Комбинированный подошвенный феноменъ. Рефлективность при истеріи (Le phénomеne plantaire combiné. Etud de la réflectirité dans l’hystérie. Revue neurol. 1904. № 27)

Аннотация

Crocq раздѣляетъ подошвенные рефлексы на нормальные и патологическіе.

Полный текст

Нормальные рефлексы: 1° подошвенный кортикальный, или нормальный подошвенный рефлексъ, Бабинскаго, обнаруживающійся въ флексіи пальцевъ при легкомъ прикосновеніи къ подошвѣ; 2° спинно-мозговые подошвенные рефлексы; а) рефлексъ съ tensor’a fasciae latae, или нормальный подошвенный рефлексъ Brissaud, вызываемый болѣе энергичнымъ раздраженіемъ и являющійся первой стадіей защитительнаго движенія, b) полный защитительный рефлексъ, вызываемый еще болѣе энергичнымъ раздраженіемъ и состоящій въ сокращеніи портняжной мышцы, аддукторовъ, квадрицепса, разгибателей пальцевъ и, въ особенности, большого (ложный патологическій рефлексъ Бабинскаго). Патологическіе подошвенные рефлексы:

1° рефлексъ Бабинскаго, характеризующійся прежде всего экстензіей большого пальца, а затѣмъ и другихъ пальцевъ; вызывать рефлексъ слѣдуетъ столь легкимъ прикосновеніемъ къ внутреннему или наружному краю стопы, чтобы не получить защитительной реакціи съ ложнымъ патологическимъ рефлексомъ Бабинскаго. По мнѣнію автора, при констатированіи рефлекса Бабинскаго у взрослаго, мы имѣемъ 996 шансовъ противъ 1000 за органическое пораженіе пирамидныхъ путей.

2° Абдукція одного или нѣсколькихъ пальцевъ подъ вліяніемъ легкаго разраженія подошвы, описанная Бабинскимъ и носящая, по предложенію Duprè, названіе de signe de l’éventail. Симптомъ этотъ рѣдкій у здоровыхъ, часто встрѣчается у больныхъ съ пораженіемъ пирамидныхъ путей, но все-таки рѣже экстензіи большого пальца.

Crocq изслѣдовалъ рефлексы у 100 истеричныхъ и получилъ слѣдующіе результаты:

1° уничтоженіе фарингеальнаго рефлекса при истеріи встрѣчается часто (73%), особенно часто при формахъ съ анэстезіями (81%), рѣже при формахъ съ припадками (74%) и еще рѣже при формахъ съ параличами и контрактурами (65%). Этотъ феноменъ встрѣчается при большомъ числѣ другихъ пораженій и даже въ нормальномъ состояніи, а потому недостаточенъ для діагностики истеріи.

2°. Повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ (79%) наблюдается чаще уничтоженія фарингеальнаго рефлекса, но для діагностики истеріи они являются, по крайней мѣрѣ, равноцѣнными. Повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ очень частое при формахъ съ припадками (84%), менѣе постоянно при формахъ съ параличами и контрактурами (73%) и еще менѣе при формахъ съ анэстезіями (63%). Присутствіе повышенія сухожильныхъ рефлексовъ при большомъ числѣ токсическихъ и инфекціонныхъ пораженій и даже въ нормальномъ состояніи не позволяетъ приписывать этому повышенію патогномоническаго значенія.

3°. Уничтоженіе подошвенной чувствительности встрѣчается при истеріи часто (42%, при чемъ на долю формъ съ анэстезіями выпадаетъ 63%, съ параличами и контрактурами—61% и припадками—31%). Подошвенная анэстезія, рѣдкая при другихъ неврозахъ, представляетъ симптомъ до стойный вниманія.

4°. Одновременное уничтоженіе кортикальнаго подошвеннаго рефлекса (le réflexe plantaère en flexion) и рефлекса съ m. tensor’a fasciae latae—очень частое при истеріи (59%, при чемъ на долю формъ съ анэстезіями приходится 72%, съ параличами и контрактурами 53% и съ припадками 57%). Одновременному уничтоженію этихъ двухъ рефлексовъ Сrосq даетъ названіе комбинированнаго подошвеннаго феномена и разсматриваетъ его, какъ спеціальный признакъ истеріи. Эти рефлексы замѣчательно постоянны въ нормальномъ состояніи.

5°. Подошвенная анэстезія не есть conditio sine qua non для присутствія комбинированнаго подошвеннаго феномена. Оба они часто встрѣчаются вмѣстѣ, но комбинированный подошвенный феноменъ можетъ являться безъ уничтоженія подошвенной чувствительности (20%), равно какъ и подошвенная анэстезія можетъ быть безъ уничтоженія рефлексовъ.

6°. Глубокій подошвенный рефлексъ (полное защитительное движеніе) бываетъ часто усиленнымъ при истеріи (50%), иногда нормальнымъ (24%), уменьшеннымъ (16%) или даже уничтоженнымъ (10%). Комбинированный подошвенный феноменъ встрѣчается довольно часто съ сохранностью (33%) или даже съ повышеніемъ (22%) глубокаго подошвеннаго рефлекса (13%).

7°. Абдоминальный рефлексъ представляется непостояннымъ: очень часто бываетъ нормальнымъ (42%), можетъ быть уничтоженнымъ (24%), повышеннымъ (20%) или уменьшеннымъ (14%).

8°. Клонусъ стопы не очень рѣдокъ при истеріи (10%); клонусъ чашечки наблюдался рѣже (5%); клонуса кисти Crocq никогда не наблюдалъ. Клонусъ стопы встрѣчается при параличахъ и контрактурахъ въ 11%, при анестезіяхъ въ 9,99%, при припадкахъ въ 9,5%; клонусъ чашечки—при параличахъ и контрактурахъ въ 21%, при припадкахъ въ 3% и не бываетъ при анестезіяхъ.

9°. Crocq никогда не замѣчалъ истиннаго рефлекса Бабинскаго въ типичныхъ случаяхъ истеріи; но въ 8 случаяхъ отмѣтилъ признакъ вѣера (le signe de l’éventaile). Поэтому авторъ полагаетъ, что етотъ послѣдній признакъ не имѣетъ столь важной клинической цѣнности, какую должно приписать первому.