Вестибулярные головокружения у больных с вегетативными кризами и реабилитационные мероприятия при этих состояниях

Аннотация

Синдром вестибулярного головокружения при дисфункции вегетативной нервной системы довольно распространенное явление, его частота колеблется от 57,8 до 71,1%. Этиология и патогенез этих сочетанных нарушений остаются недостаточно разработанными.

Полный текст

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-генетических и электрофизиологических характеристик вестибулярных головокружений у лиц с вегетативными криза ми (ВК), разработка рекомендаций по реабилитации нарушенной вегетативно-вестибулярной функции.

Обследовано 60 больных того и другого пола в возрасте от 16 до 52 лет, страдающих ВК с вестибулярными расстройствами. В контрольную группу вошли 30 здоровых лиц обоих полов той же возрастной группы. Клинико- неврологическое обследование пациентов дополнялось изучением эмоционально личностных особенностей с помощью психологического тестирования (тесты Айзенка, Спильбергера и СМИЛ), данными энцефалографии, реоэнцефалографии, математического анализа вариабельности частот сердечного ритма, вестибулометрии. Наследственность оценивалась на основе анализа родословных и исследования антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA). Результаты исследования подвергались статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.

Клиническая картина этих кризов характеризовалась периодическими вегетативновисцеральными и эмоционально-аффективными нарушениями.

Вегетативные расстройства касались сердечно-сосудистой (100%) (боль или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, сердцебиение или замирание сердца, пульсирующая головная боль, колебания АД, бледность кожных покровов либо покраснения кожи, ощущения жара, потливость), дыхательной (65%) (одышка, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха и т.п.) систем, реже наблюдались со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевого аппарата, а также мышечной системы (40%) (отрыжка, тошнота, рвота, боли в подложечной области, урчание в животе, запоры, поносы, учащенное мочеиспускание, чувство онемения, стягивания и боли в мышцах, ознобоподобный тремор, судорожные напряжения в нижних конечностях, пальцах рук и т.д.).

С учетом цели исследования особого внимания заслуживает вестибулярная система. Типичными для 60% пациентов оказались жалобы на системное головокружение (ощущение проваливания опоры тела, вращение предметов). В анамнезе 98% всех обследованных с раннего возраста выявлялись признаки несостоятельности вестибулярного аппарата (плохая переносимость транспорта, качелей и высоты), сочетающейся с вегетативной лабильностью (плохая переносимость душных помещений, жары или холода, зябкость). В родословной 95% пациентов зафиксированы родственники, страдающие системным головокружением с вегетативными расстройствами.

Результаты анализа биопотенциалов головного мозга и вестибулометрии этих лиц позволяют констатировать дисфункцию мезодиэнцефалических структур. Вестибулярный анализатор отличается наличием низких сенсорного и нистагменного порогов восприятия, гипорефлексией центральных структур и повышением стволовых вестибуловегетативных реакций.

HLA-типирование лиц с клинически манифестным системным головокружением выявило положительную ассоциацию с антигенами А₁ и В₆₀, а также отрицательную ассоциацию с А₃₆, Ах, Вх.

Вегетативный гомеостаз характеризовался преимущественно симпатико-тоническим типом реагирования: исходный вегетативный тонус в 60% наблюдений оказался симпатико-тоническим, в 40% — дистоническим; вегетативная реактивность была преимущественно гиперсимпатико-тонической; вегетативное обеспечение деятельности оказалось избыточным в 90% наблюдений.

Клинические наблюдения и психометрические исследования позволили выделить у всех (100%) больных с ВК в рамках эмоционально-аффективных расстройств тревожно фобический синдром (безотчетная тревога за свое здоровье, внутреннее напряжение, страх смерти и т.д.). Фобии носили разнообразный характер; страх узких пространств, толпы, площадей, страх высоты и падения с высоты (75%). У лиц с врожденной вегетативной лабильностью страх высоты отмечен во всех наблюдениях (100%). Выраженная тревожность нередко сочеталась с явлениями шизоидности (30%), психастенией (50%) и истероидными симптомами (82%).

Психологическое тестирование (MMPJ) констатировало высокие баллы по шкале "истерия", "шизоидность" и "психастения". В 90% наблюдений тест Айзенка выявил выраженную эмоциональную неустойчивость с наличием признаков интравертированности лич ности (до 60%). Данные теста Спильбергера свидетельствуют о высоком уровне тревожности у всех (100%) обследованных в обычных для них условиях.

Целенаправленная психотерапия и патогенетическая медикаментозная коррекция димефосфоном (нормализует кислотно-щелочное состояние) и сермионом (нормализует кальциевый баланс) позволяют добиться хороших результатов (78%) на ранних этапах реабилитации больных с вегетативно-вестибулярными нарушениями.