And L. Schwartz. To the doctrine of degenerative and regenerative changes in the central nervous system. From Pathologic. office of the Institute Experim. medicine. Dissertation. 1906

Abstract

The author set himself the goal of tracing, using the latest research methods, changes in the central nervous system, mainly in cellular neurofibrils, which occur during degenerative processes.

Full Text

Авторъ задался цѣлью прослѣдить при помощи новѣйшихъ методовъ изслѣдованія измѣненія въ центральной нервной системѣ, главнымъ образомъ, въ клѣточныхъ нейрофиб- рилляхъ, встрѣчающіяся при дегенеративныхъ процессахъ.

Для этого онъ пользовался искусственной эмболіей, которую вызывалъ у кроликовъ, впрыскивая имъ въ art. carotis особымъ образомъ приготовленную восковую эмульсію. Къ эмульсіи прибавлялась въ небольшомъ количествѣ осьміева кислота для того, чтобы была возможность наблюдать область распространенія инъекціонной массы. Животное черезъ нѣко торое время убивалось, изслѣдовалось микроскопически, центральная нервная система обработывалась по R. у Cajal’ю. Въ общемъ было произведено восемь опытовъ.

Въ большинствѣ случаевъ вскорѣ послѣ впрыскиванія можно было наблюдать рядъ общихъ явленій въ видѣ вялости, отдышки, сердцебіенія, за которыми слѣдовала атаксія, судороги, а нерѣдко и параличъ въ формѣ моно-или гемиплегіи. Пораженіе мозга макроскопически заключалось въ отдѣльныхъ фокусахъ кровоизліянія n размягченія. Нужно однако замѣтить, что по наблюденіямъ автора пораженія клѣтокъ не представлялись строго изолированными, и ограниченными только участкомъ закупореннаго сосуда, а распространялись далеко за его предѣлы. Повидимому, кромѣ разстройствъ въ кровообращеніи, мы имѣемъ дѣло съ особыми колебаніями въ біохимическихъ процессахъ, вызывающими столь распространенныя измѣненія.

Въ спипномъ мозгу пораженія локализировалась большей частью въ шейномъ и грудномъ его отдѣлѣ, главнымъ образомъ, въ клѣткахъ переднихъ и боковыхъ роговъ.

Фибриллярная структура клѣтки измѣнялась въ томъ смыслѣ, что первичныя фпбрилли распадались и исчезали, такъ что клѣтка пріобрѣтала равномѣрнозерпистый видъ. По мнѣнію автора эта зернистость только кажущаяся, являющаяся „оптическимъ выраженіемъ очень тонкой мелкопетлистой сѣти нѣжныхъ вторичныхъ фибриллей“. Отсюда строитъ предположеніе о возможности возстановленія функцій клѣтки при сохраненіи вторичныхъ фибриллей. Патологическій процессъ въ различныхъ отдѣлахъ клѣтки наступалъ, по наблюденіямъ автора, не одновременно, а именно: начинаясь съ самаго тѣла клѣтки, онъ только въ позднѣйшихъ стадіяхъ переходилъ на отростки. Кромѣ вышеописаннаго уничтоженія первичныхъ фибриллей авторомъ наблюдались и дальнѣйшія формы патологическаго процесса, выражавшіяся въ гибели глубокой фибриллярной сѣтп, ядра а зачѣмъ и самой клѣтки. Всѣ эти явленія поступали въ разное время, однако спустя уже б часовъ послѣ впрыскиванія можно было наблюдать рѣзкія измѣненія въ клѣткахъ.

Въ контрольныхъ опытахъ авторъ обратилъ вниманіе на тотъ фактъ, что иногда въ совершенно нормальномъ мозгу встрѣчаются измѣненныя въ своемъ строеніи клѣтки, окруженныя значительнымъ количествомъ лейкоцитовъ. Въ этихъ случаяхъ, по его мнѣнію, „мы можемъ допустить въ ограниченномъ масштабѣ гибель (изнашиваемость) нервныхъ клѣтокъ и явленія нейронофагіи“.

Кромѣ метода Cajal`я авторъ примѣнялъ въ своихъ изслѣдованіяхъ также методы Donaggio и Bielshowsk`аго. Сопоставляя между собой полученыя при этомъ микроскопическія картины, онъ рѣшительно отдаетъ предпочтеніе методу Cajai`a въ виду его сравнительной легкости а также ясности получающихъ при немъ микроскопическихъ картинъ. Правда, и тутъ далеко не всегда можно достигнуть удовлетворительныхъ результатовъ. Такъ при обработкѣ различныхъ отдѣловъ мозга голубей, а также головного мозга другихъ животныхъ, авторъ къ своему удивленію, не смотря на всѣ старанія не могъ получить ясныхъ и отчетливыхъ микроскопическихъ картинъ.

