоды молока и молочных продуктов, яиц и др.

 

Целью нашего исследования являлось изучение особенностей начала заболевания и внешних факторов риска PC с использованием метода “случай—контроль”. Проведен анализ данных 110 пар “больной PC—контроль”, конкордантных по полу, возрасту (±5 лет), национальности и месту жительства в возрасте до 15 лет (критический возраст при смене риска PC, по данным миграционных исследований [7, 8]). В работе использовали новую эпидемиологическую анкету, составленную по рекомендациям Международной рабочей группы в г. Осло [17]. Анкета содержала более 80 вопросов, которые сконструированы по методу «выбор наиболее вероятного ответа». Каждый ответ имел несколько градаций в зависимости от степени воздействия внешнего фактора и возраста, когда было это воздействие. Для больных PC анкета включала приложение, содержащее клиническую информацию об особенностях течения заболевания для исследования прогностического влияния внешних факторов.

В исследование включены результаты анкетирования больных только с достоверным PC по критериям Позера [16], которые находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ на базе неврологических отделений 1-й ГКБ г. Москвы. В контрольную группу вошли больные с другими невоспалительными ненаследственными заболеваниями нервной системы — начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, вторичными корешковыми синдромами при остеохондрозе позвоночника, невропатиями и полиневропатиями токсического генеза, вегетативными расстройствами, последствиями травм головы. Контролем служили также медперсонал больницы и студенты университета. В группах больных PC и контроля было по 70 женщин и 40 мужчин.

В клинике начала PC преобладали симптомы поражения нескольких систем ЦНС (полисистемное начало) у 39 (35,4%) человек. У 26 (23,6%) больных PC начинался с ретробульбарного неврита, у 17 (15,4%) — с чувствительных расстройств, у 13 (11,8%) — с пирамидных нарушения, у 3 (2,7%) — с поражения черепных нервов и у одного (0,9%) — с тазовых расстройств. Среди факторов, стимулировавших развитие заболевания, больные PC наиболее часто называли вирусные и бактериальные инфекции (40,0%), а 25 (22,7%) человек указали на наличие стрессовых ситуаций. Среди факторов, провоцирующих обострение или ухудшение состояния в последующем, больные PC наиболее часто отмечали вирусные и бактериальные инфекции (27,3%), отсутствие видимых причин (22,7%). У 14 (12,7%) человек обострения или прогрессирование симптоматики приходилось на весну или осень, и только у 13 (11,8%) человек провоцирующими оказались стрессовые ситуации.

В результате статистического анализа результатов анкетирования по ряду показателей отличий не выявлено (табл. 1). В нескольких случаях различие имело статистически пограничное значение, достигавшее достоверного отличия только при стратификационном анализе данных по группам больных и контроля, соответствовавших по полу, возрасту в интервале ±5 лет, месту рождения в Москве или за пределами (табл. 2). Больные PC чаще болели хроническим тонзиллитом. Статистически достоверные отличия получены для всей группы больных и контроля при ответе на вопросы,связанные с особенностями диеты в возрасте до 15 лет.

 

Таблица 2. Частота внешних факторов со статистически достоверными различиями в группах больных и контроля

Показатели

Больные PC

Контроль

ПС

ИД

Р

+

+

 

 

 

Тонзиллит (когда-либо)

63

47

44

66

2,01

(1,14-23,57)

0,0104

Приготовление пищи только на растительном масле

в возрасте <15 лет

30

80

43

67

0,58

(0,32-1,07)

0,06 (н.д.)

в возрасте >15 лет

36

74

56

54

0,47

(0,26-0,84)

0,0062

Преобладание в рационе мясной пищи у лиц в возрасте до 15 лет

28

82

14

96

3,34

(1,10-5,04)

0,0163

Выраженный кариес зубов

187

63

171

79

1,37

(0,91-2,07)

< 0,05

Примечание. ПС — показатель соотношения, ИД — интервал 95% достоверности, определенной по Cornfield. Р рассчитывали по значению ꭓ2 с коррекцией по Yates.

