О вторичныхъ перерожденіяхъ при сдавленіи спинного мозга въ нижне-шейной и верхне-грудной области

Аннотация

Случаи сдавленія спинного мозга и полной перерѣзки его даютъ довольно цѣнный матеріалъ для изученія хода проводящихъ спинно-мозговыхъ путей, перерождающихся въ восходящемъ и нисходящемъ направленіи отъ мѣста пораженія.

Полный текст

Случаи сдавленія спинного мозга¹ и полной перерѣзки его даютъ довольно цѣнный матеріалъ для изученія хода проводящихъ спинно-мозговыхъ путей, перерождающихся въ восходящемъ и нисходящемъ направленіи отъ мѣста пораженія. Особенный интересъ пріобрѣтаютъ эти случаи, когда сдавленію или перерѣзкѣ подвергается верхняя часть спинного мозга и, слѣдовательно, имѣется дѣло съ пораженіемъ проходящихъ здѣсь длинныхъ восходящихъ спинно - мозговыхъ путей, идущихъ изъ спинного мозга, къ мозжечку и мозговому стволу.

Изслѣдованія вторичныхъ перерожденій въ такого рода случаяхъ, вызванныхъ экспериментально у животныхъ, а также возникшихъ у людей вслѣдствіе тѣхъ или другихъ патологическихъ процессовъ, встрѣчаются въ огромномъ количествѣ въ современной литературѣ и, не имѣя цѣлью приводить подробный перечень имѣющихся работъ, я упомяну лишь нѣкоторыхъ авторовъ работавшихъ въ этомъ направленіи, какъ-то Schifferdecker’a², Kahler’a^[3], Schultze ^[4], Löwen thal’a ^[5], Mott’a ^[6], Pellizzi⁷, Schaffer’a ^[8], Pierre Marie ^[9], Gaùmbolt et Philippe ^[10], Hoche ^[11], Thomas¹², Россолимо ^[13]  , Прибыткова¹⁴, Верзилова ¹⁵, Воротынскаго ¹⁶, Добротворскаго ¹⁷, Ѳаворскаго ^[18], Трошина ^[19] и др.

Благодаря цѣлому ряду такихъ изслѣдованій, направленіе и характеръ вторичныхъ перерожденій при сдавленіи или перерѣзкѣ спинного мозга изучены почти въ подробностяхъ и если я рѣшаюсь тѣмъ не менѣе публиковать свои собственныя изслѣдованія, то исключительно въ виду того обстоятельства, что при этомъ мнѣ удалось рѣшить нѣкоторые изъ спорныхъ вопросовъ, касающихся направленія и хода длинныхъ путей, направляющихся изъ спинного мозга къ мозговому стволу и мозжечку.

Я не буду останавливаться въ подробностяхъ на клини» ческомъ теченіи даннаго случая, который интересовалъ меня съ патолого-анатомической стороны и ограничусь въ этомъ отношеніи самыми краткими замѣчаніями.

Заболѣваніе началось за 1 г. 3 мѣсяца до смерти больного жестокими болями въ надключичной и подключичной областяхъ, а затѣмъ боли распространились на область плечеваго пояса и всей правой руки. При поступленіи въ С.-Петербургскую клинику нервныхъ болѣзней у больного обнаруженъ былъ плечевой невритъ нижней части плечевого сплетенія съ глазными симптомами (симптомъ Dejerine-Klumpke). Кромѣ того найдены были явленія туберкулеза легкихъ и рѣзкое увеличеніе съ сильнымъ оплотнѣніемъ лимфатическихъ железъ въ надключичной и подключичной ямкахъ. Въ виду того, что железа оказывала давленіе на плечевое сплетеніе больному была сдѣлана операція (экстирпація увеличенной железы). Эта операція показала, что увеличенная и плотная железа располагай лась дѣйствительно надъ плечевымъ сплетеніемъ, непосредственно давя на него. Послѣ операціи боли въ правой рукѣ незначительно ослабѣли, но стали появляться боли и въ лѣвой рукѣ. Въ это время при изслѣдованіи нельзя было обнаружить никакихъ спинно-мозговыхъ симптомовъ.

