Способность к распознаванию запахов у пациентов,страдающих психическими расстройствами шизофренического спектра и депрессивными расстройствами
- Авторы: Дмитриева Н.Г.1,2, Шуненков Д.А.3, Ениколопов С.Н.2
-
Учреждения:
- Клиническая больница №1 им. Н.И. Алексеева
- Научный центр психического здоровья
- Научно-исследовательский институт реабилитологии Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии
- Выпуск: Том LIII, № 1 (2021)
- Страницы: 19-22
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 20.01.2021
- Статья одобрена: 01.02.2021
- Статья опубликована: 20.04.2021
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/58803
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb58803
- ID: 58803
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Целью работы было исследование взаимосвязи нарушений функции обоняния в виде снижения уровня распознавания запахов (аносмии) и актуального эмоционального состояния у пациентов, страдающих психическими расстройствами шизофренического спектра, и пациентов с депрессивными расстройствами.
Материал и методы исследования. Обследованы пациенты, страдающие психическими расстройствами шизофренического спектра (F20, F21, F23, F25); пациенты, страдающие депрессивными расстройствами (F32, F33), и здоровые добровольцы. Основными методиками исследования по определению актуального эмоционального состояния были опросники на выявление уровня депрессии (Beck Depression Inventory) и уровня ангедонии (Snaith–Hamilton Pleasure Scale). Для определения нарушений обонятельной функции применяли «Профессиональный набор пахучих веществ ольфактометрический “РАМОРА”».
Результаты. У пациентов с расстройствами шизофренического спектра уровень распознавания запахов был значительно ниже, чем у группы пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, и группы здоровых людей. При сравнении пациентов с депрессивными расстройствами с группой здоровых отмечено нерезкое снижение идентификации запахов, близкое к нормальным значениям. У пациентов обеих клинических групп обнаружено повышение показателей уровня ангедонии и депрессии в сравнении со здоровыми испытуемыми. Общий уровень распознавания запахов не связан с показателями актуального эмоционального состояния (депрессии и ангедонии) в обеих клинических группах. Однако была выявлена взаимосвязь идентификации отдельных одорантов и актуального эмоционального состояния в группе пациентов с расстройствами шизофренического спектра.
Выводы. Снижение уровня идентификации запахов (аносмия) чаще присутствует у пациентов шизофренического спектра. Данные нарушения не характерны для пациентов с депрессивными расстройствами и людей, не страдающих психическими заболеваниями. Полученные результаты нуждаются в дополнительных исследованиях. Можно предположить, что показатели ольфакторных процессов могут служить дополнительным диагностическим способом для исследования нарушений эмоционально-личностной сферы пациентов шизофренического спектра.
Ключевые слова
Полный текст
На данный момент в медицинской психиатрической практике в дополнение к общепринятым диагностическим способам используют биофизиологические показатели первичной сенсорной обработки. Одним из востребованных и информативных инструментов служит ольфактометрия. Показатели ольфакторной функции наиболее интересны при исследовании психических расстройств шизофренического спектра вследствие нейроанатомической близости обонятельных структур к лобно-височным отделам, миндалине, гиппокампу, участвующим в развитии патологических симптомов [1]. К тому же существуют подтверждённые морфологические данные об изменениях объёма обонятельных структур (комплекс амигдалы, гиппокампа) у пациентов шизофренического спектра.
В исследовании T. Takahashi и соавт. было обнаружено, что пациенты с высоким развитием риска психоза имели аномально неглубокую обонятельную борозду и нарушения обонятельной функции (идентификации запахов), что отражало их психопатологическую уязвимость [2]. Также выявлены функциональные изменения обонятельной полости у больных шизофренией и качественные нарушения: так, в одном из исследований у 81% пациентов выявлена аносмия [3].