 

Таблица 3. Расчет градиента риска для внешних факторов (копченое мясо в питании у лиц в возрасте до 15 лет)

Фактор

Градации по степени воздействия

Больные PC

Контроль

2 для градиента риска

Р

Копченое мясо

 

 

 

 

 

не употреблял

4

38

61,87

0,0000001

очень редко

31

45

 

 

по праздникам

39

24

 

 

еженедельно

27

3

 

 

ежедневно

9

0

 

 

 

Больные PC достоверно реже, чем в контроле использовали в питании продукты, приготовленные на растительном масле (табл. 2). В их рационе преобладали мясные продукты, что подтверждает ранее полученные данные для этой популяции [1, 4, 9], причем преимущественно копченое мясо, при анализе степени потребления которого получен высокодостоверный градиент риска (табл. 3). Это данные подтверждают недавно опубликованные результаты аналогичного по методологии опроса 300 пар “больной PC-контроль” в Германии, показавшего связь PC с частотой потребления копченого мяса [15].

Таким образом, в Московской популяции наиболее частыми факторами, провоцирующими развитие или обострение PC (по мнению больных), являются инфекции и стрессовые ситуации. Среди внешних факторов наибольшее значение имеют особенности питания в возрасте до 15 лет, в частности повышенное потребление копченого мяса и приготовление пищи на животных жирах. Определенную роль играют хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей.

×

Об авторах

Н. Ф. Смирнова

Российский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

А. Н. Бойко

Российский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. Л. Демина

Российский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Е. И. Гусев

Российский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

  1. Бойко А.Н, Демина Т.Л., Кулагина Н.Ю., Лялина В.В., Талалакин А.И. Применение метода «случай-контроль» в эпидемиологии рассеянного склероза. — Тез. докл. VII Всеросс. съезда неврологов. — Н. Новгород, 1995.
  2. Гусев Е.И, Демина Т.Л, Бойко А.Н, Кулагина Н.Ю. Методологические аспекты изучения эпидемиологии рассеянного склероза. — Тез. докл. VII Всерос. съезда неврологов — Н. Новгород, 1995.
  3. Молоховец Е. Подарок молодым хозяйкам или средство к уменьшению расходов в домашнем хозяйстве. — СПб., 1901.
  4. Boiko A.N., Deomina T.L., Lauer К, Riise T., Gusev E.I. // J.Neuroimmunol. - 1995. - Suppl. 1. - P. 58.
  5. Casetta I., Granieri E., Malagu M. et al. // Neuroepidemiology - 1994. — Vol. 13. — P. 120—128.
  6. Cook S.D. //Acta/. Neurol. Scand. — 1995. — Vol. 91. — P. 34-42.
  7. Dean G., Kurtzke J.F. //Brit. Med. J. — 1971. — Vol. 3. — P. 725-729.
  8. Elian M., Nightingale S., Dean G. //J. Neurol Neurosurg Psychiatry - 1990 - Vol. 53. - P. 906-911.
  9. Gusev E.L., Boiko A.N., Lauer K., Riise T, Deomina T.L. // Acta. Neurol. Scand. — 1996. — Vol.94. — P. 386—394.
  10. Kahana E., Zilber N., Abramson J.H. et al. //J. Neurol.— 1994. - Vol. 241. - P.341-346.
  11. Kurtzke J.F. Epidemiology of multiple sclerosis. In: Koetsier J.C. (ed.) Handbook of clinical neurology. — Vol.3(47) - Amsterdam, 1985. - P. 259-287.
  12. Landtbiom A.M., Flodin U., Karlsson M. et al. //Scand.
  13. J.Work. Env. Health. - 1993. - Vol. 19. - P. 399-404.
  14. Lauer K. Multiple sclerosis in the Old World: the new old map. In Finrhaber W., Lauer K. (ads.) Multiple sclerosis in Europ: an epidemiologycal update. - Alsbach, 1994. - P. 41—27.
  15. Lauer K. //Acta. Neurol. Scand. —1995. — Vol. 91. — P. 77-88.
  16. Lauer R., Wahl A. //Europ. J. Neurol. — 1997. - Vol. 4. - P. 16.
  17. Poser C.M., Paty D.W., Scheinberg L. et al. //Ann. Neurol. - 1983. - Vol. 13. - P. 227-231.
  18. Riise T., Boiko A., Granieri E., Lauer K., Landtblom A.M., Wolfson C. //Neurology. - 1997 (August, Special Suppl.).
  19. Rosati G. //Ann. Neurol. - 1994. - Vol.36 - P. 164-174.
  20. Tola M.R., Granieri E., Malagu S. et al. //Acta. Neurologica. — 1994. - Vol. 6. - P.189-197.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Смирнова Н.Ф., Бойко А.Н., Демина Т.Л., Гусев Е.И., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 75562 от 12 апреля 2019 года.