Результаты аналитического эпидемиологического исследования внешних факторов риска рассеянного склероза в московской популяции
- Авторы: Смирнова Н.Ф.1, Бойко А.Н.1, Демина Т.Л.1, Гусев Е.И.1
-
Учреждения:
- Российский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том XXX, № 3-4 (1998)
- Страницы: 25-27
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 24.09.2021
- Статья одобрена: 24.09.2021
- Статья опубликована: 27.09.2021
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/81032
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb81032
- ID: 81032
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Приведены результаты эпидемиологического исследования внешних факторов риска рассеянного склероза в московской популяции. Показано, что провоцирующими факторами развития или обострения этой патологии являются инфекции и стрессовые ситуации. Имеют значение особенности питания, хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Полученные результаты могут быть использованы при разработке определенной диеты и профилактических мероприятий.
Ключевые слова
Полный текст
Этиология рассеянного склероза (PC) является одной из актуальных и сложных проблем современной неврологии. Наиболее распространена гипотеза о мультифакториальной природе этого заболевания. Под этим понимается сочетанное воздействие внешних и генетических факторов, которое приводит к развитию хронического воспалительного и демиелинизирующего процесса [11, 13, 18]. Предшествующие эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют о необходимости внешних факторов для развития PC [1, 2, 8—10], в частности инфекций [6], особенностей диеты [5, 9, 13, 14, 19], токсических воздействий [3, 12, 14].
Изучение внешних факторов риска PC и выявление наиболее важных из них становятся все более актуальными задачами в последние годы в связи с ростом его распространенности в большинстве стран Европы, в том числе в России [2, 11, 18]. Результатами работы Международной рабочей группы в г. Осло стало создание универсальной эпидемиологической анкеты для изучения этиологии PC и разработка новых требований к выполнению таких исследований [17]. Первые аналитические исследования, проведенные недавно в Московской популяции, с использованием менее информативных подходов выявили связь PC с особенностями питания и хроническими бактериальными инфекциями в детском возрасте [1, 4, 9]. В то же время пока не выяснено, какой вид воздействия и в каком возрасте имеет наибольшее значение. Данное исследование, основанное на более детальном подходе к анализу эпидемиологических данных, является продолжением этой работы.
Таблица 1. Параметры аналитического эпидемиологического исследования
Демографические показатели | Социально-экономические показатели | Семейный и медицинский анамнез | Внешние воздействия |
Место рождения респондента и его родителей. Место жительства в возрасте до и после 15 лет. Число детей.
Возраст родителей при рождении респондента | Семейное положение. Уровень образования респондента и его родителей. Профессия респондента и его родителей. Контакты с животными дома и на работе | Частота различных хронических заболеваний у родителей (кроме PC). Частота острых и хронических, инфекционных и неинфекционных заболеваний и время их возникновения (кроме хронических тонзиллитов в возрасте до 15 лет). Частота травм головного и спинного мозга, аллергических реакций, операций и другие особенности медицинского анамнеза, а также время их возникновения | Частота и степень контакта с химическими веществами, а также с нефтепродуктами с учетом возраста, при котором был этот контакт. Проживание возле предприятий с наличием различных токсических продуктов и воздействий. Степень потребления в разные возрастные периоды молока и молочных продуктов, яиц и др. |
Целью нашего исследования являлось изучение особенностей начала заболевания и внешних факторов риска PC с использованием метода “случай—контроль”. Проведен анализ данных 110 пар “больной PC—контроль”, конкордантных по полу, возрасту (±5 лет), национальности и месту жительства в возрасте до 15 лет (критический возраст при смене риска PC, по данным миграционных исследований [7, 8]). В работе использовали новую эпидемиологическую анкету, составленную по рекомендациям Международной рабочей группы в г. Осло [17]. Анкета содержала более 80 вопросов, которые сконструированы по методу «выбор наиболее вероятного ответа». Каждый ответ имел несколько градаций в зависимости от степени воздействия внешнего фактора и возраста, когда было это воздействие. Для больных PC анкета включала приложение, содержащее клиническую информацию об особенностях течения заболевания для исследования прогностического влияния внешних факторов.
