SELF-DESTRUCTIVE BEHAVIOR IN PRE-SUICIDAL PERIOD IN JUVENILE SUICIDES

Abstract

Suicidal situation in Russia is characterized by ultra-high frequency of suicides among minors. The article presents the results of a retrospective study of auto destructive behavior of 72 suicides. We have obtained data on significant self-destructive behavior in minors in the pre-suicidal period.

Full Text

Понятие деструктивности рассматривалось еще со времен появления психоаналитических направлений и развивалось такими авторами как Э. Фромм, «пионерами» психоанализа С.Н. Шпильрейн и З. Фрейдом. Обычно деструктивные действия подразделяются на внешние и внутренние [8]. Внешние направлены на объект вне организма индивида: разрушение личности человека, вплоть до убийства; терроризм; экоцид; вандализм и т.д. Аутодеструкция же представляет собой аномальное состояние виктимной личности суицидента, выражающееся в его стремлении к саморазрушению или самоповреждению, вследствие нарушения процесса его дезадаптации. В литературе аутодеструктивное поведение описывается достаточно подробно. Однако авторы так и не приходят к единому мнению по поводу классификации аутодеструктивного поведения. Так, некоторые приравнивают аутодеструктивные действия к самому суицидальному поведению [6, 9]. Другие разделяют вышеуказанные понятия и отмечают, что между этими терминами имеются значительные отличия [3]. К саморазрушающему виктимному поведению относят опасные для организма действия, которые не связаны с осознанным понимаем собственной смерти, а именно, аутоагрессию вербального характера [15], наркотическую и алкогольную зависимость [19], рискованное сексуальное поведение [18] и экстремальные виды занятий (высокоскоростная езда, паркур, руфинг и т.д.). Из самоповреждающего виктимного поведения выделяются поведенческие реакции, непосредственно связанные с причинением организму ущерба, без желания прекращения жизнедеятельности (татуировки, различные виды пирсинга, навязчивые действия с разрушением кожных покровов на лице, руках и т.д.); расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия); нанесение самоповреждений; ожогов; «контролируемое» самоудушение; перфорации тела; удары кулаком и головой о внешние предметы, самоизбиения и т.д.) [5, 10]. В литературе в качестве эквивалентной формы саморазрушения индивида рассматриваются «бессодержательное времяпрепровождение», членовредительство, одиночество и т.д. [11, 13]. Некоторые авторы [2] рассматривают аутодеструктивное поведение через явление агрессии и подразделяют его на суицидальное, несуицидальное, а также на суицидальные «эквиваленты» без цели лишения себя жизни. Одной причиной аутодеструктивного поведения (по мнению N. Kreitman; Г.С. Банникова, Л.В. Миллера и др. [4, 16]) является умышленное самоповреждение несуицидального характера с целью призыва о помощи и своеобразным способом воздействия на значимое окружение для достижения желаемого. В последнее время рядом авторов [17] аутодеструктивное поведение рассматривается как способ эмоциональной компенсации для разрешения внутриличностных проблем, а также в качестве компонента приспособления к психотравмирующей ситуации и удовлетворения своей потребности в безопасности, помогая, таким образом, индивиду сохранять самоуважение, целостность «Я-концепции», хотя и наносящим вред его физиологической и социальной адаптации [7, 14]. Целью настоящего исследования явилась оценка значимого аутодеструктивного поведения в пресуицидальном периоде у несовершеннолетних суицидентов. За период с 2011 по 2015 годы на базе ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России были проведены 72 комплексные судебные посмертные психолого-психиатрические экспертизы. 63% суи-цидентов составляли лица мужского пола, 37% - женского. Количество завершенных суицидов у лиц мужского пола в 1,67 раза превысило число суицидов у несовершеннолетних женского пола, однако по данным Центра (что соответствует статистике по России), у девушек-подростков в три раза выше количество незавершенных суицидальных попыток. Возраст на момент совершения суицида несовершеннолетними варьировал от 10 до 17 лет (средний возраст - 13,5 ±0,75 года). Аутодеструктивное поведение в пресуици-дальном периоде было зарегистрировано у 68 суицидентов (из 72 в рамках проведенных посмертных экспертиз). Причем в 67% самоповреждающее действие было лишь единичным случаем, а в 38% - повторным с интервалом от полумесяца до нескольких лет. Из них неоконченные суицидальные попытки с «осознанным» желанием уйти из жизни (что было объективно подтверждено в 42% случаев показаниями свидетелей, либо ранними записями суицидентов, либо по данным медицинской документации) встречались в основном у лиц женского пола в возрасте 13-16 лет. Среди суицидальных способов были выбраны самоповешение (11%), отравление (28%), падение с высоты (3%). При этом распределение по возрасту и гендерному признаку выглядит следующим образом: самоповешение в большей степени (80%) выбирали несовершеннолетние мужского пола от 14 до 17 лет, несовершеннолетние женского пола, избравшие этот способ, были моложе - 12-15 лет. Структура несостоятельной суицидальной попытки по типу самоповешения состояла из следующих действий суицидентов (в т.