Нарушения идентификации запахов у пациентов с шизофренией подтверждены в ряде исследований [4]. Данные нарушения сопровождались нарушениями эмоционально-личностной сферы пациентов. В исследованиях V. Kamath и соавт. обнаружена взаимосвязь нарушений распознавания запахов с наличием ангедонии и уровнем депрессии [5]. Помимо нарушений эмоционально-личностной сферы, были отмечены нарушения когнитивных процессов при наличии обонятельной дефицитарности. Авторами высказано предположение, что снижение способности к распознаванию запахов взаимосвязано со степенью выраженности негативной симптоматики [5]. В свете этого внедрение в психиатрическую практику ольфакторной диагностики может способствовать улучшению определения прогноза течения заболевания.
Обонятельные процессы исследуют и у пациентов с депрессивными расстройствами. Есть подтверждения изменений объёма обонятельной луковицы при депрессии [6]. Однако в сравнении с пациентами, страдающими расстройствами шизофренического спектра, у пациентов с депрессией из нарушений выявлены увеличение порога обонятельной чувствительности (гипосмия) и гедонические особенности восприятия одорантов в виде обонятельной ангедонии [7, 8].
Таким образом, изучение обонятельной функции у пациентов с психическими расстройствами становится всё более актуальным вследствие обнаружения качественных различий между различными нозологическими группами.
Материал и методы. В исследование были включены:
– пациенты с расстройствами шизофренического спектра (нозологические группы согласно МКБ-101 F20, F21, F23, F25; n=21) в возрасте от 18 до 40 лет (Ме 29 [20; 35]);
– пациенты с депрессивными расстройствами (согласно МКБ-10 F32, F33; n=21) в возрасте от 18 до 40 лет (Ме 20 [18; 24]);
– группа здоровых испытуемых (n=21) в возрасте от 18 до 45 лет (Ме 26 [20; 30]).
Во всех подгруппах были лица мужского и женского пола. Группы значимо не различались по возрасту (критерий Краскела–Уоллиса, р=0,06). Критериями исключения в каждой из групп были органические заболевания, наличие черепно-мозговых травм, острых и хронических респираторных заболеваний, зависимость от психоактивных веществ.
Для выявления обонятельных нарушений использовали профессиональный «Набор пахучих веществ ольфактометрический» компании “РАМОРА”». Данный тест служит одним из основных инструментов по выявлению нарушений способности к распознаванию запахов [9]. Набор состоит из 12 пахучих фломастеров (Sniff Sticks) для идентификации (апельсин, кожа, корица, мята, банан, лимон, микстура, кофе, гвоздика, ананас, роза, рыба), к каждому фломастеру прилагается карточка с вариантами ответов. Тестирование проводили по правилам эксплуатации.
Для определения актуального эмоционального состояния применяли опросники по выявлению уровня депрессии «Beck Depression Inventory», для определения степени выраженности ангедонии «Snaith–Hamilton Pleasure Scale — SHAPS».
Для статистического анализа использован программный пакет Statistica 10, StatSoft, Inc. (2011). Для оценки нормальности распределения применяли критерий Шапиро–Уилка. Распределение параметров не соответствовало нормальному. Соответственно описательные статистики количественных показателей представлены в виде медианы и 1-го и 3-го квартилей: Ме [Q1; Q3]. Для сравнения независимых совокупностей использовали критерий Краскела–Уоллиса, при обнаружении значимых различий для попарного сравнения применяли U-критерий Манна–Уитни с поправкой на множественные сравнения (р крит.=0,016). Для обнаружения взаимосвязи между количественными переменными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение. По результатам статистического анализа выявлено, что у пациентов с расстройствами шизофренического спектра итоговая сумма баллов идентифицированных одорантов ниже (Me 8 [8; 9]), чем у группы пациентов с депрессией (Me 10 [9;11]; U=64, p <0,001). Таким образом, пациенты с депрессивными расстройствами распознают запахи лучше, чем пациенты с шизофренией. При сравнении с группой здоровых испытуемых (Me 11 [11; 12]), итоговая сумма баллов идентифицируемых запахов у пациентов с шизофренией (Me 8 [8; 9]) также оказалась значимо ниже (U=10, p <0,001). Таким образом, подтверждены результаты исследований, в которых у пациентов с расстройствами шизофренического спектра обнаружено снижение способности к распо-знаванию запахов (аносмия) [4].