За мѣсяцъ до смерти больного, послѣдовавшей отъ туберкулеза легкихъ, у него довольно быстро развились явленія компрессіоннаго міэлита, съ полной параплегіей нижнихъ конечностей, съ глубокой анэстезіей, а такъ же съ разстройствомъ мочевого пузыря и прямой кишки.

Черезъ 24 часа послѣ смерти больного было произведено вскрытіе, при которомъ найдена была опухоль въ позвоночномъ каналѣ, сдавившая мозгъ на протяженіи отъ 7 шейнаго до 3 грудного корешка.

Опухоль узурировала дуги позвонковъ и сливалась непосредственно съ твердой мозговой оболочкой. Въ головномъ мозгу никакихъ измѣненій не оказалось.

Мозгъ этого больного былъ любезно предоставленъ въ мое распоряженіе академикомъ В. М. Бехтеревымъ для гистологическаго изслѣдованія.

Послѣдніе производились по методу Marchi въ видоизмѣненіи данномъ этому способу Бушемъ. Вторичныя перерожденія изучались какъ ниже, такъ и выше мѣста поврежденія, а изъ самаго мѣста сдавленія приготовлялись кромѣ того препараты, окрашенныя по методу Раі’я, карминомъ, а такъ-же эозиномъ и гематоксилиномъ.

Прежде чѣмъ приступить къ точному описанію восходящихъ и нисходящихъ вторичныхъ перерожденій, я скажу нѣсколько словъ относительно патологическихъ измѣненій на самомъ мѣстѣ сдавленія.

На срѣзахъ проведенныхъ черезъ спинной мозгъ вмѣстѣ съ опухолью оказывалось, что послѣдняя охватывала всю периферію спинного мозга, но особенно сдавленію подверглись задніе и боковые столбы. Опухоль непосредственно сливалась съ наружной поверхностью durae matris. Клѣтки переднихъ роговъ спинного мозга обнаруживали явленія жироваго перерожденія по методу Marchi и явленія мутнаго набуханія при окраскѣ эозиномъ и гематоксилиномъ. Конфигурація спинного мозга была рѣзко измѣнена.

Волокна спинного мозга (по методу Буша) подверглись почти сплошному перерожденію; вся поверхность спинного мозга была усѣяна черными глыбками.

На препаратахъ окрашенныхъ по методу Раl’я съ добавочной окраской карминомъ найденъ былъ распадъ волоконъ, большое количество міэлиновыхъ и зернистыхъ шаровъ.

Задніе корешки, захваченные опухолью, обнаруживали явленія перерожденія.

Что касается самой опухоли, то при большомъ увеличеніи можно было видѣть, что она состоитъ изъ эпителіальныхъ клѣтокъ съ промежуточной соединительной стромой и представляетъ по своему строенію злокачественное новообразованіе карциноматознаго характера.

При изученіи вторичныхъ перерожденій ниже мѣста сдавленія найдено было слѣдующее:

• На срѣзахъ проведенныхъ черезъ 4—-5 грудной корешокъ перерожденіе занимало обширную область, распространяясь почти на весь поперечникъ спинного мозга. Черныя глыбки разсѣяны были какъ въ переднихъ, такъ точно въ заднихъ и боковыхъ столбахъ.
• Въ нижне-грудной области на уровнѣ 10 грудного корешка нисходящія перерожденія были уже ясно обособлены, занимая въ переднемъ столбѣ область лежащую около sulcus spinalis anterior и по передней периферіи передняго столба.

Въ боковомъ столбѣ дегенераціи подвергся перекрещенный пирамидный пучекъ съ обѣихъ сторонъ,

Въ заднихъ столбахъ перерожденіе располагалось на периферіи заднихъ столбовъ, занимая периферическую часть Golle’вскaro пучка и соприкасающуюся часть пучка Burdach’a.

• На срѣзахъ изъ верхне-поясничной области на уровнѣ 1—2 поясничнаго корешка перерожденіе занимало въ переднемъ столбѣ внутреннюю часть послѣдняго, примыкающую къ sulcus spinalis anterior съ обѣихъ сторонъ, а кромѣ того черныя глыбки располагались по передней периферіи передняго столба.

Перерожденіе было двустороннее.

Въ боковыхъ столбахъ перерожденію подверглась область пирамиднаго пучка съ Обѣихъ сторонъ.

