P. Ladame and С. von Monakow. Left vertebral artery aneurysm (Autopsy). New Iconography of the Salpêtrière, № 1, 1900

Abstract

The observation refers to a subject of 68 years old who had syphilis at the age of 30; two years before his death (in 1893), an illness began with severe dizziness and attacks of angina pectoris; two years later, the dizziness intensified, there was (due to a probable apoplectiform stroke) a disorder of gait in the form of "titubation cérébelleuse"; a little later, the patient could observe dysarthria and slight shortness of breath; muscular strength is preserved.

Full Text

Наблюденіе относится къ субъекту 68 лѣтъ, перенесшему сифилисъ на 30 году; за два года до смерти (въ 1893 г.) началось заболѣваніе съ жестокими головокруженіями и приступами грудной жабы; два года спустя головокруженіе усилилось, явилось (въ силу вѣроятнаго апоплектиформнаго инсульта) разстройство походки въ формѣ „titubation cérébelleuse»; немного позднѣе у больного можно было наблюдать дизартрію и слабую одышку; мускульная сила сохранена. Мозжечковая атаксія наблюдалась на обѣихъ сторонахъ, но сильнѣе была выражена на правой рукѣ, которою больной не могъ писать („agraphie cérébelleuse“). Боли въ лѣвой рукѣ, неправильность дѣятельности сердца, отсутствіе шумовъ, акцентъ второго тона аорты. Шесть мѣсяцевъ спустя, новый инсультъ съ жестокимъ головокруженіемъ и рвотой, но безъ потери сознанія. Послѣ этого больной падаетъ на лѣвую сторону, не имѣя возможности ходить, подниматься, сидѣть прямо. Движенія конечностей возможны, сопряжены съ извѣстной силой, на правой сторонѣ слабѣе, чѣмъ на лѣвой. Съ момента послѣдняго инсульта на всей правой сторонѣ—парціальная анэстезія (болевая и температурная чувствительность нарушена, тактильная—сохранена). Слабо парализованъ лѣвый abducens, слабая ptosis налѣво, лѣвый зрачекъ уже праваго. Подъ конецъ болѣзни появилось разстройство глотанія. Въ срединѣ сентября (чрезъ 2¹/₂ недѣли послѣ инсульта) больной упалъ съ кровати; всѣ болѣзненныя явленія усилились, и больной скончался въ состояніи ступора и комы при явленіи Cheyne-Stokes’овскаго дыханія 6 октября 1895 г. При аутопсіи найдена аневризма а. vertebralis sin. предъ переходомъ ея въ аг. basilaris, величиною съ голубиное яйцо, на основаніи черепа, между лѣвымъ полушаріемъ мозжечка и средней линіей, проникающая въ Вароліевъ мостъ и верхнюю часть bulbi. Макроскопически въ большомъ мозгу измѣненій нѣтъ (кромѣ атероматоза сосудовъ), лѣвая половина мозжечка неузнаваема (осталась только поверхность lоbі semilunaris и quadringularis), средняя ножка мозжечка (лѣвая) некротизирована; лѣвая половина pontis et bulbi атрофирована, корешокъ V пары уменьшенъ. Приготовленная для микроскопическаго изслѣдованія серія срѣзовъ окрашивалась воднымъ растворомъ кармина. Лѣвая пирамида—въ состояніи атрофіи (волокна нормальны, но утончены, есть пролиферація соединительной ткани); лѣвая олива сжата, клѣтки ея отчасти атрофированы, отчасти перерождены; какъ слѣдствіе такого состоянія ея, атрофирована латеральная часть праваго веревчатаго тѣла; атрофированы также: восходящій корешокъ trigemini, tuberculum acusticum, корешки VIII пары, ядро Monakow’a (т. е. наружная часть ядра Бурдаха), клиновидный пучекъ, fibrae internae петли, сама петля вплоть до зрительнаго бугра. Лѣвое веревчатое тѣло перерождено (не все), есть перерожденныя клѣтки въ ядрѣ бокового столба. На дальнѣйшемъ протяженіи мозгового ствола до thalamus большинство образованій, лежащихъ въ лѣвой половинѣ, уменьшено сравнительно съ правой стороной, благодаря сдавленію аневризмой (Gowers’oвский путь, центральный пучокъ покрышки, ядро Deiters’a, form. reticularis, striae acusticae, сѣрое и бѣлое вещество моста, corp, trapezoides съ его ядромъ, задній продольный пучокъ, радіація покрышки и т. д.); передняя ножка мозжечка перерождена, красное ядро атрофировано и содержитъ перерожденныя клѣтки; причиной послѣднихъ измѣненій служитъ некрозъ лѣвой половины мозжечка. Въ thalamus вмѣстѣ съ явленіями атрофіи (въ pulvinar, въ заднемъ ядрѣ и т. д.) замѣчается размягченіе недавняго происхожденія, захватывающее внутреннее колѣнчатое тѣло и вентральное ядро зрительнаго бугра. Въ полушаріяхъ микроскопически можно замѣтить только атрофію волоконъ около расширенныхъ сосудовъ. Въ сжатомъ разборѣ даннаго случая авторъ подчеркиваетъ тотъ фактъ, что не смотря на большія органическія измѣненія, клиническія явленія были сильно выражены только незадолго до смерти. Ранніе симптомы болѣзни (головокруженіе и мозжечковая атаксія) авторы объясняютъ разстройствомъ циркуляціи, вызваннымъ растущей аневризмой; поздніе симптомы (атаксію движеній, диссоціированную анэстезію) нужно отнести на разрушеніе передней ножки мозжечка, поврежденіе въ петлѣ Reil’я и т. д.; самая диссоціація анэстезіи объясняется неполнымъ пораженіемъ петли при сдавленіи form, reticularis; мозжечковую атаксію нужно отнести на пораженіе с. restiforme; остальными микроскопическими находками авторы объясняютъ другія детали въ исторіи болѣзни. Въ заключеніе авторы сопоставляютъ анатомическія отношенія даннаго случая съ указаніями другихъ авторовъ (Меnzel'я, Edinger'a, Mingazzini).