Итоговая сумма баллов идентифицированных запахов у пациентов с депрессивными расстройствами была несколько ниже (Me 10 [9; 11]), чем у группы здоровых испытуемых (Me 11 [11; 12]; U=134,5, p=0,031). Однако данное различие не имело статической значимости, поскольку значение р превышает критическое при условии множественного сравнения. Следовательно, пациенты с депрессией и здоровые испытуемые достоверно не различаются по уровню распознавания запахов.
Выявлены значимые различия в подгруппах по уровню ангедонии [критерий Краскела–Уоллиса: H (2, 63)=15,099, p <0,001], при этом у пациентов с депрессивными расстройствами (Me 4 [2; 6]) и пациентов с шизофрений (Me 3 [1; 5]) зарегистрировано повышение показателей уровня ангедонии в сравнении со здоровыми испытуемыми (Me 0 [0;1]; U=77,5, p <0,001; U=108, p=0,005 соответственно). Различий по уровню ангедонии между клиническими группами нет (р=0,421).
Обнаружены значимые различия в выраженности депрессии (согласно опроснику) между группами [критерий Краскела–Уоллиса: H (2, 63)=31,401, p <0,001]. У пациентов с шизофренией (Me 15 [9; 22]) и пациентов с депрессивными расстройствами (Me 22 [15; 26]) уровень депрессии значительно выше, чем у здоровых испытуемых (Me 2 [0; 7]; U=51,5, p <0,001; U=16,5, p <0,001 соответственно). Различий по уровню депрессии, как и в случае с ангедонией, между клиническими группами также не выявлено (р=0,134).
При сравнении общих уровней распознавания запахов с уровнями депрессии и ангедонии их взаимо-связи выявлено не было (r Спирмена, p >0,05). Таким образом, в данном исследовании уровень распознавания запахов не связан с актуальным эмоциональным состоянием пациентов, что отличается от результатов существующих наблюдений [4].
При рассмотрении связи уровня ангедонии и уровня депрессии со способностью к распознаванию отдельных запахов обнаружено, что у пациентов с депрессивными расстройствами уровни депрессии и ангедонии не зависели от способности к распознаванию отдельных одорантов. В группе же пациентов с расстройствами шизофренического спектра обнаружены определённые закономерности. Так, уровень ангедонии был выше у пациентов, распознающих запах корицы (Me 4 [3; 5]), в сравнении с пациентами, не распознающими его (Me 0,5 [0; 2]; U=21,5, p=0,020). Также уровень ангедонии был выше у пациентов, не распознающих запах розы (Me 6 [3; 9]), в сравнении с пациентами, распознающими этот одорант (Me 2 [0; 4]; U=14,5, p=0,019). Уровень депрессии был выше у пациентов, не распознающих запах банана (Me 28 [23; 31, 5]), в сравнении с пациентами, распознающими его (Me 15 [8; 20]; U=7, p=0,018). Также уровень депрессии был выше у пациентов, распознающих запах лимона (Me 21,5 [13; 25]), в сравнении с пациентами, не распознающими его (Me 9 [1; 15]; U=16, p=0,015).
МКБ-10 — Международная классификация болезней
10-го пересмотра. Результаты предварительного исследования показали, что у пациентов с расстройствами шизофренического спектра снижена способность к распознаванию запахов по сравнению с пациентами с депрессивными расстройствами и группой здоровых испытуемых. Можно сделать вывод о том, что снижение способности идентификации запахов характерно для данной группы пациентов. Тем не менее, общий уровень распознавания запахов не влияет на уровень ангедонии и депрессии у обеих клинических групп, что свидетельствует об отсутствии прямой взаимо-связи ольфакторных нарушений с актуальным эмоциональным состоянием пациентов с психическими расстройствами. Однако при проведении качественного анализа у пациентов с расстройствами шизофренического спектра обнаружены определённые связи между распознанием различных одорантов (корицы, розы, банана и лимона) и уровнями ангедонии и депрессии. Тем не менее, полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью в силу предварительного характера исследования, малого объёма выборок, неоднородности клинических групп в нозологическом отношении и недостатков опросниковых методов исследования. Таким образом, полученные данные нуждаются в дополнительном изучении.