Въ заднихъ столбахъ перерожденіе занимало периферію заднихъ столбовъ, располагаясь главнымъ образомъ на задней периферіи пучка Goll’a, а такъ же въ задне-внутренней части пучка Burdach’a.

Перерожденіе было двустороннее.

Въ такомъ видѣ перерожденіе продолжалось черезъ всю поясничную часть. Въ заднемъ столбѣ перерожденіе идя сверху внизъ постепенно измѣняло свое положеніе, переходя съ периферіи задняго столба на медіальную часть пучка Goll’a, гдѣ оно занимало небольшое пространство около sulcus septum posterior въ медіальной части Gоll’евскаго пучка.

• Въ верхне-крестцовой области соотвѣтственно 1-му сакральному корешку перерожденіе., будучи двустороннимъ, занимало въ переднихъ столбахъ медіальную часть послѣднихъ около sulcus spinalis anterior и переднюю периферію переднихъ столбовъ.

Въ боковыхъ столбахъ перерожденіе локализировалось въ области перекрещенныхъ пирамидныхъ пучковъ съ обѣихъ сторонъ.

Въ заднихъ столбахъ перерожденіе располагалось, немного отступя отъ периферіи задняго столба и занимало небольшую область въ медіальной части пучка Goll’a по сторонамъ sulcus spinalis posterior.

Рис. 1.

Срѣзъ изъ верхней поясничной области L=I — II е) Нисходящее перерожденіе передне-краеваго пучка Löwenthal’n, 1) нисходящее перерожденіе перекрещеннаго пирамиднаго пучка, п) нисходящее перерожденіе заднихъ столбовъ (пучекъ Hoche).

а болѣе низкихъ уровняхъ это перерожденіе поднималась еще выше отъ периферіи заднихъ столбовъ, занимая медіальную среднюю часть пучка Goll’a.

Изученіе срѣзовъ выше мѣста сдавленія дало слѣдующіе результаты:

• На срѣзахъ лежащихъ непосредствено надъ мѣстомъ сдавленія вся поверхность спинного мозга была усѣяна черными глыбками.

На срѣзахъ проведенныхъ черезъ 5-ый шейный корешокъ черныя глыбки располагались съ внутренней стороны передняго столба около sulcus spinalis anterior. Другая перерожденная область, ясно отграниченная въ видѣ скопленія черныхъ глыбокъ, лежала на наружной периферіи передняго столба рядомъ и снутри отъ переднихъ корешковъ. Это перерожденіе было рѣзко отграничено, располагалось по переднему краю передняго столба, не распространяясь вглубь послѣдняго.

Рис. 2.

Тѣ-же обозначенія.

Въ боковыхъ столбахъ съ обѣихъ сторонъ наблюдалось перерожденіе всей периферіи ихъ отъ наружной части заднихъ корешковъ до наружной части переднихъ. Это перерожденіе обнимало собой какъ прямой мозжечковый пучекъ, такъ и пучекъ Gowers’a или передне-наружный пучекъ Бехтерева.

Въ заднихъ столбахъ перерожденіе занимало съ правой стороны область пучка Ѳоіі’я и прилежащую часть пучка Burdach’a. Съ лѣвой стороны перерожденіе ограничивалось пучкомъ Соll’я. Область занятой Schultze не была перерождена.

• На уровнѣ 4-го шейнаго корешка перерожденіе занимало въ переднемъ столбѣ наружную часть передней периферіи послѣдняго, лежа непосредственно снутри отъ переднихъ корешковъ. Кромѣ того наблюдались черныя глыбки въ области внутренней части передняго столба вблизи sulcus spinalis anterior.

Въ боковыхъ столбахъ перерожденіе занимало область прямого мозжечковаго пучка и пучка Gowers’a, который занималъ здѣсь периферію бокового столба, располагаясь противъ бокового рога въ видѣ треугольника, обращеннаго основаніемъ къ периферіи.

Въ заднихъ столбахъ перерождена была область пучка Gоllʹя на обѣихъ сторонахъ и прилежащая часть пучка Burdach’a съ правой стороны.

На вышележащихъ уровняхъ шейнаго отдѣла спинного мозга перерожденіе занимало тѣ-же области.

