SLEEP DISTURBANCES IN PERSONS WITH ACUTE DISORDERS OF CEREBRAL CIRCULATION

Abstract

Full Text

Проблема расстройств сна в остром периоде мозгового кровообращения относится к числу важных научных задач [1-5]. Цель работы: изучение частоты, причин и последствий нарушений ночного сна у пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, а также их влияния на качество жизни пациентов. Материал и методы: В исследовании проанализированы результаты опроса 40 пациентов, перенесших инсульт более года назад, не имевших когнитивных нарушений (оценка когнитивных функций по шкале MMSE [2] не менее 25 баллов). Пациентам было предложено заполнить анкету, разработанную Сомнологическим центром Научно-исследовательского медицинского комплекса «Ваше здоровье», которая состоит из общих вопросов, а также вопросов о наличии нарушений сна, их характеристике, возможных причинах, способах применяемой коррекции, последствиях расстройств сна. Проанализированы заполненные пациентами анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна [1], качества сна, шкалы дневной сонливости [3]. Уровень тревоги и депрессии оценивался с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии [5]. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника SF-36 [4]. Статистический анализ полученных данных проведен методами описательной статистики и сравнительного анализа. Различия средних величин считали достоверными при уровне значимости p<0,05. Результаты: Соотношение мужчин и женщин среди исследуемых лиц составляло 1:1, преобладающий возраст обследуемых составлял 51-60 лет. 75% пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, имели нарушения сна различной степени выраженности, чаще оцениваемые пациентами как незначительные или умеренные (35 и 30% соответственно). Оценка качества сна по соответствующей анкете выявила невыраженные нарушения качества сна у 60% опрошенных, выраженные нарушения - у 15% опрошенных. Анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна показали, что у 25% респондентов имелись выраженные нарушения сна. При распределении респондентов по индивидуальным особенностям хронотипа было выявлено преобладание лиц с утренним типом («жаворонки», 45%), меньшие доли составляли лица с ночным и дневным типами («совы» и «голуби», 35 и 20% соответственно). Средняя продолжительность ночного сна у большинства лиц, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, составляла 5-6 часов (60%), длительность засыпания у 75% опрошенных составляла не более 30 мин. Гендерных различий по данным показателям выявлено не было. Основными причинами нарушений ночного сна являлись частые ночные пробуждения (53,3%), в 1,5 раза чаще встречающиеся среди мужчин; трудности засыпания (20%); жалобы на чувство утренней усталости, отсутствие утренней бодрости предъявляли (33,3%, с равной частотой мужчины и женщины). Повышенную дневную сонливость испытывали 35% опрошенных (мужчины в 1,5 раза чаще), при ответах на вопросы анкеты наличие храпа отметили 30% респондентов (в 2 раза чаще - мужчины). Оценка качества сна по 10-балльной шкале (1 - прекрасный освежающий сон, 10 - отсутствие сна), колебалась от 1 до 10 баллов (средний балл 3,4±1,5; среди женщин 3,1±1,1, среди мужчин 3,6±1,8 балла). Лица, страдающие нарушениями ночного сна после перенесенного инсульта, отмечали развитие утомляемости (100%), раздражительности (46,7%) и ухудшения памяти (26,7% респондентов). Анализ ответов на вопросы госпитальной шкалы тревоги и депрессии показал достоверно более высокий уровень тревоги у лиц, страдающих нарушениями сна после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения, по сравнению с лицами данной группы без нарушений ночного сна (8,73±4,03 и 7,4±1,2 балла соответственно, p<0,05); уровень депрессии в группе пациентов, страдающих нарушениями сна, также был повышен (9,0±3,0 и 6,4±2,58 балла соответственно). У 95% пациентов с нарушениями сна после инсульта было зарегистрировано повышение уровня диастолического артериального давления. Наиболее низкие значения у лиц, перенесших инсульт и страдающих нарушениями сна, были зарегистрированы по шкалам, определяющим ограничение жизнедеятельности в связи с нарушениями социальной активности (RE) и физическими проблемами (RP). Достоверные различия (р<0,05) между пациентами, перенесшими острые нарушения мозгового кровообращения, с нарушениями сна и без них были зарегистрированы по шкалам физического функционирования (возможность человека выполнять физическую нагрузку в течение своего обычного дня, PF) и жизнеспособности (субъективная оценка настроения, энергичности, жизненных сил, VT). Также достоверные различия были выявлены и по интегральному показателю физического здоровья (достоверно ниже в группе пациентов, перенесших инсульт, имеющих трудности засыпания и поддержания ночного сна). Выводы: Результаты опроса среди пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения показали высокую распространенность нарушений сна, которые характеризуются изменением продолжительности сна, частыми ночными пробуждениями, отсутствием удовлетворенности ночным сном, а также развитием утомляемости, раздражительности, ухудшения памяти вследствие нарушений сна. Хронический дефицит сна и повышенная дневная сонливость приводят к повышенному уровню тревоги, которая коррелирует со степенью повышения диастолического артериального давления, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений у данных пациентов. Кроме того, расстройства сна приводят к нарушению физического и эмоционального функционирования пациентов, неизбежно снижая их качество жизни. В связи с этим необходима ранняя диагностика нарушений сна у пациентов, перенесших инсульт, для своевременной коррекции данных нарушений с целью профилактики ассоциированных соматических заболеваний, снижения риска медико-социальных и экономических последствий и улучшения качества жизни больных.