1 МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Об авторах
Надежда Геластановна Дмитриева
Клиническая больница №1 им. Н.И. Алексеева; Научный центр психического здоровья
Автор, ответственный за переписку.
Email: alennoss@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0040-5537
Россия, 117152, г. Москва, Загородное шоссе, 2; 115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34
Денис Андреевич Шуненков
Научно-исследовательский институт реабилитологии Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии
Email: voksined@yandex.ru
Россия, 141534, Московская область, Солнечногорский район, деревня Лыткино, 777
Сергей Николаевич Ениколопов
Научный центр психического здоровья
Email: enikolopov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7899-424X
SPIN-код: 6911-9855
ResearcherId: C-2922-2016
кандидат психологических наук, профессор, заведующий отделом клинической психологии
Россия, 115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34Список литературы
- Turetsky B.I., Kohler C.G., Gur R.E., Moberg P.J. Olfactory physiological impairment in first-degree relatives of schizophrenia patients. Schizophr. Res. 2008; 102 (1–3): 220–229.
- Takahashi T., Wood S.J., Yung A.R. et al. Altered depth of the olfactory sulcus in ultra high-risk individuals and patients with psychotic disorders. Schizophr. Res. 2014; 153 (1–3): 18–24. doi: 10.1016/j.schres.2014.01.041. PMID: 24530137.
- Борисенко Г.Н. Распространённость, особенности клинического течения и диагностики заболеваний носа и околоносовых пазух у больных шизофренией. Дисс ... кандидата мед. наук: 14.00.04. ФГУ Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования. М. 2005; 115 с. [Borisenko G.N. Rasprostranennostʹ, osobennosti klinicheskogo techeniya i diagnostiki zabolevaniy nosa i okolonosovykh pazukh u bolʹnykh shizofreniey. Diss ... kandidata med. nauk: 14.00.04. FGU Rossiyskiy nauchno-prakticheskiy tsentr audiologii i slukhoprotezirovaniya. M. 2005; 115 р. (In Russ.)]
- Дмитриева Н.Г., Ениколопов С.Н. Нарушения обоняния при психических расстройствах. Социал. и клин. психиатрия. 2019; (4): 96–99. [Dmitrieva N.G., Enikolopov S.N. Narusheniya obonyaniya pri psikhicheskikh rasstroystvakh. Sotsialʹnaya i klinicheskaya psikhiatriya. 2019; (4): 96–99. (In Russ.)]
- Kamath V., Lasutschinkow P., Ishizuka K., Sawa A. Olfactory functioning in first-episode psychosis. Schizophr. Bull. 2018; 44 (3): 672–680.
- Negoias S., Croy I., Gerber J. et al. Reduced olfactory bulb volume and olfactory sensitivity in patients with acute major depression. Neuroscience. 2010; 169: 415–421.
- Pause B.M., Miranda A., Göder R. et al. Reduced olfactory performance in patients with major depression. J. Psychiatr. Res. 2001; 35: 271–277.
- Rochet M., El-Hage W., Richa S. et al. Depression, olfaction, and quality of life: A mutual relationship. Brain Sci. 2018; 8 (5): 80.
- Богданов В.Вас., Завадский А.В., Богданов В.Влад. Анатомофизиологические особенности обонятельного анализатора и современные методы диагностики нарушения обоняния. Ринологія. 2013; (3): 65–82. [Bogdanov V.Vas., Zavadskiy A.V., Bogdanov V.Vlad. Anatomofiziologicheskie osobennosti obonyatelʹnogo analizatora i sovremennye metody diagnostiki narusheniya obonyaniya. Rinologіya. 2013; (3): 65–82. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)