Combined plantar phenomenon. Reflectivity in hysteria (Le phénomene plantaire combiné. Etud de la réflectirité dans l'hystérie. Revue neurol. 1904. No. 27)

Abstract

Crocq divides plantar reflexes into normal and pathological.

Full Text

Crocq раздѣляетъ подошвенные рефлексы на нормальные и патологическіе.

Нормальные рефлексы: 1° подошвенный кортикальный, или нормальный подошвенный рефлексъ, Бабинскаго, обнаруживающійся въ флексіи пальцевъ при легкомъ прикосновеніи къ подошвѣ; 2° спинно-мозговые подошвенные рефлексы; а) рефлексъ съ tensor’a fasciae latae, или нормальный подошвенный рефлексъ Brissaud, вызываемый болѣе энергичнымъ раздраженіемъ и являющійся первой стадіей защитительнаго движенія, b) полный защитительный рефлексъ, вызываемый еще болѣе энергичнымъ раздраженіемъ и состоящій въ сокращеніи портняжной мышцы, аддукторовъ, квадрицепса, разгибателей пальцевъ и, въ особенности, большого (ложный патологическій рефлексъ Бабинскаго). Патологическіе подошвенные рефлексы:

1° рефлексъ Бабинскаго, характеризующійся прежде всего экстензіей большого пальца, а затѣмъ и другихъ пальцевъ; вызывать рефлексъ слѣдуетъ столь легкимъ прикосновеніемъ къ внутреннему или наружному краю стопы, чтобы не получить защитительной реакціи съ ложнымъ патологическимъ рефлексомъ Бабинскаго. По мнѣнію автора, при констатированіи рефлекса Бабинскаго у взрослаго, мы имѣемъ 996 шансовъ противъ 1000 за органическое пораженіе пирамидныхъ путей.

2° Абдукція одного или нѣсколькихъ пальцевъ подъ вліяніемъ легкаго разраженія подошвы, описанная Бабинскимъ и носящая, по предложенію Duprè, названіе de signe de l’éventail. Симптомъ этотъ рѣдкій у здоровыхъ, часто встрѣчается у больныхъ съ пораженіемъ пирамидныхъ путей, но все-таки рѣже экстензіи большого пальца.

Crocq изслѣдовалъ рефлексы у 100 истеричныхъ и получилъ слѣдующіе результаты:

1° уничтоженіе фарингеальнаго рефлекса при истеріи встрѣчается часто (73%), особенно часто при формахъ съ анэстезіями (81%), рѣже при формахъ съ припадками (74%) и еще рѣже при формахъ съ параличами и контрактурами (65%). Этотъ феноменъ встрѣчается при большомъ числѣ другихъ пораженій и даже въ нормальномъ состояніи, а потому недостаточенъ для діагностики истеріи.

2°. Повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ (79%) наблюдается чаще уничтоженія фарингеальнаго рефлекса, но для діагностики истеріи они являются, по крайней мѣрѣ, равноцѣнными. Повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ очень частое при формахъ съ припадками (84%), менѣе постоянно при формахъ съ параличами и контрактурами (73%) и еще менѣе при формахъ съ анэстезіями (63%). Присутствіе повышенія сухожильныхъ рефлексовъ при большомъ числѣ токсическихъ и инфекціонныхъ пораженій и даже въ нормальномъ состояніи не позволяетъ приписывать этому повышенію патогномоническаго значенія.

3°. Уничтоженіе подошвенной чувствительности встрѣчается при истеріи часто (42%, при чемъ на долю формъ съ анэстезіями выпадаетъ 63%, съ параличами и контрактурами—61% и припадками—31%). Подошвенная анэстезія, рѣдкая при другихъ неврозахъ, представляетъ симптомъ до стойный вниманія.

4°. Одновременное уничтоженіе кортикальнаго подошвеннаго рефлекса (le réflexe plantaère en flexion) и рефлекса съ m. tensor’a fasciae latae—очень частое при истеріи (59%, при чемъ на долю формъ съ анэстезіями приходится 72%, съ параличами и контрактурами 53% и съ припадками 57%). Одновременному уничтоженію этихъ двухъ рефлексовъ Сrосq даетъ названіе комбинированнаго подошвеннаго феномена и разсматриваетъ его, какъ спеціальный признакъ истеріи. Эти рефлексы замѣчательно постоянны въ нормальномъ состояніи.

5°. Подошвенная анэстезія не есть conditio sine qua non для присутствія комбинированнаго подошвеннаго феномена. Оба они часто встрѣчаются вмѣстѣ, но комбинированный подошвенный феноменъ можетъ являться безъ уничтоженія подошвенной чувствительности (20%), равно какъ и подошвенная анэстезія можетъ быть безъ уничтоженія рефлексовъ.

6°. Глубокій подошвенный рефлексъ (полное защитительное движеніе) бываетъ часто усиленнымъ при истеріи (50%), иногда нормальнымъ (24%), уменьшеннымъ (16%) или даже уничтоженнымъ (10%). Комбинированный подошвенный феноменъ встрѣчается довольно часто съ сохранностью (33%) или даже съ повышеніемъ (22%) глубокаго подошвеннаго рефлекса (13%).

7°. Абдоминальный рефлексъ представляется непостояннымъ: очень часто бываетъ нормальнымъ (42%), можетъ быть уничтоженнымъ (24%), повышеннымъ (20%) или уменьшеннымъ (14%).

8°. Клонусъ стопы не очень рѣдокъ при истеріи (10%); клонусъ чашечки наблюдался рѣже (5%); клонуса кисти Crocq никогда не наблюдалъ. Клонусъ стопы встрѣчается при параличахъ и контрактурахъ въ 11%, при анестезіяхъ въ 9,99%, при припадкахъ въ 9,5%; клонусъ чашечки—при параличахъ и контрактурахъ въ 21%, при припадкахъ въ 3% и не бываетъ при анестезіяхъ.

9°. Crocq никогда не замѣчалъ истиннаго рефлекса Бабинскаго въ типичныхъ случаяхъ истеріи; но въ 8 случаяхъ отмѣтилъ признакъ вѣера (le signe de l’éventaile). Поэтому авторъ полагаетъ, что етотъ послѣдній признакъ не имѣетъ столь важной клинической цѣнности, какую должно приписать первому.