Для изученія вопроса о дегенеративныхъ и особенно регенеративныхъ процессахъ въ центральной нервной системѣ авторъ предпринялъ рядъ опытовъ надъ животными, вызывая у нихъ травматическія поврежденія въ различныхъ отдѣлахъ мозга. Съ этой цѣлью у животныхъ въ однихъ случаяхъ перерѣзался спинной мозгъ, въ другихъ удалялась часть коры, иногда отдѣльныя доли мозга и, наконецъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ даже цѣлыя полушарія. На голубяхъ при этомъ можно было наблюдать весьма интересное явленіе, отмѣченое уже нѣкоторыми изслѣдователями и заключавшееся въ томъ, что лишенныя полушарій голуби не обнаруживали однако, какихъ либо двигательныхъ разстройствъ. У нихъ при такой операціи замѣчалась лишь потеря зрѣнія при сохраненіи движеній глазными яблоками. Къ сожалѣнію, какъ уже было упомянуто выше, авторъ не могъ получить помощью метода Cajal’a ясныхъ картинъ голубинаго мозга и въ виду этого ограничился лишь наблюденіемъ функціональныхъ измѣненій.

Дальнѣйшіе опыты производились надъ кроликами и надъ собаками. Перерѣзая у нихъ на разной высотѣ спинной мозгъ или только его половину, авторъ въ первое время могъ наблюдать рядъ двигательныхъ и чувствительныхъ разстройствъ, которыя, однако, съ теченіемъ времени понемногу сглаживались а иногда (при односторонней перерѣзкѣ мозга) и совсѣмъ исчезали. При микроскопическомъ изслѣдованіи такого мозга прежде всего можно было замѣтить, что даже при весьма слабыхъ поврежденіяхъ бѣлаго вещества, получались измѣненія въ клѣткахъ какъ заднихъ такъ и переднихъ роговъ. При болѣе значительныхъ поврежденіяхъ измѣненія становятся болѣе распространенными, захватывая различные отдѣлы мозга. Повидимому тутъ играетъ роль то обстоятельство, что мѣстами клѣточные отростки переходятъ на другую сторону мозга, мѣстами же клѣтки соединяются между собой асоціа- ціонными волокнами. Любопытно отмѣтить тотъ фактъ, что пораженія клѣтокъ, помимо области примыкающей непосредственно къ мѣсту травмы, наблюдалось еще въ весьма рѣзкой формѣ въ клѣткахъ продолговатаго мозга, передаваясь такимъ образомъ на значительное разстояніе въ нервные центры.

Измѣненія фибриллярной структуры клѣтки начинаются обыкновенно съ перинуклеарной сѣти въ формѣ ея разрѣженія а потомъ и распада (fragnientation авторовъ), позднѣе же всего пораженіе распространяется на клѣточные отростки. Въ виду этого авторъ не согласенъ приписывать дендритамъ и осевоцилиндрическому отростку различныя функціи, какъ это дѣлалось до сихъ поръ, считая, что задача тѣхъ и другихъ одна и та же—служить и проводниками нервной энергіи.

Картина измѣненія фибриллей бываетъ такая же какъ и при другихъ патологическихъ состояніяхъ: мы наблюдаемъ разрушеніе первичныхъ фибриллей, за которыми слѣдуетъ гибель вторичныхъ и распадъ ихъ на мельчайшія зерна. Иногда пораженіе начинается съ гипертрофіи нейрофибрпллей, сліянія ихъ между собой, образованія лентъ, комковъ, толстыхъ пучковъ (fuseaux, grumeaux авторовъ).

Вакуолизація клѣтки наблюдалась лишь въ участкахъ_г лежащихъ выше мѣста поврежденія. Въ участкахъ же лежащихъ ниже мѣста поврежденія наблюдается истонченіе и поблѣднѣніе нейрофибриллярной сѣти. Повидимому это явленіе зависитъ отъ устраненія нутритивныхъ вліяній вышерасположенныхъ центровъ на клѣтки лежащія книзу или, быть можетъ, отъ перерыва въ нервномъ раздраженіи. Однако авторъ не находитъ возможнымъ выдѣлить истонченіе фибриллей въ особую форму, какъ это дѣлаютъ нѣкоторые изслѣдователи, въ виду того, что такое явленіе, по его мнѣнію, не можетъ считаться характернымъ. Вопросъ о возстановленіи нейро- фибриллей въ клѣткѣ подвергшейся уже патологическимъ измѣненіямъ не можетъ быть рѣшенъ, по мнѣнію автора, въ томъ или иномъ смыслѣ въ виду отсутствія признаковъ, которые помогли бы отличить клѣтку съ возстановленными фибриллами отъ начальныхъ стадій ея патологическаго измѣненія.