• На уровнѣ перекреста пирамидъ на срѣзахъ можно было видѣть незначительное перерожденіе въ области остатковъ передняго столба, перерожденіе заднихъ столбовъ, перерожденіе прямого мозжечковаго и Gowers’oBa пучка, а кромѣ того небольшое перерожденіе въ области наружнаго края передняго столба рядомъ съ корешками ХII-ой пары, а такъ же по окружности этой послѣдней на его внутримозговомъ пути.

Рис. 3.

Область 4-го шейнаго пучка, а) Восходящее перерожденіе волоконъ наружной части передняго столба снутри отъ переднихъ корешковъ, представляющихъ одну изъ восходящихъ связей спинного мозга съ нижней оливой. b) Восходящее нерерожденіе пучка Gowers’a. b’ ) Восходящее перерожденіе прямого мозжечковаго пучка, d) Перерожденіе пучка Pierre Marie, c) Перерожденіе заднихъ столбовъ.

• На срѣзахъ проведенныхъ тотчасъ надъ перекрестомъ пирамидъ видно было перерожденіе въ области ядеръ Goll’евскаго пучка съ правой и лѣвой стороны и ядеръ Burdach’a съ съ правой стороны. Кромѣ того замѣчалось ясное перерожденіе прямого мозжечковаго пучка и пучка Gowers’a. Наконецъ на этомъ уровнѣ видно было еще перерожденіе, лежащее снаружи отъ пирамидъ и въ наружной части послѣднихъ. Снаружи пирамидъ перерожденіе выполняетъ область выхода ХII-ой пары.

Послѣднее порожденіе на вышележащихъ уровняхъ вмѣстѣ съ появленіемъ нижней оливы исчезаетъ.

• На срѣзахъ изъ нижней части продолговатаго мозга видно остающееся перерожденіе ядеръ заднихъ столбовъ, далѣе перерожденіе прямого мозжечковаго пучка и пучка Gowers’a.

Рис. 4.

Срѣзъ надъ перекрестомъ пирамидъ, a) Перерожденіе пучка волоконъ идущихъ изъ передняго столба спинного мозга къ нижней оливѣ. b) Пучекъ Gowers’a и прямой мозжечковый, с) Перерожденіе остатковъ волоконъ заднихъ столбовъ въ окружности ихъ ядеръ.

Послѣдній располагается здѣсь на периферіи продолговатаго мозга сейчасъ надъ оливой съ дорзальной стороны отъ нея, между ней и восходящимъ корешкомъ п. trigemini. (Рис. 5 b).

На этомъ уровнѣ видно, что отъ вентральной части Gowers’oBa пучка отходятъ перерожденныя волокна, направляются къ средней линіи, огибая нижнюю оливу съ дорзальной и медіальной стороны и частью входятъ въ нее. (Рис. 5 с). На вышележащихъ уровняхъ продолговатаго мозга этого перехода волоконъ изъ Gowers’oBa пучка не видно. Послѣдній занимаетъ свое прежнее мѣсто дорзально отъ оливъ на периферіи продолговатаго мозга. При этомъ ни въ межоливномъ слоѣ, ни въ окружности оливъ перерожденія не видцо.

• На еще выше лежащихъ уровняхъ продолговатаго мозга видно перерожденіе Gowers’oBa пучка, располагающагося въ углу между оливой и восходящимъ корешкомъ n. trigemini на периферіи продолговатаго мозга, затѣмъ перерожденіе прямого мозжечковаго пучка, который на этихъ уровняхъ заканчиваетъ свой переходъ въ corpus restiforme. Послѣдній былъ ясно перерожденъ на обѣихъ сторонахъ.

Рис. 5.

Срѣзъ изъ нижней части продолговатого мозга. Ъ) Пучекъ Gowers’a, b' ) прямой мозжечковый и е) перерожденіе волоконъ отходящихъ отъ вентральной части пучка Gowers’a къ нижней оливѣ.

На срѣзахъ, изъ выше лежащихъ частей продолговатаго мозга, гдѣ прямой мозжечковый пучекъ уже перешелъ въ corpus restiforme, было видно, что пучекъ Gowers’a точно такъ-же посылалъ часть своихъ волоконъ, въ corpus restiforme на всемъ своемъ пути слѣдованія по продолговатому мозгу.

