Robert Jones (London). A case of Chorea and Pregnancy with Insauity. "The Journal of Mental Science". V. XLIX. No. 206. p. 486

Abstract

The author gives a detailed description of the case of chorea and mental disorder that developed during the first pregnancy and gave a relapse during the second. The essence of the medical history is as follows: J.D. 21 years old, unmarried, servant. In the patient's family, there were no cases of insanity, alcoholism, or blood relations between parents: her father died of apoplexy, 2 brothers, of consumption. The patient herself was distinguished by good physical health, modesty and a lively and cheerful disposition.

Full Text

Авторъ даетъ подробное описаніе случая хореи и душевнаго разстройства, развившихся во время первой беременности и давшихъ рецидивъ при второй. Сущность исторіи болѣзни сводится къ слѣдующему: J.D. 21 года, незамужняя, прислуга. Въ семьѣ паціэнтки не было ни случаевъ помѣшательства, ни алкоголизма, ни кровнаго родства между родителями: отецъ умеръ отъ апоплексіи, 2 брата—отъ чахотки. Сама паціэнтка отличалась хорошимъ физическимъ здоровьемъ, скромностью и живымъ и веселымъ характеромъ.

За нѣсколько времени до заболѣванія паціэнтка испытала большее огорченіе, такъ какъ рѣшенный уже бракъ съ любимымъ ею человѣкомъ вдругъ разстроился; а кромѣ того паціэнтку сильно угнетало то обстоятельство, что она была беременна. Послѣ 2-хъ недѣльнаго періода угнетенія вдругъ развилось на IV’ мѣсяцѣ беременности состояніе рѣзкаго возбужденія, послужившее поводомъ къ помѣщенію больной въ Claybury Asylum въ Лондонѣ. Въ Лечебницѣ наблюдалось то чрезмѣрное угнетеніе, во время котораго паціэнтка по — долгу сохраняла одну позу (съеживалась въ комокъ), скрежетала зубами и упорно молчала, то длительное маніакальное возбужденіе, доходившее до такой степени что приходилось держать больную въ мягкой комнатѣ. Черезъ 2 недѣли пребыванія въ больницѣ обнаружилась рѣзко выраженная лѣво-сторонняя хорея. Какъ душевное разстройство съ преобладаніемъ маніакальнаго состоянія, такъ и хорея держались съ небольшими колебаніями спустя еще 3 мѣсяца послѣ родовъ, наступившихъ въ срокъ и протекшихъ благополучно. Затѣмъ постепенно наступаетъ улучшеніе: мысли больной понемногу проясняются, отношеніе къ окружающему становится сознательнѣе и ровнѣе, хореическія движенія исчезаютъ и черезъ 14 мѣсяцевъ пребыванія въ больницѣ (т. е. черезъ 9 мѣсяцевъ послѣ родовъ) паціэнтка выписывается совершенно здоровою.

Спустя 2 года паціентка вновь забеременѣла и на IV или V мѣсяцѣ беременности опять стала обнаруживать признаки душевнаго разстройства такого же бурнаго характера, что и при первомъ заболѣваніи, вслѣдствіе чего вторично была помѣщена въ Claybury Asylum. На этотъ разъ у больной бросалась въ глаза наклонность къ употребленію скабрезныхъ выраженій и къ театральнымъ жестамъ; въ тоже время существовали и очень бурныя хореическія движенія на правой сторонѣ тѣла, на лѣвой же сторонѣ онѣ были лишь слабо выражены (при первомъ заболѣваніи была лѣвосторонняя хорея). Вслѣдствіе сильныхъ хореическихъ движеній рѣчь была замѣтно разстроена, иногда прикусывался языкъ и получались многочисленные ушибы, на все это больная реагировала глуповатымъ смѣхомъ. Болѣзнь протекала съ такими же колебаніями, какъ и въ первый разъ. Черезъ 4 мѣсяца пребыванія въ Лечебницѣ паціэнтка благополучно, хотя и нѣсколько раньше срока, родила мальчика. Во время родовъ хореическія движенія были особенно жестоки, такъ что пришлось прибѣгнуть къ хлороформированію. Черезъ 3 мѣсяца послѣ родовъ стало замѣчаться нѣкоторое улучшеніе въ состояніи паціэнтки, по поправленіе на этотъ разъ шло очень медленно, паціэнтка долю еще обнаруживала признаки психической слабости и только черезъ 17₂ года пребыванія въ больницѣ (черезъ 15 мѣсяпевъ послѣ родовъ) опа выписалась по выздоровленіи. Вскорѣ послѣ выписки она предполагала выйти замужъ; послѣ выписки прошло уже 5 лѣтъ повидимому безъ рецидива, такъ какъ паціэнтка болѣе не возвращалась въ Claybury Asylum.

***

Переходя къ общимъ разсужденіямъ по поводу этого случая, авторъ указываетъ на тѣсное соотношеніе между психической и мышечной дѣятельностью, при этомъ онъ ссылается на очень доказательныя кривыя, полученныя Kraepelin’ымъ, относительно ослабляющаго вліянія мышечнаго истощенія (утомленія) на мозговую дѣятельность.