Если животное выживаетъ, то обыкновенно начинается регенерація нервныхъ волоконъ, причемъ источникомъ этой регенераціи является центральный отрѣзокъ спинного мозга. Въ началѣ обыкновенно появляются безмякотныя волокна позднѣе же можно наблюдать и болѣе крупныя мякотныя. Эти волокна обыкновенно направляются изъ верхней культи мозга черезъ образовавшійся на мѣстѣ травмы рубецъ, причемъ направленіе ихъ соотвѣтствуетъ длиннику мозга. Авторъ на своихъ препаратахъ не могъ замѣтить, чтобы клѣтки Шва- новской оболочки или эпителій центральнаго канала играли бы при этомъ направляющую роль, какъ это описано нѣкоторыми изслѣдователями. Онъ самъ могъ констатировать появленіе этихъ новообразованныхъ волоконъ уже на седьмой день послѣ травмы.

Новообразованныя нервныя волокна часто бываютъ снабжены на концѣ сферическими утолщеніями (massues, boules terminales), въ которыхъ можно бываетъ видѣть строеніе. Здѣсь мы, слѣдовательно, наблюдаемъ регенерацію нервной ткани путемъ возрожденія основной ея единицы—фибрилли. Эготъ процессъ ведетъ къ тому, что наступаетъ соединеніе отдѣльныхъ отрѣзковъ и такимъ образомъ возстановляется проводимость нерва.

Новообразованіе нервныхъ клѣтокъ авторомъ никогда не наблюдалось. Таковы регенеративныя явленія, которыя удалось изучить автору на основаніи его препаратовъ.

Опытъ, однако, показываетъ, что и при отсутствіи регенераціи больныхъ жизнь и функціи спинного мозга бываютъ возможны даже и тогда, когда мы имѣемъ весьма распространенныя перерожденія нервныхъ клѣтокъ. Авторъ думаетъ, что, повидимому, существуетъ извѣстный minimum нейрофибриллярнаго апарата при которомъ жизнь еще возможна. Въ дополненіе къ экспериментальнымъ даннымъ онъ приводитъ еще наблюдавшіеся имъ три случая травматическаго поврежденія мозга у человѣка. Здѣсь особенно обращаетъ на себя вниманіе тотъ фактъ, что смерть во всѣхъ трехъ случаяхъ наступала совершенно неожиданно. Нужно думать, что тутъ именно и произошло нарушеніе этого minimum’a въ виду перерожденія клѣтокъ важны для жизни узловъ продолговатаго мозга, которое и повлекло за собой столь быстрый исходъ.

Въ послѣдней главѣ своего труда авторъ предвидитъ возраженія касающіяся того, что находимыя имъ измѣненія въ клѣткахъ, быть можетъ, не всегда представляются явленіями патологическими, такъ какъ къ нимъ очень легко могутъ причислятся и тѣ трупныя измѣненія, которыя естественно должны возникать весьма скоро послѣ гибели животнаго Въ виду возможности такого рода сомнѣній онъ и продѣлалъ рядъ опытовъ, спеціально ради изученія трупныхъ измѣненій въ клѣткахъ.

Изслѣдованія производились въ разные сроки послѣ смерти животнаго. При этомъ удалось обнаружить, что нормальное фибриллярное строеніе клѣтки можетъ быть вполнѣ ясно наблюдаемо спустя 32 часа послѣ смерти, причемъ трупъ сохранялся при температурѣ въ 18°. По истеченіи болѣе продолжительнаго срока съ момента смерти наступаетъ обыкновенно распадъ нейрофибриллей, далѣе полное исчезаніе ихъ, зернистый метаморфозъ протоплазмы и ядра n, наконецъ, гибель самой клѣтки. Эги картины почти совпадаютъ съ описанными нѣкоторыми другими авторами (Marinesco, Lache) и указываютъ на родство трупныхъ измѣненій съ крайними стадіями патологическаго состоянія клѣтки.

Однако при всѣхъ опытахъ, на которыхъ подробно изучались явленія дегенеративныхъ и регенеративныхъ измѣненій въ центральной нервной системѣ, вскрытіе животнаго производилось значительно раньше, чѣмъ по истеченіи 32 часовъ съ момента смерти. Принимая эго во вниманіе, можно совершенно исключить въ описываемыхъ авторомъ микроскопическихъ картинахъ наличность посмертнаго разрушенія и такимъ образомъ всѣ уклоненія отъ нормы въ фибриллярной структурѣ клѣтки должны быть цѣликомъ отнесены на счетъ дегенеративныхъ измѣненій въ ней.