• На срѣзахъ проведенныхъ черезъ заднюю часть моста на границѣ съ продолговатымъ мозгомъ, видно было перерожденіе только пучка Gowers’a, которое располагалось въ области трапеціевиднаго образованія между корешками abdu- centis и facialis, ближе къ послѣднимъ и вентрально отъ верхней оливы.
• На уровнѣ выхода чувствительныхъ корешковъ n. trigemini въ области моста перерожденіе располагалось частью сейчасъ кнаружи отъ медіальной петли въ области начинающейся боковой петли. На этомъ уровнѣ ясно было видно, какъ волокна пучка Gowers’a огибаютъ снаружи переднюю мозжечковую ножку и вступаютъ въ нижній червь и въ Velum medulläre anticum. (Рис. 6 b).

Рис. 6.

Срѣзъ проведенный черезъ мозговой стволъ на уровнѣ моста. Ъ) Видны перерожденныя волокна пучка Gowers’a, обходящія снаружи переднюю мозжечковую ножку и вступающія въ нижній червь и въ velum medulläre antic.

На срѣзахъ изъ области заднихъ двухолмій можно было видѣть остающееся перерожденіе пучка Gowers’a располагающееся здѣсь надъ и въ боковой петлѣ съ наружной стороны отъ передней мозжечковой ножки.

• Въ области передняго двухолмія перерожденіе Gowers’oвa пучка располагалось въ области боковой петли.
• Въ мозжечкѣ перерожденіе сосредоточивалось въ червѣ, занимая какъ верхнюю, такъ и нижнюю часть его соотвѣтственно окончанію волоконъ прямого мозжечковаго пучка и пучка Gowers’a. Перерожденіе однако занимало не только передніе, но и задніе отдѣлы червей въ области кровельнаго и зубчатаго ядра, хотя здѣсь перерожденіе было незначительное.

Переходя къ разсмотрѣнію наблюдавшихся въ нашемъ случаѣ вторичныхъ перерожденій, мы остановимся сначала на нисходящихъ системахъ. Изъ этихъ системъ, какъ мы видѣли, въ нашемъ случаѣ, наблюдалось прежде всего перерожденіе въ области боковыхъ столбовъ, касающееся перекрещеннаго пирамиднаго пучка. Въ переднихъ столбахъ перерожденіе располагалось по передней периферіи передняго столба и по внутреннему краю послѣдняго около sulcus spinalis anterior. Это перерожденіе распространялось внизъ и могло быть ясно констатировано въ области крестцоваго отдѣла спинного мозга. По своему положенію перерожденіе передней периферіи передняго столба вполнѣ соотвѣтствовало проходящей здѣсь нисходящей мозжечковой системѣ, описанной Löwenthal’eмъ нисходящее перерожденіе который по методу Marchi получали Базилевскій, Thomas, Добротворскій, Воротынскій и др.

Въ заднихъ столбахъ, какъ мы видѣли, перерожденіе было разсѣянное вблизи мѣста сдавленія, распространяющееся, очевидно, на короткія коммисуральныя и корешковыя системы, а на ниже-лежащихъ уровняхъ оно обособлялось въ отдѣльный пучекъ располагающійся на периферіи заднихь столбовъ.

Въ нижне-поясничной и верхне-крестцовой области это перерожденіе локализировалось въ области овольнаго поля Flechsig’a. Такой ходъ нисходящихъ перерожденій вполнѣ соотвѣтствовалъ описанію, данному для нихъ Hoche и, очевидно, въ данномъ случаѣ имѣлосъ дѣло съ перерожденіемъ его пучка, который, слѣдуя этому автору, не представляетъ продолженія запятовиднаго пучка Schultze, а образуетъ особый пучекъ, проходящій черезъ весь спинной мозгъ и образующій въ поясничномъ отдѣлѣ овальное поле, располагающееся на боковомъ Septum. На своихъ препаратахъ мы не могли замѣтить точно также, чтобы нисходящее перерожденіе въ заднихъ столбахъ было продолженіемъ запятой Schultze.

Этимъ мы закончимъ обзоръ нисходящихъ перерожденій и перейдемъ къ восходящимъ, которыя намъ удалось прослѣдить до передняго четверохолмія и въ мозжечекъ.

