Results of analytic and epidemiologic research of external risk factors for multiple sclerosis among moscow population

Full Text

Этиология рассеянного склероза (PC) является одной из актуальных и сложных проблем современной неврологии. Наиболее распространена гипотеза о мультифакториальной природе этого заболевания. Под этим понимается сочетанное воздействие внешних и генетических факторов, которое приводит к развитию хронического воспалительного и демиелинизирующего процесса [11, 13, 18]. Предшествующие эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют о необходимости внешних факторов для развития PC [1, 2, 8—10], в частности инфекций [6], особенностей диеты [5, 9, 13, 14, 19], токсических воздействий [3, 12, 14].

Изучение внешних факторов риска PC и выявление наиболее важных из них становятся все более актуальными задачами в последние годы в связи с ростом его распространенности в большинстве стран Европы, в том числе в России [2, 11, 18]. Результатами работы Международной рабочей группы в г. Осло стало создание универсальной эпидемиологической анкеты для изучения этиологии PC и разработка новых требований к выполнению таких исследований [17]. Первые аналитические исследования, проведенные недавно в Московской популяции, с использованием менее информативных подходов выявили связь PC с особенностями питания и хроническими бактериальными инфекциями в детском возрасте [1, 4, 9]. В то же время пока не выяснено, какой вид воздействия и в каком возрасте имеет наибольшее значение. Данное исследование, основанное на более детальном подходе к анализу эпидемиологических данных, является продолжением этой работы.

 

Таблица 1. Параметры аналитического эпидемиологического исследования

Демографические показатели	Социально-экономические показатели	Семейный и медицинский анамнез	Внешние воздействия
Место рождения респондента и его родителей. Место жительства в возрасте до и после 15 лет. Число детей.   Возраст родителей при рождении респондента	Семейное положение. Уровень образования респондента и его родителей. Профессия респондента и его родителей. Контакты с животными дома и на работе	Частота различных хронических заболеваний у родителей (кроме PC). Частота острых и хронических, инфекционных и неинфекционных заболеваний и время их возникновения (кроме хронических тонзиллитов в возрасте до 15 лет). Частота травм головного и спинного мозга, аллергических реакций, операций и другие особенности медицинского анамнеза, а также время их возникновения	Частота и степень контакта с химическими веществами, а также с нефтепродуктами с учетом возраста, при котором был этот контакт. Проживание возле предприятий с наличием различных токсических продуктов и воздействий. Степень потребления в разные возрастные периоды молока и молочных продуктов, яиц и др.

 

Целью нашего исследования являлось изучение особенностей начала заболевания и внешних факторов риска PC с использованием метода “случай—контроль”. Проведен анализ данных 110 пар “больной PC—контроль”, конкордантных по полу, возрасту (±5 лет), национальности и месту жительства в возрасте до 15 лет (критический возраст при смене риска PC, по данным миграционных исследований [7, 8]). В работе использовали новую эпидемиологическую анкету, составленную по рекомендациям Международной рабочей группы в г. Осло [17]. Анкета содержала более 80 вопросов, которые сконструированы по методу «выбор наиболее вероятного ответа». Каждый ответ имел несколько градаций в зависимости от степени воздействия внешнего фактора и возраста, когда было это воздействие. Для больных PC анкета включала приложение, содержащее клиническую информацию об особенностях течения заболевания для исследования прогностического влияния внешних факторов.

В исследование включены результаты анкетирования больных только с достоверным PC по критериям Позера [16], которые находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ на базе неврологических отделений 1-й ГКБ г. Москвы. В контрольную группу вошли больные с другими невоспалительными ненаследственными заболеваниями нервной системы — начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, вторичными корешковыми синдромами при остеохондрозе позвоночника, невропатиями и полиневропатиями токсического генеза, вегетативными расстройствами, последствиями травм головы. Контролем служили также медперсонал больницы и студенты университета. В группах больных PC и контроля было по 70 женщин и 40 мужчин.