В исследование включены результаты анкетирования больных только с достоверным PC по критериям Позера [16], которые находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ на базе неврологических отделений 1-й ГКБ г. Москвы. В контрольную группу вошли больные с другими невоспалительными ненаследственными заболеваниями нервной системы — начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, вторичными корешковыми синдромами при остеохондрозе позвоночника, невропатиями и полиневропатиями токсического генеза, вегетативными расстройствами, последствиями травм головы. Контролем служили также медперсонал больницы и студенты университета. В группах больных PC и контроля было по 70 женщин и 40 мужчин.
В клинике начала PC преобладали симптомы поражения нескольких систем ЦНС (полисистемное начало) у 39 (35,4%) человек. У 26 (23,6%) больных PC начинался с ретробульбарного неврита, у 17 (15,4%) — с чувствительных расстройств, у 13 (11,8%) — с пирамидных нарушения, у 3 (2,7%) — с поражения черепных нервов и у одного (0,9%) — с тазовых расстройств. Среди факторов, стимулировавших развитие заболевания, больные PC наиболее часто называли вирусные и бактериальные инфекции (40,0%), а 25 (22,7%) человек указали на наличие стрессовых ситуаций. Среди факторов, провоцирующих обострение или ухудшение состояния в последующем, больные PC наиболее часто отмечали вирусные и бактериальные инфекции (27,3%), отсутствие видимых причин (22,7%). У 14 (12,7%) человек обострения или прогрессирование симптоматики приходилось на весну или осень, и только у 13 (11,8%) человек провоцирующими оказались стрессовые ситуации.
В результате статистического анализа результатов анкетирования по ряду показателей отличий не выявлено (табл. 1). В нескольких случаях различие имело статистически пограничное значение, достигавшее достоверного отличия только при стратификационном анализе данных по группам больных и контроля, соответствовавших по полу, возрасту в интервале ±5 лет, месту рождения в Москве или за пределами (табл. 2). Больные PC чаще болели хроническим тонзиллитом. Статистически достоверные отличия получены для всей группы больных и контроля при ответе на вопросы,связанные с особенностями диеты в возрасте до 15 лет.
Таблица 2. Частота внешних факторов со статистически достоверными различиями в группах больных и контроля
Показатели | Больные PC | Контроль | ПС | ИД | Р | ||
+ | — | + | — |
|
|
| |
Тонзиллит (когда-либо) | 63 | 47 | 44 | 66 | 2,01 | (1,14-23,57) | 0,0104 |
Приготовление пищи только на растительном масле | |||||||
в возрасте <15 лет | 30 | 80 | 43 | 67 | 0,58 | (0,32-1,07) | 0,06 (н.д.) |
в возрасте >15 лет | 36 | 74 | 56 | 54 | 0,47 | (0,26-0,84) | 0,0062 |
Преобладание в рационе мясной пищи у лиц в возрасте до 15 лет | 28 | 82 | 14 | 96 | 3,34 | (1,10-5,04) | 0,0163 |
Выраженный кариес зубов | 187 | 63 | 171 | 79 | 1,37 | (0,91-2,07) | < 0,05 |
Примечание. ПС — показатель соотношения, ИД — интервал 95% достоверности, определенной по Cornfield. Р рассчитывали по значению ꭓ2 с коррекцией по Yates.
Таблица 3. Расчет градиента риска для внешних факторов (копченое мясо в питании у лиц в возрасте до 15 лет)
Фактор | Градации по степени воздействия | Больные PC | Контроль | ꭓ 2 для градиента риска | Р |
Копченое мясо
| не употреблял | 4 | 38 | 61,87 | 0,0000001 |
очень редко | 31 | 45 |
|
| |
по праздникам | 39 | 24 |
|
| |
еженедельно | 27 | 3 |
|
| |
ежедневно | 9 | 0 |
|
|
Больные PC достоверно реже, чем в контроле использовали в питании продукты, приготовленные на растительном масле (табл. 2). В их рационе преобладали мясные продукты, что подтверждает ранее полученные данные для этой популяции [1, 4, 9], причем преимущественно копченое мясо, при анализе степени потребления которого получен высокодостоверный градиент риска (табл. 3). Это данные подтверждают недавно опубликованные результаты аналогичного по методологии опроса 300 пар “больной PC-контроль” в Германии, показавшего связь PC с частотой потребления копченого мяса [15].