Эти перерожденія касались прежде всего въ области заднихъ столбовъ. Перерожденіе въ заднихъ столбахъ сейчасъ надъ мѣстомъ поврежденія занимало пучекъ Gollʹя и пучекъ Burgach’a на правой сторонѣ и пучекъ Goll’a на лѣвой, при этомъ мѣсто, соотвѣтствующее промежуточной области профессор Бехтерева, оставалось свободнымъ отъ перерожденія. Дегенерацію въ заднихъ столбахъ можно было прослѣдить до ядеръ послѣднихъ, гдѣ оно заканчивалось.

Въ переднихъ столбахъ восходящее перерожденіе раздѣлялось на двѣ части. Одна часть располагалась по медіальному краю передняго столба въ области прямого пирамиднаго пучка, соотвѣтствуя по мѣстоположенію восходящимъ волокнамъ Sulco-marginal’ьнaro пучка Pierre Marie. Эта часть перерожденныхъ волоконъ могла быть прослѣжена въ переднемъ столбѣ до перекреста пирамидъ. Другая перерожденная область располагалась на периферіи передняго столба, непосредственно прилегая снутри къ переднимъ корешкамъ. Это перерожденіе не соотвѣтствовало по своему положенію ни Sulco-marginal4 ному пучку Pierre Marie, ни волокнамъ основного пучка передняго столба, ни оливному пучку Бехтерева²⁰ и Haiwega, который располагается болѣе кнаружи, занимая область переднихъ корешковъ и перерождается кромѣ того въ нисходящемъ направленіи. Перерожденіе только что описаннаго пучка, располагающагося на наружномъ краѣ передняго столба рядомъ съ передними корешками, я могъ прослѣдить до нижнихъ частей продолговатаго мозга.

На уровнѣ появленія нижней оливы эта система перерожденныхъ волоконъ располагается сейчасъ между пирамидой и оливой, заходя въ пространство между нами, гдѣ и оканчивается. На вышележащихъ уровняхъ не видно перерожденія соотвѣтствующаго этимъ волокнамъ. Очевидно эта система, идя изъ переднихъ столбовъ спинного мозга, оканчивается на мѣстѣ появленія нижней оливы и содержитъ восходящія волокна, служащія для связи спинного мозга съ нижней оливой.

Что касается системъ длинныхъ путей, проходящихъ въ боковыхъ столбахъ спинного мозга и относящихся къ прямому мозжечковому пучку и пучку Gowers’a, то ихъ ходъ я могъ прослѣдить на дальномъ протяженіи до мѣста окончанія этихъ пучковъ въ мозжечкѣ. По отношенію къ прямому мозжечковому пучку, пучку Flechsig’a, мы убѣдились, что на уровнѣ нижнихъ частей продолговатаго мозга онъ переходитъ въ corpus restiforme, заходя съ наружной и дорзальной стороны послѣдняго, а затѣмъ переходитъ въ область верхняго червя, гдѣ и оканчивается. Относительно Gowers’oBa пучка мы видѣли, что въ области спинного мозга онъ располагается на вентральной периферіи бокового столба на пространствѣ отъ мозжечковаго пучка до переднихъ корешковъ, на выше-же лежащихъ уровняхъ спинного мозга, а именно въ верхней шейной его части, занимаетъ треугольное пространство на периферіи бокового столба противъ бокового рога. Въ продолговатомъ мозгу онъ располагается надъ оливой съ дорзальной стороны отъ нея между ней и восходящимъ корешкомъ п. trigemini, занимая наружную периферію продолговатаго мозга. На нижнемъ уровнѣ послѣдняго отъ самой вентральной части пучка Gowers’a отдѣляются волокна, направляются къ средней линіи и, огибая оливу съ дорзальной и отчасти медіальной стороны, заходятъ на ея вентральную периферію, а отчасти проникаютъ въ самую оливу. На вышележащихъ уровняхъ продолговатаго мозга пучекъ Gowers’a занимаетъ свое прежнее положеніе и ни въ межоливномъ слоѣ, ни въ окружности оливъ перерожденія не видно. Очевидно эти волокна оканчиваются въ области оливъ, служа какъ и вышеописанный пучекъ связью между спиннымъ мозгомъ и нижней оливой, но въ противоположность первому пучку эта система, очевидно, исходитъ изъ внутренней части бокового столба, прилежащей къ переднимъ корешкамъ съ наружной стороны и, не раздѣлимая анатомически отъ пучка, Gowers’a въ спинномъ мозгу, отходитъ отъ вентральной части этаго пучка въ продолговатомъ.