В клинике начала PC преобладали симптомы поражения нескольких систем ЦНС (полисистемное начало) у 39 (35,4%) человек. У 26 (23,6%) больных PC начинался с ретробульбарного неврита, у 17 (15,4%) — с чувствительных расстройств, у 13 (11,8%) — с пирамидных нарушения, у 3 (2,7%) — с поражения черепных нервов и у одного (0,9%) — с тазовых расстройств. Среди факторов, стимулировавших развитие заболевания, больные PC наиболее часто называли вирусные и бактериальные инфекции (40,0%), а 25 (22,7%) человек указали на наличие стрессовых ситуаций. Среди факторов, провоцирующих обострение или ухудшение состояния в последующем, больные PC наиболее часто отмечали вирусные и бактериальные инфекции (27,3%), отсутствие видимых причин (22,7%). У 14 (12,7%) человек обострения или прогрессирование симптоматики приходилось на весну или осень, и только у 13 (11,8%) человек провоцирующими оказались стрессовые ситуации.

В результате статистического анализа результатов анкетирования по ряду показателей отличий не выявлено (табл. 1). В нескольких случаях различие имело статистически пограничное значение, достигавшее достоверного отличия только при стратификационном анализе данных по группам больных и контроля, соответствовавших по полу, возрасту в интервале ±5 лет, месту рождения в Москве или за пределами (табл. 2). Больные PC чаще болели хроническим тонзиллитом. Статистически достоверные отличия получены для всей группы больных и контроля при ответе на вопросы,связанные с особенностями диеты в возрасте до 15 лет.

 

Таблица 2. Частота внешних факторов со статистически достоверными различиями в группах больных и контроля

Показатели	Больные PC		Контроль		ПС	ИД	Р
	+	—	+	—
Тонзиллит (когда-либо)	63	47	44	66	2,01	(1,14-23,57)	0,0104
Приготовление пищи только на растительном масле
в возрасте <15 лет	30	80	43	67	0,58	(0,32-1,07)	0,06 (н.д.)
в возрасте >15 лет	36	74	56	54	0,47	(0,26-0,84)	0,0062
Преобладание в рационе мясной пищи у лиц в возрасте до 15 лет	28	82	14	96	3,34	(1,10-5,04)	0,0163
Выраженный кариес зубов	187	63	171	79	1,37	(0,91-2,07)	< 0,05

Примечание. ПС — показатель соотношения, ИД — интервал 95% достоверности, определенной по Cornfield. Р рассчитывали по значению ꭓ² с коррекцией по Yates.

 

Таблица 3. Расчет градиента риска для внешних факторов (копченое мясо в питании у лиц в возрасте до 15 лет)

Фактор	Градации по степени воздействия	Больные PC	Контроль	ꭓ 2 для градиента риска	Р
Копченое мясо	не употреблял	4	38	61,87	0,0000001
	очень редко	31	45
	по праздникам	39	24
	еженедельно	27	3
	ежедневно	9	0

 

Больные PC достоверно реже, чем в контроле использовали в питании продукты, приготовленные на растительном масле (табл. 2). В их рационе преобладали мясные продукты, что подтверждает ранее полученные данные для этой популяции [1, 4, 9], причем преимущественно копченое мясо, при анализе степени потребления которого получен высокодостоверный градиент риска (табл. 3). Это данные подтверждают недавно опубликованные результаты аналогичного по методологии опроса 300 пар “больной PC-контроль” в Германии, показавшего связь PC с частотой потребления копченого мяса [15].

Таким образом, в Московской популяции наиболее частыми факторами, провоцирующими развитие или обострение PC (по мнению больных), являются инфекции и стрессовые ситуации. Среди внешних факторов наибольшее значение имеют особенности питания в возрасте до 15 лет, в частности повышенное потребление копченого мяса и приготовление пищи на животных жирах. Определенную роль играют хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей.

About the authors

N. F. Smirnova

Russian State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

А. N. Boiko

Russian State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

Т. L. Djemina

Russian State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

Е. I. Gusev

Russian State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files