ч. и с заранее записанным алгоритмом самоубийства): подростки наметили место, поставили стул или же сделали петлю, но были замечены родственниками, соседями, друзьями либо «побоялись» или передумали «в самый последний момент». По типу неоднократного отравления действовали преимущественно девочки-подростки 12-16 лет (для отравления применялись следующие лекарственные вещест- ва: бисакодил, но-шпа, верапамил, аспирин, флуоксетин, а также токсические вещества в виде уксусной кислоты), причем к данному методу чаще прибегали несовершеннолетние женского пола из группы детей мигрантов и гастарбайтеров из бывших союзных республик, в подавляющем большинстве случаев суицидальная попытка была незавершенной в связи с тем, что родители, братья и сестры суицидента к этому моменту возвращались домой; в 4% случаев бригаду «Скорой помощи» вызывали сами суициденты после приема лекарственных средств. Попытки выброситься с высоты предпринимали в равной степени подростки как женского, так и мужского пола, что проявлялось в неоднократных подъемах на перекладину балконов собственной квартиры, либо на лестничных площадках, а также на подоконник, крышу и т.д. В данной группе несовершеннолетние самостоятельно уходили из опасной зоны, а затем рассказывали о произошедших с ними событиях друзьям, делились «селфи с высоты» в социальных сетях, иногда выкладывали в социальную сеть фотографии домов и балконов с будущего места суицида, указанные фотографии зачастую сопровождались соответствующими комментариями. В процессе ретроспективного анализа было замечено, что смена вида суицидальной попытки, либо совершение уже непосредственно суицидального акта другим способом происходила в 15% случаев. Так, например, у девочек попытка самоповешения заменялась падением с высоты. Также был проведен ретроспективный анализ поведения несовершеннолетних, которое было направлено на причинение себе физического вреда без цели лишения себя жизни. В данной группе случаи нанесения самоповреждений отмечались в 29% случаев (из них самопорезы предплечий - 74%, множественные поверхностные порезы кожных покровов конечностей, груди - 24%, сочетание самопорезов с прижиганием кожи сигаретами - 2%). Указанные самоповреждения наносились с целью «субъективной релаксации» (66%) либо в качестве демонстрации с «призывом о помощи» значимому окружению (31%), в 3% наблюдений самоповреждения были нанесены «для получения удовольствия». Экстремальные виды занятий (например, руфинг, бейсджампинг, паркур и т.д.) отмечались в вышеуказанной группе в 10% случаев, прием различных ПАВ - 9%. Необходимо отметить, что в момент нанесения самоповреждений в 21% случаев несовершеннолетние находились в состоянии алкогольного опьянения. Алкогольные напитки употреблялись с целью получения эффекта расслабления (данные из личных записей суицидентов, а также по сведениям, полученным от ближнего окружения). Только в 14% случаев подросткам вышеуказанной группы оказывалась необходимая медицинская помощь, однако в поле зрения врача-психиатра такие несовершеннолетние попадали лишь в 7% случаев и только при условии совершения ими неоднократных аутодеструктивных действий. В подавляющем большинстве это были психически больные лица со следующим спектром расстройств: формирующаяся личностная патология - 35%, органичес-кое расстройство личности - 21%, расстройства шизофренического регистра - 16%, расстройства пищевого поведения - 5%, неуточненные психотические расстройства - 2%. Нарушения сексуальной самоидентификации определялись в 11% случаев и являлись важным предиктором суицидальной активности несовершеннолетних. У несовершеннолетних женского пола были зафиксированы гомосексуальные (77%) и бисексуальные (23%) формы сексуального поведения, при этом более значимыми являлись эмоциональные осложнения в межличностном взаимодействии. Среди сопутствующих заболеваний наблюдались эндокринные дисфункции (17%), дисгармоничное развитие (акселерация, асинхрония, частичный/парциальный инфантилизм) - 23%. По условиям воспитания: искаженная методика воспитания с завышенными требованиями к несовершеннолетнему (38%) либо воспитание по типу «гипоопеки» с излишней самостоятельностью неустоявшейся личности (22%). Таким образом, проведенное исследование показывает, что аутодеструктивное поведение является многоаспектным явлением, приобретающим особую значимость в детско-подростковом возрасте. В последнее время среди несовершеннолетних наблюдается неуклонный рост дезадаптированных личностей с внутри- и межличностной дисгармонией, возникающей в результате несоответствия социопсихофизиологического статуса несовершеннолетнего требованиям волнующей ситуации и небольшого объема жизнеутверждающих факторов. Проблема аутодеструкции, безусловно, требует дальнейшего глубокого изучения с совершенствованием профилактических мер как социо-педагогических, клинико-психологичес- ких, так и психиатрических.