Психозы, связанные съ хореей, при которой мышечная дѣятельность является болѣзненно повышеной, носятъ на себѣ отпечатокъ притупленія или ослабленія психической дѣятельности и чѣмъ рѣзче проявленія хореи, тѣмъ упорнѣе держится эта психическая слабость; случай автора является какъ бы демонстраціей этого положенія: при первомъ приступѣ хореи съ болѣе легкимъ теченіемъ и психозъ гораздо скорѣе пришелъ къ благопріятному концу, чѣмъ при второмъ, болѣе бурномъ приступѣ. Основываясь на своихъ наблюденіяхъ, авторъ является сторонникомъ корковой теоріи хореи: приводимый имъ случай является, по его мнѣнію, подтвержденіемъ этого взгляда, такъ какъ ни ревматизма, ни заболѣванія сердца у его больной не было, а главную роль, видимо, играли сильныя душевныя волненія („обманутыя ожиданія“ забеременѣвшей дѣвушки; чувство стыда отъ сознанія, что она беременна; опасенія за будущее: пробужденіе материнскаго инстинкта и т. п.). Эти душевныя волненія, разыгравшіяся на почвѣ первой беременности, которая и сама по себѣ вноситъ значительныя тѣлесныя и душевныя перемѣны въ организмъ женщины, и дали въ результатѣ комбинацію психоза съ хореей. Далѣе авторъ, считая общепринятымъ фактомъ, что органъ, заболѣвшій или находящійся вообще въ ненормальныхъ, необычныхъ условіяхъ, кладетъ свои отпечатокъ на проявленія психоза, и въ своемъ случаѣ находитъ подтвержденіе этого мнѣнія: его больная, отличавшаяся раньше скромностью, съ развитіемъ психоза втеченіи беременности, когда половые органы испытываютъ такія рѣзкія измѣненія, стала обнаруживать наклонность къ скабрезнымъ выпаженіямъ. По мнѣнію автора послѣродовое помѣшательство болѣе, чѣмъ всякое другое, характеризуется непристойными выходками и циничными фразами, стоящими въ такомъ рѣзкомъ контрастѣ съ прежнимъ образомъ жизни и привычками паціэнтокъ.

Такъ какъ въ случаѣ автора послѣ каждыхъ родовъ черезъ нѣкоторый промежутокъ времени всѣ болѣзненныя явленія принимали благопріятное теченіе и исчезали, то онъ ставитъ вопросъ: не является ли этотъ фактъ показаніемъ къ произведенію преждевременныхъ родовъ? находя однако серьезныя противопоказанія противъ этого метода леченіи, авторъ ославляетъ этотъ вопросъ открытымъ; (уже то обстоятельство, что въ случаѣ автора между родами и наступленіемъ выздоровленія прошли многіе мѣсяцы, говоритъ противъ цѣлесообразности такого терапевтическаго пріема и, по моему мнѣнію, только indicatio vitalis можетъ оправдать примѣненіе этого способа. Прим. реф.).

Авторъ предполагаетъ, что его паціентка излечилась совершенно, такъ какъ рецидива не было уже 5 лѣтъ; по его мнѣнію паціентка, выйдя замужъ послѣ вторичной выписки изъ Claybury Asylum попала въ такія хорошія житейскія условія, при которыхъ отсутствовали прежнія нравственныя потрясенія, послужившія причиною ея заболѣваній. Основываясь на своихъ наблюденіяхъ, авторъ отвергаетъ положеніе, что беременныя болѣе расположены къ психозу, когда полъ ребенка—мужской; въ 50 случаяхъ, которые авторъ наблюдалъ въ Claybury Asylum, полъ младенцевъ распредѣляется поровну. Въ заключеніе авторъ приводитъ нѣкоторыя данныя изъ доклада д-ровъ Cecil Wall`я и Russel Andrews`а (въ Лондонскомъ Медицинскомъ Обществѣ) относительно душевныхъ разстройствь и хореи у беременныхъ; по мнѣнію этихъ авторовъ причиною хореи при беременности обыкновенно служили душевныя муки, вызываемыя сознаніемъ существованія беременности; появленіе хореи преимущественно около времени перваго шевеленія плода, когда всякія сомнѣнія относительно наличности беременности исчезаютъ, часто даетъ поводъ думать именно о такой природѣ производящей причины; изъ 37 паціэнтокь авторовъ у 9-ти хорея появилась на IV мѣсяцѣ беременпости, у 7-ми на Ѵ-мъ и у 6-ти—на VI мъ. (Въ случаѣ, описанномъ Robert Jones’омъ, хорея оба раза развивалась на IV—V мѣсяцѣ беременности). 5 изъ 37 были незамужнія. Непосредственной причиной хореи беременныхъ могутъ быть по C. Well’ю и R. Andrews’у также и внезапныя душевныя потрясенія. 5 случаевъ изъ 37 кончились летально. Выкидыши при хорей наступаютъ чаще, чѣмъ при беременностяхъ, не осложненныхъ ею. Рецивиды хореи при послѣдующихъ беременностяхъ могутъ и не наступать.