Случай гемиплегіи съ сочетаннымъ отклоненіемъ головы и глазъ у слѣпой отъ рожденія (Un cas d’hémiplégie avec déviation conjugée de la tête et des geux chez une avengle de naissance. Revue neurol. 1905. № 3)

Аннотация

Dejerine и Russy наблюдали полную лѣвостороннюю гемиплегію съ сочетаннымъ отклоненіемъ головы и глазъ у слѣпой съ самыхъ первыхъ дней жизни.

Полный текст

Dejerine и Russy наблюдали полную лѣвостороннюю гемиплегію съ сочетаннымъ отклоненіемъ головы и глазъ у слѣпой съ самыхъ первыхъ дней жизни. Голова была наклонена и лицо повернуто вправо. Попытка придать головѣ нормальное положеніе встрѣчали препятствіе, обусловленное контрактурой правой шейной мускулатуры. Глаза были повернуты вверхъ и направо. Лѣвый глазъ представлялъ неправильную культю, величиной съ маленькій орѣхъ, сохранившую всю свою подвижность. Правый глазъ съ рубцомъ въ центрѣ роговой оболочки и keratectasi’eй былъ тоже совершенно подвиженъ. При усиліи со стороны больной оба глаза на мгновеніе принимали правильное положеніе, чтобы затѣмъ снова отклониться направо. При этомъ замѣчался небольшой нистагмъ. Черезъ 9 дней послѣ инсульта больная умерла при повышенной температурѣ и коматозныхъ явленіяхъ.

Посмертное изслѣдованіе показало утолщеніе мозговыхъ оболочекъ, особенно на основаніи мозга, атрофію зрительныхъ нервовъ и атероматозъ артерій основанія. На нижней поверхности праваго полушарія имѣлись три старыя желтыя бляшки: одна большая занимала lobul. fusiform, и двѣ другія меньшія, первая въ gyr. tempor. tertius, вторая на границѣ gyr. occipit. tertius lobul. и lingualis. На горизонтальномъ срѣзѣ, проходящемъ на 58 mm. ниже верхняго края праваго полушарія находился свѣжій бѣлый фокусъ размягченія, занимающій позади-чечевичную часть внутренней капсулы и захватывающій сзади зрительную лучистость Gratiolet'a, а спереди заднюю часть третьяго сегмента corpor. lenticul. При микроскопическомъ изслѣдованіи наблюдались зернистые шары въ изобиліи въ позади-чечевичной части внутренней капсулы, въ меньшемъ количествѣ въ заднемъ колѣнѣ ея и кое-гдѣ въ переднемъ. На второмъ срѣзѣ, проходящемъ на ¹/₂ с. выше предшествующаго, фокусъ размягченія представлялся гораздо большимъ: онъ занималъ основаніе лучистаго вѣнца, касался снизу наружнаго ядра thalami optic. и разрушалъ хвостъ corpor. caudati.

Особенность даннаго случая: развитіе подобнаго симптомокомплекса у слѣпой и существованіе контрактуры шейныхъ мышцъ позволяетъ авторамъ высказать слѣдующее.

1) Если геміанопсія и часто встрѣчается вмѣстѣ съ сочетаннымъ отклоненіемъ головы и глазъ, то все-таки геміанопсія не можетъ быть непремѣнно причиной такого отклоненія (Bard, Dufour).

2) Сочетанное отклоненіе и ротація головы не всегда бываетъ паралитическаго происхожденія; объ этомъ свидѣтельствуетъ возможность исправить положеніе (1-ый случай Dufour’a) и существованіе контрактуры у описанной больной.

3) Кортикальный центръ и проэкціонныя путь для движенія готовы и глазъ различаются по локализіціи; объ этомъ свидѣтельствуетъ диссоціація симптомовъ (случаи Grasset, Rossy): повертываніе головы въ одну сторону и отклоненіе глазъ въ другую.