Hoche видѣлъ точно такъ-же перерожденныя волокна въ области оливъ и, не зная откуда идутъ эти волокна, дѣлаетъ лишь предположеніе, что въ этой области отъ Gowers’oвa пучка направляется часть перерожденныхъ волоконъ къ петлѣ.

Я не могу согласиться съ такимъ предположеніемъ, такъ какъ на моихъ препаратахъ прежде всего ясно, что эти волокна идутъ къ нижней оливѣ, а затѣмъ на вышележащихъ уровняхъ продолговатаго мозга мы нигдѣ не видимъ перерожденія петлеваго слоя, и Gowers’oвъ пучекъ занимаетъ свое прежнее положеніе.

Отдавъ только что описанныя волокна къ оливамъ, Go- wers’oвъ пучекъ на своемъ дальнѣйшемъ пути по продолговатому мозгу посылаетъ часть волоконъ въ веревчатое тѣло, а затѣмъ на уровнѣ заднихъ отдѣловъ моста на границѣ съ продолговатымъ мозгомъ нѣсколько измѣняетъ свое положеніе, помѣщаясь въ области трапеціевиднаго образованія, между корешками n. abducentis и facialis ближе къ послѣднему. На уровнѣ-же выхода чувствительныхъ корешковъ п. trigemini видно, какъ большая часть волоконъ Gowers’oвa пучка, огибая снаружи переднюю мозжечковую ножку, вступаетъ въ нижній червь и въ velum medulläre anticum. Небольшая часть волоконъ, подвергшихся перерожденію, располагается снаружи отъ медіальной петли, занимая область боковой петли.

Въ дальнѣйшемъ направленіи я могъ прослѣдить пучекъ Gowers’a въ заднемъ четверохолміи, гдѣ онъ располагался снаружи отъ передней мозжечковой ножки въ верхней части боковой петли.

Мѣстомъ окончанія Gowers’oвa пучка въ мозжечкѣ, какъ я убѣдился согласно съ другими авторами (Бехтеревъ), является область нижняго червя, куда Оо’ѵегз’овъ пучекъ проникаетъ, огибая снаружи переднюю мозжечковую ножку. Нужно однако отмѣтить, что помимо перерожденія въ переднихъ отдѣлахъ червя, послѣднее наблюдалось и въ задней его части въ окружности ядеръ покрышки и зубчатаго ядра. Трудно только было рѣшить вопросъ, къ чему относилось это перерожденіе, къ прямому мозжечковому пучку или пучку Gowers’a.

Во всякомъ случаѣ необходимо было признать, что при перерожденіи двухъ восходящихъ спинно-мозговыхъ системъ (прямого мозжечковаго и Gowers’oвa пучка) перерожденіе въ мозжечкѣ занимаетъ не только переднія части червя, но и заднія, локализируясь около ядеръ покрышки и зубчатаго ядра, что согласно съ наблюденіями и нѣкоторыхъ другихъ авторовъ, какъ то Воротынскаго и Thomas. Заканчивая описаніе изслѣдованія патологическаго случая, я прихожу къ слѣдующимъ выводамъ: При сдавленіи верхне-грудной и нижне-шейной части спинного мозга наблюдаются слѣдующія вторичныя перерожденія въ нисходящемъ направленіи ²¹

1) Перерожденіе пирамиднаго пучка, е) перерожденіе передне-краевого пучка Löwenthal’n и n) перерожденіе волоконъ задняго столба, располагающееся въ нижне-грудной и поясничной области на периферіи заднихъ столбовъ, а въ нижне-поясничной и верхне-крестцовой занимающее овальное поле по бокамъ septum. (Рис. 1 и 2).

Въ восходящемъ направленіи перерождаются слѣдующія системы:

а) Волокна особой системы, располагающейся въ наружной части передней периферіи передняго столба, рядомъ съ передними корешками, и направляющейся въ восходящемъ направленіи къ продолговатому мозгу, гдѣ эти волокна заходятъ между пирамидой и оливой, оканчиваясь при нижнемъ началѣ послѣдней. (Рис. 3 и 4).

b и b') Волокна прямого мозжечковаго пучка (b'), перерожденіе которыхъ доходитъ до верхняго червя и волокна пучка Gowers’a (b), оканчивающіяся въ нижнемъ червѣ. (Рис. 3, 4, 5 и 6).