Таким образом, в Московской популяции наиболее частыми факторами, провоцирующими развитие или обострение PC (по мнению больных), являются инфекции и стрессовые ситуации. Среди внешних факторов наибольшее значение имеют особенности питания в возрасте до 15 лет, в частности повышенное потребление копченого мяса и приготовление пищи на животных жирах. Определенную роль играют хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей.
Об авторах
Н. Ф. Смирнова
Российский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
А. Н. Бойко
Российский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Т. Л. Демина
Российский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Е. И. Гусев
Российский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Список литературы
- Бойко А.Н, Демина Т.Л., Кулагина Н.Ю., Лялина В.В., Талалакин А.И. Применение метода «случай-контроль» в эпидемиологии рассеянного склероза. — Тез. докл. VII Всеросс. съезда неврологов. — Н. Новгород, 1995.
- Гусев Е.И, Демина Т.Л, Бойко А.Н, Кулагина Н.Ю. Методологические аспекты изучения эпидемиологии рассеянного склероза. — Тез. докл. VII Всерос. съезда неврологов — Н. Новгород, 1995.
- Молоховец Е. Подарок молодым хозяйкам или средство к уменьшению расходов в домашнем хозяйстве. — СПб., 1901.
- Boiko A.N., Deomina T.L., Lauer К, Riise T., Gusev E.I. // J.Neuroimmunol. - 1995. - Suppl. 1. - P. 58.
- Casetta I., Granieri E., Malagu M. et al. // Neuroepidemiology - 1994. — Vol. 13. — P. 120—128.
- Cook S.D. //Acta/. Neurol. Scand. — 1995. — Vol. 91. — P. 34-42.
- Dean G., Kurtzke J.F. //Brit. Med. J. — 1971. — Vol. 3. — P. 725-729.
- Elian M., Nightingale S., Dean G. //J. Neurol Neurosurg Psychiatry - 1990 - Vol. 53. - P. 906-911.
- Gusev E.L., Boiko A.N., Lauer K., Riise T, Deomina T.L. // Acta. Neurol. Scand. — 1996. — Vol.94. — P. 386—394.
- Kahana E., Zilber N., Abramson J.H. et al. //J. Neurol.— 1994. - Vol. 241. - P.341-346.
- Kurtzke J.F. Epidemiology of multiple sclerosis. In: Koetsier J.C. (ed.) Handbook of clinical neurology. — Vol.3(47) - Amsterdam, 1985. - P. 259-287.
- Landtbiom A.M., Flodin U., Karlsson M. et al. //Scand.
- J.Work. Env. Health. - 1993. - Vol. 19. - P. 399-404.
- Lauer K. Multiple sclerosis in the Old World: the new old map. In Finrhaber W., Lauer K. (ads.) Multiple sclerosis in Europ: an epidemiologycal update. - Alsbach, 1994. - P. 41—27.
- Lauer K. //Acta. Neurol. Scand. —1995. — Vol. 91. — P. 77-88.
- Lauer R., Wahl A. //Europ. J. Neurol. — 1997. - Vol. 4. - P. 16.
- Poser C.M., Paty D.W., Scheinberg L. et al. //Ann. Neurol. - 1983. - Vol. 13. - P. 227-231.
- Riise T., Boiko A., Granieri E., Lauer K., Landtblom A.M., Wolfson C. //Neurology. - 1997 (August, Special Suppl.).
- Rosati G. //Ann. Neurol. - 1994. - Vol.36 - P. 164-174.
- Tola M.R., Granieri E., Malagu S. et al. //Acta. Neurologica. — 1994. - Vol. 6. - P.189-197.
Дополнительные файлы