е) Волокна особой системы, идущей въ спинномъ мозгу вмѣстѣ съ Gowers’oвымъ пучкомъ, занимая, быть можетъ, часть его лежащую съ наружной стороны отъ переднихъ корешковъ, а на уровнѣ нижнихъ частей продолговатаго мозга отходящей отъ вентральной части Gowers’oвa пучка и идущей къ нижней оливѣ. (Рис. 5).

с) Наконецъ волокна заднихъ столбовъ до ядеръ послѣднихъ и d) волокна пучка Pierre Marie или fasciculi sulco marginalis, (Рис. Ill d) перерожденіе которыхъ можно прослѣдить до перекреста пирамидъ.

Что касается двухъ системъ, обозначенныхъ буквами, а ней подробно описанныхъ выше, то они, очевидно, представляютъ восходящія связи спинного мозга съ нижней оливой, при чемъ одна, идущая въ области наружной части передней периферіи передняго столба, а другая отходящая отъ вентральной части Gowers’oBa пучка въ нижней части продолговатого мозга.

Первая изъ этихъ системъ лежитъ въ спинномъ мозгу снутри отъ переднихъ корешковъ и въ непосредственномъ сосѣдствѣ съ пучкомъ волоконъ, выдѣленныхъ Бехтеревымъ и Helweg’oмъ подъ именемъ оливнаго пучка, который однако въ противоположность вышеописанной системѣ, на основаніи изслѣдованій по методу вторичныхъ перерожденій, представляетъ нисходящую, а не восходящую систему.

^{1 Докладъ въ научныхъ собраніяхъ врачей клиники нервныхъ и душевныхъ болѣзней.}

^{2 Schifferdecker. Virckow’s Archiv. Bd. 67, 1876 г.}

^{3 Kahler. Zeitschrift für Heibkunde. 1882 г. Bd. 111.}

^{4 Schultze. Arch, für Psychiatrie. Bd. XIV. 1883 г.}

^{5 Löwenthal. Neurologisches Centralblatt. 1886 г.}

^{6 Mott. Brain. Vol. XV. 1892.}

^{7 Pellizzi. Neurolog. Centralblatt. 1895.}

^{8 Schaffer. Arch. f. Microscop. Anatomie. 1894 r. Bd. 43}

^{9 Pierre Marie. Maladies de la moelle. Paris. 1892 r.}

^{10 Gombalt et Philippe. Archives de médecine expérimentale. 1894 г.}

^{11 Hoche. Archiv, für Psychiatrie. Bd. XXVIII s. 510.}

^{12 Thomas. Le Cervelet. Paris. 1897 r.}

^{13 Россолимо. Общество невропатологовъ и психіатровъ при Московскомъ Университетѣ. 1898 г.}

^{14 .Прибытковъ, Сообщеніе въ Обществѣ невропатологовъ и психіатровъ при Московскомъ Университетѣ 1898 г.}

^{15 Верзиловъ.Сообщеніе въ Обществѣ невропатологовъ и психіатровъ при Московскомъ Университетѣ 1898 г.}

^{16 Воротынскій. Матеріалы къ ученію о вторичныхъ перерожденіяхъ въ спинномъ мозгу послѣ поперечныхъ его поврежденій. Неврологическій Вѣстникъ, 1897 г. T. V, вып. 2 и 3}

^{17 Добротворскій. Обозрѣніе психіатріи. № 9, 1897 г}

^{18 Ѳаворскій. Матеріалы къ вопросу о патолого-анатомическомъ измѣненіи спинного мозга при сдавленіи его. Казань. 1901 г.}

^{19 Трошинъ. «Петля». Казань. 1900 г. (отд. оттискъ).}

^{20 Бехтеревъ. Неврологическій Вѣстникъ. Т.П, вып. 2, 1894 г. и «Проводящіе пути головного и спинного мозга» французское изданіе 1900 г.}

^{21 ,Буквы алфавита соотвѣтствуютъ обозначеніямъ на рисункахъ срѣзовъ.}